Тактика врача при данном состоянии.

1-ое посещение

! Решение вопроса о сохранении зуба (прогноз с учетом всех факторов).

1. Обезболивание.

2. Изоляция от ротовой жидкости (фиксация коффердама – или тщательная защита зуба (валики, слюноотсос)).

3. Дренаж через корневой канал (препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, некрэктомия, определение рабочей длины, механическая и медикаментозная обработка корневого канала с раскрытием апикального сужения)

Далее возможны 2 варианта.

Вариант 1.

4. Пломбирование гидроокисью кальция.

5. Периостомия (при наличии показаний), пассивный дренаж.

6. 2-е повещение. Через 1 неделю при положительной динамике. Повторные механическая и медикаментозная обработка корневого канала, временная корневая пломба; замена пассивного дренажа.

7. 3-е посещение. Через 3-4 недели от начала лечения. При положительной динамике – постоянное пломбирование корневого канала (с обязательным рентгенологическим контролем этапов выполнения).

Вариант 2

4. Зуб оставляют открытым (не более одной ночи).

5. Периостомия (при наличии показаний).

6. 2-е посещение. Повторная механическая и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование гидроокисью кальция; замена пассивного дренажа.

7. 3-е посещение. В течении 3-4 недели. При положительной динамике – постоянное пломбирование корневого канала (с обязательным рентгенологическим контролем).

! Антибиотики назначаются только при наличии четких показаний.

Острый апикальный периодонтит травматического происхождения.

Ключевые симптомы:

- локализованная боль;

- положительная перкуссия;

- зуб сохраняет жизнеспособность (в случаях эндодонтически леченых зубов – негативный ответ);

- Rg-графия -симптомы могут отсутствовать (в случаях эндодонтически леченых зубов – адекватная пломбировка корневых каналов без патологических изменений в периапикальных тканях);

- пальпация альвеолярного зуба безболезненна;

- преждевременные окклюзионные контакты.

Тактика.

- Коррекция окклюзионных соотношений (коррекция или замена реставраций, ортопедических или ортодонтических конструкций).

Острый периодонтит сочетанного этиопатогенеза.

1. Первично периодонтального происхождения.

- глубокий периодонтальный карман до апикальной области корня зуба

- рецессия (в том числе с вовлечением области фуркации)

- глубокий скейлинг (в том числе в области фуркации)

2. Первично эндодонтального происхождения:

- распространение инфекции из периапикальной области в периодонтальную связку зуба

- инфекция из полости зуба распространяется в периодонт по боковым канальцам

- перфорация корня зуба в процессе эндодонтического лечения

- вертикальная фрактура корня зуба

- горизонтальная фрактура корня зуба с повреждением зубо-десневого соединения.

3. Одновременно присутствующая патология– как со стороны опорных структур зуба (периодонта), так и в апикальной области.

Специальные диагностические тесты:

Тест на жизнеспособность: негативный ответ (при первично эндодонтическом происхождении), позитивный (при перивично периодонтальнои происхождении).

Прекуссия: чувствительна, с долгим перкуторным звуком.

Рентгенография: гуттаперчивый штифт, введенный через карман достигает апекса корня зуба. Признаки деструкции межзубной перегородки (внутрикостный карман, вертикальный тип резорбции), очаг деструкции в области апекса.

Тактика в лечении:

- зубы со спорным прогнозом удаляются

- глубокий карман, пульпа сохраняет жизнеспособность – периодонтальная терапия

- глубокий карман, пульпа не сохраняет жизнеспособность – перидонтальная терапия и эндодонтия

- при отсутствии положительной динамики в течении первых часов – зубы удаляют.