10. Литература.
Основная литература
Лекционный материал.
Терапевтическая стоматология: Учеб. для студ. медицин. вузов / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агенство», 2003. – С. 736-746.
Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – М.: Медицина, 1984. – 400 с.
Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.- Москва, 1991.- 360с.
Латышева С.В. Болезни губ. Лейкоплакия. Учеб.-метод. пособие. – Мн.: МГМИ, 1999. – 64 с.
Борисенко Л.Г., Агиевцева С.В., Пищинский И.А. Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Учеб-метод. пособие. – Мн.: БГМУ, 2001. – 48 с.
Дополнительная литература:
Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. 1978. – 232с.
Данилевский Н.Ф. Урбанович В.И. Кератозы слизистой полости рта и губ. – Киев, 1979. – 186 с.
Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Н. Новогород, 1993. – 212 с.
Шугар Л., Баноцци И., Рац И., Шаллаи К. Заболевания полости рта. – Будапешт, 1980. – 384 с.
Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ 10. – Женева, 1997.
Яковлева В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск, 1994. – 490 с.
WoodsAи др. Изъязвления полости рта // Квинтэссенция. – 1991. - №2. – С. 271-281.
Правильные ответы:
1) – а; 2) – а; 3) – а; 4) – а; 5) – б; 6) – е; 7) – ж; 8) – а;
9) – г; 10) – г; 11) – в; 12) – б; 13) – б; 14) – б; 15) – а; 16) – а; 17) – а.
Приложение к зан. №18.
Аннотация.
Хейлиты. Воспаление красной каймы губ, слизистой оболочки и кожи губ принято называть хейлитом.
Существует самостоятельная группа хейлитов и заболеваний губ, связанные с системными поражениями организма, нарушениями питания и обмена веществ.
Предложено много классификаций, но в клинике чаще встречаются катаральный, гландулярный, экфолиативный, ангулярный, хронические трещины губ. Воспаление губ может развиваться от резкого воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Хейлиты можно разделить по характеру клинического течения на острые и хронические: по глубине поражения – на поверхностные и глубокие.
Согласно классификации Б.М. Пашкова существуют следующие формы заболевания:
1) экзематозный хейлит с разновидностями (микробный, контактный);
2) микотический хейлит;
3) эксфолиативный хейлит (экссудативная и сухая формы);
4) актинический хейлит;
5) гландулярный хейлит с простой и гнойной формой;
6) абразивный прекарценозный хейлит (Манганотти).
|
По ВОЗ фрагмент |
I. Болезни мягких тканей рта и языка. К 13. Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта. К 13.0. Болезни губ. К 13.00. Ангулярный хейлит, ангулярный хейлоз. К 13.01. Гландулярный хейлит. К 13.02. Эксфолиативный хейлит. К 13.04. Хейлодения. К 13.1. Прикусывание щеки и губ. II. Проявление общих заболеваний на слизистой оболочке рта. Кожные болезни. L55.51. Актинический хейлит. |
При сборе анамнеза у пациентов с поражением губ необходимо в жалобах уточнить, когда впервые появились признаки заболевания (боль, припухлость, элементы поражения и т.д.), с чем связывает сам пациент появление этих симптомов (прием лекарственных препаратов, ожог, травма механическая, без «причины» и т.д.); если вышеуказанные явления имеют рецидив, то тогда время года и т.д., лечился ли ранее пациент и каковы результаты этого лечения.
В анамнезе жизни при неспецифических хейлитах, стоматолог выясняет перенесенные и сопутствующие заболевания, вредные привычки, условия труда и жизни.
Осмотр больного с поражением губ проводят осторожно, соблюдая строжайшие правила асептики, обязательно в перчатках. Обращают внимание на внешний вид больного (конфигурацию лица, цвет кожи), прилегающие участки кожных покровов в области зоны Клейна, комиссуры, красная кайма и слизистая внутренней поверхности как верхней так и нижней губы. Определяют цвет, увлажненность, сухость, наличие элементов поражения (чешуйки, корки, участки гиперкератоза, изъязвление, эритема и т.д.).
При необходимости подключают дополнительные методы исследования (цитологический, общий анализ крови, бактериологический, биопсия и др.).
Эксфолиативный хейлит– хроническое заболевание, при котором поражается исключительно красная кайма губ.
Этиология и патогенез – большинство исследователей считают, что в основе данной патологии лежат нейрогенные механизмы (депрессивные реакции, невротическое состояние и др.) В.П. Никольский (1914) и Г.Д. Савкина (1964) высказали предположение о роли щитовидной железы в развитии эксфолиативного хейлита.
Фиброз соединительной ткани может быть обусловлен различными факторами: воспалительными, иммуноаллергическими, метаболическими, в том числе и генетическими.
Клиника: Экссудативная формахарактеризуется появлением на красной кайме губ чешуйко-корок серовато-желтого или темновато-коричневого цвета, которые покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта, начиная от переходной зоны слизистой оболочки полости рта (линии Клейна) до середины красной каймы губ. Иногда корки свисают в виде фартука. Процесс никогда не переходит ни на кожу, ни на слизистую.
Характерной особенностью заболевания является то, что полоска красной каймы губы, прилежащая к коже, а также комиссуры рта остаются не пораженными. После снятия корок обнажается ярко-красная гладкая, чуть влажная поверхность красной каймы, причем отличительной чертой эксфолиативного хейлита является отсутствие эрозии. Слизистая оболочка губ в зоне Клейна слегка гепиремирована и отечна.
Патогистологически – в эпителии отмечаются светлые клетки. Базальный слой не поврежден. В соединительной ткани имеется круглоклеточная инфильтрация. Несмотря на постоянное отторжение корок, отмечается утолщение шиповидного слоя.
Больных беспокоит жжение и болезненность губ, особенно при смыкании, приеме пищи, разговоре.
Сухая форма. Место локализации то же. Поражение имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла рта и от линии Клейна до середины красной каймы. Чешуйки серого или серовато-коричневого цвета плотно прикреплены в центре к красной кайме. Через 5-7 дней после появления чешуйки легко снимаются, эрозий нет.
Больных беспокоит сухость и небольшое жжение губ. Сухая и экссудативная форма эксфолиативного хейлита представляют собой разные стадии одного заболевания. Переход экссудативной формы в сухую чаще наблюдается после проведения нескольких курсов лечения.
Гистологически и гистохимически отмечается акантоз, «пустые» клетки в шиповатом слое, пара-и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоев, уменьшение содержания геликогена в базальном слое и уменьшение ее в шиповатом. Соединительнотканный слой подвергается коллагенизации.
Заболевание протекает длительно, годами. Встречается редко.
Дифференциальная диагностика– проводится с экссудативной формой актенического хейлита, абразивного прекарцинозного хейлита, акантомической пузырчаткой, эрозивно-язвенной формой красной волчанки и плоского лишая.
Лечение – местное:
Профессиональная гигиена.
Ликвидация очагов орального сепста.
По показаниям ортопедическое лечение.
Аппликации кератопластических средств – по 20 минут 3 раза в день (вит. А в масле, витамин Е, каратолин, солкосерил, масло шиповника, облепиховое масло, эмульсия Тезана, мазь Унна, паста КФ и др.).
При выходе на улицу – использование индифферентных мазей, кремов.
Общее: 1) седативные средства и транквилизаторы в течении 3-4 недель.
2) психотерапия (у врача интерниста) – гипноз, релоксация, электросон, аутотренинг.
Хроническая трещина губы. Заболевание встречается часто. Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах. В этиологии имеет значение индивидуальное анатомическое строение губы (глубокая складка в центре) и хроническая травма. Различные метереологические факторы могут вызывать сухость, потерю эластичности и трещины. Играет роль гиповитаминоз А и группы В.
Больного беспокоит боль. При длительном существовании – по краям появляется уплотнение. Гистологическая картина характеризуется хроническим воспалением, сопровождающимся регенеративным, гиперпластическим, а иногда и метапластическим разрастанием эпителия.
Хроническую трещину губы диагностировать не трудно, прогноз благоприятный.
Лечение– устранить причину и применение регенерирующих средств. Хороший эффект дает длительный в течении 1-1,5 месяца прием концентрата витамина А и витамина группы В. Корки и чешуйки размягчают протеолитическими ферментами. При отсутствии эффекта - хирургическое иссечение.
Ангулярный хейлит (см. учебник, лекция). Ангулярный хейлозcheilosis(лат.) – появление трещин на губах.
Хейлодения(chilodynia) – англ. – неврогенное заболевание губ, выраженное в расстройстве чувствительности (анемия, анестезия, жжение, парестезия и боль губ).
Гландулярный хейлит. Это заболевание развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции слюнных желез в области красной каймы губ и переходной складки. Различают первичный и вторичный простой гландулярный хейлиты.
Этиология и патогенез. Первичный гландулярный хейлит многие авторы связывают с врожденной аномалией слюнных желез. Клинически эта аномалия проявляется после полового созревания, т.е. после 20 лет. Слюнные железы (мелкие) губы гипертрофируются и начинают интенсивно продуцировать слюну. Выдвигается гипотеза о возможном семейном, т.е. наследственном характере заболевания.
Развитие вторичного гландулярного хейлита связано по-видимому с тем, что воспалительный инфильтрат раздражает железистый аппарат и вызывает ее гиперплазию и гиперфункцию.
Клиника.Первичный гландулярный хейлит встречается часто. У мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Чаще наблюдается в 50-60 лет.
В области переходной складки слизистой оболочки красной каймы видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны (симптом «росы»).
В связи с тем, что губа у больных гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, красная кайма становится сухой, шелушится. Могут развиться трещины, эрозии.
Лечение. Применяют коагуляцию тела слюнной железы, хирургическое иссечение.
Гнойный гландулярный хейлит. Заболевание развивается в результате проникновения пиогенной инфекции в расширенные протоки слюнных желез, вызывая обсцедирование одной или нескольких желез.
Жалобы – на косметический дефект, боль. Губа увеличена в размере, отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Из протоков выделяется гной со слюной, что приводит к множественному гнойному обсцедированию. Течение усугубляется травмой острыми краями зубов, болезнями периодонта, плохой гигиеной и т.д.
Лечение местное состоит:
Iэтап:
Противовоспалительная терапия: аппликации на губы 5% синтомициновой жидкости 3-4 раза в день по 20 мин., 0,5% преднизолоновой мази, синалар, локакортен.
Мотивация, инструктаж и контроль гигиены полости рта.
Профессиональная гигиена.
Рациональное протезирование.
Устранение вредных привычек.
Лечение основного заболевания, причиной которого является развитие гнойного гландулярного хейлита.
Аппликации ферментами.
Орошение губ аэрозолями «патенол», «ливиан», «оксициклозоль», «пропасол», «левовинизоль» 3-4 раза в день.
IIэтап:
Электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез, лучи Букки, иссечение.
Общее лечениесогласовывают с врачами интернистами (седативные, транквилизаторы, витамины).
Приложение № 2 к зан. №18.