Аннотация к практическому занятию №5

4 Курс 8 семестр.

Окклюзия — смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюсти при различных жевательных движениях последней. Для функциональной (физиологической) окклюзии характерно одновременное устойчивое смыкание зубов челюстей, отсутствие патологических изменений в периодонте, височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах.

Основные правила окклюзии и ориентиры взаимоотношений челюстей. (См.[2] С. 44 – 45).

Окклюзионная травма может быть вызвана чрезмерными окклюзионными силами, уменьшением резервных сил периодонта или суммой вышеперечисленных признаков. Окклюзионную травму находят тогда, когда имеется повреждение тканей периодонта. Однако возможно наличие чрезмерных окклюзионных сил с компенсированием различных способностей периодонта. Если резервные силы не могут справиться с чрезмерными окклюзионными силами — наступает их повреждение. Это состояние называют окклюзионной травмой.

Окклюзионная травма может быть первичной и вторичной.

Первичная окклюзионная травма определяется при завышении прикуса протезом, пломбой, ортодонтическим перемещением зубов, в результате парафункций и др. Является обратимым патологическим процессом.

Вторичная окклюзионная травма развивается при уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами (физиологическими по величине для здорового периодонта), и вследствие этого повреждается. Это необратимый патологический процесс.

На фоне патологического процесса в тканях периодонта обычная формальная жевательная нагрузка начинает превышать резервные силы периодонта. В результате резорбции альвеолярной кости, волокон периодонта зуб не может сопротивляться тому обычному жевательному давлению, которое он мог вынести с интактным периодонтом. Эта привычная окклюзионная нагрузка превращается из физиологической в фактор, травмирующий и разрушающий ткани периодонта. Кроме того, в этих случаях изменяется соотношение между высотой клинической коронки и длиной корня. Увеличившаяся высота клинической коронки при горизонтальной нагрузке, работая как рычаг, вызывает значительную перегрузку костных стенок альвеолы. Это приводит к значительному повышению разрушающих периодонт перегрузок, усугубляет имеющуюся окклюзионную травму и ускоряет резорбцию костной ткани лунок. Вторичная травматическая окклюзия встречается при хроническом сложном периодонтите и во многом определяет дальнейшее прогрессирование этого заболевания. Образуется замкнутый круг патологических изменений травматическая окклюзия возникает на фоне изменений периодонта и в последующем она же способствует дальнейшему прогрессированию разрушения альвеолярной кости и других тканей периодонта. Вследствие патологических изменений в тканях периодонта увеличивается степень подвижности зубов, в результате чего не происходит стирания их жевательных бугров. Это приводит к возникновению горизонтальной перегрузки таких зубов при боковых жевательных движениях нижней челюсти. Подобное изменение направления нагрузки оказывает еще более травмирующее действие на периодонт. Под влиянием горизонтальной нагрузки происходит смещение и наклоны зубов в разные стороны: в язычном, вестибулярном направлениях, повороты зубов вокруг вертикальной оси, выдвижение их из зубного ряда и др. И, таким образом, при дальнейшем развитии травматической окклюзии возникают самые разнообразные нарушения положения зубов.

Характеризуя в целом это патологическое состояние, нужно отметить, что под травматической окклюзией понимают такие окклюзионные взаимоотношения отдельных групп зубов или зубных рядов, которые характеризуются преждевременным и неустойчивым их смыканием, неравномерным распределением жевательного движения с последующей миграцией перегруженных зубов, патологическими изменениями периодонта, нарушениями функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Стадии развития окклюзионной травмы: 1) повреждение, 2) репарация , 3) адаптация.

Рентгенологическая картина при окклюзионной травме характеризуется расширением периодонтальной щели с утолщением компактной пластинки вдоль латеральной стенки корня, апикальной области его и в зоне фуркации зуба; вертикальной резорбцией межальвеолярных перегородок с образованием внутрикостных дефектов; резорбцией корня; изменением рентгенконтрастности и плотности альвеолярной кости.

Диагностика травматической окклюзии. Окклюдограммы.

Для выявления преждевременных окклюзионных контактов используются пластинки бюгельного воска (толщиной 1 мм) в форме слепочной ложки на нижний зубной ряд. Больной смыкает челюсти в центральной окклюзии, проглатывая слюну. Восковой оттиск просматривается в проходящем свете, определяя участки наиболее выраженного продавливания воска. Данный слепок необходимо сохранить до окончания всего лечения для сравнения с окончательным слепком. Выявленные участки преждевременных окклюзионных контактов необходимо промаркировать, для чего восковая пластина покрывается копировальной бумагой или используются полоски вощеной многослойной артикуляционной бумаги различной толщины (160 мкм, 40-80 мкм, 8-12 мкм), производства, например, фирмы “Hanel” или “Bausch”.

Классификация преждевременных контактов (См. [2] с.45-46; [3] с. 15).

Показания к проведению избирательного пришлифовывания [ИП] (См. [2] с. 44).

Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания:

1) наличие острых заболеваний ВНЧС, болевой синдром, мышечно-суставные дисфункции;

2) резко выраженная стертость зубов;

3) резко выраженные аномалии зубочелюстной системы.

При выраженных воспалительных явлениях в периодонте, сопровождающихся гноетечением из периодонтальных карманов, ИП проводится после кюретажа и противовоспалительной терапии. В остальных случаях ИП проводится на подготовительном этапе, а после хирургического лечения — окончательная окклюзионная коррекция, т. к. во время хирургических вмешательств возможно изменение окклюзионных взаимоотношений.