- •«Сборник лекций по кардиологии» «Сборник лекций по клинической фармакологии»
- •Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца
- •Этиопатогенез.
- •Классификация ревматизма.
- •Рабочая классификация острой ревматической лихорадки
- •Диспансеризация
- •Текущая профилактика орл.
- •Недостаточность митрального клапана (нмк)
- •Митральный стеноз (мс)
- •Недостаточность аортального клапана
- •Стеноз устья аорты
- •Лечение пороков сердца
- •Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)
- •Нефармакологические методы (немедикаментозные)
- •1.Коррекция диеты и образа жизни.
- •2. Физическая реабилитация больных с хсн.
- •Фармакотерапия хсн
- •1.Артериальные и венозные вазодилататоры
- •3.Сердечные гликозиды
- •Дневник медикаментозного лечения
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •Артериальная гипертония (аг)
- •Факторы риска (фр) в развитии аг
- •Другие факторы риска:
- •Лечение аг
- •Фармакотерапия аг:
- •1. Диуретики
- •2.Иапф (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
- •3. Ара II (антагонисты к рецептору ангиотензина II) или бра (блокаторы рецепторов ангиотензина II) или сартаны.
- •5.Бкк (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (ак)
- •Гипертонический криз (гк) -
- •Гк с 2003г классифицируются на :
- •Помощь при гк.
- •Как улучшить выполнение рекомендаций
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •Атеросклероз-
- •Клиника
- •Лечение атеросклероза
- •1.Немедикаментозные методы (оздоровление образа жизни):
- •2. Медикаментозные методы лечения
- •Ибс. Стенокардия.
- •Инфаркт миокарда:
- •Клиника
- •1.Стабильная стенокардия:
- •2.Нестабильная стенокардия (нс)
- •Дополнительные методы исследования (дми):
- •Помощь при приступе стенокардии:
- •4.Антиагрегантная и антитромбоцитарная терапия :
- •5.Гиполипидемические средства (гр.Статины):
- •Уровни липидов в крови (липидный профиль)
- •Инфаркт миокарда ( им) -
- •Формы (варианты) инфаркта миокарда.
- •2.Абдоминальная (гастралгическая) форма:
- •3.Астматическая форма:
- •6.Цереброваскулярная форма:
- •Лечение инфаркта миокарда:
- •2.Тромболитическая терапия (тлт) и антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия:
- •3. Терапия по снижению нагрузки на миокард с целью ограничения зоны некроза.
- •6.Оксигенотерапия.
- •7.Профилактика запоров.
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Отёк лёгких –
- •Помощь на дгэ
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Объективно
- •Нарушение сердечного ритма (аритмии)
- •Проводящая система сердца
- •Патогенез аритмий
- •Экстрасистолия (э):
- •Неотложная помощь
- •Пароксизмальная тахикардия (пт) –
- •2. При наджелудочковой пт:
- •3. При желудочковой пт:
- •Фибрилляция предсердий (фп) или мерцательная аритмия (ма), мерцание предсердий –
- •Трепетание предсердий -
- •Неотложная помощь
- •Ревматоидный артрит ( ра)
- •Этиопатогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Клиническая фармакология в пульмонологии.
- •Группа теофиллина (метилксантины.)
- •Антибактериальная терапия (абт).
- •1Группа.
- •Клиническая фармакология в кардиологии.
- •Гр. Нпвс (нестероидные противовоспалительные средства) или нпвп.
- •I поколение
- •II поколение
- •III поколение
- •4.Иапф (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
- •Бкк (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (ак)
Недостаточность митрального клапана (нмк)
Гемодинамика: во время систолы ЛЖ часть крови через неплотно сомкнутые створки МК возвращается обратно в ЛП (регургитация). В ЛП в это время поступает кровь из МКК, что ведёт к гипертрофии ЛП (своя кровь из МКК+ заброс крови из ЛЖ). Перегрузка ЛП ведёт к застою в МКК (лёгочная гипертензия).
ЖАЛОБЫ: на одышку, сердцебиение, кардиалгии.
ОБЪЕКТИВНО
Пальпаторно: верхушечный толчок смещён влево и усилен из-за гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ)
Перкуторно: границы сердца расширены вверх и влево (гипертрофия ЛП и ЛЖ)
Аускультативно: систолический шум на верхушке (регургитация крови в ЛП) и акцент II тона на а.pulmonale (гипертензия МКК).
ЭКГ: «митральный» зубец Р (Р-mitrale). Гипертрофия ЛЖ и ЛП.
Rg сердца: «митральная конфигурация» сердца – сглажена талия из-за гипертрофии ЛП.
УЗИ сердца: отсутствие полного смыкания створок МК.
Митральный стеноз (мс)
сужение левого атриовентрикулярного (AV) отверстия.
В норме площадь АV- отверстия 4-6см2, при МС уменьшается до 2,5-0,5см2.
ГЕМОДИНАМИКА: во время систолы ЛП кровь не успевает поступить в ЛЖ через суженное отверстие и захватывает часть диастолы. В это время в ЛП поступает кровь из МКК, что ведёт к гипертрофии ЛП и застою крови в МКК.
ЖАЛОБЫ на одышку, сердцебиение, кашель с кровохарканьем (гипертензия МКК).
ОБЪЕКТИВНО:
Багрово-цианотичный румянец щёк («митральная бабочка») из-за гипертензии МКК.
Сердечный горб, если порок с детства
Пальпаторно: в области верхушки сердца «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание гр.кл.)
Перкуторно: границы сердца расширены вверх и вправо.
Аускультативно: диастолический шум на верхушке и акцент II тона на
pulmonale.
Rg сердца, ЭКГ, УЗИ сердца подтверждают диагноз.
При МС рано присоединяется фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия (МА), что ведёт к тромбоэмболическим осложнениям (инсульт). МС хорошо корректируется оперативным путём – митральная комиссуротомия, но часто бывают рестенозы.
Недостаточность аортального клапана
Гемодинамика: во время диастолы ЛЖ, кровь через не плотно сомкнутый аортальный клапан возвращается из аорты в ЛЖ, куда поступает кровь из ЛП, что ведёт к гипертрофии ЛЖ (своя кровь + возврат) в 3 раза т.к. в норме количество крови в полости сердца 70мл, а при этом пороке 200мл и больше.
ЖАЛОБЫ на головокружение, пульсацию в голове, обмороки из-за недостаточности перфузии мозга.
ОБЪЕКТИВНО
ПРИ ОСМОТРЕ:
«Аортальная» бледность кожи
«Пляска каротид» - пульсация сонных артерий
Симптом Мюссе: синхронное покачивание головы с пульсом сонных артерий.
Капиллярный пульс
Пульсация зрачков.
Пальпаторно: верхушечный толчок усилен и смещён вниз и влево (ГЛЖ)
Перкуторно: границы сердца расширены вниз и влево
Аускультативно: диастолический шум над аортой и в точке Боткина.
Пульс высокий и скорый
АД = 160-170\50-40 мм.рт.ст.(из-за ГЛЖ ≥САД, а из-за возврата крови в ЛЖ ≥ ДАД).
Rg сердца: сердце в форме «сидящей утки», «сапога», «валенка» из-за ГЛЖ.
ЭКГ: гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ)
УЗИ сердца подтверждает диагноз.