Стеноз устья аорты
Гемодинамика: во время систолы ЛЖ кровь через суженное устье аорты поступает в аорту, а в ЛЖ поступает кровь из ЛП, что ведёт ГЛЖ.
ЖАЛОБЫ на обмороки, утомляемость, кардиалгии.
ОБЪЕКТИВНО
«аортальная» бледность кожи
Сердечный толчок смещён влево
Границы сердца смещены влево и вниз
Громкий, грубый систолический шум над аортой
Пульс малый, медленный
АД=90-100\70-80 мм.рт.ст.(кровь в аорту поступает тонкой струйкой).
Диагноз подтверждается ЭКГ, УЗИ сердца и Rg сердца.
Лечение пороков сердца
Компенсированные пороки сердца.
С латинского «компенсация» - выравнивание, уравновешивание.
Пациент не испытывает дискомфорта и является трудоспособным.
Механизмы компенсации:
Гипертрофия (утолщение) стенки сердца
Дилатация (расширение) полостей сердца
Одышка
Тахикардия
В стадию компенсации проводится консервативное лечение:
Режим труда и отдыха
Трудоустройство
Санация очагов инфекции
Д-наблюдение у ревматолога с курсами противорецидивного лечения. Консультация ЛОР-врача и стоматолога.
Избегать охлаждений.
И хирургическое лечение: комиссуротомия и баллонная пластика при стенозах. Протезирование клапанов искусственными клапанами.
Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)
Патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям кровь в количестве необходимом для их нормального функционирования, т.е. состояние компенсации сменяется декомпенсацией.
Этиопатогенез: первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению («откачивание» крови из венозного русла) и опорожнению («прокачивать» кровь в артериальное русло), т.е. страдает насосная функция сердца. Заболевания, ведущие к развитию ХСН:
ИБС (70-90%)
АГ
Миокардиты
АКШ
ПИКС (70-90%)
Пороки сердца.
Аритмии
Алкоголь
ХОБЛ
СД
ОНМК
кардиомиопатии
К
при
значительной физической нагрузке
(ношение
тяжестей, быстрая ходьба,
подъем
по лестнице…)
СНI
о
дышкасердцебиение
слабость
утомляемость
При физической нагрузке будет недостаточная (неадекватная) перфузия крови в органах и тканях. Чем одышка здорового человека отличается от одышки больного? У здорового после 5-10 приседаний ЧДД и ЧСС нормализуются за 5-10 минут, а пациентам с ХСН требуется больше чем 5-10мин.
СНIIA – те же симптомы, что в первой стадии, но после обычной, легкой физической нагрузки + отеки ног к концу дня, затем днем, но к утру проходят. Из-за застоя в МКК сухой кашель, усиливается в ночное время. Трудоспособность снижена. После лечения явления застоя проходят.
СНIIБ – больные нетрудоспособные, так как все симптомы IIA стадии будут в покое. Отеки поднимаются выше. Увеличена печень. Приступы ночной одышки – сердечная астма. Олигурия и никтурия. Акроцианоз. После лечения симптомы СН уменьшаются, но полностью не проходят.
СНIII – дистрофическая вплоть до кахексии или терминальная стадия с необратимыми изменениями в органах и тканях. Больные не способны к самообслуживанию. Занимают положение ортопноэ. У них отёчно-асцитический синдром (асцит, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка). Изменения в печени по типу сердечного цирроза. Энцефалопатия.
Классификация ХСН по ФК.
I функциональный класс (IФК) – заболевание без ограничения физической активности. Обычные физические нагрузки не приводят к проявлению клинических симптомов сердечной недостаточности (тахикардии, одышке, стенокардии, отекам), их вызывают лишь значительные физические усилия.
II функциональный класс (IIФК) – заболевание с умеренным ограничением физической активности. Больной хорошо чувствует себя в покое, может выполнять обычную домашнюю работу, пройти 5 км по ровной местности, подняться по лестнице несколько выше 2 этажа без возникновения клинических симптомов сердечной недостаточности. Но большие физические усилия, несомненно, вызовут ее в клинику.
III функциональный класс (IIIФК) – заболевания с выраженным ограничением физической активности. Минимальные физические усилия приводят к усталости, одышке, стенокардии и т.д. Больной может одеваться, убирать постель, пройти 3 км по ровной местности, подняться по лестнице на 2 пролета без вынужденной остановки.
IV функциональный класс (IVФК) – заболевание с полным ограничением физической активности. Больной не переносит физическую нагрузку без чувства боли, одышки, сердцебиения. Боли могут возникать даже в покое. Любое усилие вызывает дискомфорт.
Объективно:
желтушный оттенок кожи (из-за сердечного цирроза печени)
прогрессирующая одышка, набухшие шейные вены
похолодание конечностей (перераспределение крови в пользу жизненно - важных органов: мозг, почки, cor…)
«синюха» (цианоз) на фоне бледной кожи
боли в животе из-за гепатомегалии
кардиомегалия, аритмия, шумы в сердце
в легких застойные влажные хрипы
отеки (локализация зависит от положения тела)
асцит
Дополнительные методы исследования (ДМИ):
в моче: белок, низкий удельный вес, эритроциты, цилиндры
Rg легких: застойные явления в МКК, кардиомегалия
ЭКГ: аритмия, блокады, ГЛЖ, ПИКС
Эхо-кардиография (УЗИ сердца): изменения связаны с нарушением сокращения, опорожнения, наполнением и расслаблением ЛЖ. Фракция выброса <40% - это ХСН.
контроль за водным балансом (учет выпитой и выделенной жидкости, контроль за массой тела)
в ОАК снижен Нв (анемический синдром, фактор тяжелого прогноза при ХСН)
БАК: глюкоза, креатинин, натрий, калий
- Тест с определением дистанции 6-минутной ходьбы.
Для объективизации тяжести ХСН целесообразно выполнение теста с 6-минутной ходьбой. Пациент ходит по размеченному коридору в приемлемым для него собственным темпом, если он остановится для отдыха, это время идёт в зачёт 6минут. Неблагоприятный прогноз, если пройдено ≤ 300м. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы:
Лечение:
лечение дороже, чем онкобольных, и занимает много койко-дней в стационаре.
Цели лечения:
1. Уменьшить клинические симптомы,
частоту обострений,
частоту госпитализаций.
2. Улучшить прогноз и качество жизни.
3. Увеличить продолжительность жизни.