Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация. Мужчина 25 лет поступил в приемное отделение БСМП с ножевым ранением правой половины грудной клетки. Больной жалуется на боли в области раны, находящейся в 5 межреберье по среднеподмышечной линии, удушье. При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Сознание спутанное. В правой половине грудной клетки межреберные промежутки выбухают, определяется крепитация.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Данные каких объективных методов исследования необходимо получить у больного для уточнения диагноза?

3. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо осуществить в первую очередь?

4. Куда следует транспортировать больного из приемного отделения?

5. Какая неоперативная хирургическая техника показана данному больному в послеоперационном периоде?

Задача 2

Ситуация. Женщина 65 лет обратилась за медицинской помощью в связи с возникновением у нее в межлопаточной области резко болезненного образования до 6 см в диаметре, лихорадку до 39º C. Считает себя больной около 10 дней. Над образованием определяется гиперемия и гипертермия кожных покровов. Определяются до 10 зияющих волосяных фолликулов со скудным гнойным отделяемым.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторно-инструментальные исследования и консультации необходимо осуществить у этой больной в первую очередь?

3. Какая операция показана больной?

4. Какой вид обезболивания будет наиболее рациональным?

5. Какие данные необходимо будет отражать в дневниках этой больной в послеоперационном периоде?

Задача 3

Ситуация. Мужчина 40 лет, около 10 лет страдавший язвенной болезнью, почувствовал недомогание, головокружение, сильную общую слабость. Возникла рвота цвета кофейной гущи. По настоянию родственников обратился за медицинской помощью.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие данные опроса пациента следует отразить в anamnesis morbi?

3. Какие данные опроса пациента следует отразить в anamnesis vitae?

4. Каким обязательным методом физикального исследования необходимо в обязательном порядке дополнить оценку локального статуса у данного больного?

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо осуществить в первую очередь?

Задача 4

Ситуация. Пациент 35 лет поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на боли в правой подвздошной области. Два года назад больному выполнена холецистэктомия. При опросе установлено, что боли сначала локализовались в эпигастрии, а затем переместились в правую подвздошную область. Пальпация в точках Мак-Бурнея, Ланца болезненна, определяются положительные симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. В какой раздел истории болезни будет включено описание динамики болевого синдрома?

3. В какой раздел истории болезни будет включено перечисление предшествующих операций?

4. Какой инвазивный метод исследования позволяет выполнить верификацию диагноза?

5. Кто в данном случае дает согласие на выполнение или невыполнение оперативного лечения?