Аннотация к практическому занятию № 2

4 Курс 8 семестр.

Воспаление, развивающееся в апикальном периодонте, характеризуется всеми признаками воспалительного процесса, наблюдаемыми в любой соединительной ткани. Вид воспалительной реакции (хроническое или острое воспаление), характер течения зависят от силы и длительности травматического фактора, а также от состояния местной и общей резистентности организма.

Воспаление развивавшееся в периодонте, в виду анатомо-физиологических особенностей этой области быстро распространяется на альвеолярную кость и цемент корня, в связи с чем клиническая картина, как правило, включает симптомы воспаления целого функционально-тканевого комплекса.

Основная цель при лечении острого апикального периодонтита и обострения хронического апикального периодонтита (периапикального абсцесса) состоит в купировании воспалительного процесса в периапикальных тканях и восстановлении анатомической формы и функции зуба.

Задачи, которые необходимо решить врачу-стоматологу для достижения цели:

I Прогноз зуба – т.е. первый шаг после постановки диагноза – целесообразность сохранения зуба с учетом всех возможных параметров – местного и общего статуса.

1. Общее состояние организма:

а) наличие общесоматических заболеваний

б) степенью выраженности общей интоксикации

2. Местные факторы:

а) доступность для эндодонтического лечения

б) уровень деструктивных процессов в области апекса, данные Rg-граммы

в) проходимость корневых каналов

г) объем сохранившихся твердых тканей, имеется ли возможность восстановления анатомической формы (пломба, вкладка)

3. Желание пациента и возможности у пациента (повторные посещения врача)

4. Техническое оснащение врача-стоматолога (эндодонтический инструмент, Rg-графия, пломбировочные материалы).

IIВыбирать метод лечения заболевания – консервативный, хирургический, комбинированный.

IIIПроизвести дренаж периапикальной области:

- оптимально через корневой канал

- периостомия и пассивный дренаж (по показаниям).

Показаниями являются– отсутствие экссудата при раскрытии апикального отверстия, выраженность изменений переходной складки в области проекции верхушек корней причинного зуба.

IV Качественная абтурация корневого канала (эндодонтическое лечение корневых каналов).

V Восстановление анатомической формы и функции зуба.

VIКонтроль эффективности проведенного лечения (6, 12, 18 и т.д. месяцев).

Для решения поставленных задач необходимо выбрать правильную тактику лечения ОАП и периапикального абсцесса, которая во многом зависит от причины возникновения заболевания.

В случае если ОАП абсцесс возникли как следствие осложненного кариеса зуба (отсутствие или недостаточно эффективное эндодонтическое лечение).

Ключевыми признаками в этом случае являются:

- локализованная боль;

- резко положительная перкуссия;

- чувство выросшего зуба;

- негативный ответ на тесты определения жизнеспособности пульпы (ЭОД, термометрия);

- пальпация альвеолярного отростка в области причинного зуба болезненна (в вариантах от слабой до сильной степени болезненности). Можно выявить отек мягкий (localаdema) либо более выраженный и плотный (при вовлечении клетчатки). Возможна подвижность зуба;

- Rg-графия - отмечается расширение пространства периодонтальной щели с потерей четкостиlaminadura. В дальнейшем усиливается периапикальный остеопороз.Rg- симптомы могут отсутствовать. При периапикальном абсцессе – характерна симптоматика хронического апикального периодонтита с явлениями остеопороза и нарушением четкости границ патологического процесса.