Критерием адекватности проводимой инфузионной терапии являются:

• стабилизация гемодинамики (АДср. больше 65 мм рт. ст.)

• Диурез (без диуретиков) должен составлять 0,5–1 мл/кг/ч у взрослых и 1–1,5 мл/кг/ч у детей. Обратите внимание на осмотический диурез, вызванный глюкозурией, алкогольным опьянением или применением осмотически активных веществ.

• симптом бледного пятна менее 1 секунды;

• положительные цифры ЦВД;

• ScvO₂ больше 65 %;

• повышение температуры тела не менее чем на один градус от нормы.

• Целевой гематокрит < 50 %.

• отсутствие выраженной тахикардии (ЧСС-менее 120 в мин)

• Купирование лактат-ацидоза.

• Коррекция натриемии – в пределах 135-150 ммоль/л.

Инфузионная терапия на 2 и 3 сутки после травмы

В последующем, на 2-е и 3-и сутки, объем инфузионной терапии составляет половину и треть расчетного объема, вводимого в первые сутки, соответственно. При этом 30 % - 40 % от вводимого объема жидкости должны составлять коллоидные растворы, предпочтительно нативные (альбумин). Объем инфузионной терапии не должен быть меньше физиологической потребности жидкости, которая составляет 1500 мл на 1 м² поверхности тела. Сокращение объема инфузионной терапии должно проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела и сатурации центральной венозной крови.

При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмой уходит большое количество ионов натрия (0,5-0,6 мэкв х % ожога х кг веса больного). Поэтому жидкостная терапия, в первую очередь, преследует цель наполнения сосудистого русла и восстановления в нем содержания натрия. Для этого используются кристаллоидные растворы.

4. Инотропная поддержка при ожоговом шоке

Добутамин. Дозировка: 2-20 мкг/кг/мин. Показан при низком сердечном выбросе и высоком ОПСС на фоне нормального давления наполнения желудочков сердца.

Дофамин. Дозировка: 5-25 мкг/кг/мин: выраженный инотропный эффект, вазодилатация, вследствие стимуляции β₂ адренорецепторов – умеренная тахикардия; 10 -20 мкг/кг/мин: дальнейшее усиление инотропного эффекта – выраженная тахикардия; более 20 мкг/кг/мин - резкая тахикардия с угрозой тахиаритмий, сужение вен и артерий вследствие стимуляции α₁-адренорецепторов и ухудшение перфузии тканей.

Адреналин. Дозировка: минимальная доза 0,05 мкг/кг/мин, максимальная – 0,2 мкг/кг/мин. Действие на α-адренорецепторы с середины указанных доз.

Прямой мощный β- и слабый α-адреностимулятор. α-адренергический эффект вызывает венозную вазоконстрикцию, а β₂ обуславливает вазодилятацию, поэтому главным образом увеличивается АДсист, рост АДдиаст. незначителен (отличие от норадреналина), ЧСС увеличивается.

Норадреналин. Прямой мощный стимулятор α-адренорецепторов и слабый β₁- адренорецепторов. ЧСС не меняется или уменьшается. Минимальная доза - 0,05 мкг/кг/мин, максимальная - 0,2 мкг/кг/мин.

Центральное венозное давление у тяжелообожженных не всегда является достаточно информативным признаком адекватности проводимой инфузии, так как не имеется убедительной корреляции между давлением в правом предсердии и конечным диастолическим объемом в левом желудочке сердца. Обычно при тяжелом ожоговом шоке даже при адекватной инфузии ЦВД остается низким, составляя 0-5 мм водного столба. Пожилым пациентам и пострадавшим, у которых проводимая противошоковая терапия не достаточно эффективна, инфузионная терапия должна продолжаться под контролем инвазивного гемодинамического мониторинга: инвазивное АД, PICCО, чреспищеводная эхокардиография.