9. Организация и методика проведения занятия.

Занятие проводится в стоматологическом кабинете терапевтического отделения РКСП, оснащенном необходимым оборудованием и инструментарием. Обязательно наличие и заполнение амбулаторных карт стоматологического здоровья и другой медицинской документации. Студентами под руководством преподавателя проводится самостоятельный прием больных терапевтического профиля с отработкой практических навыков. Работа студентов с пациентами проводится под постоянным контролем со стороны преподавателя, с соблюдением правил деонтологии, принципов эргономики и техники безопасности. Контроль результатов усвоения темы проводится по мере выполнения студентами плана занятия. При этом оценивается решение клинических задач, ответы на тестовые вопросы, устные ответы на контрольные вопросы занятия, клинический прием пациентов, усвоение мануальных навыков.

В конце занятия - подведение итогов, объяснение результатов (оценка) студенту по теоретической и практической части занятия.

10. Литература.

Основная литература:

1. Лекционный материал

2. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: Медицина, 2003. – С. 733-736.

3. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. – М.: Медицина, 1981. – 301 с.

4. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под. ред. Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. - М.: Медицина, 1984. - С. 333-334.

Дополнительная литература:

5. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ 10. – Женева, 1997.

6. Язык – зеркало организма (Клиническое руководство для врачей). /Г.В. Банченко, Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин. – М., 2000. – С. 54-61.

7. Латышева С.В. Поражения слизистой оболочки полости рта при кожных заболеваниях: Учеб.-метод. пособие. – Мн.: МГМИ, 1999. – С. 17-18.

8. Основы диагностики поражений слизистой оболочки полости рта: Учеб.-метод. пособие. / С.В. Латышева, В.И. Урбанович – Мн.: БГМУ, 2002. – 57 с.

9. Заболевания полости рта. А.Шугар, И. Баноци, Н. Рац, К. Шаллаи, Будапешт, 1980.

10. Geographic tongue developing in a patient on lithium carbonate therapy / Patki A.H. // Int. J. Dermatol. 1992, 31, 5, 368-369.

Правильные ответы на тестовые вопросы:

1) – в;

2) – г;

3) – в;

4) – г ;

5) – а;

6) – б;

7) – а ;

8) – а;

9) – д;

10) – б;

11) – г;

12) – б;

13) – в;

14) – в;

15) – г ;

16) – а;

17) – б;

18) – в;

19) – г;

20) – д;

21) - а .

Аннотация Приложение к зан. № 19

На языке могут локализоваться поражения при травмах, инфекционных заболеваниях, авитаминозах, дерматозах и т.д.

В данном занятии разбираются заболевания языка, которые выражаются почти исключительно на языке. Это десквамативный глоссит (мигрирующий, «географический»), ромбовидный срединный глоссит, чёрный «волосатый» язык и складчатый язык.

Фрагмент классификации ВОЗ (1994).

I. Болезни мягких тканей рта и языка.

К 14. Болезни языка

К 14.0. Глоссит

К 14.1. «Географический» язык

К 14.2. Срединный ромбовидный глоссит

К 14.3. Гипертрофия сосочков языка

К 14.3.1. «Волосатый» язык

К 14.4. Атрофия сосочков языка

К 14.5. Складчатый язык

К 14.6. Глоссодиния

К 14.7. Другие болезни языка

Десквамативный географический глоссит – воспалительное заболевание слизистой оболочки дорсальной поверхности языка, характеризуется появлением участков десквамации эпителия нитевидных сосочков, по периферии которых имеются полосы ороговевшего эпителия. В участке десквамации хорошо видны грибовидные сосочки в виде ярко-красных точек. Очаги десквамации обычно множественные, чаще располагаются на кончике и боковой поверхности языка. Вслед за десквамацией происходит ороговение эпителия нитевидных сосочков, а в участках ороговения, наоборот, десквамация. В результате этого участки десквамации и ороговения эпителия нитевидных сосочков языка, сменяя друг друга, мигрируют по поверхности языка, сливаясь, образуют фигуры, которые напоминают географическую карту.

Субъективно могут появиться боль, чувство жжения, усиливающиеся при употреблении острой, солёной и кислой пищи. Заболевание может длиться неопределённо долго, не причиняя беспокойства, иногда спонтанно исчезая на какой-то срок, и снова появляясь.

Этиология заболевания окончательно не установлена. Но проявления десквамативного глоссита могут быть при сахарном диабете, кожном псориазе, заболеваниях ЖКТ и др.

Клинически выделяют поверхностную, гиперпластическую и лихеноидную формы заболевания.

Поверхностная характеризуется появлением хорошо ограниченных красных полос и пятен на дорсальной поверхности и краях языка. Пятна имеют вид «сырого мяса» и окружены неповреждённой слизистой оболочкой нормальной окраски. При диффузном слущивании эпителия языка его поверхность становится гладкой, блестящей («полированный» язык). Этот участок выделяется на фоне окружающей его слегка приподнятой недесквамированной зоны помутневшего эпителия.

Патогистологически – истончение эпителия, местами его отсутствие. В собственном слое слизистой оболочки имеются воспалительные инфильтраты смешанного типа. При электронной микроскопии – атрофия (отсутствие) нитевидных сосочков и фрагментация грибовидных сосочков в окружении десквамированных участков эпителия.

Гиперпластическая форма десквамативного глоссита характеризуется очаговым утолщением нитевидных сосочков языка, наличием в зоне гипертрофированных сосочков (налёт белого, жёлтого, серого или тёмного цвета), сопровождающийся ощущением инородного тела.

Лихеноидная форма десквамативного глоссита характеризуется появлением участков десквамации эпителия языка различной формы и величины за счёт перераспределения нитевидных сосочков и их группировки в окружении обнажённых участков. В зоне десквамации грибовидные сосочки увеличены. Очаги десквамации перемещаются по поверхности языка. Субъективные ощущения могут сопровождаться чувством жжения. Эта форма глоссита встречается при гиперчувствительности к различным металлам, используемым в протезировании, а также у больных, страдающих нейроэндокринными расстройствами.

Дифференцировать нужно с лихеноидной формой плоского лишая, глоссалгией, сопровождающейся слущиванием сосочков языка; фиксированной эритемой, изменением слизистой оболочки языка при многоформной экссудативной эритеме в стадии заживления элементов поражения.

Лечение. Местно антисептики (0, 06 % хлоргексидин, этоний 0,1 % и др.); анестетики (анестезин в глицерине); масленый концентрат вит. А, масло шиповника, персиковое и др. аппликации. Полоскания растворами ромазулана, корсадила. внутрь поливитамины, десенсибилизирующую терапию (после консультации у врача-интерниста).

Большое внимание обращается на устранение травмирующих факторов в полости рта, устранениеорального сепсиса и вредных привычек (курение и т.д.)

«Ворсинчатый (чёрный волосатый)» язык нередко встречающееся поражение языка, заключается в ороговении разросшихся нитевидных сосочков, принимающих коричневый или чёрный цвет.

Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых.

Выделяют 2 формы: истинную и ложную. Истинная форма заболевания проявляется в удлинении нитевидных сосочков и пигментации, а ложная – характеризуется тёмным окрашиванием языка без выраженной гиперплазии нитевидных сосочков.

Этиология до конца не выяснена. Предполагают мультифакторный генез заболевания. Выделяют 3 группы основных предрасполагающих факторов:

1. трофическая (нарушение обменных процессов);

2. физико-химическая (алкоголь, табак, лекарственные препараты, изменение рН ротовой жидкости);

3. микробная.

Чёрный волосатый язык может встречаться как симптом туберкулёза, у больных ЖКТ, болезнь Дарье, гипорибофлавинозах и др.

Клиника. В задней трети языка, на спинке, спереди от желобоватых сосочков (причём кончик языка и боковые поверхности всегда остаются нормальными) разрастаются нитевидные сосочки и покрываются плотным роговым слоем (элиндин). Очаг поражения в форме овала или треугольника. Длина сосочков иногда достигает 3см, диаметр до 2 мм. Внешне они напоминают волосы.

Субъективно – чувство жжения, сухости, снижение вкусовой чувствительности, чувство «инородного» тела. Продолжительность заболевания различна: иногда годами, иногда прекращается спонтанно через насколько дней.

Дифференциальную диагностику чаще проводят с волосатой лейкоплакией, которая сопутствует ВИЧ-инфекции. «Чёрный волосатый» язык необходимо дифференцировать также от изменений при аддисоновой болезни и папиллярно-пигментной дистрофией.

Лечение. Специального лечения не проводят. При чрезмерном увеличении сосочков – их сбривают, однако после этого обычно происходит рецидив. Рекомендуется санация полости рта, гигиена языка, местно кератолитические средства. Отмечают, что получены лучшие результаты при криотерапии. Больным, страдающим канцерофобией, назначают психотерапию.

«Ромбовидный» язык (ромбовидный глоссит) (см. ЛДС по диагностике).

«Складчатый» (скротальный бороздчатый) язык встречается как у детей, так и у взрослых. Частота этой патологии колеблется в пределах 5-10 % (Л. Щугар и др., 1980). Нередко складчатый язык является отдельным признаком синдрома Мелькерсона-Разенталя, часто отличается одновременно с «географическим» языком (в 40% случаях).

Складчатый язык – врожденная аномалия формы и размеров языка, выражающаяся в наличии глубоких борозд (складок), проходящих в различных направлениях. Складки преимущественно располагаются симметрично. Сосочки хорошо выражены, иногда гипертрофированы. Наличие глубоких складок благоприятствует вегетации грибковой микрофлоре. Поэтому кандидоз чаще встречается при складчатом языке. При недостаточном уходе за полостью рта может развиться воспалительный процесс, возникают жжение и боль.

Специфические инфекции, системные болезни также могут вызывать изменения на бороздчатом языке (туберкулез, сифилис, анемия). Болей или других симптомов бороздчатый язык сам по себе не вызывает. Приему пищи, вкусовым ощущениям, речи эта патология не мешает.

Местное лечение при складчатом языке не проводится (при отсутствии жалоб).

При повторяющихся воспалительных явлениях рекомендуется тщательное соблюдение гигиены полости рта.