20. Факторы риска неадекватной вентиляции и оксигенации

Риск неадекватной вентиляции и оксигенации вследствие «трудного дыхательного пути»

Понятие «трудный дыхательный путь» включает: трудную вентиляцию через лицевую маску, трудную ларингоскопию, трудную и безуспешную интубацию трахеи, трудное взаимодействие с пациентом и трудную трахеостомию.

21. Прогнозирование трудной интубации

В оценке риска трудной интубации трахеи надежны (как по отдельности, так и, что лучше, в совокупности) следующие показатели:

• открытие рта менее 4 см,

• тироментальное расстояние (индекс Патила) менее 6 см,

• стерноментальное расстояние менее 12,5 см,

• дыхательные пути 3-го класса по Mallampati,

• движение шеи менее 80% нормы,

• невозможность движения нижней челюсти (прогнатизм),

• масса тела более 110 кг,

• трудная интубация трахеи в анамнезе.

При малейших сомнениях показана непрямая ларингоскопия (врач-оториноларинголог), прогнозирующая трудную интубацию с высокой точностью. Необходимо быть готовым ко всем составляющим трудного дыхательного пути, а не только к трудной интубации трахеи.

При наличии признаков ТДП

22. Оценка патологии нервной системы

Виды нарушения сознания

Ясное сознание – ориентированность больного в окружающем пространсве и в

собственной личности; адекватные реакции, сохранность произвольной спонтанной

деятельности.

Оглушение – угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта

на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения

собственной психической активности.

Сопор – глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных

реакций и открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители.

Возможно выведение больного из этого состояния на короткое время.

Кома – состояние «неразбудимости», внешние признаки и реакции, характеризующие

психическую деятельность, отсутствуют; больной лежит с закрытыми глазами.

Синдром «замкнутого человека» - тотальный паралич ниже ядра III пары ЧМН,

нормальная или нарушенная ментальная функция

Персистирующее вегетативное состояние – кома > 1 месяца, присутствие некоторых

моторных рефлексов и рефлексов ствола мозга

Акинетический мутизм – продленная кома с вялым моторным тонусом, снижением

эмоционального статуса, но!!! Слежение за движением, отсутствие ответа на болевые

стимулы

Виды ком

• Кома 1 (умеренная). Реакции больного на болевые раздражители

сохранены, не координированы. Даже на сильное болевое

воздействие больной не открывает глаз. Фотореакция зрачков и

роговичные рефлексы обычно сохранены, брюшные – угнетены,

сухожильные – вариабельны. Повышены рефлексы орального

автоматизма, выражены патологические стопные знаки.

• Кома 2 (глубокая). Тотальная ареактивность, разнообразные

изменения мышечного тонуса (от нормотонии до диффузной

гипотонии), снижение или отсутствие глазных рефлексов без

двустороннего мидриаза, выраженные нарушения дыхания и

кровообращения.

• Кома 3 (атоническая). Двусторонний фиксированный мидриаз.

Характерны диффузная мышечная атония, выраженные нарушения

витальных функций: апноэ, глубокая артериальная гипотензия.