Лечение

При выборе схемы лечения кандидозного вульвовагинита необходимо учитывать клиническую форму заболевания и наличие сопутствующих или предрасполагающих факторов. Терапия должна быть основана на принципах эрадикации возбудителя (основная цель), устранения или уменьшения предрасполагающих факторов, укрепления неспецифической иммунорезистентности организма.

В настоящее время известны следующие группы антимикотических препаратов:

– полиенового ряда (нистатин, леворин, амфотерицин В)

– имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол)

– триазолового ряда (интраконазол, флуконазол)

– прочие антимикотические средства (гризеофульвин, нитрофунгин, препараты йода и др.)

Основной метод лечения острого вульвовагинита кандидозной этиологии  – местное применение антимикотических препаратов. Однако в последние годы имеются сведения о частом развитии резистентности грибов к препаратам полиенового и имидазолового ряда. Кроме того, местное применение лекарственных средств зачастую сопровождается неприятными ощущениями у пациенток при их вытекании из половых путей, дискомфортом, чувством жжения, раздражением слизистой влагалища, что способствует их нерегулярному применению.

В настоящее время широкое применение в терапии как острых, так и хронических форм урогенитального кандидоза приобрел препарат из группы триазолов  – (флуконазол). Препарат активен в отношении C. albicans, C.  glabrata, C. tropicalis, C.  parapsilosis, C. crusei и др. Механизм антимикотического действия флуконазола основан на избирательном угнетении синтеза эргостерина, при отсутствии влияния на метаболизм гормонов, таким образом исключается вероятность развития гинекомастии и гипокалиемии. Дифлюзол (флуконазол) растворяется в воде, при приеме внутрь быстро всасывается, его биодоступность более 90%, а концентрация в плазме крови через 1,5 ч после перорального приема достигает пика, период полувыведения составляет 30 ч, в свободном, несвязанном с белками состоянии находится около 88% препарата, что способствует хорошему проникновению препарата в ткани. Согласно исследованиям флуконазол в высоких концентрациях определяется в слизистой влагалища и выделениях из половых путей, обеспечивая высокую эффективность монотерапии. Выбор схемы назначения дифлюзола зависит от формы вульвовагинального кандидоза. Так, при острой форме достаточно однократного применения препарата в дозе 150 мг. При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе целесообразно провести культуральное исследование для определения чувствительности грибов к антимикотическим препаратам и назначать дифлюзол в дозе 150 мг в 1-й и 3-й дни лечения, затем один раз в месяц на протяжении 4 мес.

Таким образом, выбор схемы лечения кандидозного вульвовагинита должен быть основан на комплексном подходе в зависимости от клинического течения заболевания, наличия сопутствующих инфекций и других заболеваний, что будет способствовать высокой эффективности терапии и сохранению репродуктивного здоровья женщин.

Контроль лечения. При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения. При хроническом кандидозном вульвовагините оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов в первый день после окончания менструации.