Тема27 «Лечебная помощь детям при острых кишечных инфекциях».

- это группа заболеваний, основными клиническими симптомами которых являются, диарея и рвота.

ОКИ занимают одно их ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста.

Этиология.

По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на три группы:

- бактериальной природы – шигеллезы, сальмонеллез

- вирусной этиологии – ротовирусная инфекция, ОКИ, вызванные адено-, энтеро вирусами и др.

- протозойной этиологии - амебная дизентерия.

Эпидемиология.

Возбудители - устойчивые во внешней среде, но не обладают летучестью.

Механизм передачи – фекально – оральный.

Пути передачи: - контактно-бытовой,

- пищевой,

- водный.

Инкубационный период – от нескольких часов до 7 дней

Клиника.

Все ОКИ проявляются тремя основными синдромами:

1.Стндром интоксикации

- повышение температуры,

- недомогание, слабость,

- бледно-серый цвет кожных покровов.

2.Синдром поражения жкт:

- боль в животе, тенезмы (ложные позывы на дефекацию),

- урчание по ходу кишечника, метеоризм,

- тошнота, рвота,

- диарея,

- патологические примеси в стуле.

3.Синдром эксикоза (обезвоживание):

- сухость кожи и слизистых,

- снижение эластичности и тургора тканей

- снижение массы тела,

- у грудных детей – западание большого родничка,

- олигоурия.

Диагностика:

-Бактериологическое исследование кала, которое должно проводиться до начала лечения.

Особенности клинических проявлений.

Дизентерия (шигеллезы).

- схваткообразные боли в животе в левой подвздошной области;

- тенезмы (ложные позывы на акт дефекации), у детей раннего возраста покраснение лица и крик во время дефекации:

- жидкий, частый стул со слизью, зеленью, прожилками крови, быстро утрачивает каловый характер, становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови - «ректальный плевок»;

- спазмированная сигма

- податливость и зияние ануса.

Сальмонеллез.

- симптомы выраженной интоксикации, нейротоксикоз: повышение температуры до 38-40 градусов, головная боль, рвота, судороги, значительная слабость, сонливость,

- боли в эпигастрии, боли вокруг пупка, вздутие живота

- стул жидкий, с примесью зеленой слизи, цвета «болотной тины»

Эшерихиоз (коли-энтерит)

- понижение аппетита, вплоть до анорексии

- срыгивание или рвота

- вздутие живота

-стул жидкий, обильный, водянистый желтого или оранжевого цвета с непереваренными комочками, с небольшим количеством слизи. Стул до 10 – 15 раз в сутки

- симптомы обезвоживания

Тяжелые формы протекают с выраженным токсикозом и эксикозом.

Ротовирусный гастроэнтерит.

Ротовирус относительно устойчив к дез. средствам, длительно сохраняет жизнеспособность в фекалиях.

Источник инфекции – больной и вирусоноситель

механизм передачи инфекции:

- фекально-оральный

-контактно-бытовой

Чаще заболевают дети от года до 2 лет. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период.

Инкубационный период от 1 до 5 дней.

Основные клинические проявления.

Начинается заболевание остро, подъем температуры тела, рвота, водянистая диарея( стул жидкий, водянистый, пенистый , с небольшим количеством слизи), умеренные катаральные явления. Тяжесть заболевания обусловлена развитием эксикоза.

Основные принципы лечения ОКИ.

1. госпитализация обязательна для детей с тяжелыми формами заболевания, новорожденных и детей первого года жизни.

(-одномоментное заполнение палат.

- распределение больных по палатам в зависимости от вида возбудителя

- дети грудного возраста помещаются в боксы

- больные с ОКИ неясной этиологии помещаются в диагностические палаты)

2. постельный режим

3. диетотерапия

4.- иммуноглобулины орального применения –КИП (комплексный иммунноглобулиновый препарат) по 1-2 дозы в 1-2 приема

при ротовирусной инфекции – антиротовирусный иммуноглобулин

если лечение КИП проводится с первых дней, то АБ не назначаются.

5.антибактериальная терапия - начинают с энтерофурила, фуразолидона, полимиксина, гентамицина. При неэффективности данных, назначают : амоксилав, амоксициллин, невиграмон

6. ферменты- фестал, панкреатин, абомин, мезим - форте

7. эубиотики- бифидум-бактерин, лактобактерин, бификол, бифиформ, энтерол

8. сорбционная терапия- активированный уголь, маолокс, полифепан, энтеросгель, смекта, энтеродез

9.иммунокоррегирующая терапия петоксил, метацил

10.патогенетическая терапия- введение достаточного количества жидкости- оральная и парентеральная регидратация

- при токсикозе с эксикозом первой степени – оральная регидратация – регидроном, оралитом, глюкосоланом.

-инфузионная терапия проводится при второй и третьей степени токсикоза с эксикозом с регидратационной и дезинтоксикационной целью.

11. специфические бактериофаги

Противоэпидемические мероприятия в очаге ОКИ.

1.ранняя диагностика и изоляция больных, лечение в инфекционном стационаре или на дому.

2. экстренное извещение в Санэпиднадзор

3.проведение текущей и заключительной дезинфекции

4.бактериологическое обследование контактных на патогенную кишечную флору

5.медицинское наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней.

Сестринское вмешательство.

- информировать родителей и детей старшего возраста о причинах возникновения ОКИ, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактики

- содействовать госпитализации детей с тяжелыми формами заболевания, новорожденных и детей первого года жизни.

- если ребенок лечится на дому, убедить родителей о необходимости изоляции больного ребенка с соблюдением санитарно-гигиенических мероприятий при уходе: выделение индивидуальной посуды, предметов ухода, выполнение правил личной гигиены, проветривать помещение, проводить влажную уборку с дезсредствами, посуду и предметы ухода дезинфицировать

- обеспечить ребенку постельный режим

- осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями (вести табель стула, следить за характером испражнений, регулярно проводить контроль веса)

- обучить родителей уходу за ребенком: при рвоте, жидком стуле

Тема 28, 29 «Лечебная помощь детям при инфекциях вирусной этиологии».

Ветряная оспа.

- высококонтагиозное инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

Этиология.

Возбудитель – вирус, содержащий ДНК, относится к семейству герпетических вирусов и является возбудителем не только ветряной оспы, но и опоясывающего герпеса. Вирус очень нестойкий в окружающей среде, быстро гибнет от воздействия УФ-лучей, при нагревании. Он легко рассеивается и распространяется с потоком воздуха в соседние помещения и на вышерасположенные этажи.

Эпидемиология.

Источник:

- больной ветряной оспой (от начала заболевания и до 5-го дня после появления последних высыпаний)

- больной опоясывающим герпесом.

Пути заражения:

- воздушно-капельный (возбудитель находится в содержимом пузырьков).

-трансплацентарный (вирус передается от матери к плоду при заражении в ранние сроки беременности возможно формирование пороков развития плода, в поздние сроки - преждевременные роды, мертворождения или тяжелая генерализованная форма у новорожденных).

Восприимчивость к ветряной оспе почти 100%. Дети первых трех месяцев жизни болеют редко, так как получают иммунитет трансплацентарно от матери.

Патогенез.

Входные ворота - слизистая верхних дыхательных путей. Попадая в кровь разносится по организму. В месте фиксации в эпителии и слизистых образуются очаги воспаления с высокой концентрацией вируса. Кроме того, могут поражаться межпозвоночные ганг­лии, подкорка, кора головного мозга и мозжечка.

Клиническая картина.

Инкубационный период - от 11 до 21 дня. Заболевание начинается ост­ро с повышения температуры тела до 38,5°С и появления сыпи.

Первичным элементом является пятно, которое переходит в папулу и затем быстро, через несколько часов, превращается в везикулу до 0,5 см в диаметре, окруженную венчиком гиперемии. Пузырьки обычно однокамерные, располагаются на неинфильтрированном основании, окружены очень узкой каймой гиперемии.

К кон­цу первых суток пузырьки эрозируются и переходят в корочку, которая отпадает на 1—3-й неделе болезни.

Высыпания распола­гаются на всей поверхности кожи, включая волосистую часть головы, кроме ладоней и подошв.

Сыпь сопровождается зудом.

Характерны повторные высы­пания в течение 2—5 дней, сопровождающиеся каждый раз повышением температуры тела. Вследствие этого на коже видны элементы в разной стадии развития — ложный полиморфизм.

Общий анализ крови изменяется мало, иногда наблюда­ется небольшая лейкопения и относительный лимфоцитоз.

При рудиментарной форме сыпь — пятнисто-папулезная с единичными недоразвитыми пузырьками при нормальной температуре тела.

К тяжелым формам ветряной оспы относятся: висцеральная (генерализованная), протекающая с поражением внутренних органов, геморрагическая и гангренозная.