Естественные факторы, влияющие на экосистему полости рта и кандидозную колонизацию.

Компонент	Стабилизирующие факторы	Модифицирующие факторы	Значение
При температуре 34-36 градусов pH 6,7-7,3 больше в области десны Redox-потенциал Питательные вещества	Кровообращение Карбонатный и др. буферы слюны Слюна (+) 158-542 mv Слюна, междесневая жидкость (источники углеводов, азота, факторов роста, минеральных солей и др.)	Горячая/холодная пища Жизнедеятельность бактерий подкисляет среду при приёме углеводов до pH 5,0 Образование зубного налёта (бляшек) на зубах Диета	Пригодна для роста в дрожжевой фазе и перехода в мицелиальную Снижение pH приводит к изменению состава микрофлоры, способствует росту грибов в дрожжевой фазе. Повышение pH около десны способствует росту периодонтогенных бактерий и образованию мицелиальной фазы Сдвиги приводят к изменению состава микрофлоры (аэробы, анаэробы), смене фаз роста Candida Избыток сахаров способствует быстрому росту в дрожжевой фазе, образованию пленки. Дефицит сахаров способствует переходу в мицелиальную фазу

Слюна, помимо своих физико-химических свойств и содержащихся в ней антимикробных факторов, оказывает противогрибковое действие механического характера (удаляются не успевшие закрепиться грибковые клетки, препятствует адгезии клеток, удаляются питательные вещества). В слюне содержатся специфические (S-1gА основной) и неспецифические микробицидные факторы, вырабатывающиеся постоянно против многих микробов.

Таблица 21.2

Неспецифические микробицидные факторы слюны.

Фактор	Действие
Муцины МJ 1 , масса больше 1000кДА М62 масса 125кДА	Экранирование рецепторов адгезии, блокирование адгезинов микробов, помощь в их агрегации и удалении, прямое фунгицидное действие
Лактоферрин	Захват железа, прямое микробицидное действие
Лизоцим	Разрушение гликозидных связей клеточных стенок, дестабилизация мембраны, агрегация микробов, блокирование протеинов
Пероксидазы	Расстройство метаболизма микробов, предотвращение повреждения тканей
Гистамины	Прямое фунгицидное действие
Цистатины	Подавление протеинов

Неспецифические факторы проявляют синергизм по отношению друг к другу (например, лизоцим, гистамины и пероксидаза) и специфическим факторам (муцины и S-1gА и пероксидаза), иногда антагонизм (лактоферрин и пероксидаза).

Считается, что нейтрофилы полости рта в большей степени способны к фагоцитозу, среди факторов, ослабляющих его, отмечено действие фтора, активность опухолевых клеток, химико - и радиотерапии, сахарном диабете, СПИДе.

Кандидоз полости рта надо понимать как инвазию клеток гриба в ткань макроорганизма, следующего за её колонизацией. Глубина инвазии может быть в пределах эпителия и достигать подслизистой и мышечной оболочек.

Отмечается гиперплазия и умеренная дисплазия слизистой с паракератозом и акантозом с увеличением числа десмосом и тонофиламентов, усилением связей между клетками, что расценивается как защитная реакция.

При разных формах кандидоза полости рта наблюдается инфильтрация эпителия нейтрофилами, под базальным слоем – умеренная лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация, субкорнеальные абсцессы из нейтрофилов. Хронические формы инфекции отличаются более выраженной дисплазией эпителия, что позволяет рассматривать их как предраковое состояние.

При ВИЧ-инфекции инвазия грибковых клеток дальше шиповатого слоя не только по межклеточным промежуткам, но и сквозь клетки с их разрушением. Ткань, подвергшаяся инвазии, находится в состоянии некроза. При кандидозном стоматите, ассоциируемом с зубными протезами, основными факторами, предрасполагающими к инфекции, являются трение и окклюзия прилегающей к протезу слизистой, а также быстрая колонизация протеза за счёт лёгкой адгезии к его поверхности.

Клинические проявления.

По течению: острые и хронические.

По локализации: стоматиты, гингивиты, глосситы, хейлиты, аингулярные стоматиты-хейлиты (заеды).

По клинико-морфологической картине:

1. Псевдомембранозные.

2. Эритематозные (атрофические).

3. Гиперпластические (гипертрофические или кандидозная лейкоплакия).

4. Эрозивно-язвенные.

За рубежом клиническая классификация сочетает принципы деления по течению и клинико-морфологической картине. Особо выделяют заеды, срединный ромбовидный глоссит, хронический кандидоз от зубных протезов, так как эти формы предполагают рассматривать не как кандидоз, а как Candida – ассоциированные стоматиты в связи и предполагаемой другой их этиологией.

Острая псевдомембранозная форма (молочница). Поражается любой отдел полости рта, чаще всего щёки. Вначале появляются точечные налёты, затем плёнки, имеющие творожистый вид. Налёт снимается при соскабливании шпателем, после чего можно видеть ярко-красное основание, иногда с кровоточащей поверхностью. Поражения безболезненны, хотя при травматизации и присоединении бактериальной флоры могут возникать эрозии и изъязвления.

Хроническая псевдомембранозная форма. Вовлекаются все отделы рта, пленки трудно отделяются, основание эрозировано, кровоточит. Встречается у больных ВИЧ-инфекцией, СПИДом, другими формами иммунодефицита.

Острая атрофическая форма (эритематозная, десквамативная). Чаще поражается язык, нередко является осложнением терапии антибиотиков, кортикостероидов, может возникать самостоятельно. Сопровождается болезненностью, жжением и сухостью. Сюда относится острый стоматит от протезов.

Хроническая атрофическая форма. Встречается у пожилых людей, носящих протезы, диагностируется при смене протезов, клинически проявляется заедой, эритемой, отёком участка слизистой, прилежащей к протезу.

Срединный ромбовидный глоссит характеризуется атрофией сосочков языка в середине спинки языка. Очаг имеет чёткие границы, поверхность его гладкая. Иногда больные отмечают жжение, пощипывание во время приёма пищи.

Хроническая гиперпластическая форма (кандидозная лейкоплакия). Чаще наблюдается у курильщиков, иногда применяющих зубные протезы. В 15-20% случаев происходит малигнизация. Особое внимание следует обращать на участки, сочетающие элементы эритемы и лейкоплакии, поскольку там высокая вероятность малигнизации.

Дифференцировать необходимо с лейкоплакией, красным плоским лишаем.

Хроническая гранулематозная форма (узелковая, встречается редко, поражения локализуются на спинке языка).

Эрозивно-язвенная форма (или локально инвазивная форма кандидоза полости рта встречаются очень редко на фоне аутоиммунной полиэндокринопатии). Необходимо различать от эрозивно-язвенных поражений при травме протезами.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда). Встречается при заниженном прикусе у пожилых людей при использовании съемных зубных протезов.

Клиника представлена эритемой и трещинами в углах рта, отмечается отёчность, гиперемия, инфильтрация, шелушение, иногда за счёт вторичного инфицирования образуются тонкие желтоватые корки.

Дифференцируют с бактериальной (стафилококковой) заедой, авитаминозами (недостаточность рибофлавина, железа), поражениями при вторичном сифилисе.

Кандидозный хейлит (обычно сочетается с кандидозной заедой и другими формами кандидоза полости рта). Поражения локализуются на красной кайме, как правило, только на нижней губе.

Клиника: на фоне умеренного отёка и эритемы наблюдается мацерация и шелушение. Характерно хроническое рецидивирующее течение, губа покрывается радиарными трещинами, бороздками и корками. Отмечается жжение, сухость, болезненность.

Графологическая структура по теме:

«Лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта»