Патогенез

Входными воротами является область глоточного кольца, главным образом, боковые ее отделы. Вирус краснухи первич­но размножается в регионарных (затылочных и шейных) лимфатических узлах. Достигнув порогового количества, возбудитель попадает в кровь и разносится ее током. Вирус краснухи обладает тропностью к эндотелию сосудов, нервной и эмбриональной ткани.

Во время беременности от зараженной матери, в процес­се вирусемии, возбудитель передается через плаценту плоду и вызывает различные аномалии его развития, в зависимос­ти от сроков беременности в момент заражения. При инфи­цировании в первые 3 месяца поражение плода возникает в 30—50% случаев, на более поздних сроках у 3—8%.

Клиническая картина

Инкубационный период краснухи составляет от 15 до 24 дней. Уже за неделю до высыпаний появляется лимфаденит шейных и затылочных лимфатичес­ких узлов, которые болезненны при пальпации. Характерным проявлением краснухи является экзантема, чаще всего появляющаяся в первый или второй день болезни, реже — на третий или четвертый. Сыпь сначала возникает на лице и с почасовой этапностью, в течение дня, она распространяется на туловище и конечности. Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, спине, пояснице, ягодицах. Ос­новным элементом сыпи является пятно до 5—7 мм в диа­метре, не возвышающееся над поверхностью кожи, исчеза­ющее при надавливании. Элементы сыпи держатся 2—3 дня, исчезая без пигмен­тации и шелушения.

Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель, конъюнктивит) выражены слабо и по­являются одновременно с высыпаниями и энантемой на слизи­стой полости рта. Общее состояние больного страдает мало, температура тела держится на уровне субфебрильных значе­ний.

В периферической крови больных краснухой отмечается лейкопения с относительным лимфоцитозом и появлением плазматических клеток (до 10—30%), иногда увеличено ко­личество моноцитов.

У взрослых краснуха протекает тяжелее и по степени выраженности клинических симптомов напоминает корь, исключая этапность высыпаний.

Течение и исход краснухи благоприятные. Осложнения характерны для детей старшего возраста и взрослых. Осложнения в виде энцефалитов и энцефаломиелитов наблюдаются очень редко, чаще — между 2-м и 6-м днем высыпания.

Поражения суставов обычно возникают через неделю пос­ле высыпаний. Беспокоят боли и припухание суставов кистей рук, коленных, локтевых, кожа над ними гиперемирована, воз­можен выпот в суставную полость. Клиника, как правило, дер­жится в течение недели, но может затягиваться до нескольких месяцев.

Редким осложнением является тромбоцитопеническая пурпура.

Общепринятой клинической классифи­кации краснухи нет. А.П. Казанцев (1997) предлагает выделить следующие формы:

A. Приобретенная краснуха:

• Типичная: а) легкая б) средней тяжести в) тяжелая;

• Атипичная (без сыпи);

• Инаппарантная (субклиническая).

Б. Врожденная краснуха:

• Поражение нервной системы;

• Врожденные пороки сердца;

• Форма с поражением слуха;

• Форма с поражением глаз;

• Смешанные формы.

B. Резидуальные явления краснухи.

При врожденной краснухе, в результате инфицирования вирусом плода, у ребенка после рождения появляются множественные изменения, однако иногда дефекты развития выявля­ются не сразу (поражение органов слуха может быть выявлено лишь к 2 годам). Классическая триада эмбрионатии включает поражение глаз, органов слуха, сердца. Поражение централь­ной нервной системы проявляется клиникой хронического менингоэнцефалита (сонливость, вялость, возбудимость, судорож­ная готовность) с формированием задержки психомоторного развития, микроцефалией. Возможно вовлечение в процесс ор­ганов кроветворения, сопровождающееся тромбоцитопенией, ге­молитической анемией, и печени. Могут наблюдаться недоно­шенность, масса при рождении менее 2,500 г, дефекты формиро­вания костей, экзантема.

У беременной женщины красну­ха может протекать в атипичной — стертой или субклиничес­кой форме. Риск врожденных уродств в этом случае не снижа­ется.