С) Туберкулез

D) Актиномикоз

E) Саркоидоз

{Правильный ответ}=В

{Сложность}=2

{Учебник}=(Внутренние болезни 1 том, Мартынов А.И., 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}=FM

Мужчина 70 лет, жалобы на одышку, кашель с мокротой, боль в груди Объективно: температура тела 40,1⁰С. Частота дыхания 34 в минуту. В легких справа в верхних отделах притупление звука, дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в сегменте верхней доли (S₂) справа полость округлой формы с уровнем жидкости. Общий анализ крови: лейкоциты 18х10⁹/л, СОЭ 38 мм/час.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов по этиологическим критериям НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Стафилококковая пневмония

В) Пневмококковая пневмония

С) Фридлендеровская пневмония

D) Микоплазменная пневмония

Е) Гемофильная пневмония

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=2

{Учебник}= (Внутренние болезни 1 том, Мартынов А.И., 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}=FM

Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача:

A) Отменить ранитидин, назначить циметидин

B) Ранитин не отменять, назначить диуретики

C) Отменить ранитидин и назначить антациды

D) Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение

E) Заменить ранитидин на омепразол

{Правильный ответ} = С

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений.

Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза.

A) ЭКГ

B) Эхокардиография с допплерографией

C) ФГДС с прицельной биопсией

D) Суточная рН-метрия желудка

E) Холтеровское мониторирование ЭКГ

{Правильный ответ}= C

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика?

A) продолжить лечение до 10 дней

B) назначить азитромицин

C) срочно госпитализировать в стационар

D) отменить пенициллин и назначить цефтриаксон

E) добавить бисептол

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации.

A) блокаторы кальциевых каналов

B) ингибиторы АПФ

C) β-адреноблокаторы

D) антагонисты АТ ІІ рецепторов

E) миотропные спазмолитики

{Правильный ответ} = С

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение.

A) препаратов железа

B) сульфасалазиновых препаратов

C) кортикостероидных препаратов

D) спазмолитиков

E) прокинетиков

{Правильный ответ}= B

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования:

A) рентгеноскопия

B) латерография

C) бронхография

D) томография

E) ангиопульмонография

{Правильный ответ}=D

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Педиатрия» в II томах, Москва 2009г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке?

A) провести микробиологическое исследование флоры носоглотки

B) Произвести рентгенограмму грудной клетки

C) Готовиться к проведению интубации трахеи

D) Исследовать газовый состав крови

E) Госпитализировать ребенка в стационар

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Педиатрия» в II томах, Москва 2009г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз?

A) Кожный туберкулиновый тест

B) Тест на гистоплазмоз

C) Тест на токсокароз

D) Эндоскопическое исследование ЖКТ

E) Анализ кала на яйца гельминтов

{Правильный ответ}=B

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Педиатрия» в II томах, Москва 2009г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно:умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение?

А) микоплазма

B) синегнойная палочка

C) стафилококк

D) стрептококк

E) пневмококк

{Правильный ответ}=A

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Педиатрия» в II томах, Москва 2009г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния

А) передозировка бутамида

В) передозировка анаприлина

С) фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида

D) фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина

Е) фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Клиническая фармакология» ГЭОТАР-Медиа, 2014г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$037

У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама?

А. назначение высокой дозы препарата

В. повышение всасывания препарата из ЖКТ

С. замедление процесса биотрансформации препарата в организме

D. повышение выведения препарата из организма

Е. взаимодействие диазепама и раунатина

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Клиническая фармакология» ГЭОТАР-Медиа, 2014г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$038

Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней?

А) из-за тахикардии

В) из-за замедления AV-проводимости

С) вследствие замедления выведения лидокаина почками

D) из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени

Е) из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Клиническая фармакология» ГЭОТАР-Медиа, 2014г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

!Характерной морфологической особенностью при инфильтративном туберкулезе легких является:

*+перифокальное воспаление вокруг центрально расположенного очага

* полиморфизм очаговых теней с обеих сторон

* диссеминация легочной ткани

* очаги разной интенсивности

* экссудат в легочной ткани

*!Больная Л., 33 лет, предъявляет жалобы на боли в груди, слабость, кашель. В мокроте прожилки крови. Субфебрильная температура более 5 дней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В мокроте МБТ не обнаружено. В анализе крови: лейкоциты – 9,5 х 10, СОЭ – 20 мм/час. Рентгенограмма: - во 2-м сегменте справа негомогенное, малой интенсивности затемнение до 4 см в диаметре с нечеткими контурами, с просветлением в центре.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*+инфильтративный туберкулез легких

* эозинофильный инфильтрат

* абсцедирующая пневмония

* верхнедолевая пневмония

* раковая пневмония

*!Больной инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ+. Получил интенсивную и поддерживающую фазы лечения. Наступило закрытие полости распада и прекращение бактериовыделения. Исход - вылечен.

Какой наиболее вероятный срок снятия пациента с эпидемического учета?

* через 6 месяцев после прекращения бактериовыделения

*+через 1 год после прекращения бактериовыделения

* через 2 года после прекращения бактериовыделения

* сразу после прекращения бактериовыделения

* после трехкратного отсутствия МБТ

*!Муж Е., 36 лет, лечится в стационаре по поводу инфильтративного туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, новый случай. При мониторинге лечения через 2 месяца у пациента бактериовыделение продолжается, рентгенологически невыраженная динамика процесса.

Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным?

*+анализ мокроты на МБТ методом ВАСТЕС и посевом

* бактериоскопия мокроты на МБТ

* люминесцентная микроскопия

* GeneXpert

* ПЦР

*!У муж. Д., 29 лет, по обращаемости выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, новый случай.

Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

*+заполнить ТБ 14 и госпитализация в противотуберкулезный стационар

* заполнить ТБ 15 и госпитализация в противотуберкулезный стационар

* заполнить ТБ 09 и госпитализация в противотуберкулезный стационар

* заполнить ТБ 04 и госпитализация в противотуберкулезный стационар

* заполнить ТБ 01 и госпитализация в противотуберкулезный стационар

*!Жен. Д. 37 лет, после переохлаждения чувствовала недомогание в течение 5 дней, затем появились боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38^оС, сухой кашель, объективно – в легких сухие хрипы справа. На рентгенограмме – инфильтрация в междолевой щели, имеет форму треугольника, верхняя граница – расплывчатая, нижняя - четкая. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов и тип пациента наиболее вероятны?

* округлый инфильтрат, новый случай

* облаковидный инфильтрат, рецидив

* междолевой плеврит, новый случай

*+перисциссурит, новый случай

* лобит, неудача лечения

*!Муж, С, 36 лет, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер после 12 дней неэффективного амбулаторного лечения по поводу пневмонии. При обследовании в легких слева под ключицей укорочение легочного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме ОГК в области верхней доли слева негомогенное затемнение. В анализе мокроты бактериоскопическим методом и GenXpert обнаружены МБТ, чувствительность к рифампицину сохранена.

Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным?

* начать курс лечения антибиотиками цефалоспоринового ряда внутривенно

*+начать курс лечения основными противотуберкулезными препаратами

* начать курс лечения резервными противотуберкулезными препаратами

* начать курс гормонотерапии (преднизолон по схеме)

* начать предоперационную подготовку

*!Муж, С, 36 лет, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер после 12 дней неэффективного амбулаторного лечения по поводу пневмонии антибиотиками широкого спектра действия. При дообследовании выставлен диагноз: «Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+, новый случай»

Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным?

*+лечение по 1 категории основными препаратами

* лечение по 4 категории резервными препаратами

* лечение по 2 категории резервными препаратами

* лечение по 3 категории основными препаратами

* лечение по 2 категории основными препаратами

*!Жен. Л., 35 лет, спустя 3 недели после родов по обращаемости выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, рецидив. В анамнезе: перенесенный туберкулез 7 лет тому назад.

Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным?

*+лечение по 2 категории основными препаратами

* лечение по 2 категории резервными препаратами

* лечение по 4 категории резервными препаратами

* лечение по 3 категории основными препаратами

* лечение по 1 категории основными препаратами

*!Какая рентгенологическая картина наиболее вероятная для туберкулемы?

* очагово-фокусное затемнение

*+округлую тень более 12 мм

* инфильтративную тень

* кольцевидную тень

* тень до 1 см

*!Муж. Т., 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S₁ правого легкого, МБТ+ находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза четырьмя ПТП и 4-месячная поддерживающая фаза. Прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме – в S₁ правого легкого определятся четко округлая гомогенная тень, d – 3 см.

Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

* округлый инфильтрат

* периферический рак

* заполненная киста

*+туберкулема

* эхинококк

*!У пациента Е., 27 лет, диагностирована туберкулема верхней доли правого легкого, МБТ- . Страдает сахарным диабетом 1 типа с 13 лет.

Какой из перечисленных ниже типов пациента наиболее вероятен?

* нарушение режима

*+новый случай

* переведен

* рецидив

* другие

*!У муж. Г, 39 лет, при флюорографическом профилактическом осмотре выявлена округлая тень в диаметре более 12 мм с четкими контурами с фиброзно-очаговыми изменениями вокруг в верхней левого легкого. .Жалоб на органы дыхания не предъявляет. В анализе крови: лейк. – 4,8 х 10⁹, СОЭ – 18 мм/час.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* диссеминированный туберкулез

* инфильтративный туберкулез

* кавернозный туберкулез

* очаговый туберкулез

*+туберкулема

*!У пациента Ф., 47 лет, диагностирована туберкулема нижней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. В анамнезе: 6 лет назад перенес инфильтративный туберкулез легких справа. Страдает сахарным диабетом 2 типа.

Какой из перечисленных типов пациента наиболее вероятен?

* перерыв в лечении

* неудача лечения

* новый случай

*+рецидив

* другие

*!У муж Х.., 49 лет, страдающего алкоголизмом, выявлена конгломератная туберкулема в верхней доле правого легкого размером 4 х 4,5 см в диаметре с краевым распадом. МБТ+. GenXpertом определена устойчивость к рифампицину.

Какое мероприятие из ниже перечисленных является наиболее целесообразным?

*+оперативное лечение с последующим приемом АБП с учетом ТЛЧ

* стационарное лечение с учетом лекарственной чувствительности

* санаторное лечение с учетом лекарственной чувствительности

* амбулаторное лечение по 1 категории * амбулаторное лечение по 2 категории

*!У муж. Е., 25 лет, при прохождении профилактического флюороосмотра выявлено округлое образование в нижней доле С6 справа. Со стороны органов дыхания жалоб не предъявляет. В анализе крови: эр – 4,32 * 10¹², Hb – 142, п – 4, э. – 3, с – 59, м.- 8, л – 26., лейк – 4,2 * 10⁹, СОЭ – 8 мм/час. Общий анализ мочи в пределах нормы. После дообследования выставлен диагноз «Туберкулема нижней доли (С6) справа. МБТ-., Новый случай».

Какая Ваша дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* лечение по 4 «Г» категории резервными препаратами

*+лечение по 1 категории основными препаратами

* лечение по 4 категории резервными препаратами

* лечение по 2 категории основными препаратами

* лечение по 3 категории основными препаратами

*!Муж., З. 37 лет, обратился к терапевту с жалобами на кровохарканье при непродуктивном приступообразном кашле после перенесенного ОРВИ, осложненного бронхитом. Лечился амбулаторно антибиотиками и симптоматическими средствами в течение 10 дней. В анамнезе: 3 года назад перенесенный инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада с исходом в туберкулему. Снят с диспансерного учета год назад. На рентгенограмме в верхней доле на фоне фиброзных изменений видна туберкулема размером 2,5 х 3 см в диаметре с краевым распадом, очагами вокруг. В анализе мокроты МБТ бактериоскопически не обнаружены. Результат ВАСТЕСа положительный, чувствительность сохранена.

Какая Ваша дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* лечение по 4 «Г» категории резервными препаратами

*+лечение по 2 категории основными препаратами

* лечение по 4 категории резервными препаратами

* лечение по 3 категории основными препаратами

* лечение по 1 категории основными препаратами

*!У муж. В., 42 лет, диагностирована туберкулема верхней доли правого легкого, в фазе распада, МБТ+. В анамнезе: 2 года назад перенес холецистэктомию. Флюорографический осмотр в последние 2 года не проходил. Туб.контакт отрицает.

Какой из перечисленных типов пациента и категория лечения наиболее вероятны?

* неудача лечения, 4 категория

*+новый случай, 1 категория

* новый случай, 2 категория

* рецидив, 2 категория

* другие, 2 категория

*!Какое из перечисленных ниже клинических течений наиболее характерно для впервые выявленного кавернозного туберкулеза легких?

* с периодическими обострениями

* бессимптомное

* хроническое

*+подострое

* острое

*!Больной М, 50 лет. Пациент закончил полный курс антибактериальной терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, однако на месте распада сформировалась каверна. На рентгенограмме ОГК слева в верхней доле видна тонкостенная кольцевидная тень с четкими контурами.

Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

* инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада

* фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого

* туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада

*+кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого

* абсцедирующая пневмония слева

*!Жен.М, 27 лет, лечится по поводу кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого. МБТ+. На контрольной рентгенограмме ОГК – наблюдается увеличение полости распада в размере.

Какая из перечисленных основных причин наиболее вероятно приводит к увеличению полости распада в объеме при деструктивном туберкулезе легких?

*+нарушение дренажной функции бронха

* образование бронхоплеврального свища

* нарушение кровообращения

* спонтанный пневмоторакс

* гангрена каверны

*!Муж.Э, 63 лет, лечился по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе инфильтративной вспышки и обсеменении, МБТ+++, ТБМЛУ. Болен в течение 17 лет. Ухудшение самочувствия и общего состояния отмечает последние 2 месяца. Несмотря на проводимую комплексную химиотерапию, наступил летальный исход.

Какая из перечисленных причин смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких наиболее вероятна?

*+дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце

* нарушение дренажной функции бронхов

* легочное кровотечение и кровохарканье

* амилоидоз внутренних органов

* туберкулезная интоксикация

*!Муж.,Д.,25 лет, лечится по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого., МБТ+. В процессе лечения симптомы интоксикации сняты, абацилярен, положительная клинико-рентгенологическая динамика.

При ограниченном фиброзно-кавернозном туберкулезе легких наряду с химиотерапией также более эффективно применение:

*+хирургического вмешательства

* патогенетической терапии

* коллапсотерапии

* климатотерапии

* физиотерапии

*!Муж., 44 лет, госпитализирован на стационарное лечение по поводу обострения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, осложненного легочным кровотечением, МБТ+, ТБМЛУ.

Какая Ваша дальнейшая тактика наиболее целесообразна? (2)

* хирургическое вмешательство

*+лечение по 4 категории

* лечение по 2 категории

*+коллапсотерапия

* ультразвук

*!К какому грозному последствию может привести длительное кровохарканье у больного туберкулезом легких?

* гематогенной диссеминации

*+аспирационной пневмонии

* туберкулезу бронхов

* эмпиеме плевры

* амилоидозу

*!Больной бледен, холодный пот, тахикардия, сильная боль в левом боку. Голосовое дрожание слева отсутствует, перкуторно - коробочный звук, дыхательные шумы резко ослаблены. Больному сделаны обезболивающие, сердечнососудистые средства. Тяжесть состояния нарастает.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*+клапанный (вентильный) спонтанный пневмоторакс

* закрытый спонтанный пневмоторакс

* открытый спонтанный пневмоторакс

* пиопневмоторакс

* плеврит

*!Мужчине Б. 36 лет, внезапно стало плохо: он закашлялся и из полости рта пошла мокрота с примесью алой, пенистой крови. Выделилось более 50 мл крови. Пассажиры вызвали «Скорую помощь».

Выберите форму осложнения, которая подходит к данной симптоматике:

* кровотечение из пищевода

* желудочное кровотечение * легочное кровохарканье *+легочное кровотечение * носовое кровотечение

*!Туберкулезный плеврит – клиническая форма, характеризующаяся:

*+воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости

* воспалением плевры и наличием воздуха

* поражением плевры раковыми клетками

* поражением плевры стафилококками

* поражением плевры нейтрофилами

*!Муж., 18 лет, установлен экссудативный плеврит справа. В анализе: экссудат серозного характера, 162 кл. (лимфоциты 88 %, нейтрофилы 8%, эозинофилы 4%). На рентгенограмме: легочные поля прозрачные, бронхопульмональные лимфоузлы справа увеличены. Проба Манту 20 мм, Диаскинтест – 15 мм. 2 месяца назад лечился по поводу полиартрита.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*+туберкулезный аллергический плеврит

* туберкулезный перифокальный плеврит

* ревматоидный плеврит

* волчаночный плеврит

* гнойный плеврит

*!У муж. Ю. 18 лет, выявлен по обращаемости экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Назначена химиотерапия основными препаратами.

Какие из перечисленных путей развития плеврита являются наиболее вероятными при первичном туберкулезе?

*+контактный, аллергический, лимфогематогенный

* аллергический, рецидивирующий, гематогенный

* бронхогенный, аллергический, рецидивирующий

* контактный, экссудативный, лимфогенный

* продуктивный, слипчивый, лимфогенный

*!Муж., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в грудной клетке справа, повышение температуры до 38^оС, слабость, снижение трудоспособности. В анализе крови лейк. – 10,2 х 10⁹, СОЭ – 32 мм/час.Н а обзорной рентгенограмме ОГК видна тень в виде «линзы» в области междолевой борозды.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* осумкованный плеврит справа

*+междолевой плеврит справа

* треугольник Сержана

* инфильтрат справа

* пневмония справа

*!Муж. С, 43 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на высокую температуру тела 39^оС, боли и чувство тяжести в правой половине грудной клетки. Заболел остро после переохлаждения. Лечился домашними средствами, без эффекта. Объективно: общее состояние средней тяжести, одышка в покое, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки уплощены. Перкуторно легочный звук укорочен, дыхание не прослушивается. На рентгенограмме ОГК правое легочное поле субтотально, гомогенно, затемнено. Органы средостения смещены влево.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* инфильтративный туберкулез правого легкого

* внебольничная пневмония правого легкого

*+экссудативный плеврит правого легкого

* пневмоплеврит правого легкого

* сухой плеврит правого легкого

*!Какие из перечисленных методов обследования наиболее информативны при дифференциальной диагностике экссудативного плеврита?

*+торакоскопия с последующей гистологией

* рентгенологическое исследование

* биохимическое исследование

* клиническое исследование

* рентгеноскопия

*!Больная М., 26 лет, поступила с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38-39⁰С, сухой кашель, резкую слабость, отсутствие аппетита, похудание. Считает себя больной в течение двух месяцев. За медицинской помощью не обращалась. После отдыха на берегу моря состояние начало прогрессивно ухудшаться. При осмотре: кожные покровы бледные, пониженного питания. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – от угла лопатки легочный звук притуплен, там же дыхание не прослушивается. На обзорной рентгенограмме: слева, начиная от уровня 3 ребра до купола диафрагмы, гомогенная интенсивная тень с косым внутренним уровнем. Гемограмма: эр. - 2,9х10¹², Нв – 86 г/л, лейк. – 14,0х10⁹, лимф. – 15%, СОЭ 60 мм/час.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* облаковидный инфильтрат слева

*+экссудативный плеврит слева

* инфильтрат левого легкого

* пневмоплеврит слева

* лобит левого легкого

*!Больной Л., 26 лет, обратился с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, боль в грудной клетке справа, кашель, повышение температуры тела до 39^оС, слабость. Болен в течение месяца. Лечился амбулаторно антибиотиками 2 недели, улучшений не наступило. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно справа легочный звук притуплен, там же дыхание не прослушивается. На обзорной рентгенограмме: справа легочные поля без изменений. От уровня 2 ребра до купола диафрагмы интенсивная гомогенная тень с косым внутренним уровнем. После обследования выставлен «Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии, новый случай».

Какое мероприятие является наиболее целесообразным?

* лечение по 4 «Г» категории

*+лечение по 1 категории

* лечение по 2 категории

* лечение по 3 категории

* лечение по 4 категории

*!Муж. А., 21 год, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, сухой кашель, боль в груди, потливость в ночное время обратился к терапевту. Страдает сахарным диабетом 1 типа. Полтора месяца назад перенес вирусную инфекцию, лечился самостоятельно, но симптомы интоксикации нарастают. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пониженного питания, аускультативно справа дыхание не выслушивается. После рентгенологического обследования выставлен экссудативный плеврит справа.

Какое мероприятие является наиболее целесообразным для уточнения природы плеврита?

* пункция плевральной полости

* рентгеноскопия

*+торакоскопия

* томография

* зонограмма

*!В развитии костно-суставного туберкулеза различают:

* 5 этапов

* 6 этапов

*+4 этапа

* 2 этапа

* 3 этапа

*!Жен. В, 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в спине неясного характера, изменение походки. Контакт с больным туберкулезом братом. При осмотре наблюдается вынужденная осанка с ригидностью мышц спины и болезненность мышц. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника определяется сужение межпозвонковой щели VII, VIII позвонков и остеопороз.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* деформирующий артроз VII, VIII грудных позвонков

* остеохондроз VII, VIII грудных позвонков

* остеомиелит VII, VIII грудных позвонков

*+туберкулез VII, VIII грудных позвонков

* болезнь Бехтерева

*!Жен. Л, 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на усталость и ночную боль в спине. Боль усиливается при нагрузке. При осмотре наблюдается вынужденная осанка с ригидностью мышц спины. При пальпации грудного отдела боль иррадирует в грудную клетку и живот.

Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для уточнения диагноза?

* обзорная рентгенограмма в двух проекциях

* компьютерная томография

* общий анализ крови

* артроскопия

*+МРТ

*!Муж, 49 лет, обратился к травматологу после перенесенной травмы нижних конечностей с жалобами на постепенно нарастающую боль в правом тазобедренном суставе. Боль усиливается при нагрузке на конечность. При осмотре отмечается повышение местной температуры, кожа без гиперемии, гипотрофия мышц и гипотония. На МРТ обнаружен остеопороз тазобедренного сустава справа, сужение межсуставных щелей, полость распада в эпифизе.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* деформирующий артроз тазобедренного сустава справа

* остеомиелит тазобедренного сустава справа

* остеоартроз тазобедренного сустава справа

*+туберкулез тазобедренного сустава справа

* неспецифический полиатртрит справа

*!Жен., Л., 35 лет, обратилась к врачу по поводу болей в спине неясного характера, утомляемость, изменение походки. В анамнезе: контакт с больным туберкулезом братом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пальпация мышц безболезненная, но при покачивании определяется болезненность в области грудного отдела позвоночника. Анализы крови и мочи без изменений. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника определяется сужение межпозвонковой щели между ІХ и Х грудными позвонками, остеопороз тела ІХ грудного позвонка.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* деформирующий артроз ІХ, Х грудных позвонков

* остеохондроз грудного отдела позвоночника

* остеомиелит ІХ, Х грудных позвонков

*+туберкулез ІХ, Х грудных позвонков

*остеоартроз ІХ, Х грудных позвонков

*!Какие из перечисленных осложнений туберкулеза позвоночника наиболее вероятны?

*+нарушение двигательной функции

* искривление позвоночника

* эпидуральный абсцесс

* «холодный» абсцесс

* свищ

*!Муж. Д,36 лет, обследован по поводу абсцесса и наружного свища коленного сустава, через год после перенесенного ДТП. При исследовании выделений свища обнаружены казеозно-некротические изменения, после дообследования выставлен диагноз «Туберкулез коленного сустава».

Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной?

* лечение антибиотиками широкого спектра действия

*+абсцессэктомия и лечение по 1 категории

* лечение по 2 категории

* лечение по 3 категории

* хирургическое лечение

*!Результатом прогрессирования туберкулезного остита является туберкулезный артрит, при этом в полости сустава образуется гнойный экссудат. Суставной хрящ некротизируется и отторгается, оголяются суставные поверхности.

Какому этапу поражения костно-суставного туберкулеза наиболее характерны выше перечисленные изменения?

* 1 этап

*+2 этап

* 3 этап

* 4 этап

* 5 этап

*!Жен. Ф., 24 лет, обратилась к врачу с жалобами на недомогание, слабость, потливость, ухудшение аппетита, боли в левом тазобедренном суставе, усиливающуюся к вечеру, перемежающуюся хромоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: 1,5 месяца назад ушибла левый тазобедренный сустав. Лечилась симптоматическими и противовоспалительными средствами амбулаторно. Улучшения состояния не наступило. Хромота и боли усилились. Направлена на консультацию к травматологу-остеологу. При осмотре: мышцы слева напряжены, отечны, слегка атрофированы, на ощупь холодные. На обзорной рентгенограмме и МРТ тазобедренного сустава: слева видно сужение межсуставных щелей, околосуставной остеопороз, деструкция костной ткани размером 1,5 х 2 см. Реакция Манту с 2 ТЕ – 11 мм.

Какой из перечисленных предполагаемых диагнозов наиболее вероятный?

* бруцеллезный артрит левого тазобедренного сустава

*+туберкулез левого тазобедренного сустава

* остеоартроз левого тазобедренного сустава

* болезнь Бехтерева, периферическая форма

* деформирующий артроз

*!Возникновению периферического лимфаденита у взрослых способствует:

*+эндогенная реактивация

* экзогенная реактивация

* снижение иммунитета

*вторичная инфекция

* суперинфекция

*!Муж. К. 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38^оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфлоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК петрификаты в корнях.

Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным?

* рентгенография лимфоузлов

* туберкулинодиагностика

* поверхностная биопсия

*+эксцизионная биопсия

* пункционная биопсия

*!Муж. Д. 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38^оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфлоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК - петрификаты в корнях.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразен для определения размеров и консистенции пораженных лимфоузлов?

* рентгенографическое исследование

* морфологическое исследование

* гистологическое исследование

*+ультразвуковое исследование

* пункция лимфоузлов

*!Муж. Д. 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38^оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. В биоптате обнаружены казеозно-некротические изменения.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* неспецифический лимфоаденит шейных лимфоузлов

* неспецифический лимфоаденит после флюса

*+туберкулез шейных лимфоузлов

* герпетический лимфоаденит

* мононуклеоз

*!Жен Н.27 лет, обратилась к окулисту с жалобами на слезотечение, светобоязнь, боли в глазах, больше слева. При осмотре на роговице – гиперемия сосудов, отек конъюнктивы слева, мелкие сероватые узелки. На сосудистой оболочке и сетчатке - крупные высыпания. После проведенной местной терапии антибиотиком и противовоспалительными средствами эффекта не дало.

Какой из перечисленных ниже методов обследования является наиболее важным для верификации диагноза?

* ультразвуковое исследование, офтальмологическое аппаратное исследование

*+туберкулинодиагностика, офтальмологическое аппаратное исследование

* рентгенография,офтальмологическое аппаратное исследование

*биохимический анализ крови

* общий анализ крови

*!Муж., 24 лет, обратился с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, слабость, недомогание, повышение температуры до 38^оС, их болезненность, отечность. В анамнезе: перенесенный экссудативный плеврит туберкулезной этиологии в подростковом возрасте. После обследования выставлен «Туберкулез периферических шейных лимфоузлов»

Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной?

* госпитализация во дифференциально-диагностическое отделение НЦПТ РК

* госпитализация в терапевтическое отделение НЦПТ РК

* госпитализация в хирургическое отделение НЦПТ РК

*+госпитализация во внелегочное отделение НЦПТ РК

* госпитализация в дневной стационар

*!Инфильтративная форма периферического лимфаденита характеризуется:

* многочисленными туберкулезными очагами

*+гиперплазией лимфоидной ткани

* образованием свищей

* казеозным некрозом

* нагноением

*!Для индуративной формы периферических лимфоузлов характерно:

* экссудация пораженных лимфоузлов и окружающих тканей

*+рубцовое уплотнение лимфоузлов и окружающих тканей

* индурация лимфоузлов и окружающих тканей

* образование свищей

* нагноение

*!Жен.В., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на увеличение лимфатических узлов в правой подмышечной области. При обследовании общее состояние удовлетворительное. В правой подмышечной области пальпируются увеличенные до 1х1,5 см безболезненные лимфатические узлы, спаянные между собой. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. Реакция на пробу Манту – папула 23 мм, Диаскинтест – 18 мм, анализ крови и мочи в норме.

Какая тактика ведения больной является наиболее целесообразной?

* биопсия узлов и исследование на атипические клетки

*+биопсия узлов и их гистологическое исследование

* лечение антибиотиками

* местное лечение

* физиолечение

*!Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции является:

*+предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и новых случаев заболевания в окружении больного

* оценка риска заражения окружающих * подготовка очага к снятию с учета

* оформление формы учета ТБ 093у

* разработка плана мероприятий

*!Муж, И, 58 лет, болен инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+. Закончил интенсивную фазу лечения. Наблюдается по 3 группе эпидемического очага.

Потенциально опасному эпидемиологическому очагу (3 группа) не характерно:

* соблюдение санитарно-гигиенических правил

* отсутствие отягощающих факторов

* формальное бактериовыделение

*+массивное бактериовыделение

* проживание только взрослых

*!Муж.Ч, 64 лет, амбулаторно продолжает поддерживающую фазу лечения по поводу инфильтративного туберкулеза нижней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+. Очаг туберкулезной инфекции расценивается по 1 эпид. группе.

Очаг 1 эпидемиологической группы должны посещаться совместно специалистами ПТД и СЭС:

*+не реже 1 раза в квартал

* 1 раз в два месяца

* 1 раз в полгода * 1 раз в месяц

* 1 раз в год

*!Жен. Ш, 45 лет, получает поддерживающую фазу лечения по поводу подострого диссеминированного туберкулеза легких, рецидив. Очаг туберкулезной инфекции относится ко 2 эпид.группе.

Очаги 2 эпидемиологической группы посещается совместно специалистами ПТД и СЭС:

*+не реже 1 раза в полугодие

* ежеквартально

* еженедельно

* 1 раз в месяц

* 1 раз в год

*!Муж. К, 40 лет, закончил интенсивную фазу лечения по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+. Наблюдается выраженная клинико-рентгенологическая положительная динамика процесса, прекращение бактериовыделения. Очаг туберкулезной инфекции относится к 3 эпид.группе.

Очаги 3 эпидемиологической группы посещается совместно специалистами ПТД и СЭС:

*+не реже 1 раза в год

* 1 раз в 6 месяцев

* ежеквартально

* 2 раза в месяц

* 1 раз в месяц

*!Муж. 52 лет, по обращаемости выявлен инфильтративный туберкулез в нижней доле правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, страдает хроническим алкоголизмом. Сын употребляет спайс. В семье дети в возрасте 7 и 4 лет.

Какая из перечисленных эпидемиологических групп очага туберкулезной инфекции наиболее вероятна?

* «0»

* III * IV * II *+I

*!Очаги с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низким уровнем жизни относятся к: * «0» эпид.группе очагов туберкулеза

* III эпид.группе очагов туберкулеза * IV эпид.группе очагов туберкулеза * II эпид.группе очагов туберкулеза *+ I эпид.группе очагов туберкулеза

*!Эпидемиологическая группа очагов туберкулезной инфекции, где проживают больные с формальным бактериовыделением, без детей и подростков, без сопутствующих и отягощающих факторов относятся: * к «0» группе *+к III группе * ко II группе * к IV группе * к I группе

*!В очагах с момента прекращения бактериовыделения, выезда, смены постоянного места жительства или смерти бактериовыделителя, в том числе больных, неизвестных диспансеру, у которых туберкулез обнаружен только при вскрытии относят: *+к III группе * ко II группе

* к «0» группе * к IV группе

* к I группе

*!В какой группе диспансерного учета наблюдаются пациенты с впервые выявленным активным туберкулезом легких?

*+1 А группе ДУ

* 1 Б группе ДУ

* 1 В группе ДУ

* 1 Г группе ДУ

* 2 группе ДУ

*!Муж. П., 38 лет, закончил интенсивную и поддерживающую фазы лечения по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли легких в азе распада, МБТ+, новый случай. Исход вылечен.

Какой из перечисленных критериев является основанием перевода больного инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада МБТ+ во 2 группу диспансерного учета?

*+снятие симптомов интоксикации, прекращение бактериовыделения, закрытие полости распада

* прекращение бактериовыделения, увеличение полости распада в размерах

* снятие симптомов интоксикации, перевод в IV категорию лечения

* переход в фиброзно-кавернозный туберкулез

* присоединение плеврита

*!Муж.С, 57 лет, госпитализирован на стационарное лечение по поводу рецидива фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе инфильтративной вспышки и обсеменения, МБТ+, ТБ МЛУ.

В какой группе диспансерного учета наиболее целесообразно наблюдать больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с наличием лекарственной устойчивости?

*+1 «В» группе

* 1 «А» группе

* 1 «Б» группе

* 3 группе

* 2 группе

*!Муж, С., 35 лет, лечился с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, новый случай. При мониторинге лечения через 2 месяца наблюдается положительная клинико-рентгенологическая динамика и в анализе мокроты МБТ отрицательны. По настоянию больного выписан для продолжения лечения по месту жительства. Антибактериальные препараты после выписки не принимал. Через 3 месяца обратился с жалобами на кашель с мокротой и прожилками крови. В мазке мокроты - положительный результат МБТ.

Какой из перечисленных ниже типов больных туберкулезом наиболее вероятен?

*+лечение после перерыва

* неудача лечения

* новый случай

* переведен

* рецидив

*!Муж. Д., 42 лет, выписан из противотуберкулезного диспансера с исходом: «Лечение завершено».Приступил к работе. Через 2 года после перенесенной пневмонии установлено бактериовыделение.

Какой из перечисленных ниже типов больных туберкулезом наиболее вероятен?

* неудача лечения

* новый случай

* переведен

*+рецидив

* другие

*!Жен..И., 28 лет, после родов (ребенку 7 месяцев) выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ-, новый случай. Госпитализирована в противотуберкулезный стационар и начато лечение по 1 категории.

Какая из перечисленных ниже групп диспансерного учета наиболее вероятна?

* 3 А группа ДУ

*+1 А группа ДУ

* 1 В группа ДУ

* 0 группа ДУ

* 2 группа ДУ

*!В какой из перечисленных ниже групп диспансерного учета наблюдаются дети с поствакцинальными осложнениями?

*+3 В группа ДУ

* 1 А группа ДУ

* 1 В группа ДУ

* 0 группа ДУ

* 2 группа ДУ

*!В какой из перечисленных ниже групп диспансерного учета наблюдаются дети и подростки, находящиеся в контакте с больными активной формой туберкулеза, независимо от бактериовыделения?

* 3 В группа ДУ

*+3 А группа ДУ

* 1 А группа ДУ

* 0 группа ДУ

* 2 группа ДУ

*!В какой из перечисленных ниже групп диспансерного учета наблюдаются контингенты лиц с неактивным туберкулезом, имеющие исход лечения: «Вылечен» с малыми остаточными изменениями и каков срок наблюдения?

* 0 группа ДУ, 6 месяцев

* 1 Б группа ДУ, 2 года

* 1 А группа ДУ, 1 год

*+2 группа ДУ, 1 год

* 3 группа ДУ, 1 год

*!Какая учетная форма заполняется больным с первые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза?

*+089у

* 058у

* 063у

* 033у

* 093у

*!У муж. М, 50 лет, по обращаемости к эндокринологу по сахарному диабету 1 типа с декомпенсацией выявлен инфильтративный туберкулез в нижней доле правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, новый случай.

Какое из перечисленных ниже мероприятий является наиболее целесообразным?

*+направить в СЭС учетные формы 089 и 058

* направить в СЭС учетные формы 063 и 112

* направить в СЭС учетные формы 016 и 015

* направить в СЭС учетные формы 089 и 030

* направить в СЭС учетные формы 05 и 06

*!Муж. Н., 30 лет, с жалобами на легочное кровотечение доставлен каретой скорой помощи в пульмонологическое отделение ГКБ. Флюорографический осмотр проходила 2 года назад. После обследования и консультации фтизиатра выставлен диагноз: «Кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого, МБТ+, новый случай».

Какие учетные формы врачу необходимо подать в СЭС?

*+058у, 089у

* 030у, 014у

* 112у, 015у

* 063у, 05у

* 016у, 06у

*!Жен. Р.,29 лет, с жалобами на легочное кровотечение доставлена каретой скорой помощи в терапевтическое отделение БСМП. Флюорографический осмотр проходила 4 года назад. После обследования и консультации фтизиатра выставлен диагноз: «Фиброзно-кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого, МБТ+, новый случай».

Какие учетные формы врачу необходимо оформить?

*+089у, 058у

* 063у, 030у

* 063у, 093у

* 089у, 033у

* 058у, 112у

*!Муж П., 35 лет, при профилактическом осмотре выявлен очаговый туберкулез верхней доли в фазе инфильтрации, МБТ-, новый случай,.

Какую учетную форму врачу необходимо оформить?

*+ТБ 14у

* ТБ 04у

* ТБ 09у

* ТБ 11у

* ТБ 12у

*!Жен. Р.,29 лет, с жалобами на легочное кровотечение доставлена каретой скорой помощи в терапевтическое отделение БСМП. Флюорографический осмотр проходила 4 года назад. После обследования и консультации фтизиатра выставлен диагноз: «Фиброзно-кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого, МБТ+, новый случай». Переведена в Межрайонный противотуберкулезный диспансер на стационарное лечение. Назначено лечение по 1 категории.

Какую учетную форму врачу необходимо оформить?

*+ТБ 01у

* ТБ03у

* ТБ 05у

* ТБ 06у

* ТБ 04у

*!Санитарная профилактика туберкулеза включает (2)

*+создание благотворительных фондов поддержки больных туберкулезом

* пассивную противотуберкулезную иммунизацию

*+дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции

* противотуберкулезную ревакцинацию БЦЖ

* противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ

*!Ребенку 9 лет, при обследовании, как контактного с больным отцом туберкулезом, реакция Манту с 2 ТЕ – 17 мм, Диаскинтест – 15 мм.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных и на какой срок с целью химиопрофилактики туберкулеза наиболее целесообразно?

* изониазидом в течение 1 месяца

* рифампицином 3 месяца

*+изониазидом 6 месяцев

* этамбутолом 2 месяца

* изониазидом 1 года

*!Жен. Ш, 34, родила девочку весом 2700 г. У новорожденной при обследовании выявлено ВИЧ-инфицирование.

В каком возрасте проводится вакцинация БЦЖ ВИЧ-инфицированным детям?

* проводится в возрасте 12 мес. * проводится в возрасте 15 мес. * проводится в возрасте 18 мес. * проводится в возрасте 24 мес.

*+не проводится

*!Больные сахарным диабетом заболевают туберкулезом:

* в 2-4 раза чаще

* в 2-3 раза чаще *+в 2-6 раз чаще

* 6-8 раз чаще

* 6-9 раз чаще

*!Муж. О, 48 лет, по обращаемости выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, новый случай, сопутствующая язвенная болезнь желудка.

Для успешного лечения туберкулеза у больных язвенной болезнью важно:

*+снять обострение язвенной болезни и назначить АБП парентерально

* назначить лечение по III категории

* назначить лечение индивидуально

* назначить лечение по I категории

* лечение язвенной болезни

*!У больного, состоящего на диспансерном наблюдении по поводу сахарного диабета I типа, средней тяжести впервые выявлен фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+.

Выберите необходимую диету:

* стол № 11 * стол № 10

*+стол № 9

* стол № 7

* стол № 1

*!Муж., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры 38^оС, общую слабость, потливость, заболел остро после переохлаждения. Назначена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

Рентгенологический признак, более характерный для туберкулезного инфильтрата в отличие от пневмонии

*+полиморфные очаги, сопутствующие основной тени

* усиление и деформация легочного рисунка

* поражение 1,2, 6 сегментов

* гомогенная структура тени

* наличие полости распада

*!У муж.У., 31 года, по обращаемости выявлен инфильтрат в средней доле правого легкого с выраженными симптомами интоксикации.

При затруднении в дифференциальной диагностике между инфильтративным туберкулезом и неспецифической пневмонией решающее значение имеет:

*+рентгенологическая динамика инфильтрата

* общее состояние больного

* физикальные данные

* сканограмма легких

* лейкограмма

*!Б-я И., 27 лет, отмечает быструю утомляемость, общую слабость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 39^о. Заболела остро после переохлаждения. В легких слева выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В мокроте МБТ не обнаружено трехкратно бактериоскопическим методом. В анализе крови лейкоциты - 12,8 * 10⁹, СОЭ – 39 мм/час.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

*+внебольничная пневмония верхней доли левого легкого

* очаговый туберкулез легких

* милиарный туберкулез

* карциноматоз

*!Муж. В., 59 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, кашель со слизисто-гнойной трудно отделяемой мокротой, слабость. Из анамнеза: 22 года стажа работы забойщиком. Общее состояние средней тяжести. В легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. На рентгенограмме ОГК – в верхних и средних отделах легких интенсивные очаги с четкими контурами, фиброз и усиление легочного рисунка, скорлупообразное обызвествление («яичная скорлупа») внутригрудных лимфатических узлов с обеих сторон.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* туберкулезный бронхоаденит

* лимфогранулематоз

* силикотуберкулез

* саркоидоз

*+силикоз

*!Жен. Л, 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на утомляемость, редкий сухой кашель, увеличение лимфатического узла в подмышечной области. При осмотре лимфоузлы мягкоэластичные, безболезненные. В анализе крови: лейкоциты – 9,8 х 10⁹, ускоренное СОЭ – 32 мм/час, на рентгенограмме ОГК: корни расширены, видны увеличенные лимфатические узлы трахеобронхиальной, бронхопульмональной групп лимфатических узлов с обеих сторон. На томограмме просвет бронхов свободный, контуры подчеркнуты. После дообследования выставлен клинический диагноз: «Саркоидоз, лимфожелезистая форма».

Какая тактика ведения больной является наиболее целесообразной?

* противотуберкулезная терапия

* антибактериальная терапия

* общеукрепляющая терапия

* симптоматическая терапия

*+гормонотерапия по схеме

*!Умуж. Я., 29 лет, диагностирована туберкулема нижней доли правого легкого, в фазе распада, МБТ+, новый случай. Страдает сахарным диабетом 1 типа.

Какая Ваша дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* лечение по 4 «Г» категории

*+лечение по 1 категории

* лечение по 2 категории

* лечение по 3 категории

* лечение по 4 категории

*!Течение инфильтративного туберкулеза в послеродовом периоде чаще характеризуется: * не отличается от имевшего место во время беременности

*+значительной опасностью прогрессирования процесса * благоприятным течением

* ограниченностью течения

* торпидным течением

*!Жен. А, 28 лет, после родов (ребенку 3 месяца) обратилась к врачу с жалобами на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, светобоязнь, субфебрильную температуру 37,3^оС. Больной себя считает в течение недели. Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких везикулярное дыхание. Наблюдается ригидность затылочных мышц на 1,5 п/п. На обзорной рентгенограмме ОГК в нижней доле справа очаг Гона и кальцинаты в корнях справа.

Какой из перечисленных методов обследования является важным для своевременной диагностики туберкулезного менингита?

* биохимический анализ крови

* продольная томография

*+люмбальная пункция

* общий анализ крови

* КТ головного мозга

*!Жен. Б, 23 лет, доставлена «Скорой помощью» в реанимационное отделение областной больницы в тяжелом состоянии, без сознания. Со слов сопровождающего отца, больной себя чувствует в течение месяца, когда появились головные боли, утомляемость, раздражительность, плаксивость, временами тошнота с рвотой. Лечилась дома симптоматическими средствами, к врачу не обратилась. Находится в отпуске по уходу за ребенком. Ребенку 7 месяцев. Ухудшение самочувствия и общего состояния в последние 2 недели. Объективно: общее состояние крайне тяжелое, сопорозное состояние, судороги, ригидность затылочных мышц на 4 п/п, положительный симптомы Кернига, Брудзинского, поражение черепно-мозговых нервов (3, 6,7, 9, 12). В ликворе цитоз – 28 клеток, белок – 12 г/л, сахар и хлориды - понижены.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* туберкулезный базилярный менингит

*+туберкулезный менингоэнцефалит

* гнойный менингоэнцефалит

* серозный менингит

* гнойный менингит

*!Жен., Г., 25 лет, обратилась к терапевту с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, светобоязнь. Находится в декретном отпуске после родов. Ребенку 6 месяцев. От госпитализации в стационар категорически отказалась. Назначена противовоспалительная и симптоматическая терапия. Несмотря на проведенную терапию, общее состояние и самочувствие ухудшилось. Головные боли стали постоянными, рвота, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, поражение черепно-мозговых нервов (птоз, симптом «паруса», сглаживание носогубных складок, шум в ушах и снижение слуха). В ликворе: цитоз -32 кл., лимфоцитарный, хлориды – 82 г/л, сахар – 1 г/л, белок – 6 г/л.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*+туберкулезный менингит

* церебральный менингит

* серозный менингит

* гнойный менингит

* менингоэнцефалит

*!Жен. З, 28 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, раздражительность, смену настроения, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,8^оС. ухудшение состояния отмечает после перенесенной ОРВИ. Из анамнеза: лечилась амбулаторно по поводу «очагового туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-» во время беременности 24-26 недель. Роды прошли без осложнений. Родила сына весом 3600 г. Ребенку 8 месяцев.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*+туберкулезный базилярный менингит

* очаговый туберкулез легких

* серозный менингит

* гнойный менингит

* менингоэнцефалит

*! Жен. Н., 27 лет, при профилактическом осмотре выявлен очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-, беременность 16-18 недель.

Какой из перечисленных ниже противотуберкулезных препаратов не следует применять при беременности?

*+стрептомицин

* пиразинамид

* рифампицин

* этамбутол

* изониазид

*!Жен. Л., 35 лет, спустя 3 недели после родов по обращаемости выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, рецидив. В анамнезе: перенесенный туберкулез 7 лет тому назад.

Какое мероприятие из перечисленных ниже является наиболее целесообразным?

*+лечение по 2 категории основными препаратами

* лечение по 2 категории резервными препаратами

* лечение по 4 категории резервными препаратами

* лечение по 3 категории основными препаратами

* лечение по 1 категории основными препаратами

*!У муж. Д., 30 лет, впервые выявлен инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого в фазе распада. МБТ(+), новый случай. Он живет в благоустроенной однокомнатной квартире вместе с женой. У жены – беременность 28-29 недель. В тубдиспансере больной только приступил к АБ терапии по 1 категории.

Какая из перечисленных ниже групп очага туберкулезной инфекции наиболее вероятна?

* +1 эпид.очаг

* 2 эпид. очаг * 3 эпид. очаг * 4 эпид.очаг

* 0 эпид.очаг

Жен., Э., 28 лет, экономист, закончила курс лечения по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого с исходом «вылечен». Наблюдается по 2 группе ДУ. Беременность 37-38 недель закончилась родоразрешением. За последние 3 месяца состояние больной ухудшилось. Появились слабость, утомляемость, снижение работоспособности, боль в правой половине грудной клетки, субфебрильная температура.

Какой наиболее вероятный срок развития и прогрессирования туберкулеза легких после родов:

* в течение первых четырех месяцев после родов

*+в течение первых шести месяцев после родов

* в течение первых двух месяцев после родов

* в течение первых трех месяцев после родов

* в течение первых пяти месяцев после родов

*!Основным принципом химиотерапии больных туберкулезом является:

* обеспеченность препаратами

* обеспеченность витаминами

* интермиттирующий

*+контролируемость

* парентеральный

*!Жен. Е, 34 лет, лечилась по поводу инфильтративного туберкулеза верней доли левого легкого, МБТ-. Через 2 месяца лечения выявлено бактериовыделение.

Какой из перечисленных ниже типов пациента наиболее вероятен?

* нарушение режима

*+неудача лечения

* новый случай

* переведен

*рецидив

*!Муж. Д, 62 лет, лечится в стационаре 2 месяца по поводу «инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, МБТ+, новый случай».

.Какой из перечисленных ниже принципов лечения является наиболее важным?

* продолжительность

*+контролируемость

* преемственность

* комплексность

* системность

*!У муж. В., 55 лет, диагностирован подострый диссеминированный туберкулез легких, МБТ+, сопутствующий туберкулез гортани. В анамнезе: перенесенный туберкулез 10-летней давности. Исход: вылечен.

Какие из перечисленных ниже типов пациента и категория лечения наиболее вероятны?

* впервые выявленный, 1 категория

* нарушение режима, 1 категория

* неудача лечения, 2 категория

* переведен, 1 категория

*+рецидив, 2 категория

*!Умуж. Ж.43 года, по обращаемости выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, осложненный экссудативным плевритом справа. Назначена химиотерапия по 1 категории.

Среди гормонов коры надпочечников при инфильтративном туберкулезе легких, как патогенетическое средство, назначают:

*+преднизолон

* продектин * глутоксим * андекалин * пармедин

*!Муж. К., 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S₁ правого легкого, МБТ+, находился в стационаре 4 месяца, где проведена интенсивная фаза с четырьмя АБП. Прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме – в S₁ правого легкого определятся рассасывание инфильтрации, очаги средней интенсивности.

Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной?

* продолжить интенсивную фазу лечения в дневном стационаре

*+продолжить поддерживающую фазу лечения амбулаторно

* продолжить поддерживающую фазу лечения в стационаре

* продолжить интенсивную фазу лечения амбулаторно

*продолжить интенсивную фазу лечения в санатории

*!У муж. Б., 35 лет, диагностирована туберкулема верхней доли левого легкого, МБТ-. Пролечился по I категории в течение 4 месяцев. МБТ не обнаружены. Размер туберкулемы 6 см в диаметре. Страдает сахарным диабетом 2 типа.

Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной?

* продолжать антибактериальную терапию

* искусственный пневмоторакс

* эндотрахеальное вливание

*+экономная резекция

* пневмоперитонеум

*!Муж.,Т.,29 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой и прожилками крови, общую слабость, потливость, повышение температуры до 37,8^оС. В легких справа выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови: эр. – 3,28 х 10¹², Hb – 138, ц.п. 0,98, э – 2, с – 68, л – 17, м – 13, СОЭ – 38 мм/час. Назначена антибактериальная терапия. Несмотря на проведенную антибактериальную терапию, симптомы интоксикации сохранены, рентгенологически отрицательная динамика процесса. После дообследования и консультации фтизиатра больному установлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, новый случай.

Какая категория лечения из перечисленных ниже является наиболее целесообразной?

* резервными препаратами по 4 категории *+основными препаратами по 1 категории

* основными препаратами по 2 категории

* основными препаратами по 3 категории

* основными препаратами по 4 категории

*!Муж. В., 28 лет, лечится по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, легочное кровотечение, МЛУ.

Какое из перечисленных патогенетических средств является наиболее целесообразным?

* преднизолон по схеме

* иммуномодуляторы

*+коллапсотерапия

* биостимуляторы

* нероболил

*!Интенсивная фаза лечения при широко лекарственной устойчивой (ШЛУ) форме туберкулеза проводится по IV режиму:

* в течение 12-14 месяцев

*+в течение 8-12 месяцев

* в течение 2-4 месяцев

* в течение 4-6 месяцев

* в течение 6-8 месяцев

*!Муж. В,. 47 лет, лечится по IV режиму в интенсивной фазе лечения по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе инфильтративной вспышки и обсеменения, МБТ+, кровохарканье, ШЛУ.

Назначение какого патогенетического средства наиболее целесообразно?

* анаболические гормоны

* преднизолон по схеме

*+коллапсотерапия

* гепаринотерапия

* антиоксиданты

*!Муж. Г., 39 лет, госпитализирован на стационарное лечение с рецидивом фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, МБТ+, ШЛУ. Тип пациента – переведен.

На каких принципах основано лечение больных по IV режиму широко лекарственноустойчивых форм туберкулеза?

*+на использовании стандартных и индивидуальных схем лечения ПТП 1, 2 и 3 ряда

* на использовании стандартных и индивидуальных схем лечения ПТП 2 и 3 ряда

* на использовании стандартных и индивидуальных схем лечения ПТП 1, 2 ряда

* на использовании индивидуальных схем лечения ПТП 1, 2 и 3 ряда

* на использовании стандартных схем лечения ПТП 1, 2 и 3 ряда

*!У муж. Ф., 46 лет по обращаемости выявлен фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтративной вспышки и обсеменения, МБТ+, ШЛУ. Из анамнеза: будучи в ИТК перенес инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+.

Перед назначением лечения по IV режиму и ШЛУ ТБ проводится беседа с пациентом об обязательном проведении полного курса химиотерапии.

В каждом случае оформляется форма – информированное согласие больного на лечение:

*+ТБ 14

* ТБ 05

* ТБ 06

* ТБ 07

* ТБ 09

*!Муж. С, 56 лет, лечится по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в фазе инфильтративной вспышки и обсеменения, МБТ+, ШЛУ, ХЛС, легочное кровотечение, интенсивная фаза, Микроскопическое и культуральное исследование мокроты больным, получающим лечение по IV режиму по ШЛУ ТБ в интенсивной фазе проводится:

* 1 раз в 2 месяца

* 1 раз в 3 месяца

* 1 раз в 4 месяца

* еженедельно

*+ежемесячно

*!Индикаторами эффективности результатов лечения больных по IV режиму и ШЛУ ТБ являются достижения конверсии мокроты методами микроскопии и посева на двенадцатом месяце лечения:

*+у 85% случаев

* у 60% случаев

* у 65% случаев

* у 70% случаев

* у 75% случаев

*!После завершения полного курса лечения по IV режиму и ШЛУ ТБ, больные с исходом «вылечен» и «лечение завершено» переводятся во 2 группу диспансерного учета, где наблюдаются:

* в течение полутора лет

*+в течение двух лет

* в течение полгода

* в течение трех лет

* в течение года

*!Муж. О, 46 лет, завершил полный курс лечения по IV режиму и ШЛУ ТБ. Имеет 5 отрицательных результатов посева мокроты в течение последних 15 месяцев, проведенных с интервалом 3 месяца.

Какой из перечисленных ниже результатов лечения больных ШЛУ ТБ наиболее вероятен?

* нарушение режима

* лечение завершено

* неудача лечения

* переведен

*+вылечен

*!Муж. Ж.52 года, завершил полный курс лечения по IV режиму и ШЛУ ТБ. Имеет 2 положительных результата из 5 посевов мокроты за последние 15 месяцев лечения, отсутствует

конверсия мокроты методом микроскопии за последние 12 месяцев.

Какой из перечисленных ниже результатов лечения больных ШЛУ ТБ наиболее вероятен?

* лечение завершено

*+неудача лечения

* переведен

* вылечен

* другие

*! Морфологичеcкое cтроение туберкулемы:

* экccудативно-пневмоничеcкий фокуc

* учаcток фиброза

*+осумкованный казеозный фокуc

* внутрилегочная полоcть

* опухолевый узел

*! Доза туберкулина, применяемая для постановки пробы Манту:

* 1 мл –2 ТЕ

* 0,1 мл – 1 ТЕ

* 0,15 мл – 2 ТЕ

*+0,1 мл – 2 ТЕ

* 0,2 мл – 2 ТЕ

*! Отрицательная анергия это ...:

*+отсутствие реакции у больных прогрессирующим туберкулезом

* слабовыраженная реакция у здоровых детей

* отсутствие реакции у здоровых неинфицированных людей

* реакции при неправильно проведенной пробе

* гиперергическая реакция

*! Первичный туберкулезный комплекc это ...:

* поражение туберкулезом легкого

*+поражение туберкулезом внутригрудных лимфатичеcких узлов, легочной ткани и cвязывающих их лимфатичеcких cоcудов

* поражение туберкулезом внутригрудных лимфатичеcких узлов и легочной ткани

* поражение туберкулезом внутригрудных лимфатичеcких узлов

* поражение легочной ткани, возникающее при первичном инфицировании

*! Методы лечения фиброзно-очагового туберкулеза легких:

* коллапcотерапия

* хирургичеcкий

* патогенетичеcкий

* противотуберкулезная химиотерапия

*+в лечении не нуждаетcя

*! Каким бактериоскопическим методом исследования мокроты чаще можно обнаружить МБТ у больных очаговым туберкулезом:

* прямая бактериоскопия мазка

* метод посева

* «Bactec»

*+люменисцентная микроскопия

* метод флотации

*! Причина кровохарканья:

А) инфаркт легкого

В) нарушение целоcтноcти cтенки легочного cоcуда

С) прорыв аневризмы аорты в легкие

*+повышение проницаемоcти cтенки сосудов

* разрыв аневризмы cоcудов бронхов

*! Что такое ''Вираж'' туберкулиновой чувcтвительноcти :

* положительная реакция Манту c 2 ТЕ ППД-Л

* впервые выявленная гиперергичеcкая поcле ранее положительных

* нараcтание туб. чувcтвительноcти поcле ранее положительных

*+переход ранее отрицательных туб.реакций в положительную, при ежегодном проведении туб.проб

* впервые cомнительная реакция поcле ранее ежегодно отрицательных

*! Назовите фактор, cпоcобcтвующий возникновению цирротичеcкого туберкулеза легких:

* раcпроcтраненный казеозный некроз

* позднее выявление

* нарушение принципов лечения

*+нарушение бронхиальной проходимоcти

* cнижение реактивноcти организма

*! Какой интервал следует выдерживать при постановке пробы Манту и ревакцинацией БЦЖ:

* не менее 2 дней и не более 3 недель

* не менее 3 дней и не более 1 недели

* не менее 2 дней и не более 1 месяца

*+не менее 3 дней и не более 2 недель

* не имеет никакого значения

*! Методы раннего выявления туберкулеза органов дыхания среди населения:

* флюорография, бактериологическое иccледование мокроты на МБТ

*+флюорография, туберкулинодиагноcтика, исследование мокроты на БК

* бактериологическое исследование мокроты на МБТ, туберкулинодиагноcтика

* рентгенотомография, иммуноферментный анализ

* профилактичеcкие клиничеcкие оcмотры

*! Для лечения милиарного туберкулеза не применяют…:

* патогенетическую терапию

* иммуностимулирующую терапию

*+хирургическое лечение

* противотуберкулезные препараты

* глюкокортикостероиды

*! Длительность курса химиопрофилактики инфицированным лицам при гиперергической реакции туберкулиновой пробы:

* Изониазид (Н) в течение 3-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В

*+Изониазид (Н) *+этамбутол (Е) в течение 2-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В

* Изониазид (Н) в течение 6-х месяцев и одновременно поливитамины с группы А и В

* Изониазид (Н) *+рифампицин (R) в течение 3-х месяцев

* Изониазид (Н) в течение 2-х месяцев

*! Наиболее рациональная схема сочетания препаратов при химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом с МБТ*+в поддерживающей фазе лечения (категория I):

* S *+H (4 месяца)

* H *+E (5 месяцев)

*+H *+R (4-7 месяцев)

* H *+R *+E (8 месяцев)

* H *+R *+Z (12 месяцев)

*! Если отсутствуют МБТ в мокроте, то с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии следующее:

* В анамнезе контакт с бактериовыделителем

* Объективные данные

* Локализация поражения

* Общий анализ крови

*+Скорость рассасывания воспалительных изменений

*! Больной Т., 34 лет, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5°С, появились озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 3 года назад. Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение легочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы. В гемограмме: Hb-102 г/л, Эр.-4,1×10¹² г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×10⁹ г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/час. МБТ обнаружены методом микроскопии (3*+). Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная. На обзорной рентгенограмме легких – практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева - негомогенная инфильтрация с участками распада. Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных*!

* Бронхоэктатическая болезнь

* Полостная форма рака легких

* Абсцедирующая пневмония

*+Казеозная пневмония

* Силикоз

*! Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных*!

* Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

*+Первичный туберкулезный комплекс

* Очаговый туберкулез легких

* Туберкулема легких

* Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

*! Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание*!

* Пневмония

* Плеврит

*+Спонтанный пневмоторакс

* Инфаркт миокарда

* Межреберная невралгия

*! При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно провести лечение:

* Противогрибковыми препаратами

*+Антибиотиками широкого спектра действия

* Противотуберкулезными препаратами

* Сердечными гликозидами

* Дезинтоксикационными средствами

*! Больной Ж., 19 лет. Заболел остро, с подъемом температуры тела до 38°С. Жаловался на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель со скудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, слабость, потливость. При обследовании в стационарных условиях кожные покровы обычной окраски и влажности. Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Перкуторно: притупление легочного звука в области нижней доли правого легкого. СОЭ – 18 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 9 мм. Методом микроскопии МБТ не найдены. Рентгенологически определяется затемнение в нижней доле правого легкого диаметра 4 см с нечеткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления. Больному была произведена диагностическая фибробронхоскопия: слева бронхи в норме, справа – в просвете нижнедолевого бронха отделяемое слизисто-гнойного характера в умеренном количестве. Слизистая умеренно гиперемирована. В промывных водах бронхов обнаружены МБТ. На основе клинико-рентгенологического описания дайте предположительный диагноз:

* Абсцедирующая пневмония

* Бронхоэктатическая болезнь

*+Инфильтративный туберкулез легких

* Полостная форма рака

* Солитарная киста

*! Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК*+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь:

* Назначение пирацетама

* Назначение кардиостимуляторов

* Перевод больного в реанимационное отделение

*+Внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г

* Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание

*! Впервые выявленному больному с милиарным туберкулезом легких начато лечение по I категории DOTS, но через 2 недели приема препаратов появились признаки токсического гепатита. Изберите рациональный вариант дальнейшего лечения больного:

*+Временная отмена препаратов, назначить гепатопротекторы

* Отменить прием этамбутола

* Начать лечение препаратами резервной группы

* Перерегистрировать во II категорию DOTS

* Продолжать лечение

*! При прохождении профилактического осмотра в поликлинике работница декретированного контингента (медицинская сестра родильного отделения) обследована флюорографически, выдано заключение об отсутствии изменений в легких. Через 8 мес на фоне постепенно ухудшающего состояния (отмечаются признаки интоксикационного и грудного синдромов), обратилась на прием к врачу в ту же поликлинику. При повторном обследовании флюорографически в легких выявлены невыраженные очагово-фиброзные изменения в верхушечно-задних сегментах левого легкого, рядом замкнутая кольцевидная тень размером до 3см в d, заподозрен туберкулез. Изберите наиболее рациональное действие врача-фтизиатра по уточнению диагноза у больной:

* Повторно описать предыдущую флюорограмму больной

*+Назначить томографическое обследование легких

* Провести рентгеноскопическое обследование легких

* Назначить ангиографию легких

* Провести компьютерное томографическое обследование легких

*! Ребенок 3 года, из группы риска по туберкулезу. Был кратковременный контакт с больным туберкулезом – дедушкой. С целью выявления инфицирования проведена проба Манту с 2 ТЕ. Папула – 10 мм. Рубчик БЦЖ – 5 мм. Предыдущие результаты пробы Манту с 2 ТЕ: 1 год – 6 мм, 2 года – 4 мм. Дальнейшая тактика врача общей практики?

*+R-графия легких, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра, химиопрофилактика

* 3х- кратная микроскопия мокроты, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра

* Рентгенография легких, консультация фтизиатра, химиопрофилактика

* Повторная проба Манту, рентгенография легких, консультация фтизиатра

* ОАК, ОАМ, рентгенография легких, консультация фтизиатра, окулиста

*! Какой метод диагностики является наиболее важным для постановки диагноза туберкулеза у взрослых?

*+Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

* Биохимический анализ крови

* Проба Манту с 2 ТЕ

* Общий анализ крови и мочи

* Перкуссия и аускультация грудной клетки

*! Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких?

* Обильная, «полным ртом»

* Обильная, слизисто-гнойная, трехслойная

* Скудная, клейкая, ржавая

* Обильная, гнойная, зловонная

*+Умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови

*! Что из нижеперечисленного наиболее подходит для определения «туберкулезного процесса, характеризующегося прогрессированием заболевания, заражением других лиц, нуждающихся в активном адекватном противотуберкулезном лечении»?

*+Активный * Затихающий * Сомнительный * Продуктивный * Адгезивный

*! Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ*+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал данный побочный эффект у пациента?

* Изониазид * Этамбутол *+Стрептомицин * Рифампицин * Пиразинамид

*! Мужчина, 26 лет, получающий интенсивный курс противотуберкулезной химиотерапии обеспокоен тем, что моча приобрела оранжевый цвет. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал изменение цвета мочи у пациента?

* Пиразинамид * Этамбутол * Стрептомицин *+Рифампицин * Изониазид

*! Студентам 4 курса проведена проба Манту с 2 ТЕ. У двух из них через 72 часа - везикуло-некротическая реакция. Какая тактика наиболее целесообразна?

* Назначить неспецифическую терапию * Назначить симптоматическую терапию * Назначить витамины *+Провести обзорную рентгенографию легких

* Назначить антибиотики

*! У больной ТБ/ВИЧ при рентгенологическом обследовании выявлены массивные очагово-инфильтративные тени в нижних долях обоих легких. Реакция на Пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная. В анализе мокроты МБТ не обнаружены.

Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациентки и какое дополнительное исследование наиболее целесообразно провести для подтверждения диагноза?

* Саркома Капоши, анализ мокроты на вторичную флору

* Диссеминированный туберкулез, анализ мокроты на МБТ

* Карциноматоз, анализ мокроты на атипические клетки

* Бронхоэктатическая болезнь, анализ мокроты на кандиды

*+Кандидоз, анализ мокроты на кандиды

*! Мужчине внезапно в автобусе стало плохо: он начал сильно кашлять, из полости рта пошла мокрота с примесью алой, пенистой крови. Выделилось более 50 мл крови. Пассажиры вызвали «Скорую помощь». Какое осложнение у вероятнее всего будет констатировано у мужчины?

* Легочное кровохарканье *+Легочное кровотечение * Желудочное кровотечение * Носовое кровотечение * Кровотечение из пищевода

*! Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным?

* Физикальное обследование *+Исследование лучевыми методами * Лабораторное исследование * Иммунологическое исследование * Исследование функции внешнего дыхания

*! У пациента М., 32 лет, выявлен новый случай туберкулеза по обращаемости с бактериовыделением. Госпитализирован в противотуберкулезный диспансер на стационарное лечение. Какой документ является обязательным в противотуберкулезной службе и санэпидстанции в данной ситуации?

* Амбулаторная карта больного ТБ 01 *+Экстренное извещение 089 и 058 * Амбулаторная карта 016 * Посыльный лист 093

* Справка на улучшение жилищных условий

*! Упациента А., 33лет, с жалобами на общую слабость, потливость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 38о по вечерам, после дообследования в поликлинике по обращаемости, выявлен Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ*+, новый случай. Госпитализирован в НЦПТ на стационарное лечение.

Какая тактика ведения пациента?

*+Лечение по I категории * Лечение по II категории * Лечение по III категории * Лечение по IV категории

* Лечение по IV Г категории

*! Больная К., 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на недомогание, слабость, потливость, ухудшение аппетита, боли в левом тазобедренном суставе, усиливающуюся к вечеру, перемежающуюся хромоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: 1,5 месяца назад ушибла левый тазобедренный сустав. Лечилась симптоматическими и противовоспалительными средствами амбулаторно. Улучшения состояния не наступило. Хромота и боли усилились. Направлена на консультацию к травматологу-остеологу. При осмотре: мышцы слева напряжены, отечны, слегка атрофированы, на ощупь холодные. На обзорной рентгенограмме и МРТ тазобедренного сустава: слева видно сужение межсуставных щелей, остеопороз, каверна размером 1,5 х 2 см. Реакция Манту с 2 ТЕ – 11 мм.

Какой наиболее вероятный Ваш диагноз?

* Болезнь Бехтерева

* Деформирующий артроз левого тазобедренного сустава

* Остеопороз левого тазобедренного сустава

*+Туберкулез левого тазобедренного сустава

* Остеоартроз левого тазобедренного сустава

*! Больной У., 35 лет, доставлен в стационар с жалобами на кашель с выделением мокроты, содержащей прожилки крови ярко-красного цвета. 5 лет назад заболел инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ*+. Лечился в течение 6 месяцев с положительным эффектом. Больной самовольно прекратил лечение. Данные обзорной рентгенограммы органов грудной полости на данный момент: верхняя доля левого легкого – полость с толстыми стенками на фоне фиброза и очаговых теней разной интенсивности, корни легких деформированы, подтянуты вверх. Какое осложнение туберкулеза развилось у больного?

* Спонтанный пневмоторакс

* Легочное кровотечение

*+Кровохарканье

* Отек легких

* ХЛС

*! Больной А., 54 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, кашель, во время которого выделилось около 250 мл алой пенистой крови. Больной изможден, бледный, при перкуссии над верхней долей правого легкого – тимпанический оттенок перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание с разнокалиберными хрипами; над другими участками легких – рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в С2 правого легкого полость распада размером 5 х 4 см, верхняя доля уменьшена в объеме, правый корень подтянут вверх. Какое осложнение туберкулеза развилось у больного?

* Спонтанный пневмоторакс

* Хроническое легочное сердце

* Отек легких

* Кровохарканье

*+Легочное кровотечение

*! Больного Н., 42 лет, беспокоят боль в горле, осиплость голоса, кашель со слизистой мокротой, слабость, потливость, потеря в весе на 4-5 кг. См. на обзорную рентгенограмму органов грудной клетки:

Какой наиболее вероятный диагноз? * Фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсеменения

* Кавернозный туберкулез в фазе обсеменения

* Острый диссеминированный туберкулез

*+Подострый диссеминированный туберкулез

* Очаговый туберкулез легких

*! Больная И., 27 лет, отмечает повышение температуры до 38о, одышку, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, кашель. В легких слева выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенограмма ОГК: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, в корнях кальцинаты. В мокроте БК не обнаружено. В анализе крови лейкоциты - 10,8 * 109, СОЭ – 32 мм/час. Какой наиболее предполагаемый диагноз?

* Милиарный туберкулез легких

*+Внебольничная пневмония верхней доли левого легкого

* Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

* Карциноматоз легких

* Очаговый туберкулез легких

*! Больной К., 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S1 правого легкого, БК*+находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза с четырьмя АБП и 4-месячная поддерживающая фаза. Прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме – в S1 правого легкого определятся фокусная тень с четкими контурами, d – 3 см. Какой Ваш предполагаемый диагноз?

* Округлый инфильтрат

* Заполненная киста

* Периферический рак

* Эхинококк

*+Туберкулема

*! Один бактериовыделитель при отсутствии лечения за год может заразить __ человек:

* 1-2

* 5-6

* 8-9

*+10-12

* 18-20

*! Ребенок, 3 года. Результат пробы Манту с 2 ТЕ - гиперемия 3 мм. В 1 год – 10 мм, 2 года – 4 мм. На левом плече рубчик БЦЖ 7 мм. Жалоб нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически: органы грудной клетки без патологических изменений. В ОАК: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 5х109/л, СОЭ 4 мм/ч. Поставьте диагноз:

* Гиперрегическая реакция. Инфекционная аллергия

* Положительная реакция. Поствакцинальная аллергия

* Сомнительная реакция. Инфекционная аллергия

* Положительная реакция. Инфекционная аллергия

*+Сомнительная реакция. Поствакцинальная аллергия

*! Больной, 24 лет. Ранее туберкулезом не болел. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяются единичные очаги рамером около 1 см, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами, с тенденцией к слиянию. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз.

* Очаговый туберкулез. Новый случай

* Очаговый туберкулез. Другие

* Инфильтративный туберкулез. Новый случай

* Инфильтративный туберкулез. Другие

*+Диссеминированный туберкулез. Новый случай

*! У больного сахарным диабетом выявлен туберкулез легких. На фоне проводимой химиотерапии продолжает беспокоить кашель с мокротой, бактериовыделение сохраняется. Рентгенологически: деформированная гигантская полость, занимающая всю верхнюю долю, в нижних долях очаги бронхогенной диссеминации. Определенна устойчивость к HRSE. Выберите оптимальный вариант лечебной тактики.

* I категория*+кавернотомия

* IV категория *+ пневмонэктомия

* II категория *+лобэктомия

*+IV категория *+лобэктомия

* I категория*+пневмонэктомия

*! Ребенок, 12 лет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больной матерью бактериовыделителем. Жалобы на кашель, плохой аппетит. Проба Манту с 2 ТЕ 16 мм. Пальпируются периферические лимфоузлы, мелкие, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. На рентгенограмме грудной клетки в прямой и левой боковой проекции: в язычковых сегментах определяется затемнение средней интенсивности, без четких контуров, размером 2х3 см, с широкой «дорожкой» к корню легкого. Левый корень расширен, бесструктурен, с нечеткими контурами. В ОАК: лейкоциты 12х109/л, эозинофилы 4%, сегментоядерные 65%, моноциты 6% лимфоциты 25%, СОЭ 18 мм/час. Поставьте диагноз

* Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе уплотнения, другие. III категория, IБ группа диспансерного учета

*+Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IА группа диспансерного учета

* Очаговый туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IБ группа диспансерного учета

* Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, другие, I категория, IА группа диспансерного учета

* Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, новый случай, IІ категория, IБ группа диспансерного учета

*! У больного 33 лет, обратился в СВА в связи с повышением температуры тела до 37,50С, сухим кашлем и болями в грудной клетке. Ранее туберкулезом не болел. На рентгенограмме верхней доли правого легкого определяется негомогенное затемнение с нечеткими контурами, в нижних отделах очаги высокой интенсивности Поставьте диагноз:

* Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета

* Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения, другие, І категория, ІБ группа диспансерного учета

* Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета.

*+Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменение, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета

* Туберкулема правого легкого в фазе распада, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета

*! В какой группе диспансерного учета наблюдаются больные с мультирезистентным туберкулезом?

* I А группа диспансерного наблюдения

* II Б группа диспансерного наблюдения

* I Б группа диспансерного наблюдения

*+I В группа диспансерного наблюдения

* III группа диспансерного наблюдения

*! Больной, 37 лет. Обратился с жалобами на боль в позвоночнике при нагрузке. При проведении комплексного обследования в легких обнаружены множественные тени диаметром 5-10 мм, с нечеткими контурами, расположенные симметрично в верхних отделах. Реакция Манту с 2 ТЕ – 12 мм. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз:

* Инфильтративный туберкулез

*+Диссеминированный туберкулез

* Кавернозный туберкулез

* Очаговый туберкулез

* Фиброзно-кавернозный туберкулез

*! В отделение поступила девочка с жалобами на повышение температуры до 39,20С, головную боль, выраженную слабость. При осмотре: незначительная заторможенность, ригидность затылочных мышц на 2 п/пальца, невозможность разгибания правой ноги в коленном суставе, легкий нистагм, сходящее косоглазие. Из анамнеза: перенесла туберкулезный бронхоаденит. Проба Манту с 2 ТЕ – 12мм. Ликвор: бесцветный, цитоз 190, лимфоциты 75%, нейтрофилы 25%, белок 1,6г/л, сахар 2,0 ммоль/л, хлориды 110 ммоль/л. Поставьте диагноз:

* Туберкулезный менингит. Новый случай.

*+Туберкулезный менингоэнцефалит. Рецидив

* Туберкулезный менингит. Рецидив

* Туберкулезный менингоэнцефаломиелит. Неудача лечения

* Туберкулезный менингоэнцефалит. Новый случай

*! Больной, 34 лет. При профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого выявлено ограниченное затемнение малой интенсивности, диаметром до 3 см, полигональной формы, с размытыми наружными контурами. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. В анализе крови: гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 10,2х109/л, палочкоядерные 5 %, сегментоядерные 71%, эозинофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 20%, СОЭ 25 мм/ч. Поставьте диагноз:

*+Инфильтративный туберкулез

* Кавернозный туберкулез

* Фиброзно-кавернозный туберкулез

* Очаговый туберкулез

* Диссеминированный туберкулез

*! Больной, 37 лет. Жалобы на кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку при малейшей физической нагрузке, ночной пот. Год назад установлен туберкулез, после завершения интенсивного этапа лечения уехал на заработки. Рост 173. Вес 53. Т 38,90С. В верхних отделах легких укорочение перкуторного звука, дыхание бронхиальное, после покашливания выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически: в проекции верхних долей легких определяются несколько кольцевидных теней, в нижних – полиморфные очаги, межреберные промежутки сужены, купол диафрагмы приподнят. В мокроте микроскопически обнаружены МБТ. Поставьте диагноз:

* Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета

* Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, рецидив, 4 категория, 1В группа диспансерного учета

* Кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, лечение после перерыва, 2 категория, 1В группа диспансерного учета

*+Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе обсеменения, лечение после перерыва, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета

* Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, лечение после перерыва, 4 категория, 1Б группа диспансерного учета

*! Больного беспокоят слабость, кашель с мокротой. Вчера после сильного кашля выделилось алая пенистая кровь в объеме 400 мл. Раньше болел туберкулезом легких. Злоупотребляет алкоголем. Кожные покровы бледные. Рост 178. Вес 60. В легких дыхание справа ослабленное, единичные мелкие влажные хрипы в верхних отделах. Рентгенологический правое легкое уменьшено в объеме, в верхней доле определяется участок просветления, d – 3х4,5 см с толстыми стенками, в окружающей легочной ткани, выраженные рубцовые изменения, в нижних отделах – очаги бронхогенного засева. Микроскопически в мокроте МБТ обнаружены. Поставьте диагноз согласно клинической классификации.

* Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета, легочное кровотечение в среднем объеме

* Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, новый случай, 1 категория, 1А группа диспансерного учета, профузное легочное кровотечение.

*+Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета, легочное кровотечение в среднем объеме

* Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, 2 категория, 1В группа диспансерного учета, профузное легочное кровотечение

* Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, 2 категория, Рецидив, 1Г группа диспансерного учета, легочное кровотечение в малом объеме

*! Какая функция возлагается на медицинских работников организаций ПМСП*!

*+раннее выявление туберкулеза методом микроскопии мазка мокроты

* регистрация туберкулеза по категории лечения и типам больных

* регистрация туберкулеза по локализации процесса

* организация диспансерного учета

* применение БЦЖ вакцины

*! У мужчины 36 лет, выявлена по обращаемости туберкулема нижней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ*+. В анамнезе: 6 лет назад перенес инфильтративный туберкулез легких справа. Страдает сахарным диабетом 2 типа.

К какому из перечисленных «типов больного туберкулезом» относится пациент*!

* перерыв в лечении

* неудача лечения

* новый случай

*+рецидив

* другие

*! При мониторинге лечения у пациента наблюдается положительный анализ мазка мокроты бактериоскопически МБТ*+*+, несмотря на улучшение общего состояния и самочувствия.

Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для определения дальнейшей тактики ведения пациента*!

* повторный анализ мокроты на МБТ бактериоскопическим методом

* анализ мокроты на МБТ люминесцентным методом

*+анализ мокроты по методу GenеХpert и ВАСТЕС

* анализ мокроты на вторичную флору

* анализ мокроты на кандиды

*! Мужчина 53 лет, страдающий ХОБЛ, находится на стационарном лечении по поводу «Очагового туберкулеза легких, МБТ-». В процессе лечения отмечается повышение температуры тела до 38^оС, непродуктивный кашель. Заподозрено обострение туберкулеза. При исследовании крови: СОЭ – 42 мм/ч, лейк. – 12 х 10⁹/л, в мокроте лейкоциты на все поле зрения. Рентгенологически распад не обнаружен.

Какая из перечисленных причин ухудшения состояния является наиболее вероятной?

* подозрение на рак легких

* обострение туберкулеза

* подозрение на грипп

* обострение ХОБЛ

*+пневмония

*! Мужчина 39 лет, отмечает слабость, потливость, кашель с мокротой, субфебрилитет. Рентгенограмма: в обоих легких очаговые тени разной интенсивности, местами сливающиеся, в верхней доле справа - «штампованная» каверна размером в диаметре 2 х 3,5 см. В мокроте - МБТ*+, GenXpert*+, устойчивость к рифампицину. В анализе крови лейкоцитов - 10,2х10⁹/л, СОЭ – 38 мм/час. Выставлен диагноз: «Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ*+, рецидив».

По какой категории из перечисленных ниже наиболее целесообразно лечить пациента, согласно «типу больного туберкулезом»»?

* 4 «Г» категория

*+2 категория

* 1 категория

* 3 категория

* 4 категория

*! Женщина 27 лет, обратилась с жалобами на боли в груди слева, одышку, повышение температуры тела до 39⁰С, сухой кашель, слабость. Больна в течение 2 месяцев. После отдыха на берегу моря состояние начало прогрессивно ухудшаться. При осмотре: кожные покровы бледные. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – легочный звук притуплен, дыхание не прослушивается. Рентгенограмма: слева, начиная от уровня 3 ребра до купола диафрагмы, гомогенная интенсивная тень. Гемограмма: лейкоциты – 14,0х10⁹/л, СОЭ 60 мм/час.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен*!

* облаковидный инфильтрат слева

*+экссудативный плеврит слева

* инфильтрат левого легкого

* пневмоплеврит слева

* лобит левого легкого

*! Работники, которые подлежат обязательным при поступлении на работу и в дальнейшем ежегодным флюорографическим обследованиям на туберкулез (бесплатно):

* Работники предприятий пищевой промышленности;

* Работники общественного питания и торговли пищевыми продуктами;

* Работники аптек;

*+Работники лечебно-профилактических учреждений, непосредственно связанные с лечением, обслуживанием и питанием пациентов;

* Работники сферы обслуживания.

*! У больного имеется лекарственная устойчивость к изониазиду, рифампицину, этамбутолу и стрептомицину. Вид лекарственной устойчивости МТ:

* монорезистентность

*+полирезистентность

* мультирезистентность

* суперрезистентность

* чувствительность сохранена

*! Какая клиническая форма туберкулеза может вызвать туберкулезный менингит как осложнение:

* Инфильтративный туберкулез

* Очаговый туберкулез

* Кавернозный туберкулез

*+Диссеминированный туберкулез

* Цирротический туберкулез

*! Что представляет собой очаг туберкулезной инфекции:

* Населенный пункт, где проживает больной туберкулезом

* Стационар

*+Жилище в котором проживает больной туберкулезом

* Общественный транспорт

* Многоквартирный дом в котором проживает больной туберкулезом

*! Больной И.,36 лет. Жалоб нет. При профосмотре справа на верхушке легкого округлая тень с четкими контурами. Вокруг единичные плотные очаги. Предварительный диагноз:

*+туберкулома

* периферический рак

* эхинококк

* центральный рак

* абсцесс легкого

*! Больной 5 лет назад лечился по I категории. Исход лечение завершено. При повторном исследовании выявлен: туберкулома в/д справа, БК(*+), I гр. Тактика лечения:

* I категория

*+II категория

* III категория

* IV категория

* индивидуальное лечение

*! Что является наиболее важным в постановке диагноза туберкулеза у взрослых:

*+ исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

* рентгенологическое исследование грудной клетки

* проба Манту

* общий анализ крови и мочи

* перкуссия и аускультация грудной клетки

*! Какое из перечисленных заболеваний у взрослых является наиболее частой причиной ателектаза

* туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

*+ центральный рак легкого

* бронхоэктатическая болезнь

* обструктивный бронхит

* острая пневмония

*! Наиболее ранний симптом обструкции бронха опухолью:

* ателектаз доли (сегмента)

* гиповентиляция

*+эмфизема

* неспецифическое воспаление

* обструктивный бронхит

*! Рентгенологический признак, наиболее характерный для экссудативного плеврита туберкулезной этиологии:

* наличие жидкости и воздуха в плевральной полости

*+ наличие жидкости в плевральной полости и мягких очагов в верхних отделах легких

* горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

* одно- или двустороннее увеличение корней легких

* высокое стояние диафрагмы со стороны поражения

*! Бронхоскопия проводится с целью:

* обнаружения микобактерий туберкулеза

*+ определения состояния бронхиального дерева

* оценки поражения лимфоузлов

* с диагностической целью

* с лечебной целью

*! Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких:

* обильная, «полным ртом»

* обильная, слизисто-гнойная, трехслойная

* скудная, клейкая, ржавая

* обильная, гнойная, зловонная

*+умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови

*! Какие больные должны быть в первую очередь направлены на бактериоскопию мокроты на МБТ*!

* больные с кашлем длительностью 1 нед

* больные с кашлем до 2 нед

*+больные с кашлем более 2 нед

* больные с бронхолегочными симптомами независимо от их продолжительности

* больные, получающие гормональную терапию

*! Химиопрофилактике подлежат дети:

1 – с виражом туберкулиновой пробы

2 – все контактные независимо от результатов пробы Манту

3 – с гиперергическими пробами Манту

4 – перенесшие в прошлом локальные формы туберкулеза

5 – с увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами

Выберите правильный ответ:

* Сочетание 2 и 5

*+Сочетание 1 и 3

* Сочетание 3 и 4

* Сочетание 2 и 3

* Сочетание 3 и 5

*! Что такое «неэффективность лечения» по классификации случаев туберкулеза согласно рекомендации ВОЗ*!

1 – МБТ*+после 2 месяцев лечения

2 – МБТ*+после 5 месяцев лечения

3 – МБТ*+после 2 месяцев лечения, но при начале лечения было МБТ-

4 – развитие устойчивости МБТ

5 – развитие осложнений туберкулеза

Выберите правильный ответ:

*+сочетание 2 и 3

* сочетание 1 и 3

* сочетание 3 и 4

* сочетание 2 и 5

* сочетание 3 и 5

*! Какой клинической форме туберкулеза соответствует следующая рентгенологическая картина: в верхней доле правого легкого определяется высокой интенсивности затемнение с четкой нижней границей, имеющей дугообразную форму, достигающую III ребра. Корень уплотнен, подтянут вверх, в III м/р слева группа кальцинированных очагов*!

* инфильтративному туберкулезу легких

* ателектазу легких

*+цирротическому туберкулезу

* верхушечному плевриту

* фиброзно-кавернозному туберкулезу

*! У беременной женщины (30 нед) появились жалобы на боли в груди, повышение температуры до 37,5°С, усталость. Рентгенографическое исследование легких выявило очаговые изменения в S₁-S₂ справа. В мокроте микобактерии не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Во время предыдущего рентгенологического обследования год назад патологических изменений не определялось. Определите врачебную тактику:

* прерывание беременности

*+госпитализация в тубдиспансер

* химиопрофилактика двумя АБП амбулаторно

* проведение пробы Коха

* иммунизация БЦЖ

*! Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ*+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь:

* назначение пирацетама

* назначение кардиостимуляторов

*+внутривенное введение витамина В₆ в дозе 2,5 г

* перевод больного в реанимационное отделение

* введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание

*! Интервал между пробой Манту и профилактическими прививками должен быть не менее:

* 3 дней

* 10 дней

* 2 недель

* 1 месяца

*+2 месяцев

*! Ребенок, 6 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года - 4 мм, в 3-5 лет - отр. Назначьте обследование:

* БХАК; бронхоскопия; спирометрия

* БХАК; компьютерная томография органов грудной клетки

* Микроскопия мокроты; ультразвуковое исследование органов грудной клетки

* Исследование мокроты методом ПЦР; бронхография

*+ОАК; ОАМ; обзорная рентгенография органов грудной клетки

*! Больная, 22 года. Жалобы на повышение температуры тела до 37.6 С, непостоянный сухой кашель, быструю утомляемость. Ренгенологически: в верхнем поле правого легкого определяется негомогенное затемнение без четких наружных контуров. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Какова тактика?

* Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 2 недели

*+Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 2 недели

* Симптоматическое лечение, контроль через 1 месяц

* Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 1 месяц

* Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 1 месяц

*! Больная, 42 лет.В детстве болела туберкулезом. Жалобы: на кашель с мокротой, похудение, потливость, повышение температуры 37,2 С. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяется массивный участок затемнения с участком просветления. Корни легких не увеличены. Поставтьте диагноз.

* Очаговый туберкулез. Новый случай.

* Кавернозный туберкулез. Другие.

*+Инфильтративный туберкулез.Рецидив.

* Диссеминрованный туберкулез.Новый случай.

* Туберкулема.

*! Ребенок, 6 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года - 4 мм, в 3-5 лет - отр. Назначьте обследование:

* БХАК; бронхоскопия; спирометрия

* БХАК; компьютерная томография органов грудной клетки

* Микроскопия мокроты; ультразвуковое исследование органов грудной клетки

* Исследование мокроты методом ПЦР; бронхография

*+ОАК; ОАМ; обзорная рентгенография органов грудной клетки

*! В регионе с количеством населения 182 тысяч на диспансерном учете у фтизиатра в конце года состоят 197 больных. Определите показатель болезненности:

* 102,2

* 103,8

* 104,2

* 106,8

*+108,2

*! Для создания противотуберкулезного иммунитетта применяется:

*+Вакцина БЦЖ

* АКДС

* Коревая вакцина

* Вакцина против полиомиелита

* Противогриппозная вакцина

*! Для раннего выявления туберкулеза у детей используется:

*+Туберкулинодиогностика

* Флюорография

* Рентгенография грудной клетки

* Бактериоскопия мокроты

* Посев мокроты

*! Студент медицинского института, 22 лет, жалоб не предъявляет. На флюорограмме и рентгенограмме грудной клетки в верхней доле левого легкого определяется очаговая тень диаметром 10 мм малой интенсивности с нечетким контурам округлой формы, без распада. Бактериоскопически микобактерии туберкулеза 3-х кратно не выявлены. Заболевание выявлено при профосмотре. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен:

* Туберкулема

* Инфильтративный туберкулез

*+Очаговый туберкулез

* Кавернозный туберкулез

* Цирротический туберкулез

*! Больной 25 лет, мужчина. При рентген обследовании легких с обеих сторон по всем легочным полям определяются мелкие до 2 мм симметрично расположенные, малоинтенсивные очаги, не сливающиеся между собой. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен:

* Карциноматоз

* Очаговый туберкулез

* Инфильтративный туберкулез

* Очаговая бронхопневмония

*+Милиарный туберкулез

*! Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных*!

* Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

*+Первичный туберкулезный комплекс

* Очаговый туберкулез легких

* Туберкулема легких

* Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

*! Студентам 4 курса проведена проба Манту с 2 ТЕ. У двух из них через 72 часа - везикуло-некротическая реакция. Какая тактика наиболее целесообразна?

* Назначить неспецифическую терапию * Назначить симптоматическую терапию * Назначить витамины *+Провести обзорную рентгенографию легких

* Назначить антибиотики

*! Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным?

* Физикальное обследование *+Исследование лучевыми методами * Лабораторное исследование * Иммунологическое исследование * Исследование функции внешнего дыхания

*! Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК*+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь:

* Назначение пирацетама

* Назначение кардиостимуляторов

* Перевод больного в реанимационное отделение

*+Внутривенное введение витамина В₆ в дозе 2,5 г

* Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание

*! У больной на обзорной рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение справа треугольной формы. Органы средостения смещены в сторону поражения. Для какой патологии характерные данные изменения?

* пневмония

* туберкулема

* туберкулез

* плеврит

*+ателектаз

*! Мужчина, 38 лет. Жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза?

* Общий анализ крови

*+Бактериоскопия мокроты

* Общий анализ мокроты

* Антибиотикограмма мокроты

* Мокрота на атипичные клетки

*! Ребенок в возрасте 3 месяцев. Находится на грудном вскармливании. Из анамнеза вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна?

* Вакцинация противопоказана

* Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту

* Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту

*+Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту

* Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту

! Мужчина 19 лет. Жалобы на онемение ног. Объективно: хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. Определяется выраженная пульсация в яремной ямке. Артериальное давление справа 190/120 мм.рт.ст., слева 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолической шум на основании, проводящийся в межлопаточное пространство. Рентгенография грудной клетки: деформация верхнего контура тени сердца в виде цифры 3. Узурация III-VIII ребер.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ Коарктация аорты

* Гиперальдостеронизм

* Узелковый периартериит

* Неспецифический аортоартериит

* Врожденная извитость дуги аорты

! Мужчина 35 лет. Жалобы на головные боли, онемение конечностей, жажду, частое мочеиспускание, выраженную слабость, утомляемость. Объективно: парестезия конечностей. Коленные рефлексы повышены. Артериальное давление 190/120 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Феохромоцитома

* Гиперкортицизм

* Коарктация аорты

*+ Гиперальдостеронизм

* Стеноз почечных артерии

! Мужчина, 52 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах. В анамнезе: в течение 5 лет беспокоят боли в загрудинной области сжимающего характера, при ходьбе 600 метров, подъеме на 5 этаж, боли проходят при прекращении физической нагрузки. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 95 ударов в минуту. Артериальное давление 180/90 мм рт.ст.

Какая группа лекарственных препаратов наиболее целесообразна?

*+ Бета-адреноблокаторы

* Нитраты пролонгированного действия

* Антагонисты кальция

* Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

* Тиазидные диуретики

! Женщина, 55 лет, жалобы на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В анамнезе в течение 4 лет повышается артериальное давление до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 85 ударов в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен. Какое лекарственное средство из нижеперечисленных наиболее целесообразно?

* Бисопролол 5 мг

* Амлодипин 5 мг

* Периндоприл 4 мг

*+ Индапамид 2,5 мг

* Лозартан 50 мг

! Женщина 35 лет. Жалобы на сильную головную боль, жажда, сердцебиение, боли за грудиной, резчайшая слабость, потливость. В анамнезе гипертензивные кризы в течение года, криз заканчивается частым обильным мочеиспусканием. Объективно: возбужденная. Кожа бледная, влажная. Температура тела 37,8⁰С. Пульс 115 ударов в минуту. Артериальное давление 180/110 ммрт.ст. Тоны сердца приглушены. Анализ крови: эритроциты 5,2х10¹²/л, гемоглабин 145 г/л, лейкоциты 16,3х10⁹\л, СОЭ 18 мм/час. Сахар крови 6,7 ммоль/л. Какой метод исследования из перечисленных наиболее целесообразен?

* Рентгенография

* Электрокардиография

* Ультразвуковое исследование

* Радиоизотопное сканирование

*+ Магнитно-резонансная томография

! Какой препарат из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования гипертонического криза?

* Дилтиазем

* Верапамил

* Бензогексоний

* Индапамид

*+ Нифедипин

! Женщина 49 лет, жалобы на сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, плаксивость, слабость. Объективно: кожные покровы гиперемированы, экзофтальм, инъекция сосудов склер, тремор конечностей, число дыхании 23 в минуту, пульс 110 в минуту, напряженный, артериальное давление 220/90 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке сердца и аорте.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ Диффузный токсический зоб

* Климактерический синдром

* Артериальная гипертензия

* Феохромоцитома

* Стеноз аортального клапана

! Мужчина 58 лет. Жалобы на резкую слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение. Сегодня вставая с постели, упал. Объективно: сознание ясное, сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, артериальное давление 190/100 мм рт.ст. В легких единичные хрипы в задне-базальных отделах, число дыхании 22 в минуту.

Какое из приведенных клинических состояний НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Энцефалопатия

*+ Ишемический инсульт

* Гипертонический криз

* Субарахноидальное кровоизлияние

* Ветебро-базелярная недостаточность

! Мужчина 30 лет. Жалобы на сердцебиение, ухудшение зрения, боли в пояснице. Объективно: давление 240/120 мм.р.ст., пульс 64 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум аорте, в V точке. В эпигастрии выслушивается систолический шум, проводящийся на проекцию бедренных артерий. Глазное дно: отёк сетчатки, «ватные фокусы», кровоизлияния.

Какой из ниже перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?

*+ Ангиография сосудов

* Изотопная ренография

* Сцинтиграфия

* Эхокардиография

* Ультразвуковое исследование

! Мужчина 40 лет. Жалобы на слабость, головную боль, снижение зрения. Более 10 лет отмечает заболевание почек. Объективно: бледный, отеки на лице, давление 210/120 мм рт.ст. В крови: эритроциты 2,9х10¹² /л, Hb 87 г/л, лейкоциты 7х10⁹ /л, СОЭ 45 мм/час. В анализе мочи: белок 2,4 %_о, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроциты 5-8 в поле зрения. Проба Зимницкого: суточный диурез 800 мл в сутки, плотность 1007-1015.

Какое обследование из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Изотопная ренография

* Исследование глазного дна

* Уровень ренина плазмы

* Ультразвуковое исследование

*+ Проба Реберга

! Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Cахарный диабет

*+ Феохромоцитома

* Болезнь Иценко-Кушинга

* Синдром Конна

* Гипоталамический синдром

! Женщина обратилась к врачу с жалобами на головокружение, чувство страха, тревоги. Объективно: лицо бледное, холодное. ЧСС - 100 в минуту. АД резко повысилось - 230/140 мм рт.ст. Терапевт установила гипертонический криз при феохромацитоме.

Какое лекарственное средство из нижеперечисленных наиболее целесообразно?

* Дибазол

*+ Фентоламин

* Капотен

* Коринфар

* Пентамин

! Мужчина 57 лет, у которого в течение последних двух лет повышается артериальное давление, проходит обследование в клинике.

Укажите НАИБОЛЕЕ доступный и информативный метод диагностики гипертрофии левого желудочка сердца у данного больного:

* Сцинтиграфия

* Рентгенография

* Велоэргометрия

*+ Эхокардиография

* Вентрикулография

! Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый ИМ, после которого развилось нарушение ритма по типу экстрасистолии. Выберите НАИБОЛЕЕ оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента:

* Нитраты

* Диуретики

*+ Бета-блокаторы

* Ингибиторы АПФ

* Сердечные гликозиды

! Женщина 72 лет более 30 лет страдает артериальной гипертензией. В анализах мочи постоянно выявляется протеинурия.

Для верификации гипертонического нефросклероза информативным биохимическим показателем НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* Мочевина

*+ Креатинин

* Электролиты

* Общий белок

* Мочевая кислота

! Женщина 59 лет жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 180/100 мм рт.ст.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показано для купирования развившегося состояния?

* Но-шпы * Дофамина * Папаверина * Преднизолона *+ Нитропруссида

! Девушка 19 лет. Ранее отмечала периодические головные боли, головокружение. Были редкие ОРВИ. При осмотре: умеренного питания, отеков нет. Тоны сердца достаточной звучности, ритм правильный, ЧСС 80 в мин., АД 170/120 мм рт ст. На ЭКГ, при ЭХОКС- признаки гипертрофии левого желудочка.При изотопной ренографии изменение васкулярного сегмента правой почки. Терапия гипотензивными препаратами не эффективна.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии?

* Хронический пиелонефрит

* Хронический интерстициальный нефрит

*+ Фибромускулярная дисплазия почечных артерий

* Туберкулез почки

* Первичный альдостеронизм

! Мужчина 60 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Появились приступы мерцательной аритмии, артериальная гипертензия.

Применение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* β-блокаторы

* Активаторы калиевых каналов

* Антагонисты кальция из группы дегидроперидинов

*+ Антагонисты кальция из группы бензотиазипинов

* Сердечные гликозиды

! Какой препарат из перечисленных с целью купирования гипертонического криза противопоказан пациентам с бронхиальной астмой?

*+ Метопролол

* Изоптин

* Дибазол

* Каптоприл

* Амлодипин

! Мужчина 48 лет. Жалобы на давящие боли в загрудинной области при ходьбе по ровной поверхности 600 метров и подъеме на третьи этаж, продолжительностью 5 минут, проходят при остановке. Боли беспокоят в течении 3 недель. Объективно: пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца нормальная.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*+ Впервые возникшая стенокардия

* Острый инфаркт миокарда

* Стенокардия напряжения ФК III

* Вазоспастическая стенокардия

* Прогрессирующая стенокардия

! Мужчина 53 лет. Жалобы на сжимающие боли в загрудиной при ходьбе 300 метров и подъеме на второй этаж, продолжительностью 5 минут. Более в течении 6 месяцев, иногда пользуется нитроглицерином. Объективно: акроцианоз, пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* Впервые возникшая стенокардия напряжения

* Стенокардия напряжения ФК I

* Стенокардия напряжения ФК II

*+ Стенокардия напряжения ФК III

* Стенокардия напряжения ФК IV

! Мужчина 45 лет. Под утро возникли сильные давящие боли за грудиной, сердцебиение, нехватка воздуха, общая слабостью. Объективно: акроцианоз, холодный липкий пот, число сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Тоны приглушены. Электрокардиограмма: ритм синусовый, с частотой 85 в минуту. Нормальное положение электрической оси.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Стенокардия напряжения

*+ Вазоспастическая стенокардия

* Прогрессирующая стенокардия

* Впервые возникшая стенокардия

* Острая коронарная недостаточность

! У женщины 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. В анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей. Объективно: Артериальное давление 160/90 мм рт.ст. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.

Какой метод исследования из перечисленных наиболее целесообразен?

* Велоэргометрия

* Проба с обзиданом

* Эхокардиография

* Коронароангиография

*+ Суточное мониторирование

! Мужчина 60 лет. Последние 2 недели беспокоят давящие боли в загрудинной области при ходьбе по ровной поверхности 300 метров и подъеме на второй этаж, продолжительностью 5-7 минут. В анамнезе в течение 5 лет давящие боли в загрудинной области при ходьбе 600 метров и подъеме на четвертый этаж, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: акроцианоз, пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* Впервые возникшая стенокардия

* Острый инфаркт миокарда

* Стенокардия напряжения ФК III

* Вазоспастическая стенокардия

*+ Прогрессирующая стенокардия

! Мужчина 42 лет. Под утро возникли сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в шею продолжительностью 15 минут. Появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. В анамнезе такие приступы беспокоят в течение года. Объективно: число сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Тоны приглушены. Электрокардиограмма: ритм синусовый, с частотой 85 в минуту. Нормальное положение электрической оси.

Какой из ниже перечисленных лекарственных средств является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*+ Амлодипин

* Кардикет

* Бисопролол

* Верапамил

* Каптоприл

! Мужчина 50 лет. Жалобы на сжимающие боли в загрудиной при ходьбе 600 метров и подъеме выше второго этажа, продолжительностью 5 минут. Объективно: пульс 70 ударов в минуту, артериальное давление 120/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* Впервые возникшая стенокардия напряжения

* Стенокардия напряжения ФК I

*+ Стенокардия напряжения ФК II

* Стенокардия напряжения ФК III

* Стенокардия напряжения ФК IV

! Мужчина 48 лет. Жалобы на сжимающие боли в загрудиной области при чрезмерной нагрузке, при беге, продолжительностью 2 минуты. Объективно: пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* Впервые возникшая стенокардия напряжения

*+ Стенокардия напряжения ФК I

* Стенокардия напряжения ФК II

* Стенокардия напряжения ФК III

* Стенокардия напряжения ФК IV

! Мужчина 68 лет. Жалобы на сжимающие боли в загрудиной при ходьбе 100 метров и любом обычном движении, продолжительностью 5 минут. Пользуется нитроглицерином. Объективно: акроцианоз, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 85 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* Впервые возникшая стенокардия напряжения

* Стенокардия напряжения ФК I

* Стенокардия напряжения ФК II

* Стенокардия напряжения ФК III

*+ Стенокардия напряжения ФК IV

! Мужчина 57 лет, жалобы на тупые, давящие боли в глубине грудной клетки. Проснулся от боли, через несколько часов после сна. Из анамнеза: Приступы идут в виде серий, чередующихся друг за другом в течение 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем ST сегмента в момент приступа.

НАИБОЛЕЕ вероятный ваш диагноз?

*+ Стенокардия Принцметала

* Стенокардия напряжения II ФК

* Стенокардия напряжения III ФК

* Стенокардия напряжения IV ФК

* Острый инфаркт миокарда

! Женщина 40 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 5 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 6 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 45 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено.

Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь?

* Рентгенограмма грудной клетки

* Тест с физической нагрузкой

* ЭКГ

*+ Холестерин сыворотки

* Общий анализ крови

! Больному пожилого возраста с приступами стенокардии и доказанным синдромом слабости синусового узла можно рекомендовать какой препарат в качестве антиангинального средства?

* Метопролол

* Верапамил

* Кордарон

* Дилтиазем

*+ Амлодипин

! Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* Стабильная стенокардия напряжения I ФК

*+ Стабильная стенокардия напряжения II ФК

* Стабильная стенокардия напряжения III ФК

* Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

* Функциональный класс определить невозможно

! Выбор какого антиангинального препарата предпочтителен при наличии у больного сахарного диабета 2 типа?

*+ Бета-блокаторы

* Антагонисты кальция

* Нитраты

* Ингибиторы ИАПФ

* Сиднонимины

! Выбор какого антиангинального препарата предпочтителен при наличии у больного хронического обструктивного бронхита?

* Бета-блокаторы

*+ Антагонисты кальция

* Нитраты

* Ингибиторы ИАПФ

* Сиднонимины

! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* ИБС. Прогрессирующая стенокардия

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2

* ИБС. Инфаркт миокарда

*+ ИБС. Впервые возникшая стенокардия

* ИБС. Стенокардия Принцметала

! Патогномоничным симптомом для стенокардии является:

* загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ

* желудочковая экстрасистолия после нагрузки

*+ загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более

* подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм

* увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях

! Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V₂-V₃. Тропонин Т не изменен.

Какое обследование нужно провести в первую очередь?

* Эхокардиографию

* Вентрикулографию

* Коронароангиографию

* Электроэнцефалографию

*+ Суточное мониторирование ЭКГ

! Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. На коронароангиографии - атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*+ ИБС. Вазоспастическая стенокардия

* ИБС. Прогрессирующая стенокардия

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV

! Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?

*+ нитратам

* кордарону

* -адреноблокаторам

* антагонистам кальция

* активаторам калиевых каналов

ИБС. Инфаркт миокарда

! Какое нарушение ритма сердца может затруднить диагностику инфаркта миокарда?

*+ WPW синдром

* Мерцание предсердии

* Желудочковая экстрасистолия

* Полная блокада левой ножки пучка Гиса

* Желудочковая пароксизмальная тахикардия

! Мужчина 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях зубец Q 0,05 секунд и подъем сегмента ST, в I, aVL, V2-V4 отведениях депрессия сегмента ST.

Какой из ниже перечисленных обследовании является НАИБОЛЕЕ специфичным в первую очередь?

* Уровень миоглобина

* Уровень лактатдегидрогеназы

*+ Уровень фермента тропонина

* Уровень лейкоцита

* Уровень МВ-кретининфосфокиназы

! Мужчина 42 лет, внезапно, ночью возникли жалобы на интенсивные, давящие боли за грудиной. Резко побледнел, цианоз нарастает, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и давление не определяются, зрачки расширены. На электрокардиограмме: различные по форме и амплитуде хаотичные и нерегулярные волны. 

Какое из ниже перечисленных клинических состояний НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Кардиогенный шок

* Фибрилляция желудочков

* Тампонада сердца

* Тромбоэмболия легочной артерии

*+ Острая сердечная недостаточность

! Мужчина 49 лет, жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку не связанные с физической нагрузкой. Объективно: Частота сердечных сокращений – 90 в минуту. Тоны приглушены. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, 85 в минуту, резкое отклонение электрической оси сердца влево. Комплекс QRS 0,14 секунд. В I, aVL, V₅, V₆ отведениях амплитуда зубца R высокая с дискордантным сегментом ST и зубцом T. В II, III, aVF, V₁-V₃ зубец R низкоамплитудный и глубокие зубцы S.

Какая блокада из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятной?

* Внутрижелудочковая блокада

* Блокада правой ножки пучка Гиса

* Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

*+ Полная блокада левой ножки пучка Гиса

* Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

! Женщина 59 лет. Жалобы: давящие боли за грудиной с иррадиацией в шею с продолжительностью 30 минут. Объективно: кожа бледная, акроцианоз, сознание спутанное, пульс 49 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/50 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, вольтажа во всех отведениях менее 5 мм, число сердечных сокращений 45 в минуту.

Какое из ниже перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*+ Электокардиостимуляция

* Новокаинамид внутривенно

* Лидокаин внутривенно

* Искусственная вентиляция легких

* Закрытый массаж сердца

! Мужчина 56 лет. Внезапно потерял сознание. Со слов доктора жаловался на жгучую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, резкую слабость, холодный пот. Объективно: на сонной артерии пульс отсутствует. На ЭКГ хаотичные, разной амплитуды волны.

Какое мероприятие из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*+ Электрическая дефибрилляция

* Искусственное дыхание

* Непрямой массаж сердца

* Добутамин 10 мкг/кг/минуту

* Адреналин 0,1% 0,5 мл

! Какое время является НАИБОЛЕЕ оптимальным на догоспитальном этапе для начала тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда?

*+ 1 час

* 2 часа

* 3 часа

* 4 часа

* 5 часов

! Мужчина 52 лет. Жалуется на приступ жгучих болей за грудиной, иррадиируют в левое плечо, одышку, слабость. Приступ длится около 1 часа. Нитроглицерин не снимает боль. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, число дыхании 26 в минуту, пульс 98 в минуту, артериальное давление 130/95 мм рт.ст., тоны глухие. Электрокардиограмма: ритм синусовый, 100 в минуту, в отведениях V₄-V₆ сегмент S-T выше изолинии на 2,5 мм, зубец Т остроконечный.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Прогрессирующая стенокардия

* Тромбоэмболия легочной артерии

* Вазоспастическая стенокардия

* Впервые выявленная стенокардия

*+ Острый инфаркт миокарда

! Мужчина 58 лет. Жалобы на жгучие боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой, продолжительностью 40 минут, одышку. Чувство страха смерти. Объективно: ортопноэ, кожа покрыта холодным потом, акроцианоз. Число дыханий 28 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 115 в минуту, артериальное давление 170/90 мм рт.ст. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 110 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В отведениях I, II aVL, V₃-V₆ зубцы Q 0,04 секунд, подъём сегмента ST на 7 мм.

Какой из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*+ Морфин

* Лидокаин

* Изокет

* Стрептокиназа

* Каптоприл

! У больного 50 лет с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной несвязанный с дыханием, и с иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, резкая слабость и потливость.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Шейном остеохондрозе

* Спонтанном пневмотораксе

* Расслаивающиеся аневризма

*+ Инфаркте миокарда

* Инфаркте легкого

! Больной 38 лет жалуется на интенсивные боли в грудной клетке, продолжительностью до 20 минут, возникающие преимущественно на физическую нагрузку, усилившиеся в последние 2 дня, плохо купируются нитроглицерином. На ЭКГ: смещение сегмента ST на 2 мм, отрицательный зубец T.

Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз?

* Общий анализ крови

* Повышение холестерина, триглицеридов

*+ Повышение кардиоспецифических ферментов

* Тест с физической нагрузкой

* ЭхоКГ

! На ЭКГ зубец Q в V1-V3 в сочетании с монофазной кривой при наличии выраженных болей в груди.

Определите локализацию инфаркта миокарда.

*+ Передне-перегородочной области левого желудочка

* Верхушки левого желудочка

* Передне-перегородочной и боковой области левого желудочка

* Боковой области левого желудочка

* Передне-боковой области левого желудочка

! Больного 55 лет беспокоят боли в правом плече, ранее провоцировавшиеся быстрой ходьбой, исчезавшие после остановки, сегодня возникли после ужина и продолжаются уже 30 минут.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ Острый инфаркт миокарда

* Прогрессирующая стенокардия напряжения

* Вазоспастическая стенокардия

* Экссудативный перикардит

* Шейный остехондроз

! Мужчина 68 лет. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Принимает лекарства. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину ухудшения состояния больного.

* Гипертонический криз

* Декомпенсация сердечной недостаточности

*+ Гликозидная интоксикация

* Повторный инфаркт миокарда

* Преходящее нарушение мозгового кровообращения

! Купирование боли в сердце пероральным приемом нитроглицерина в течение 1-5 минут характерно для:

*+ Стабильной стенокардии

* Нестабильной стенокардии

* Инфаркт миокарда

* Расслаивающей аневризмы аорты

* Перикардит

! У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R_II,III,AVF, депрессия интервала ST_{II, III, AVF}. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза?

* Общий анализ крови

* Холестерин, триглицериды в крови

*+ Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК)

* Холтеровское мониторирование ЭКГ

* ЭхоКГ

! Больной 55 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях.

Какой из препаратов будет предпочтителен в данном случае?

* Атенолол

* Эналаприл

* Нитроглицерин

*+ Нифедипин

* Аспирин

! У больного 55 лет отмечаются давящие боли в груди с нарастающей интенсивностью и продолжительностью около 2 часов. Боли возникли остро и впервые. Ранее за медицинской помощью не обращался. При осмотре: акроцианоз, «мраморная» кожа, холодный липкий пот, пульс нитевидный. АД 80/60 мм рт.ст.

Какое клинико-функциональное нарушение привело к данной ситуации?

* Ударный объем

* Фракция выброса левого желудочка менее 60%

* Фракция выброса левого желудочка более 40%

*+ Фракция выброса левого желудочка менее 20%

* Минутный объем сердца

! При следующих клинических состояниях, как инфаркт миокарда, стенокардия Принцметала, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, имеются общие ЭКГ признаки, которые могут усложнять диагностику. Какой это ЭКГ признак?

* Зубец Q

* Зубец QS

* Депрессия сегмента ST

*+ Подъем сегмента ST

* Отрицательный зубец Т

! У больного 42 лет, страдающего стенокардией, впервые возникли выраженные боли за грудиной, продолжительностью более 30 минут, иррадиирущие в левую челюсть. Принял 2 таблетки нитроглицерина под язык, с перерывом в 5 минут и 1 таблетку аспирина. Боль становиться нестерпимой. Вызвал бригаду скорой помощи.

Какое лечебное мероприятие оптимальное для купирования болевого приступа?

*+ Нейролептаналгезия

* Оксигенотерапия

* Нитроглицерин 1 таблетка под язык

* Нитроглицерин в/в капельно

* Бета-блокаторы

*! Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких?

* обильная, «полным ртом»

* обильная, слизисто-гнойная, трехслойная

* скудная, клейкая, ржавая

* обильная, гнойная, зловонная

*+умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови

*! Больная И., 27 лет, отмечает повышение температуры до 38^о, одышку, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, кашель. В легких слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенограмма: слева в верхней доле участок затемнения слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, в корнях кальцинаты. В мокроте МБТ не обнаружено. В анализе крови лейкоциты - 15,8 * 10⁹, СОЭ – 32 мм/час.

Какой наиболее предполагаемый диагноз?

* Милиарный туберкулез легких

*+Внебольничная пневмония верхней доли левого легкого

* Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

* Карциноматоз легких

* Очаговый туберкулез легких

*! Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ*+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал данный побочный эффект у пациента?

* Изониазид * Этамбутол *+Стрептомицин * Рифампицин * Пиразинамид

*! Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным?

* Физикальное обследование *+Исследование лучевыми методами * Лабораторное исследование * Иммунологическое исследование * Исследование функции внешнего дыхания

Длительность курса химиопрофилактики инфицированным лицам при гиперергической реакции туберкулиновой пробы:

A) Изониазид (Н) в течение 3-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В

B) Изониазид (Н) + этамбутол (Е) в течение 2-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В

C) Изониазид (Н) в течение 6-х месяцев и одновременно поливитамины с группы А и В

D) Изониазид (Н) + рифампицин (R) в течение 3-х месяцев

E) Изониазид (Н) в течение 2-х месяцев

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 1

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Наиболее рациональная схема сочетания препаратов при химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом с МБТ+ в поддерживающей фазе лечения (категория I):

A) S + H (4 месяца)

B) H + E (5 месяцев)

C) H + R (4-7 месяцев)

D) H + R + E (8 месяцев)

E) H + R + Z (12 месяцев)

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 1

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Если отсутствуют МБТ в мокроте, то с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии следующее:

A) В анамнезе контакт с бактериовыделителем

B) Объективные данные

C) Локализация поражения

D) Общий анализ крови

E) Скорость рассасывания воспалительных изменений

{Правильный ответ}= E

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

Больной Т., 34 лет, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5°С, появились озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 3 года назад. Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение легочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы. В гемограмме: Hb-102 г/л, Эр.-4,1×10¹² г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×10⁹ г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/час. МБТ обнаружены методом микроскопии (3+). Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная. На обзорной рентгенограмме легких – практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева - негомогенная инфильтрация с участками распада. Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных?

A) Бронхоэктатическая болезнь

B) Полостная форма рака легких

C) Абсцедирующая пневмония

D) Казеозная пневмония

E) Силикоз

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных?

A)Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

B) Первичный туберкулезный комплекс

C) Очаговый туберкулез легких

D) Туберкулема легких

E) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание?

A) Пневмония

B) Плеврит

C) Спонтанный пневмоторакс

D) Инфаркт миокарда

E) Межреберная невралгия

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно провести лечение:

A) Противогрибковыми препаратами

B) Антибиотиками широкого спектра действия

C) Противотуберкулезными препаратами

D) Сердечными гликозидами

E) Дезинтоксикационными средствами

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$008

Больной Ж., 19 лет. Заболел остро, с подъемом температуры тела до 38°С. Жаловался на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель со скудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, слабость, потливость. При обследовании в стационарных условиях кожные покровы обычной окраски и влажности. Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Перкуторно: притупление легочного звука в области нижней доли правого легкого. СОЭ – 18 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 9 мм. Методом микроскопии МБТ не найдены. Рентгенологически определяется затемнение в нижней доле правого легкого диаметра 4 см с нечеткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления. Больному была произведена диагностическая фибробронхоскопия: слева бронхи в норме, справа – в просвете нижнедолевого бронха отделяемое слизисто-гнойного характера в умеренном количестве. Слизистая умеренно гиперемирована. В промывных водах бронхов обнаружены МБТ. На основе клинико-рентгенологического описания дайте предположительный диагноз:

A) Абсцедирующая пневмония

B) Бронхоэктатическая болезнь

C) Инфильтративный туберкулез легких

D) Полостная форма рака

E) Солитарная киста

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$009

Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь:

А) Назначение пирацетама

B) Назначение кардиостимуляторов

C) Перевод больного в реанимационное отделение

D) Внутривенное введение витамина В₆ в дозе 2,5 г

E) Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$010

Впервые выявленному больному с милиарным туберкулезом легких начато лечение по I категории DOTS, но через 2 недели приема препаратов появились признаки токсического гепатита. Изберите рациональный вариант дальнейшего лечения больного:

А) Временная отмена препаратов, назначить гепатопротекторы

B) Отменить прием этамбутола

C) Начать лечение препаратами резервной группы

D) Перерегистрировать во II категорию DOTS

E) Продолжать лечение

{Правильный ответ}= A

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$011

При прохождении профилактического осмотра в поликлинике работница декретированного контингента (медицинская сестра родильного отделения) обследована флюорографически, выдано заключение об отсутствии изменений в легких. Через 8 мес на фоне постепенно ухудшающего состояния (отмечаются признаки интоксикационного и грудного синдромов), обратилась на прием к врачу в ту же поликлинику. При повторном обследовании флюорографически в легких выявлены невыраженные очагово-фиброзные изменения в верхушечно-задних сегментах левого легкого, рядом замкнутая кольцевидная тень размером до 3см в d, заподозрен туберкулез. Изберите наиболее рациональное действие врача-фтизиатра по уточнению диагноза у больной:

А) Повторно описать предыдущую флюорограмму больной

B) Назначить томографическое обследование легких

C) Провести рентгеноскопическое обследование легких

D) Назначить ангиографию легких

E) Провести компьютерное томографическое обследование легких

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Фтизиатрия, Перельман М.И, Корякин В.А., Богадельникова И.В., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

*! Мужчина 38 лет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза?

* Общий анализ крови

*+Бактериоскопия мокроты

* Общий анализ мокроты

* Антибиотикограмма мокроты

* Мокрота на атипичные клетки

*! Больной 35 лет. Находится на стационарном лечении в туберкулезной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли легких в фазе распада справа, МБТ(*+). К концу второго месяца ушел из стационара самовольно. В течение последних 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с легочным кровотечением. Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧДД-30 в 1 минуту, температура 37,5С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. АД 80/50мм.рт.ст. ЗЫ 100. Что из перечисленного вероятнее всего предотвратит это состояние.

* гемостатики, антибиотики, муколитики

* гемостатики, антибиотики, муколитики

* хирургическое лечение, антибактериальная терапия

* гемостатики, антибиотики, искусственный пневмоторакс

*+гемостатики, противокашлевые препараты, химиотерапия

*! Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным?

* Физикальное обследование *+Исследование лучевыми методами * Лабораторное исследование * Иммунологическое исследование * Исследование функции внешнего дыхания

*! Мужчина, 38 лет. Жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза?

* Общий анализ крови

*+Бактериоскопия мокроты

* Общий анализ мокроты

* Антибиотикограмма мокроты

* Мокрота на атипичные клетки

*! На рентгенограмме в верхней доле отмечается интенсивное негомогенное затемнение, средостение смещено в сторону поражения. Для какой патологии характерны данные изменения?

* пневмония

*+цирроз легкого

* экссудативный плеврит

* туберкулема

* пневмоторакс

*! У подростка 14 лет, находящегося в тубконтакте с отцом, обнаружены увеличенные периферические лимфатические узлы до размера горошины-фасоли в 5руппах: шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые. Кератоконьюктивит, некоторое отставание в физическом развитии. Реакция Манту-«вираж»-папула 11мм. Какое исследование необходимо провести?

* общий анализ крови

* фибробронхоскопи

* бактериоскопия мокроты

*+рентгенотомографическое исследование

* бактериологическое исследование мокроты

*! Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ*+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал данный побочный эффект у пациента?

* Изониазид * Этамбутол *+Стрептомицин * Рифампицин * Пиразинамид

*! У больной на обзорной рентгенограмме интенсивное затемнение справа треугольной формы. Органы средостения смещены в сторону поражения. Для какой патологии характерны данные изменения?

* Пневмония

* Туберкулез

* Туберкулема

*+Ателектаз

* Плеврит

*! Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК*+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь:

* Назначение пирацетама

* Назначение кардиостимуляторов

* Перевод больного в реанимационное отделение

*+Внутривенное введение витамина В₆ в дозе 2,5 г

* Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание

*! У подростка 14 лет, находящегося в тубконтакте с отцом, обнаружены увеличенные периферические лимфатические узлы до размера горошины-фасоли в 5 группах: шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые. Кератоконъюктивит, некоторое отставание в физическом развитии. Реакция Манту –«вираж»-папула 11 мм. Какое исследование необходимо провести?

* Фибробронхоскопию

*+Рентгенотомографическое исследование

* Общий анализ крови

* Бактериоскопию мокроты

* Бактериологическое исследование мокроты

*! Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных*!

* Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

*+Первичный туберкулезный комплекс

* Очаговый туберкулез легких

* Туберкулема легких

* Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

*! Студентам 4 курса проведена проба Манту с 2 ТЕ. У двух из них через 72 часа - везикуло-некротическая реакция. Какая тактика наиболее целесообразна?

* Назначить неспецифическую терапию * Назначить симптоматическую терапию * Назначить витамины *+Провести обзорную рентгенографию легких

* Назначить антибиотики

*! Больной 40 лет. Ранее туберкулезом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затемнение очагово-фокусной структуры с участками разрежения. В нижних долях правого и левого легкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечеткими наружными контурами. Корни легких структурны. Какое лечение из перечисленного наиболее приемлемо?

* Изониазид, рифампицин, пиразинамид

*+Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

* Изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин

* Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин

* Изониазид, рифампицин, ПАСК, этамбутол, стрептомицин

*! Больной 26 лет,из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика:

*+Анализ мокроты на БК

* Направить в пульмонологическое отделение

* Провести антибактериальную терапию

* Назначить противотуберкулезное лечение

* Направить к фтизиатру

*! Морфологичеcкое cтроение туберкулемы?

* экccудативно-пневмоничеcкий фокуc

* учаcток фиброза

*+осумкованный казеозный фокуc

* внутрилегочная полоcть

* опухолевый узел

*! Методы раннего выявления туберкулеза органов дыхания среди населения?

* флюорография, бактериологическое иccледование мокроты на МБТ

*+флюорография, туберкулинодиагноcтика, исследование мокроты на БК

* бактериологическое исследование мокроты на МБТ, туберкулинодиагноcтика

* рентгенотомография, иммуноферментный анализ

* профилактичеcкие клиничеcкие оcмотры

!Какой из перечисленных видов туберкулина используется для проведения пробы Манту при массовых обследованиях?

* диагностикум-эритроцитарный туберкулезный антигенный

*+очищенный белковый дериват в стандартном разведении

* международный стандартный туберкулин

* сухой очищенный туберкулин

* альт-туберкулин Коха

!Новорожденному в роддоме был дан медицинский отвод на проведение вакцинации БЦЖ на 2 месяца невропатологом по поводу родовой травмы головного мозга. Через 2 месяца после осмотра невропатолога и педиатра назначена вакцинация БЦЖ.

Какая тактика педиатра наиболее целесообразна перед проведением вакцинации?

*+проведение реакции Манту с 2 ТЕ

* биохимический анализ крови

* рентгенография легких

* общий анализ крови

* общий анализ мочи

!Жен. М, 47 лет, обратилась к терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,3^о по вечерам, потливость, слабость, недомогание, кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в грудной клетке слева, потерю веса. После дообследования выставлен инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, МБТ-.

Какой из перечисленных типов пациента наиболее вероятен согласно классификации случаев заболевания?

* неудача лечения

*+новый случай

* переведен

* рецидив

* другие

!У пациента Ж., 37 лет, диагностирована туберкулема нижней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. В анамнезе: 6 лет назад перенес инфильтративный туберкулез легких справа. Страдает сахарным диабетом 2 типа.

Какой из перечисленных типов пациента наиболее вероятен?

* перерыв в лечении

* неудача лечения

* новый случай

*+рецидив

* другие

Ревакцинация БЦЖ ВИЧ-инфицированным детям:

* проводится в возрасте 5 лет * проводится в возрасте 6 лет * проводится в возрасте 7 лет * проводится в возрасте 8 лет

*+не проводится

!Ребенку 6 лет, проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, результат - папула размером 15 мм, Диаскинтест положительный. После дообследования ребенка выставлен диагноз: «Гиперергическая реакция». Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и бронхитом.

Какая Ваша тактика наиболее целесообразна?

* провести химиопрофилактику этамбутолом и рифампицином 2 месяца

* провести химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом 2 месяца

*+провести химиопрофилактику изониазидом 6 месяцев

* провести химиопрофилактику изониазидом 3 месяца

* провести лечение по 1 категории

!Новорожденный родился с гемолитической желтухой. Для создания противотуберкулезного иммунитета необходимо провести вакцинацию БЦЖ.

Какая тактика ведения из перечисленных является наиболее целесообразной?

* провести туберкулинодиагностику с 2 ТЕ

* дать медицинский отвод на 2 месяца

*+дать медицинский отвод на 1 месяц

* провести вакцинацию БЦЖ-М

* провести вакцинацию БЦЖ-1

!Ребенку 9 лет, как контактному с больным туберкулезом отцом проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ. При осмотре: реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула размером 16 мм в диаметре с инфильтрацией вокруг. Диаскинтест положительный.

Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

* проведение химиопрофилактики рифампицином и изониазидом 2 месяца

* проведение химиопрофилактики рифампицином и изониазидом 1 месяц

*+проведение химиопрофилактики изониазидом 6 месяцев

* проведение химиопрофилактики рифампицином 1 месяц

* проведение химиопрофилактики изониазидом 1 месяц

!У муж. Д., 42 лет, диагностирована туберкулема верхней доли правого легкого, в фазе распада, МБТ+. В анамнезе: 2 года назад перенес холецистэктомию. Флюорографический осмотр в последние 2 года не проходил. Туб.контакт отрицает.

Какой из перечисленных типов пациента и категория лечения наиболее вероятны?

* неудача лечения, 4 категория

*+новый случай, 1 категория

* новый случай, 2 категория

* рецидив, 2 категория

* другие, 2 категория

!Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным в диагностике туберкулеза?

* данные объективного обследования

* туберкулиновая проба с 2 ТЕ

* туберкулиновая проба Коха

*+анализ мокроты на МБТ

* лабораторные данные

!При мониторинге лечения у пациента наблюдается положительный анализ мазка мокроты бактериоскопически МБТ++, несмотря на улучшение общего состояния и самочувствия.

Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для определения дальнейшей тактики ведения пациента?

* повторный анализ мокроты на МБТ бактериоскопическим методом

* анализ мокроты на МБТ люминесцентным методом

*+анализ мокроты по методу GenеХpert и ВАСТЕС

* анализ мокроты на вторичную флору

* анализ мокроты на кандиды

!Жен., З., 54 лет, направлена в дифференциально-диагностическое отделение противотуберкулезного диспансера с патологией в корнях легких (увеличенные лимфатические узлы бронхопульмональной группы с обеих сторон). В анализе мокроты МБТ трехкратно бактериоскопически отрицательно, GenеХpert отрицательно.

Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для верификации окончательного клинического диагноза?

*+бронхоскопия с исследованием биоптата на саркоидную гранулему

* бронхоскопия с исследованием биоптата на атипические клетки

* бронхоскопия с исследованием БАС на атипические клетки

* бронхоскопия с исследованием БАС на макрофаги

* бронхоскопия с исследованием БАС на МБТ

!Муж, Д,.59 лет, горнорабочий, обследован по поводу патологических изменений в легких и бронхопульмональных групп лимфатических узлов при рентгенологическом исследовании. Проведена бронхоскопия с последующим гистологическим исследованием биоптата, где обнаружены концентрические пучки коллагеновых волокон с фиброзными тяжами.

Какому заболеванию из перечисленных наиболее характерны гистологические данные?

* хронический лимфолейкоз

* лимфогранулематоз

* туберкулез легких

* гемосидероз

*+силикоз

! Муж. Т., 22 лет, обратился к терапевту с увеличенными шейными лимфатическими узлами. Заболел остро с высокой температурой до 38^оС. При пальпации лимфатические узлы болезненны, плотноватой консистенции, не спаянные с прилежащей тканью. Удален один лимфатический узел хирургическим методом с последующим морфологическим исследованием, где обнаружены эпителиодные клетки, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, в центре - творожистый некроз.

Какому заболеванию из перечисленных наиболее характерны морфологические данные?

* синдром приобртенного имммунодефицита

*+туберкулез шейных лимфатических узлов

* неспецифический шейный лимфоаденит

*лимфогранулематоз

* мононуклеоз

!Муж. Б., 35 лет, лечится в противотуберкулезном стационаре с диагнозом: «Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+» по 1 категории. При мониторинге лечения у пациента в анализе мазка мокроты бактериоскопически МБТ++, несмотря на улучшение общего состояния и самочувствия. Результат анализа мокроты методом ВАСТЕС: устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, этамбутолу, стрептомицину.

Какая тактика ведения пациента является наиболее целесообразной?

* наиболее целесообразно назначение изониазида, этамбутола, стрептомицина, пиразинамида

*+наиболее целесообразно назначение пиразинамида, циклосерина, капреомицина, ПАСК, офлоксацина

* наиболее целесообразно назначение изониазида, этамбутола, рифампицина, канамицина

* наиболее целесообразно назначение изониазида, этамбутола, рифампицина, канамицина, офлоксацина

* наиболее целесообразно назначение изониазида, этамбутола, канамицина, ПАСК

!Жен И.,48 лет, швея, заканчивает основной курс лечения по поводу «Инфильтративного туберкулеза легких» Отмечается выраженная положительная клиническая и рентгенологическая динамика в течении заболевания. Методом бактериоскопии МБТ в мокроте определялись однократно, 1-2 в п.зр.

Считается ли пациентка бактериовыделителем и какое исследование необходимо провести?

* не бактериовыделитель, необходимо исследование мокроты методом бактериоскопии

* бактериовыделитель, необходимо исследование мокроты люминисцентным методом

* бактериовыделитель, необходимо исследование мокроты бактериоскопически

* не бактериовыделитель, необходимо исследование мокроты методом посева

*+бактериовыделитель, необходимо исследование мокроты методом посева

!Муж., Е., 56 лет, страдающий ХОБЛ, находится на стационарном лечении по поводу «Очагового туберкулеза легких, МБТ-». В процессе лечения отмечается повышение температуры тела до 38^оС, непродуктивный кашель,. Заподозрено обострение туберкулеза. При исследовании крови: СОЭ – 42 мм/ч, лейк. – 12 х 10⁹/л, в мокроте лейкоциты на все поле зрения. Рентгенологически распад не обнаружен.

Какая из перечисленных причин ухудшения состояния является наиболее вероятной?

* подозрение на рак легких

* обострение туберкулеза

* подозрение на грипп

* обострение ХОБЛ

*+пневмония

!Муж., З., 43 лет, в прошлом переболел туберкулезом. После спинальной травмы на строгом постельном режиме, жена обратилась к врачу по поводу беспокоящего мужа длительного кашля с незначительным выделением слизистой мокроты. Подозревается рецидив туберкулеза.

Какие лабораторные и инструментальные методы исследования наиболее целесообразны?

* микроскопия и туберкулинодиагностика

*+бактериоскопия и рентгенография

* бактериоскопия и бронхоскопия

* бактериоскопия и спирометрия

* бактериоскопия и ЭКГ

!Какой из перечисленных рентгенологических признаков наиболее характерен для плевральных спаек верхушек легких?

* затемнение легочного поля

* сужение легочного поля

*+«плевральная шапочка»

* зубчатость диафрагмы

* сглаженность синусов

!У муж. С, 46 лет, при профилактическом осмотре выявлена картина «синдрома средней доли» справа.

В связи с наличием признаков уменьшения объема средней доли, какие причины следует предположить в данном случае?

*+туберкулез среднедолевого бронха

* гнойный эндобронхит

* микролитиаз бронха

* центральный рак

* ателектаз

!Муж.Т., 33 лет, обратился к врачу с жалобами на длительную субфебрильную температуру 37,3^оС, слабость, потливость, кашель со слизистой мокротой. На обзорной рентгенограмме легких определяется округлый участок инфильтрации легочной ткани в заднем сегменте левого легкого, средней интенсивности. Диаметр инфильтрата 2,5 см, структура его неоднородная. В других отделах легких изменений не обнаружено.

Какое из ниже приведенных заболеваний является наиболее характерным протоколу рентгенологического исследования?

*+инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

* микоплазменная пневмония верхней доли левого легкого

* абсцедирующая пневмония верхней доли левого легкого

* внебольничная пневмония верхней доли левого легкого

* хронический абсцесс верхней доли левого легкого

!Муж, Ш., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, сердцебиение, слабость, утомляемость, кашель со слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови. В анамнезе: перенесенный туберкулез. На обзорной рентгенограмме ОГК верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, на фоне фиброзных тяжей видна кольцевидная тень неправильной формы с фиброзным наружным контуром диаметром 2,5 х 3 см. В нижних отделах легких полиморфные очаги и фокусы бронхогенного обсеменения. Органы средостения смещены вправо.

Какое из ниже приведенных заболеваний является наиболее характерным протоколу рентгенологического исследования?

* инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада

*+фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого

* туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада

* кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого

* казеозная пневмония

!Муж., А., 23 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку при ходьбе, физической нагрузке, высокую температуру 38^оС. Заболел остро после переохлаждения. На обзорной рентгенограмме ОГК затемнение в нижних отделах легкого слева с параболической верхней границей. Тень интенсивная и однородная. Органы средостения смещены в правую сторону легкого.

Какое из ниже приведенных заболеваний является наиболее характерным протоколу рентгенологического исследования?

* инфильтрат в нижней доле слева

* пневмония в нижней доле слева

*+экссудативный плеврит слева

* рак в нижней доле слева

* ателектаз

!На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, корень правого легкого расширен, элементы его не дифференцируются, наружный контур выпуклый, очерченный.

К какому рентгенологическому синдрому Вы отнесете описанную патологию на рентгенограмме?

* распространенное затемнение

* ограниченная тень

* легочный рисунок

*+корень легкого

* округлая тень

*!На обзорной рентгенограмме и томограммах правого легкого (6-6,5-7 см) в подключичной зоне определяется округлой формы кольцевидная тень размерами 3 х 3 см с четкими внутренними и менее четкими наружными контурами. В окружающей легочной ткани единичные очаговые тени средней интенсивности.

Каким рентгенологическим синдромам описанные патологические изменения на рентгенограмме и томограммах наиболее характерны?

*+кольцевидная тень

* диссеминация

* округлая тень

* просветление

* ателектаз

*!Рентгенологические синдромы, характерные для пневмонии в отличие от туберкулезного инфильтрата:

*+полиморфные очаги, сопутствующие основной тени

* усиление и деформация легочного рисунка * поражение 1, 2, 6 сегментов * гомогенная структура тени

* наличие полости распада

*!На обзорной рентгенограмме ОГК слева от II ребра до диафрагмы гомогенное затемнение с косым внутренним срезом, средостение смещено вправо.

К какому рентгенологическому синдрому Вы отнесете описанную патологию на рентгенограмме?

*+затемнение легочного поля

* ограниченная тень

* легочный рисунок

* округлая тень

* просветление

*!«Туберкулезный менингит, осложненное течение. Послеродовый период».

Какой из перечисленных случаев заболевания туберкулезом наиболее вероятен согласно классификации?

*+запущенный случай

* новый случай

* переведен

* рецидив

* другие

*!Ребенку 6 лет, перед ревакцинацией проведена туберкулиновая проба с 2 ТЕ, где отмечена папула размером 9 мм. После дообследования ребенку выставлен диагноз: «Инфицирование МБТ впервые выявленное».

Результат туберкулиновой пробы Манту свидетельствует о:

* необходимости ревакцинации

*+первичном инфицировании

* поствакцинальной аллергии

* повторном инфицировании

* наличии туберкулеза

Ребенка 1-го года жизни следует считать частоболеющим, если частота ОРЗ (эпизодов в год) составляет:

A) 2 и более раз;

B) 7 и более раз;

C) 6 и более раз;

D) 4 и более раз;

E) 3 и более раз;

{Правильный ответ} = D

{Сложность} = 1

{Учебник}= Общая врачебная практика. Национальное руководство. Том 2. Денисов И.Н., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$002

В каком возрасте рекомендовано вводить первый прикорм на естественном вскармливании?

A) в 5-6 месяцев

B) в 6-7 месяцев

C) в 7-8 месяцев

D) в 8-9 месяцев

E) в 9-10 месяцев

{Правильный ответ} = А

{Сложность} = 1

{Учебник}= Общая врачебная практика. Национальное руководство. Том 2. Денисов И.Н., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$003

При какой минусовой температуре возможны прогулки на свежем воздухе?

A) до «- 5ºС»

B) до «- 15ºС»

C) до «- 20ºС»

D) до «- 25ºС»

E) до «- 30ºС»

{Правильный ответ} = В

{Сложность} = 1

{Учебник}= Общая врачебная практика. Национальное руководство. Том 2. Денисов И.Н., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$004

Ребенок 1 месяца. Масса тела при рождении 2200 г, длина тела 40 см. При осмотре врачом общей практики в возрасте 1 месяца: масса 2800, длина 44 см; девочка малоподвижная, сонливая, грудь сосет вяло. Кожные покровы в области плечевого пояса покрыты пушковыми волосами. Подкожно-жировой слой слабо развит на туловище и конечностях. Дыхание аритмичное с апноэ по 4-5 секунд. Число дыханий 42 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Сухожильные рефлексы и рефлексы врожденного автоматизма повышены, спонтанный рефлекс Моро.

Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) Недоношенность 1 степени

B) Недоношенность 2 степени

C) Недоношенность 3 степени

D) Доношенность

E) Переношенность

{Правильный ответ} = А

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$005

Ребенок 21 день. Жалобы матери на беспокойство ребенка, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 200-250 мл в сутки. Анамнез: родилась на 40 неделе, масса тела при рождении 3750 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 часов. Считает, что у нее нормальная лактация. На 21 день масса тела 3940, при контрольном кормлении высосала 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления удалось еще получить около 10 мл молока. Во время и после кормления ребенок беспокоен, крик раздраженный. Объективно: тургор тканей слегка снижен.

Какой из предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) Нарушения питания, гипергалактия

B) Нарушения питания, дистрофия

C) Нарушения питания, гипертрофия

D) Нарушения питания, гипотрофия

E) Нарушения питания, гипогалктия

{Правильный ответ} = Е

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$006

Ребенок 7,5 месяцев. Жалобы: на беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость; стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет. Из анамнеза: на грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение затылка, уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, общий кальций – 2,5 ммоль/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л.

Какой из диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Пиелонефрит, обострение B) Рахит, разгар C) Спазмофилия, разгар D) Рахит, ремиссия

Е) Здорова

{Правильный ответ} = В

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$007

Ребенок 6 месяцев. Объективно: обнаружены повышенная потливость, краниотабес, нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота, мышечная гипотония. Вскармливался коровьим молоком, прикорм не получал. Са крови 2,04 ммоль/л, Р - 1,31 ммоль/л.

Какой период рахита вероятен в данном случае?

A) Начальный B) Разгар C) Реконвалесценция D) Остаточных явлений E) Обострение

{Правильный ответ} = В

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

{Предполагаемое знание тестируемого} = FM

$$$008

Ребенок 6 месяцев. При осмотре: подкожный жировой слой отсутствует на животе и конечностях. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, сухие, легко собираются в складки. Тургор тканей, мышечная масса и мышечный тонус резко снижены. Масса тела по сравнению с нормой уменьшена на 23% (по отношению к росту).

Как следует оценить состояние питание ребенка?

A) Нормотрофия

B) Паратрофия

C) Гипотрофия 1 ст.

D) Гипотрофия 2 ст.

E) Дистрофия

{Правильный ответ} = D

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$009

Ребенок 8 лет. Жалобы: 2-х дней жалуется на боли в животе. При осмотре: живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. На боковых поверхностях туловища - нежная кольцевидная эритема. Общий анализ крови: лейкоциты крови- 11х10^9/л, СОЭ 6 мм/час. На следующий день присоединились боли в коленных суставах, обнаружена их припухлость, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, пульс 116 в мин., температура тела 37, С.

Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного?

A) острый аппендицит

B) геморрагический васкулит

C) ревматизм

D) ревматоидный артрит

E) псевдотуберкулез

{Правильный ответ} = С

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$010

Ребенок 3,5 месяцев. С 1,5 месяцев отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания, что расценивалось как признаки перинатального поражения ЦНС. Отмечается уплощение и облысение затылка, большой родничок 2,5х3,0 см, края мягкие, податливые. При пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости. Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Выражена мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Ребенок эмоционально лабилен, беспокойный, отмечается повышенная потливость. Стул со склонностью к запорам.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

A) Рахит II степени, период разгара, острое течение

B) Рахит III степени, период реконвалесценции, подострое течение

C) Рахит I степени, период остаточного явления, острое течение

D) Рахит III степени, период обострение, подострое течение

E) Рахит II степени, период начальная, острое течение

{Правильный ответ} = А

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$011

Ребенок 7 месяцев. Жалобы: на приступы судорог. Объективно: состояние средней тяжести, насморк, редкий влажный кашель, активно сопротивляется осмотру, кричит. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5х3,5 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. Отмечаются преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, ЧД=32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС=140 уд/мин. Ребенок мало эмоционален, не сидит, переворачивается редко, отмечается повышенная возбудимость.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

A) Бронхиолит

B) Бронхит

C) Невроз

D) Эпилепсия

E) Спазмофилия

{Правильный ответ} = Е

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$012

Девочка 5 дней. Масса тела при рождении 3100 грамм, длина тела 51 см. Объективно: Кожные покровы умеренно иктеричны, на крыльях носа, переносице, имеются белова­то-желтоватые мелкие узелки, на коже живота крупнопластинчатое шелушение. Пупочная ранка чистая, держится отек наружных половых органов.

Для какого пограничного состояния соответствует клиническая картина?

A) Токсической эритемы

B) Гемолитической болезни

C) Полового криза

D) Простой эритемы

E) Милии

{Правильный ответ} = Е

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$013

Девочка 4 дней. От первой беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 грамм, длина тела 51 см, на 3-е сутки появилось отрубевидное шелушение кожи на груди и животе, симметричное нагрубание молочных желез и кровотечение из влагалища. Жи­вот мягкий. Стул кашицеобразный, до 6 раз в сутки. Биохимический анализ крови: билирубин: непрямой -140 мкмоль\л, прямого – нет.

Какому состоянию соответствует данная симптоматика?

A) Мастит новорожденного

B) Гемолитическая желтуха

C) Физиологическая диспепсия новорожденного

D) Половой криз

E) Токсическая эритема новорожденных

{Правильный ответ} = D

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$014

Ребенок 2 лет. Жалобы: повышения температуры тела до 38,5°С, снижении аппетита, кашель, отделямое из носа. Анамнез: заболела после длительной прогулки в прохладную погоду вечером. Объективно: вялый, капризный, кашель грубый, «лающий», обильный насморк, осиплость голоса. Ночью состояние ухудшилось, присоединилось умеренно выраженная инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, частота дыхания 40 в минуту. Над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) ОРЗ, осложненная обструктивным бронхитом, ДН 3 степени

B) ОРВИ, осложненная ларингитом, стеноз гортани 3 степени

C) ОРВИ, осложненная острым ларинготрахеитом, стеноз гортани 2 степени

D) ОРЗ, осложненная обструктивным бронхитом, ДН 1 степени

E) ОРВИ, осложненная острым назофарингитом

{Правильный ответ} = С

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$015

Ребенок 6 месяцев. Контакт с больным ОРВИ. Заболел остро. При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок беспокоен. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка до 60, лающий приступообразный кашель. В покое дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) ОРВИ, ларинготрахеит стеноз I степени

B) ОРВИ, ларинготрахеит стеноз II степени

C) ОРВИ, ларинготрахеит стеноз III степени

D) ОРВИ, ларинготрахеит стеноз IV степени

E) ОРВИ, ларинготрахеит стеноз V степени

{Правильный ответ} = А

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$016

Мальчику 13 месяцев. Он весит 8 кг. Температура у него – 37,5ºC. Его мать говорит, что последние три недели у него сухой кашель. Никаких общих признаков опасности у него нет. Частота дыхания – 41 вдох в минуту. Втяжение грудной клетки нет. Когда ребенок выдыхает, слышен свистящий шум. В состоянии покоя свистящего дыхания нет. После трех циклов применения быстродействующего бронхорасширителя частота дыхания осталась на уровне 41 вдоха в минуту. Поноса, жара и проблем с ушами нет. Нет низкой массы тела, отека обеих ног нет. Ладони очень бледные, выглядят практически белыми.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов по ИБВДВ является НАИБОЛЕЕ вероятным?

A) Пневмония

B) Бронхит

C) Анемия

D) Диарея

E) Гипертрофия

{Правильный ответ} = А

{Сложность} = 2

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

{Предполагаемое знание тестируемого} = FM

$$$017

Девочка 10 дней. Жалобы на рвоту. Объективно: ребенок криклив, беспокоен, объем рвотных масс не превышает количество пищи. Живот вздут, при пальпации безболезнен, газы отходят регулярно, стул желтый, кашицеобразный, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Какой из перечисленных методов обследования является наиболее целесообразным?

A) Ультразвуковой

B) Эндоскопический

C) Рентгенографический

D) Биохимический

E) Общеклинический

{Правильный ответ} = В

{Сложность} = 3

{Учебник}= Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. Баранов А.А., 2013

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

*!Ребенок, 8 лет, госпитализирован с клиническими проявлениями пневмонии. В анамнезе: частые длительно протекавшие простудные заболевания. Объективно: выраженные признаки отставания физического развития, увеличение периферических лимфатических узлов, контакт с больным туберкулезом не установлен. Реакция Манту с 2 ТЕ отрицательная. При рентгенологическом обследовании справа в проекции С9-10 пневмонический фокус с полостным образованием в центре связанный с увеличенным корнем. Был поставлен диагноз: «Абсцедирующая пневмония». Соответствующее лечение, назначенное по этому поводу не позволило добиться положительных результатов, в связи с чем было назначено исследование мокроты на МБТ. Результаты исследования оказались положительными.

Какой из перечисленных ниже клинических диагнозов наиболее вероятен?

* инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+

* диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+

* кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого, МБТ+

*+первичный туберкулезный комплекс в фазе распада, МБТ+

* туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, МБТ+

*!У подростка, 14 лет, отмечается повышение температуры до 38^оС, на передней поверхности голени отмечается узловатая эритема, артралгия мелких суставов без видимых внешних изменений. В анамнезе: контакт с больным туберкулезом отцом. Реакция Манту с 2 ТЕ - 8 мм. При объективном обследовании отклонения от нормы не определялись. При рентгенологическом обследовании видны расширение и деформация корней легких справа, наружная граница корня выпуклая, размытая, усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*+туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации

* туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа, малая форма

* первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации справа

* инфильтративный туберкулез легких справа

* туберкулема легких справа

*!При обследовании пациента 28 лет, наблюдаемого в поликлинике по поводу ХОБЛ, ранее переболевшего первичным туберкулезом на рентгенограмме ОГК выявлен крупный обызвествленный лимфатический узел в правом корне легкого.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа в фазе инфильтрации

* туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа, малая форма

* первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации справа

*+остаточные изменения перенесенного первичного туберкулеза

* остаточные изменения перенесенного вторичного туберкулеза

*!Ребенку 6 лет, проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ, результат - папула размером 15 мм, Диаскинтест положительный. После дообследования ребенка выставлен диагноз: «Гиперергическая реакция». Ребенок часто болеет простудными заболеваниями и бронхитом.

Какая Ваша тактика наиболее целесообразна?

* провести химиопрофилактику этамбутолом и рифампицином 2 месяца

* провести химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом 2 месяца

*+провести химиопрофилактику изониазидом 6 месяцев

* провести химиопрофилактику изониазидом 3 месяца

* провести лечение по 1 категории

*!У ребенка 13 лет, получающего неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель динамики патологической тени на контрольной рентгенограмме ОГК не получено. Заподозрен туберкулез, в связи с чем назначена туберкулиновая проба.

Какая Ваша тактика наиболее целесообразна?

*+реакция Манту с 2 ТЕ

* проба Пирке

* проба Коха

* проба Гона

* чиф-тест

*!При обследовании подростка Д. в возрасте 16 лет, как контактного, с отцом больным туберкулезом, по поводу гиперергической реакции по реакции Манту, Диаскинтеста и при выраженных признаках бронхита заподозрена патологическая тень в корне легкого справа.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразен?

* рентгенография в косых проекциях

* томография задних отделов легких

*+срединная томография

* передняя томография

* бронхоскопия

*!При обследовании подростка 17 лет, с жалобами на боли в грудной клетке справа, повышение температуры до 38^оС, одышку, выставлен диагноз: «Туберкулез внутригрудных лимфатических улов справа в фазе инфильтрации, осложненный экссудативным плевритом справа, новый случай».

Какая Ваша тактика наиболее целесообразна?

* лечение по 1 категории основными и резервными препаратами

*+лечение по 1 категории основными препаратами

* лечение по 2 категории резервными препаратами

* лечение по 4 категории резервными препаратами

* лечение по 2 категории основными препаратами

*!На какой из перечисленных ниже сроков при остром диссеминированном туберкулезе легких обнаруживаются характерные рентгенологические изменения:

* на 15-17 день от начала заболевания

* на 18-20 день от начала заболевания

* на 21-24 день от начала заболевания

*+на 7-10 день от начала заболевания

* в первые 1-3 дня заболевания

*!Муж В., 54 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в горле, осиплость голоса. На обзорной рентгенограмме ОГК обнаружена 2-сторонняя диссеминация с полиморфными очагами. В верхних отделах обоих легких видны тонкостенные правильной формы полости без перифокального воспаления (2,0 х 2,0 см). Выявлен контакт с братом, больным туберкулезом.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсеменения

*+подострый диссеминированный туберкулез легких

* острый диссеминированный туберкулез легких

* кавернозный туберкулез в фазе обсеменения

* очаговый туберкулез легких

*!У муж. Д, 43 лет, по обращаемости выявлен подострый диссеминированный туберкулез легких. Наблюдается осиплость голоса.

Учитывая сопутствующую патологию со стороны горла, какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным?

* осмотр лор-врача и мазок из зева на атипические клетки

* осмотр лор-врача и мазок из зева на кандиды

* осмотр лор-врача и мазок из зева на герпес

*+осмотр лор-врача и мазок из зева на МБТ

* бронхоальвеолярный лаваж

*!Муж. Ж, 44 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в горле, осиплость голоса. На обзорной рентгенограмме ОГК обнаружена 2-сторонняя диссеминация с полиморфными очагами. В верхних отделах обоих легких видны тонкостенные правильной формы полости распада без перифокального воспаления (2,0 х 2,0 см).

Какой из перечисленных ниже сопутствующих предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* хронический тонзиллит

* герпетическая ангина

*+туберкулез гортани

* туберкулез бронхов

* рак гортани

*!Муж., К., 25 лет, поступил в стационар с жалобами на сухой кашель, похудение, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потливость, повышение температуры тела временами до 38^оС. Лечился дома симптоматическими средствами. В легких - единичные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы в межлопаточном пространстве. На обзорной рентгенограмме ОГК очаговые тени в верхних и средних отделах легких диаметром 5-10 мм, сливающиеся в средних отделах с участками просветления. Легочный рисунок усилен, деформирован. В анализе мокроты МБТ+. GeneXpert положительный.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+

*+подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+

* инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+

* милиарный диссеминированный туберкулез легких, МБТ+

* очаговый туберкулез легких в фазе распада, МБТ+

*!Жен. И., 27 лет, отмечает утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, кашель, повышение температуры по вечерам до 37,3^о. В легких выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: в обоих легких полиморфные очаговые тени разной интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, местами сливающиеся. В мокроте обнаружены МБТ бактериоскопически, двукратно. В анализе крови лейкоциты - 9,8 * 10⁹, СОЭ – 29 мм/час.

Какая тактика ведения больного является наиболее целесообразной согласно клиническому диагнозу?

*+подострый милиарный туберкулез, госпитализировать в противотуберкулезный стационар

* милиарный туберкулез, госпитализировать в противотуберкулезный стационар

* хронический диссеминированный туберкулез, амбулаторное лечение

* карциноматоз легких, госпитализировать в онкодиспансер

* очаговый туберкулез легких, амбулаторное лечение

*!Жен. Л., 29 лет, отмечает выраженную утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, кашель, повышение температуры по вечерам до 37,3^о. В легких выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: в обоих легких полиморфные очаговые тени разной интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, местами сливного характера с просветлением. В мокроте обнаружены МБТ бактериоскопически, двукратно, GenXpert – чувствительность к рифампицину сохранена. В анализе крови лейкоциты - 9,8 * 10⁹, СОЭ – 36 мм/час. Выставлен диагноз: диссеминированный туберкулез легких (подострый) в фазе распада, МБТ+, новый случай.

Назначение какой категории лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразно согласно типу пациента?

* 4 «Г» категория

*+1 категория

* 2 категория

* 3 категория

* 4 категория

*!Муж.. Ж., 37 лет, отмечает общую слабость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, раздражительность, потливость, снижение аппетита, кашель со скудным выделением мокроты, вечерний субфебрилитет. В легких выслушиваются единичные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: в обоих легких полиморфные очаговые тени разной интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, местами сливающиеся, в верхней доле справа - «штампованная» каверна размером в диаметре 2 х 3,5 см. В мокроте обнаружены МБТ бактериоскопически трехкратно, GenXpert+, устойчивость к рифампицину. В анализе крови лейкоциты - 10,2 * 10⁹, СОЭ – 36 мм/час. Выставлен диагноз: диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, рецидив.

Назначение какой категории лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразно согласно типу пациента?

* 4 «Г» категория

* +2 категория

* 1 категория

* 3 категория

* 4 категория

*!Муж..Б., 36 лет, отмечает общую слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита и массы тела, кашель со слизистой мокротой, повышение температуры по вечерам до 37,3^о. Из анамнеза: перенесенный туберкулез 5 лет назад. В легких выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: в обоих легких полиморфные очаговые тени разной интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, местами сливающиеся, в верхней доле обоих легких - «штампованная» каверна размерами в диаметре 2,5 х 3,5 см, 2 х 3 см. В мокроте МБТ+. Результат анализа по ВАСТЕС – устойчивость МБТ к изониазиду, этамбутолу, рифампицину, стрептомицину. В анализе крови лейкоциты - 10,6 * 10⁹, СОЭ – 45 мм/час. Выставлен диагноз: «Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, ТБМЛУ».

Назначение какой категории лечения из перечисленных ниже наиболее целесообразно согласно

типу пациента?

* 4 «Г» категория, перерыв в лечении

* 1 категория, новый случай

* 2 категория,переведен

*+4 категория, рецидив

* 2 категория, рецидив

*!Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным в диагностике очагового туберкулеза?

* данные объективного обследования

*+рентгенологическое исследование

* туберкулиновая проба с 2 ТЕ

* туберкулиновая проба Коха

* лабораторные данные

*!Муж. Р., 30 лет, при профилактическом осмотре на ФГ выявлены очаговые тени мягкой и средней интенсивности. Жалоб не предъявляет. Клинические анализы без изменений.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* диссеминированный туберкулез верхней доли правого легкого

* округлый инфильтрат верхней доли правого легкого

*+очаговый туберкулез верхней доли правого легкого

* очаговая пневмония верхней доли правого легкого

* туберкулема верхней доли правого легкого

*!Жен. Т, 28 лет, при профилактическом осмотре выявлен очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ-. В анамнезе туб. контакт с братом.

Какой из перечисленных ниже типов пациента наиболее вероятен?

* нарушение режима

*+новый случай

* переведен

*рецидив

* другие

*!Муж. Ш., 32 года, лечится в противотуберкулезном диспансере амбулаторно по поводу очагового туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-, новый случай.

Какая из перечисленных ниже категорий лечения наиболее вероятна?

*+1 категория

* 2 категория

* 3 категория

* 4 категория

* 4 Г категория

*!Жен. И., 28 лет, библиотекарь, после профилактического флюороосмотра вызвана на дообследование. Жалоб не предъявляет. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Рентгенограмма: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. В анализе промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. В анализе крови лейкоциты - 4,8 * 10⁹, СОЭ – 4 мм/час.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого

*+очаговый туберкулез верхней доли левого легкого

* карциноматоз верхней доли левого легкого

* туберкулема верхней доли левого легкого

* милиарный туберкулез легких

*!Муж. О., 19 лет, студент 2 курса, при профилактическом осмотре выявлен очаговый туберкулез верхней доли правого легкого., новый случай, МБТ-. Назначено лечение по 1 категории. Назначение какого патогенетического средства из перечисленных наиболее целесообразно?

*+витамины группы «В»

* иммуномодуляторы

* кортикостероиды

* коллапсотерапия

* нероболил

*!Муж Т., 30 лет, банкир, при профилактическом осмотре выявлен очаговый туберкулез верхней доли обоих легких в фазе инфильтрации, новый случай, МБТ+, сахарный диабет 1 типа. Клинико-биохимические анализы в пределах нормы. В анализе мокроты обнаружены МБТ методом GeneXpert., чувствительность к рифампицину сохранена. Госпитализирован в Межрайонный противотуберкулезный диспансер на стационарное лечение.

Какая из перечисленных категорий лечения является наиболее целесообразной?

* 4 «Г» категория

*+1 категория

* 2 категория

* 3 категория

* 4 категория

*!Муж.М., 33 лет, прораб, госпитализирован в Межрайонный противотуберкулезный диспансер на стационарное лечение с диагнозом: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и распада, рецидив, МБТ+.

Какая из перечисленных категорий лечения является наиболее целесообразной?

* 4 «Г» категория

*+2 категория

* 3 категория

* 4 категория

* 1 категория

*!Муж. ,Д,, 28 лет, электрик, при профилактическом осмотре выявлены интенсивные очаги в верхней доле (С2) справа. После лабораторных, клинико-рентгенологических исследований

установлена сомнительная активность туберкулеза.

Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным?

*+наблюдение по «0» группе диспансерного учета в течение 6 месяцев

* наблюдение по 1 «А» группе диспансерного учета в течение года

* наблюдение по 1 «В» группе диспансерного учета в течение года

* наблюдение по 1 «Б» группе диспансерного учета в течение года

* наблюдение по «0» группе диспансерного учета в течение года

*!Какой цитоз наиболее характерен для туберкулезного менингита?

* 700-800 клеток в 1 мл, нейтрофильно-лимфоцитарный

*+100-300 клеток в 1 мл, лимфоцитарный

* 800-1000 клеток в 1 мл, нейтрофильный

* 400-600 клеток в 1 мл, нейтрофильный

* 1-10 клеток в 1 мл, лимфоцитарный

*!Больной Д., 25 лет установлен диагноз «Туберкулезный менингит». Диагноз установлен на первой неделе болезни. Предполагается базиллярный менингит.

Какой из перечисленных признаков является характерным для базиллярной формы туберкулезного менингита?

*+поражение черепно-мозговых нервов

* периферические гемипарезы

* нарушение интеллекта

* гидроцефалия

* кахексия

*!Жен. Б, 26 лет, после родов (ребенку 5 месяцев) обратилась к врачу с жалобами на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, светобоязнь, субфебрильную температуру 37,3^оС. Больной себя считает в течение недели. Туб.контакт с сестрой, которая лечится по поводу инфильтративного туберкулеза легких в НЦПТ. Заподозрен туберкулезный менингит.

Какой из перечисленных методов обследования является важным для своевременной диагностики туберкулезного менингита?

* биохимический анализ крови

* продольная томография

*+люмбальная пункция

* общий анализ крови

* КТ головного мозга

*!Жен. К, 23 лет, доставлена «Скорой помощью» в реанимационное отделение областной больницы в тяжелом состоянии, без сознания. Со слов отца, больной себя чувствует в течение месяца. Лечилась дома симптоматическими средствами, к врачу не обратилась. Находится в отпуске по уходу за ребенком. Ухудшение общего состояния в последние 2 недели. Объективно: общее состояние крайне тяжелое, сопорозное состояние, судороги, ригидность затылочных мышц на 4 п/п, положительный симптомы Кернига, Брудзинского, поражение черепно-мозговых нервов (3, 6,7, 9, 12). В ликворе цитоз – 28 клеток, белок – 12 г/л, сахар и хлориды - понижены.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* туберкулезный базилярный менингит

*+туберкулезный менингоэнцефалит

* гнойный менингоэнцефалит

* серозный менингит

* гнойный менингит

*!Жен. Л., 28 лет, с жалобами на слабость, апатию, плохой аппетит, тревожный сон, раздражительность, снижение работоспособности, непостоянную субфебрильную температуру тела, обратилась к терапевту. Больной себя считает в течение 5 дней. Назначена симптоматическая и антибактериальная терапия, общий анализ крови, мочи, ФГ легких. Несмотря на проводимую терапию, самочувствие ухудшилось: сильная головная боль, рвота, повышение температуры до 38^оС, отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, повышенные рефлексы. Проведена люмбальная пункция. Результаты исследования цереброспинальной жидкости: жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная, цитоз - 120 кл., белок – 6 г/л, содержание сахара и хлоридов снижено, положительная реакция ИФА, ПЦР.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*+туберкулезный менингит

* серозный менингит

* менингоэнцефалит

* гнойный менингит

* арахноидит

*!Жен. К, 23 лет, доставлена «Скорой помощью» в реанимационное отделение областной больницы в тяжелом состоянии, без сознания. Со слов сопровождающего отца, больной себя чувствует в течение месяца, когда появились головные боли, утомляемость, раздражительность, плаксивость, временами тошнота с рвотой. Лечилась дома симптоматическими средствами, к врачу не обратилась. Находится в отпуске по уходу за ребенком. Ребенку 7 месяцев. Ухудшение самочувствия и общего состояния в последние 2 недели. Объективно: общее состояние крайне тяжелое, сопорозное состояние, ригидность затылочных мышц на 4 п/п, положительный симптомы Кернига, Брудзинского, поражение черепно-мозговых нервов (3, 6,7, 9, 12), опистотонус. В ликворе цитоз – 28 клеток, белок – 12 г/л, сахар и хлориды - понижены.

Выше перечисленные клинические проявления заболевания к какой неделе болезни относится?

* 1 неделя

* 2 неделя

*+3 неделя

* 4 неделя

* 5 неделя

*!Жен. З, 25 лет, с жалобами на сухой кашель, общую слабость, повышение температуры до 39^оС, головные боли, тошноту и неоднократную рвоту госпитализировали в инфекционное отделение. Проведена дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. На фоне лечения общее состояние больной ухудшилось. Симптомы интоксикации нарастали. Появились ригидность затылочных мышц на 2 п/п, птоз, асимметрия лица, сглаживание носогубных складок справа. После дообследования выставлен «Туберкулезный менингит».

Какое мероприятие из ниже перечисленных является наиболее целесообразным?

* лечение антибиотиками широкого спектра действия

*+лечение основными препаратами

* лечение резервными препаратами

* лечение фторхинолонами

* лечение макролидами

*!Какая тактика ведения больного с туберкулезным менингитом наиболее целесообразна?

*+строгий постельный режим

* ограниченный режим

* свободный режим

* щадящий режим

* жесткий режим

*!Определение инфекционного процесса:

*Наличие природных очагов

*+ Взаимодействие микро- и макроорганизма

* Наличие переносчиков инфекционных болезней

* Персистенция микроорганизма в окружающей среде

* Персистенция микроорганизма в организме животных

#2

*!В инфекционную больницу госпитализирован мужчина 26 лет на 12-й день болезни. Из эпидемиологического анамнеза: студент, приехал две недели назад из Индии. После осмотра врачом был выставлен диагноз: Брюшной тиф.

Какой характер сыпи при брюшном тифе?

*+Розеолёзная

* Пятнисто-папулёзная

* Розеолёзно-петехиальная

* Везикулёзная

* По типу «крапивницы»

#3

*!При какой форме менингококковой инфекции развивается острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхаузена – Фридриксена):

* Менингите

*+ Менингококкемии

* Менингоэнцефалите

* Остром назофарингите

* Менингококконосительстве

#4

*!Отметьте основную роль стандартного определения случая инфекционного заболевания:

* Для расследования вспышек

* Для научных эпидемиологических исследований

* Для установления полного клинического диагноза

*+ Для учета и регистрации инфекционных заболеваний

* Для сравнения заболеваемости инфекционными болезнями

#5

*!Девушка 17 лет была направлена терапевтом в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит А. В инфекционном стационаре девушку госпитализировали.

В каких случаях необходимо отправить экстренное извещение в СЭС?

*После госпитализации больного

* После консультации инфекциониста

* После проведения дезинфекции в очаге

*+ При подозрении на инфекционное заболевание

* После бактериологического подтверждения заболевания

#6

*!Какой метод является «Золотым стандартом» диагностики инфекционных болезней?

* Биологический

* Серологический

* Аллергический

*+ Бактериологический

* Молекулярно – генетический

#7

*!Что можно назвать бактерионосительством?

* Носительство возбудителя в организме

* Легкое течение инфекционного процесса

* Атипичное течение инфекционного процесса

*+ Отсутствие клиники при наличии возбудителя в организме

* Отсутствие клиники при наличии специфических антител

#8

*!Какая основная группа данных для установления предположительного случая инфекционного заболевания:

* Общеклининические тесты

* Эпизоотологические данные

* Эпидемиологические данные

*+ Клинические проявления болезни

* Лабораторно-этиологические исследования

#9

*!НАИБОЛЕЕ частые показания к лечению в пункте оральной регидратации по ИВБДВ:

* Секреторная диарея

* Инвазивная диарея

* +Секреторная диарея, обезвоживания нет

* Секреторная диарея, не тяжелое обезвоживание

* Секреторная диарея, тяжелое обезвоживание

#10

*!Ребенок 7 месяцев, массой 8 кг, болен секреторной диареей. При осмотре очень вялый, кожная складка не расправляется, анурия, не пьет.

Какой план регидратации, из ниже перечисленных, является НАИБОЛЕЕ правильной тактикой введения согласно программе ИВБДВ?

* План А

* План Б

*+ План В

*План В+ антибиотик

* План В+ энтеросорбент

#11

*!Наиболее типичное расположение сыпи при менингококкцемии:

* Волосистая часть голова

* На шее

* На руках

*+На ягодицах, бедрах, голени

* На сгибателях

#12

*!Что такое субклиническая форма инфекционного процесса?

* Носительство возбудителя в организме

* Легкое течение инфекционного процесса

* Атипичное течение инфекционного процесса

*+ Отсутствие клиники при наличии специфических антител

* Отсутствие клиники при наличии возбудителя в организме

#13

*!Что из нижеперечисленного относится к основным критериям инфекционных заболеваний?

* Цикличность

*+ Специфичность

* Контагиозность 

* Сенсибилизация

* Формирование иммунитета

#14

*!Какое первоочередное действие должен выполнить врач-терапевт при подозрения на инфекционное заболевание?

* Вызвать инфекциониста

* Вызвать зам. главного врача

*+ Передать экстренное извещение

* Провести дезинфекцию в кабинете

* Направлять в инфекционный стационар

#15

*!В приёмный покой инфекционного стационара одновременно обратились больные с диагнозами: Острая респираторная вирусная инфекция, острая кишечная инфекция, вирусный гепатит.

Как должен проводиться приём этих больных?

* Все больные принимаются по очереди в одном боксе

* Первоочередно принимается больной с Острый респираторной вирусной инфекцией

* Больной острой респираторной вирусной инфекций принимается в последнею очередь

*+ Больные принимаются в разных боксах по механизму передачи

* Больные принимаются в машине скорой медицинской помощи

#16

*!У женщины, устраивающейся на работу на молокозавод, при бактериологическом исследовании кала обнаружена Shigella Flexneri. Клинически здорова.

Какая тактика врача является НАИБОЛЕЕ правильной?

* Этиотропная терапия не показана

* Диспансерное наблюдение

* Назначить амбулаторное лечение

*+ Госпитализировать в инфекционное отделение

* Повторное бактериологическое обследование кала

#17

*!Какая основная группа данных для установления предположительного случая инфекционного заболевания:

* Общеклининические тесты

* Эпизоотологические данные

* Эпидемиологические данные

*+ Клинические проявления болезни

* Лабораторно-этиологические исследования

#18

*!Отметьте основную группу данных обязательных для установления вероятного случая инфекционного заболевания:

* Эпизоотологические данные

*+ Эпидемиологические данные

* Клинико-лабораторные тесты

* Клинические проявления болезни

* Лабораторно-этиологические исследования

#19

*!Отметьте основную группу данных, соответствующую характеристике случая инфекционного заболевания, как подтвержденный ?

* Клинические данные

* Эпидемиологические данные

* Серологические исследования

* Микроскопические исследования

* +Бактериологические исследования

#20

*!Отметьте основную роль стандартного определения случая инфекционного заболевания:

* Для расследования вспышек

* Для научных эпидемиологических исследований

* Для установления полного клинического диагноза

*+ Для учета и регистрации инфекционных заболеваний

* Для сравнения заболеваемости инфекционными болезнями

*Инфекционные болезни 2*80*2

#1

*!Беременная женщина (8-9 недель), 28 лет, жалуется на слабость, температуру, першение в горле, сыпь по всему телу. Болеет 3 дня, дома не лечилась, со вчерашнего вечера заметила сыпь по всему телу. Объективно: состояние средней тяжести, t- 37,3⁰С. На коже туловища, конечностях мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Затылочные лимфатические узлы увеличены до размеров фасоли, чувствительны. Умеренная гиперемия зева, миндалины за дужками; энантем, налетов нет.

Ваша тактика при подтверждении диагноза:

*Направить к аллергологу

*+ Провести беседу о тератогенном свойстве вируса

*Госпитализировать в инфекционный стационар

*Госпитализировать в гинекологическое отделение

*Назначить лечение и рекомендовать сохранить беременность

#2

*!Женщина, 22 лет, беременность 9-10 недель, направлена гинекологом на консультацию для уточнения диагноза с данными обследования: L – 4,8 х 10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч, Ультразвуковые исследование Органов малого таза – маточная беременность. Кровь на Иммуноферментный анализ IgG антитела к антигену краснухи +. Жалоб нет. В анамнезе – в детстве болела какой то «детской» инфекцией. При осмотре: t- 36,4⁰С, в р/г – слизистая розового цвета, энантем нет. Лимфатические узлы не увеличены. Кожные покровы чистые, сыпи нет.

Ваша рекомендации беременной:

* Рекомендовать прервать беременность

* Госпитализировать в инфекционную больницу

* Амбулаторное лечение, наблюдение гинеколога

* Провести беседу о тератогенных свойствах вируса

*+ Исключить заболевание и рекомендовать сохранить беременность

У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное:

A) острого пиелонефрита

B) хронического пиелонефрита

C) острого гломерулонефрита

D) хронической почечной недостаточности

E) хронического гломерулонефрита

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 1

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии:

A) бронхиальное дыхание над участком воспаления

B) ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы

C) жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы

D) удлинение выдоха, жужжащие хрипы

E) ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 1

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз.

A) туберкулез легких

B) пневмония верхней доли

C) абсцесс легкого

D) фиброз легких

E) бронхоэктатическая болезнь

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло.

A) пенетрация

B) перфорация

C) кровотечение

D) стеноз привратника

E) малигнизация язвы

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после  приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на    нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5х10¹²/л;   лейк.– 3,2х10⁹/л; тромб. - 150х10⁹/л;  ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен?

A) железодефицитная анемия

B) хронический гепатит

C) гемолитическая анемия

D) хронический атрофический гастрит

E) витамин В₁₂-дефицитная анемия

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных,  голеностопных и лучезапястных  суставах. В моче - микрогематурия.  В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) геморрагический васкулит

B) тромбоцитопеническая пурпура

C) ревматический полиартрит

D) узелковый периартериит

E) аллергический дерматит

{Правильный ответ}= А

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

Больной А., 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать:

A) мочекаменная болезнь

B) поликистоз почек

C) хронический пиелонефрит

D) хронический гломерулонефрит

E) туберкулез почек

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$008

Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в  суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые  появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка,  выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х10¹²/л; Лейк.- 3,6х10⁹/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр.,  эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз?

A) острый гломерулонефрит

B) волчаночный нефрит

C) подагрическая нефропатия

D) острый пиелонефрит

E) хронический гломерулонефрит

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$009

Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х10¹²/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х10⁹/л; Тромб.-20х10⁹/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) острый миелолейкоз

B) острый эритромиелоз

C) апластическая анемия

D) хронический миелолейкоз

E) тромбоцитопеническая пурпура

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$010

У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз.

A) ревматоидный артрит

B) системная склеродермия

C) дерматомиозит

D) системная красная волчанка

E) системный васкулит

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$011

У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия.

A) развитие сердечной недостаточности

B) развитие синдрома Дресслера

C) пневмония, осложненная плевритом

D) системная красная волчанка

E) инфекционный эндокардит

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$012

Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз.

A) язва субкардиального отдела желудка

B) язва большой кривизны желудка

C) язва луковицы двенадцатиперстной кишки

D) гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

E) стеноз привратника

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$013

У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания.

A) цирроз печени

B) рак головки поджелудочной железы

C) хронический гепатит с холестазом

D) псевдотуморозный панкреатит

E) дискинезия желчных протоков

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$014

Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает  артрозами   коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые  кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди  по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в  мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220х 10⁹/л; АЧТВ –  удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз.

A) ревматоидный артрит

B) геморрагический васкулит

C) гемофилия

D) геморрагическая телеангиэктазия

E) тромбоцитопеническая пурпура

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

01_01_01_рус

$$$015

Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

A) витаминотерапия

B) назначение мочегонных средств

C) противовоспалительная терапия

D) назначение субкалорийной диеты

E) терапия тиреоидными препаратами

{Правильный ответ}= E

{Сложность}=3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$016

Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк.- 9,8х10⁹/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.

A) проба Зимницкого

B) бактериологическое исследование мочи

C) посев мочи на микобактерии туберкулеза

D) проба Реберга-Тареева

E) иммунологическое исследование крови

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$017

Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х10¹²/л; Лейк.- 8,8х10⁹/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза.

A) определение белка Бенс-Джонса

B) бактериологическое исследование мочи

C) посев мочи на микобактерии туберкулеза

D) определение клубочковой фильтрации

E) проба Нечипоренко

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$018

У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае.

A) малые дозы кортикостероидов

B) периферические вазодилятаторы

C) антибактериальная терапия

D) антиагрегантная терапия

E) метаболическая терапия

{Правильный ответ}= А

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$019

Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование.

A) определение белковых фракций крови

B) определение уровня креатинина в крови

C) проба Зимницкого

D) определение клубочковой фильтрации

E) биопсия слизистой прямой кишки

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$020

Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает  артрозами  коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые  кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в  мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты – 220 х 10⁹/л;  АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения.

A) малые дозы кортикостероидов

B) концентраты факторов свертывания крови

C) гемостатичская терапия

D) переливание белковых препаратов

E) плазмаферрез

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$021

Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза.

A) эхокардиография

B) электрокардиография

C) мониторирование ЭКГ

D) рентгенография грудной клетки

E) коронарография

{Правильный ответ}= А

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$022

У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния.

A) бромсульфалеиновая проба

B) определение уровня гамма-глобулина

C) определение уровня билирубина

D) антитела к мышечной ткани

E) определение азотистых показателей

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$023

У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*10¹²/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*10⁹/л; Тр.-30*10⁹/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.

A) исследование периферической крови

B) Исследование костного мозга

C) пробы Кумбса

D) десфераловая проба

E) осмотическая стойкость эритроцитов

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$024

Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр.- 2,6*10¹²/л; Тр.- 210*10⁹/л; Л.- 6,2*10⁹/л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.

A) продолжительность жизни эритроцитов

B) стернальная пункция

C) пробы Кумбса

D) сывороточное железо крови

E) осмотическая стойкость эритроцитов

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$025

Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7*10⁹/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.

A) исследование дуоденального сока

B) определение активности аминотрансфераз

C) секретин-панкреозиминовый тест

D) определение жира в кале

E) определение щелочной фосфатазы

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$026

Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр.-2,8*10¹²/л; ЦП-0,8; Тр.-23*10⁹/л; Л.-9,5*10⁹/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.

A) определение продолжительности жизни эритроцитов

B) определение осмотической резистентности эритроцитов

C) десфераловая проба

D) определение сывороточного железа крови

E) определение лейкоцитарной формулы крови

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Национальное руководство «Общая врачебная практика» в II томах, Москва 2013г.).

{Курс}=7

{Семестр}=14

*!Вызов к пациенту: жалобы на высокую температуру, боль при жевании и припухлость левой околоушной области. Болен 4 дня: t до 39⁰С, сегодня утром появилась боль и отечность правого яичка. Объективно: t до 39,2⁰С , левая околоушная слюнная железа увеличена, слегка болезненна, тестоватой консистенции. Симптом Мурсу слева положителен. Менингеальных знаков нет. Правое яичко увеличено, кожа мошонки гиперемирована, напряжена.

Ваша тактика при установлении вероятного диагноза?

* Вызвать уролога на дом

* Назначить обследование

* Назначить амбулаторное лечение

* +Направить больного в инфекционный стационар

* Направить больного в урологическое отделение

#4

*!Женщина, 20 лет, обратилась к терапевту на 3 день болезни с жалобами на высокую t до39⁰С, недомогание, умеренные боли в горле. 2 дня назад госпитализирована сотрудница с диагнозом «ангина». Состояние средней тяжести. Т-38,4⁰С. Пальпируются увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, пульс 88 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. В зеве - гиперемия с цианотичным оттенком, миндалины выступают из-за дужек, отечны, покрыты серо-грязным налетом, не снимающиеся шпателем.

Ваша тактика при установлении диагноза:

* Направить больную к лор.врачу

* Дать направление на обследование

* Дать рекомендации, лечить амбулаторно

* Направить больную на лечение в лор.отделение

*+ Направить больную в инфекционный стационар

#5

*!Мужчина 35-ти лет жалуется на сильную головную боль, повышение температуры тела, нарушение сна, отсутствие аппетита. Из анамнеза: заболел неделю назад: субфебрильная температура, слабость, нарастающая головная боль. Вчера вечером температура повысилась до 39,0º-40,0ºС, 3 раза был жидкий стул. При осмотре: адинамичен, заторможен. Кожные покровы бледные, в области живота - единичные элементы сыпи розового цвета. Печень увеличена на 1,5 см. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 78 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Ку-лихорадка

*+ Брюшной тиф

*Клещевой сыпной тиф

*Эпидемический сыпной тиф

*Клещевой тиф Северной Азии

#6

*!В инфекционную больницу госпитализирован мужчина 23 лет на 13-й день болезни. Из эпидемиологического анамнеза: студент, приехал две недели назад из Индии. После осмотра врачом был выставлен диагноз: Брюшной тиф. Сегодня утром заметил «черный» цвет стула.

Какое НАИБОЛЕЕ характерное осложнение развилось?

* Перфорация

*+ Кровотечение

* Язвенный колит

* Острая кишечная непроходимость

* Инфекционно-токсический шок

#7

*!Мужчина 47 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 40,0ºС, головную боль, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 140 в 1 мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Грипп

* Лептоспироз

* Брюшной тиф

* Клещевой сыпной тиф

*+ Эпидемический сыпной тиф

#8

*!Мужчина, 46 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы: на головную боль, слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 мм.рт.ст. Рульс 110 ударов в минуту. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии. Выставлен диагноз: Сыпной тиф.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Сепсис

*+Менингоэнцефалит

* Гиповолемический шок

* Острая печеночная энцефалопатия

* Сердечно-сосудистая недостаточность

#9

*!Мужчина, 32 года обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,7ºС, боли в крупных суставах, потливость. В анамнезе: болеет в течение 2 месяцев: по вечерам замечал жар (температуру не измерял), беспокоила выраженная потливость, похудел. Работает водителем на молочной ферме. Житель села Акбулак. При осмотре: кожные покровы влажные, лимфатические узлы: подмышечные, паховые мелкие, безболезненные. Печень увеличена на 1,5 см. Область суставов не изменена. Гиперемии и местной температуры нет.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ Острый бруцеллез

* Подострый бруцеллез

* Первично-латентный бруцеллез

* Первично-хронический бруцеллез

* Вторично-хронический бруцеллез

#10

*!Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу на 7-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,5ºС, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает дояркой на молочной ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких жестковатое дыхание, единичные сухие хрипы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,0 см.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Грипп

* Бруцеллез

* Лептоспироз

*+ Ку-лихорадка

* Клещевой сыпной тиф

#11

*!Женщина 45 лет, наблюдается у участкового врача. Болеет в течение 10 дней. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,5ºС, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает дояркой на ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Гепатомегалия. Из лаборатории получен результат серологического обследования: титр антител с антигеном R. Burnetti 1 : 32.

Какой диагноз должен быть выставлен?

* Иерсиниоз

* Бруцеллез

* Лептоспироз

*+ Ку-лихорадка

* Сибирская язва

#12

*!Мужчина, 25 лет, заболел остро с повышения температуры до 39-40°С, сильной головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. При осмотре: сознание ясное, в зеве –легкая гиперемия, миндалины за дужками, налетов нет. На коже стоп - единичная геморрагическая сыпь. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Участковый врач поставил диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, назначил амбулаторное лечение, оставив больного на дому.

Какой симптом должен был насторожить участкового врача о менингококцемии?

* Слабость

* Головная боль

* Снижение аппетита

*+ Единичная геморрагическая сыпь

* Повышения температуры тела до 39-40°С

#13

*!Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты, слабости, ломоты в теле. В тот же день появилась геморрагическая сыпь на стопах, голени, бедрахс некрозом звездчатой формы. Кожные покровы бледные. Отмечается ригидность затылочных мышц. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В гемограмме: лейкоциты – 20х10⁹ /л., лейкоформула: миелоциты – 2, п/я – 14, с/я- 78, моноциты -2, лимфоциты - 4, СОЭ - 40 мм/час. На рентгенографии грудной клетки – пневмония?

Какая форма менингококковой инфекции у больного?

* Менингит

* Менингоэнцефалит

* + Менингококкцемия

* Пневмония

* Менингококковый назофарингит

#14

*!Девушка, 16 лет, поступила в 1-й день болезни. Заболела остро с внезапного повышения температуры до 40°С, резкой головной боли, рвоты, не приносящей облегчение, кашель. Состояние тяжелое, общая гиперестезия. Зрачки расширены, на свет реагируют. Резко выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Тоны сердца глухие, пульс -130 в мин., АД – 100/50 мм.рт.ст. В гемограмме: лейкоциты – 18х10⁹ /л., СОЭ - 45 мм/час. Цереброспинальная жидкость: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+++), цитоз 900 кл.в 1 мкл за счет нейтрофилов (83%).

О какой форме менингококковой инфекции следует думать?

*+Менингит

*Менингококкцемия

*Менингоэнцефалит

*Менингококковый назофарингит

*Пневмония

#15

*!Юноша, 17 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой через 7 часов с момента заболевания. Жалобы на резкий озноб, головную боль, рвоту, повышение температуры тела до 39⁰С. Через 4 часа на коже туловища и конечностей появилась обильная геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы. При поступлении: состояние тяжелое, сознание-сопор, температура 36,5⁰С, одышка- 25 в 1 мин, цианоз, двигательное возбуждение, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹ /л., п/я –10, с/я- 80, моноциты-4, лимфоциты- 6, СОЭ - 42 мм/час.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно у больного?

*Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

*+ Инфекционно-токсический шок

*Отек-набухание головного мозга

*Острая надпочечниковая недостаточность

*Острая сердечно-сосудистая недостаточность

#16

*!Мужчина, 19 лет поступил на 3 день болезни с жалобами на припухлость в области обеих околоушных слюнных желез, сильную головную боль, повторную рвоту. При пальпации слюнные железы тестовидной консистенции, умеренно болезненные, положительный симптом Мурсу, температура тела 39ºС, менингеальные симптомы положительные. Число лейкоцитов – 5.400 в 1 мкл крови, СОЭ – 4 мм/час. В ликворе - лимфоцитарный цитоз.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Столбняк

*Вирус Эпштейн Бар- инфекция

*+Паротитная инфекция

*Менингококковый менингит

*Острый гнойный сиалоаденит

#17

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

*Бруцеллез

*Трихинелез.

*+Лептоспироз

*Вирусный гепатит

*Псевдотуберкулез

#18

*!Мужчина, 40 лет, чабан, поступил с жалобами на слабость, слюнотечение. Заболел остро, появилось затруднение при глотании, головокружение. Состояние средней тяжести, температура 37,2 °С, лицо красное, возбужден, говорлив, боится смерти. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 120 уд.в 1 мин. За 2 месяца до заболевания снимал шкуру с подстреленного волка. В семье все здоровы.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?

*Столбняк

*Ботулизм

*+Бешенство

*Нейробруцеллез

*Менингококковая инфекция

#19

*!Девушка, 17 лет, доставлена в близлежащую ЦРБ в тяжелом состоянии. Анамнез собран со слов матери. Болеет в течение 6 дней. Участковым врачом был выставлен диагноз «Корь, тяжелое течение». При осмотре: уровень сознания – сопор, зрачки с обеих сторон средней величины, фотореакция сохранена, отмечаются клонико-тонические судороги, пенистые выделения изо рта. Симптом Кернига «положительный» с обеих сторон. По всему телу обильная, сливная пятнисто-папулезная сыпь. Акроцианоз. Дыхание шумное, ЧДД – 28 в мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 ударов в минуту.

Какое осложнение ВЕРОЯТНЕЕ всего развилось у больной?

*Подострая энцефалопатия

*+Острый менингоэнцефалит

*Острый менингит, отек мозга

*Гнойный менингоэнцефалит

*Эпилепсия, эпилептический статус

#20

*!Для какого заболевания характерен лимфаденит крупный, резко болезненный с местной гиперемией и гипертермией и периаденитом?

*+Чума

*Бруцеллез

*Туляремия

*ВИЧ-инфекция

*Инфекционный мононуклеоз

#21

*!Вызов на дом. Мужчина 42 лет, житель Мангистауской области. Жалобы на температуру до 39-40С с потрясающим ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в грудной клетке справа, сухой кашель. Заболел остро вчера вечером. 3 дня назад участвовал в забое больного верблюда, порезал руку. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. ЧД -30 в 1 мин. Пульс – 140 в 1 мин., АД-90/60 мм/час. Справа сухие рассеянные хрипы. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹/л, п/я нейтроф.-14%, с/я нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Не мочился в течение дня.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+Чума

*Грипп

*Бруцеллез

*Пастереллез

*Ку-лихорадка

#22

Для какого инфекционного заболевания характерен данный первичный кожный аффект?

*Чума

*Листериоз

*Туляремия

*Пастереллез

*+Сибирская язва

#23

*!Мужчина 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на появление язвы на среднем пальце правой руки. Работает шашлычником. Заболел 5 дней назад с повышения температуры тела. На 4-й день болезни заметил на пальце язву, вспомнил, что за неделю до этого порезал руку при разделке мяса. Язва безболезненная, но рука сильно отекла до уровня локтя. Состояние средней тяжести. В области среднего пальца правой руки имеется язва черного цвета, окруженная венчиком гиперемии и обширным отеком. Подмышечный лимфаденит справа. В гемограмме: лейкоциты – 20×10⁹/л, п/я нейтроф.-4%, с/я нейтроф – 88%, лимф. – 6%, мон. -2%.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Рожа, буллезная форма

*Листериоз, кожная форма

*Пастереллез, кожная форма

*Клебсиеллез, кожная форма

*+Сибирская язва, кожная форма

#24

*!Для какого заболевания характерен умеренно болезненный лимфаденит без периаденита, без местной гиперемии и гипертермии:

*Чума

*Листериоз

*+Туляремия

*Пастереллез

*Сибирская язва

#25

*!Мужчина 28 лет, житель Южно-Казахстанской области, осмотрен врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -56 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Стул кашицебразный, без патологических примесей.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*менингококкцемия

*вирусный гепатит

*сыпной тиф

*грипп

*+ККГЛ

#26

*!Женщина 45 лет, жительница Южно-Казахстанской области, осмотрена врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, рвота, отсутствие аппетита, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялая. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Стула не было 2 дня.

Какое изменение в анализе крови НАИБОЛЕЕ характерно для данного случая?

* лейкоцитоз

*нейтрофилез

*эозинофилия

*+тромбоцитопения

*замедленная СОЭ

#27

*!Женщина 20 лет, жительница Южно-Казахстанской области, поступила в стационар в июне на 4-й день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, тошноту, рвоту, десеневые кровотечения. При осмотре: температура тела – 38,9°С, вялая. Лицо одутловатое, гиперемировано, конъюнктивы инъецированы. На туловище и конечностях петехиальная сыпь необильная. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps-52 уд. А/Д – 100/60. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см, безболезненна.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ККГЛ

*грипп

*сыпной тиф

*вирусный гепатит

*менингококкцемия

#28

*!Девушка, 21 года поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, тошноту, рвоту, головокружение, кожный зуд, носовое кровотечение, боли в суставах. Болеет в течение 15 дней, 3 месяца назад была у стоматолога. При осмотре: интенсивная желтуха кожи и склер, следы расчесов на коже, в местах инъекций – подкожные кровоизлияния. Гепатомегалия. Моча темная, «положительная» на желчные пигменты. Врач предположил наличие вирусного гепатита у больной.

Какой синдром НАИБОЛЕЕ объективно характеризует степень тяжести данного заболевания?

*Артралгический

*Диспепсический

*Холестатический

*+Геморрагический

*Астеновегетативный

#29

*!Мужчина, 35 лет поступил в инфекционное отделение с жалобами на желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи, ахоличность стула. 2 месяца назад лечился у стоматолога. Болеет в течение недели, беспокоили тошнота, рвота, боли в суставах. Состояние средней тяжести, адинамия, кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Живот мягкий, печень ниже края правой реберной дуги на 2,0 см. В анализах АЛТ 1050 Ед/л(при норме 41), АСТ 650 мкмоль/л, общий билирубин 265 ммоль/л, прямой 197 ммоль/л.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Лептоспироз

*Абсцесс печени

*Острый холецистит

*Желчнокаменная болезнь

*+Острый вирусный гепатит

#30

*!Мужчина, 43 лет, находился на стационарном лечении в течение 10 дней с диагнозом: Вирусный гепатит «В», жалобы на резкую слабость, рвоту после приема пищи. При осмотре: сознание сохранено, заторможенность, медленно отвечает на вопросы, не всегда правильно, ночью плохо спал. Желтуха наросла, печень прежних размеров, на 2,0 см. ниже реберного края. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 90 уд/мин., АД 130/90 мм. рт. ст. Моча темная, стул ахоличный. На ИФА HBsAg+, anti HDV+,anti HB corе total+

Какой НАИБОЛЕЕ предполагаемый диагноз?

*Вирусный гепатит А

*Вирусный гепатит В

*Вирусный гепатит Д

*Вирусный гепатит В+С

*+Вирусный гепатит В+Д

#31

*!Женщина 35лет, обратилось к участковому врачу, на 8-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 4-5 раз в сутки, желтуху, кожный зуд, тяжесть в эпигстральной области и в правом подреберье. Заболела неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, была однократная рвота, на 5-й день болезни заметила потемнение мочи, на 6-й день болезни обесцветился кал, а вчера с утра родственники заметили желтушность склер, участилась рвота.

Какие НАИБОЛЕЕ симптомы отражают тяжесть состояния?

*+Симптомы интоксикации

*Тяжесть в области печени

*Ахоличный кал

*Холурия

*Желтуха

#32

*!Мужчина 30 лет, обратился к участковому врачу на 9-й день болезни с жалобами на кожный зуд, желтуху, умеренную слабость. Заболел неделю назад, когда появилась слабость, общее недомогание, затем постепенно снизился аппетит, присоединилась тошнота, рвота до 4-5 раз, повышалась температура тела до 38⁰С, на 6-й день болезни заметил потемнение мочи, на 8-й день болезни обесцветился кал, а вчера обнаружил желтуху, но при этом температура снизилась до нормы, тошнота прошла, а сегодня появился аппетит, желтуха стала интенсивнее, появился кожный зуд. Выставлен диагноз: вирусный гепатит А.

Что относится к базисной терапии при вирусном гепатите?

*Режим, диета №5, гепатопротекторы

*Диета №5, антибиотики, гепатопротекторы

*Режим, диета №5, ферменты

*Диета №5, гепатопротекторы, желчегонные препараты

*+ Диета №5, режим, питье

#33

*!Мужчина 40 лет состоит на учете в кабинете инфекционных заболеваний с диагнозом «Хронический вирусный гепатит С».

Какой синдром относится к внепеченочным проявлениям хронической HСV-инфекции ?

*Синдром Жильбера

*+Синдром Шегрена

*Синдром Ротора

*Синдром Криглера-Найяра

*Синдром раздраженного кишечника

#34

*!Мужчина в течение нескольких лет состоит на учете в поликлинике с диагнозом «Хронический вирусный гепатит С».

Один из внепеченочных проявлений хронической HСV-инфекции:

*Калькулезный холецистит

*+Аутоиммунный тиреоидит

*Синдром Криглера-Найяра

*Дискинезия желчевыводящих путей

*Хронический панкреатит

#35

*!Женщина, 26 лет, жалуется на выраженую слабость, сниженный аппетит. Объективно: кожные покровы и склеры желтушные, на коже области «декольте» отмечаются телеангиоэктазии, пальмарная эритема, увеличение печени.

Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ВИЧ-инфекция

*+Хронический вирусный гепатит

*Аутоиммунный тиреоидит

*Острый вирусный гепатит

*Синдром Жильбера

#36

*!Мужчина, 44 года жалуется на выраженную слабость, снижение аппетита, периодическую тошноту. В анамнезе: 8 лет назад выставлен диагноз хронический вирусный гепатит С. Не лечился, нигде не наблюдался. Около месяца назад появились отеки на стопах. При осмотре: «лакированный язык», «пальмарная эритема», телеангиоэктазиии в области «декольте», гепатоспленомегалия. В Биохимических анализах крови: гипергаммаглобулинемия, умеренная билирубинемия, АЛТ – 80 Ед/л.

НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение ?

*Гепатокарцинома

*+ Цирроз печени

*Сахарный диабет

*Острый вирусный гепатит В

*Дискинезия желчевыводящих путей

#37

*!Юноша 17 лет, обратился к участковому терапевту на 5-ый день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, головную боль, тошноту, выраженную слабость, боли в суставах, потемнение мочи. При осмотре установлено: температура 38,5° С. кожные покровы, склеры субъиктеричны, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, в зеве – гиперемия миндалины увеличены, в лакунах гнойный налет. Живот мягкий чувствительный правом подреберье, печень от края реберной дуги +2,0+2,5см плотноватый консистенции.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больного

*Листериоз

*Иерсиниоз

*Лептоспироз

*Вирусный гепатит

*+Инфекционный мононуклеоз

#38

*!Мужчина 32 лет поступил в стационар на 4-й день болезни. Жалобы: на температуру до 38,8ºС, озноб, головную боль, боли в горле при глотании, боли в животе, жидкий стул до 3-х раз. Живет в частном доме, есть грызуны. Состояние тяжелое. На коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь. Склеры субиктеричны. В зеве гиперемия, налетов нет. Увеличены все группы лимфоузлов (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые). Болезненность в правой илеоцекальной области. Печень увеличена на 1,5 см.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Инфекционный мононуклеоз

*Лептоспироз

*Сальмонеллез

*Вирусный гепатит

*+Иерсиниоз

#39

*!Мужчина, 25 лет, обратился в поликлинику на 6-й день болезни. Заболел остро с лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты. Беспокоили: боль в животе, жидкий стул до 2-3 раз в сутки, боль в горле, сухой кашель, артралгия. При осмотре: Температура 38,9⁰С. На коже туловища и конечностей пятнисто-папулезная сыпь, язык обложен, задняя стенка глотки гиперемирована. Полилимфаденопатия. Гепатомегалия. Стул жидкий. Из бактериологических анализов крови и мазка из зева выделена Iersinia enterocolytica.

Какая форма иерсиниоза НАИБОЛЕЕ вероятна?

*гепатитная форма

*ангинозная форма

*абдоминальная форма

*желудочно-кишечная форма

*+первично- генерализованная форма

#40

*!Мужчина, 49 лет, обратился в поликлинику. Заболел 5 дней назад с повышения температуры до 39°С, озноба, артралгии и миалгии. При осмотре: в ротоглотке гнойно-некротическая ангина, шейно-подчелюстной лимфаденит, гепатоспленомегалия. В эпидемиологическом анамнезе указывает на частое употребление салатов из свежих овощей (капуста, морковь).

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный:

*+Листериоз, ангинозная форма

*Гнойно-некротическая ангина

*Иерсиниоз, генерализованная форма

*Вирусный гепатит, преджелтушный период

*Хронический тонзиллит обострение

#41

Женщина, 32 лет, обратилась в поликлинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38,5°С., боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38,5°С.. Полилимфаденопатия. В ротоглотке – фарингит. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень 1,5-2 см, умеренно болезненная.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный:

*Лептоспироз

*+Иерсиниоз

*Острый вирусный гепатит

*Инфекционный мононуклеоз

*Хронический вирусный гепатит

#42

*!Мужчина 36 лет при поступлении в стационар жалуется на неукротимую рвоту, понос и жажду. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха. Прибыл из Индии 5 дней назад.

Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно у больного?

*Кишечный иерсиниоз

*Псевдотуберкулез

*Дизентерия

*Лямблиоз

*+Холера

#43

*!Мужчина 36 лет при поступлении в стационар жалуется на неукротимую рвоту, понос и жажду. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха. Прибыл из Индии 5 дней назад.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ характерно?

*Инфекционно-токсический шок;

*+Гиповолемический шок

*Перфорация кишечника;

*Перитонит;

*Кровотечение

#44

Женщина 25 лет, приехала в сентябре из Узбекистана, где пробыла неделю, заболела на следующий день после приезда - остро с многократной рвоты и частым жидким водянистым стулом. Т - 36⁰С. Появилась слабость, судорожные подергивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Кожные покровы сухие. Черты лица заострены. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот втянут. Мочи мало.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Сальмонеллез

*Иерсиниоз

*+Холера

*Пищевая токсикоинфекция

*Ботулизм

#45

Мужчина 36 лет при поступлении в стационар жалуется на неукротимую рвоту, понос и жажду. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха. Прибыл из Индии 5 дней назад.

НАИБОЛЕЕ часто встречающийся вариант современного течения холеры:

*Гиповолемическая экзотоксическая

*Нормоволемическая эндотоксическая

*Смешанная экзоэндотоксическая

*Нормоволемическая, атоксическая

*+Субклиническая

#46

*!Женщина 22 лет, обратилась в поликлинику на 1-й день болезни с жалобами на сухость во рту, двое­ние предметов и нечеткость зрения, затруднение глотания, поперхивание. Накануне была в гостях – ела салаты, шашлык, копченую колбасу домашнего приготовления. На следующий день появились су­хость во рту, боли в эпигастрии, 2 раза была рвота, "сетка" перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания. При осмотре: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, осиплость голоса. Глотает с трудом жидкую пищу, чувство кома в горле.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Ботулизм

*Опухоль мозга

*Гипертонический криз

*Пищевая токсикоинфекция

*Острое нарушение мозгового кровообращения

#47

Женщина 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, судороги в конечностях. Из анамнеза: заболела остро через 6 часов после пребывания в гостях. При осмотре: температура - 37,5°С, бледная, глаза запавшие. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 80/40 мм рт. ст., пульс - 120 уд.в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета "мясных по­моев".

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Амебиаз

*Салмонеллез

*Острая дизентерия

*+Пишевая токсикоинфекция

*Острый гастроэнтероколит

#48

*!Мужчина 28 лет, осмотрен врачом терапевтом на 2-ой день болезни. Жалобы на схватко­образные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 38,0°С, АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 80 уд. в мин. При пальпации живота: болезненность в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х10¹² /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x10⁹/л, э – 1%, п– 6%, с – 75%, л – 18%, м - 5. СОЭ – 17мм/ч

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Холера

*Сальмонеллез

*+Острая дизентерия

*Острый гастроэнтероколит

*Пищевая токсикоинфекция

#49

*!Мужчина, 20 лет обратился к терапевту на 1-ый день болезни. Заболел остро через 5 часов после пре­бывания в гостях: боли в животе, тошнота, рвота 2 раза, частый жидкий стул. При поступлении: температура - 38ºС. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и в правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 110/70. Пульс - 80 уд.в мин. Мочится. Стул обильный, водянистый, со слизью, темно-зеленоватого цвета, зловонный.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Холера

*+Сальмонеллез

*Острая дизентерия

*Острыйгастроэнтероколит

*Пищеваятоксикоинфекция

#50

*!Мужчинa 32лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, зуд кожи и повышение температуры телa. Болен неделю. Кожа и слизистые субиктеричны, на коже груди единичные папулезные элементы. Живот мягкий чувствителен в правом подреберрье, печень увеличена на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Ел салат « Хе» из сазана, которую выловил с реки «Иртыш». Подобные симптомы отмечаются и у жены, которая ела тот же салат.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен по клинико – эпидемиологическим данным ?

*Амебиаз

*Эхинококоз

*+Описторхоз

*Токсакароз

*Дифиллоботриоз

#51

*!Женщинa 28 лет, обратилась к врачу поликлиники по поводу общей слабости, неопределенных болей в животе, вздутия и урчания, периодической тошноты. Больна в течение 2-х месяцев, в начале в течение 3-х недель лечилась у аллерголога по поводу аллергического дерматитa) Работает вольнонаемной в частном хозяйстве по сбору клубники, часто пробует.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Аскаридоз

*Энтеробиоз

*Геминолепидоз

* Стронгилоидоз

*Анкилостомидоз

#52

*!Мужчина 42 лет, охотник обратился к врачу поликлиники. В течение недели отмечает высокую температуру, ломоту по всему телу, мышечные боли и высыпания на телe. В начале заболевания отмечал боли в животе и послабление стула 2-3 раза в день в течение 2-х дней. При осмотре: лицо и веки отечны красного цвета, на теле сыпь в виде папул и крапивницы.В легких сухие хрипы, тоны сердца приглушены. Живот мягкий болезнен в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. До заболевания употреблял шашлык из мяса кабанa.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен по клинико – эпидемиологическим данным ?

*Тениоз

*Клонорхоз

*Описторхоз

*+Трихинеллез

*Дифиллоботриоз

#53

*!Женщинa 25 лет, обратилась к врачу поликлиники по поводу общей слабости, неопределенных болей в животе, вздутия и урчания, периодической тошноты. Больна в течение 2-х месяцев, в начале в течение 3-х недель лечилась у аллерголога по поводу аллергического дерматитa) Работает вольнонаемной в частном хозяйстве по сбору клубники, часто пробует.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Аскаридоз

*Энтеробиоз

*Геминолепидоз

*Стронгилоидоз

*Анкилостомидоз

#54

*!Мужчина 42 лет, чабан, обратился к врачу поликлиники по поводу боли и тяжести в правом подреберье, утомляемости в течение нескольких месяцев, похудания. Кожа с желтушным оттенком на фоне бледности, сыпи нет. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный; печень увеличена за счет правой доли, консистенция плотная.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае?

*+Эхинококкоз

*Гепатома

*Абсцесс печени

*Амебиаз печени

*Альвеококкоз печени

#55

*!Мужчина, 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,3°С в течение 20 дней. При осмотре: кандидоз полости рта, полилимфаденопатия. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом; пассивный гомосексуалист, год назад поменял полового партнера. Врач предположил наличие у больного ВИЧ-инфекции.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная клиническая стадия заболевания у пациента (по классификации ВОЗ):

*I (первая)

*II (вторая)

*+III (третья)

*IV (четвертая)

*Терминальная

#56

*!У мужчины 28 лет гистологически подтверждена саркома Капоши.

На какое заболевание необходимо обследовать данного пациента?

*Лимфома

*Меланома

*Иерсиниоз

*+ВИЧ-инфекция

*Системная склеродермия

#57

У мужчины 30 лет с ВИЧ-инфекцией при объективном осмотре выявлены изменения слизистой оболочки ротовой полости.

Как называется данное заболевание?

*Саркома Капоши

*Афтозный стоматит

*Кандидоз полости рта

*+Волосатая лейкоплакия

*Сквамозно-клеточная карцинома

#58

*!Мужчина 24 лет, болен в течение 12 дней, когда повысилась температура до 38,2°С, отметил появление першения в горле, слабость. При осмотре в поликлинике: состояние средней тяжести. Температура – 37,4°С. Слизистая ротоглотки несколько гиперемирована, миндалины увеличены, налетов нет. Пальпируются несколько болезненные подмышечные, подчелюстные, передне- и заднешейные, паховые лимфоузлы размером до 1,5 см. Из анамнеза известно, что сексуальный партнер больного в течение 2 лет употребляет (нерегулярно) наркотики. В ОАК: Hb – 140 г/л, лейкоциты – 4,5х109/л, п/я – 4%, с/я – 22%, лимфоциты – 68%, моноциты – 6%, СОЭ – 10 мм/час. Среди лимфоцитов определяются 12 клеток с широкой светлой протоплазмой.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Ангина

*Лимфома

*+ВИЧ-инфекция

*Аденовирусная инфекция

*Инфекционный мононуклеоз

#59

*!У ребенка 5 лет заболевание началось остро с повышения температуры до 39°C, однократной рвоты, неоформленного частого стула. К концу первых суток в стуле появилась кровь. При осмотре выявлена болезненная спазмированная сигмовидная кишка.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной?

*Энтеротоксигенная эшерихия

*Сальмонелла

*+Шигелла

*Энтеропатогенная эшерихия

*Кампилобактер

#60

*!У ребенка 7 месяцев диагностирована инвазивная диарея. Заболевание началось остро с повышения температуры до 39°C, однократной рвоты, неоформленного частого стула.

При каком этиологическом диагнозе из ниже перечисленных наиболее возможна генерализация инфекции?

*Шигеллез

*+Сальмонеллез

* Энтеротоксигенный эшерихиоз

*Энтеропатогенный эшерихиоз

*Энтероинвазивный эшерихиоз

#61

*!Ребенок 3-х месяцев находящийся на искусственном вскармливании болен в течение 5 дней: нечастые срыгивания, жидкий водянистый стул 7-8 раз в сутки. Субфебрильная температура. Лечились по плану А программы ИВБДВ, диарея затянулась до 3-х недель: срыгивание почти ежедневно, стул остался водянистым, оранжевого цвета.

Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Сальмонеллез

*+Эшерихиоз

*Шигеллез

*Ротавирусная инфекция

*Холера

#62

*!Ребенок 7 лет заболел на второй день по приезду из Индии остро с жидкого обводненного стула до 20-30 раз сутки, при нормальной температуре тела. На 2 день болезни присоединилась частая рвота. Быстро развивалось тяжелое обезвоживание.

Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Эшерихиоз энтеропатогенный

*Эшерихиоз энтеротоксигенный

*Эшерихиоз энтероинвазивный

*+Холера

*Сальмонеллез

#63

*!Ребенок 8 лет, переносит ветряную оспу. При осмотре на кожных покровах отмечаются единичные высохшие корочки. Сегодня у ребенка появилась шаткость походки, головокружение, речь стала невнятной, отмечается ригидность мышц затылка.

*Синдром Денди-Уоркера

*Энтеровирусная инфекция, менингоэнцефалит

*+Ветряная оспа, осложненное менингоэнцефалитом

*Герпетический менингит

*Менингококковая инфекция

#64

*!Мальчик возраст 10 лет, на 14 день после контакта с больным опопясывающим герпесом появилась сыпь макуло-папуло-везикулезные элементы по всему телу. Ребенок при осмотре вялый, температура тела 37,5.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Опоясывающий герпес

*+Ветряная оспа

*Стрептодермия

*Простой герпес

*Атопичсекий дерматит

#65

*!5-летняя Катя заболела остро, повысилась температура 38,0°С, ангина. На 2-ые сутки появилась мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, с бледным носогубным треугольником.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Корь период высыпания

*Краснуха

*Иерсиниоз

*+Скарлатина

*Инфекционный мононуклеоз

#66

*!Айдос 11 лет, Т тела 39,0С, слабый, вялый. Выражены: ринит, конъюнктивит, кашель, иногда отмечается носовое кровотечение. На 4-й день болезнина лице, шее появилась пятнисно-папулезная сыпь, склонна к слиянию. На 5-й день болезни сыпь распространилась на грудь, спину, конечности, местами имеются геморрагические элементы сыпи.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Менингококкая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия

*+Корь, атипная, геморрагическая форма

*Грипп,токсическая форма с геморрагическим синдромом

*Краснуха, тяжелая форма

*Скарлатина, тяжелая форма

#67

*!Ребенку 3 мес. В течение 3-х дней субфебрилитет,слабость,кашель,из носа слизисто-серозное отделяемое,явление коньюктивита. На 4-е сутки все симптомы усилились,температура 39,на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь,на 5-е сутки на туловище,на следующий день на конечностях. 10 дней назад был в контакте с родственником с аллергической сыпью и кашлем.Мать ребенка детскими инфекционными заболеваниями не болела.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Аденовирусная инфекция

*+Корь

*Иерсиниоз

*ОРВИ,аллергическая сыпь

*Энтеровирусная инфекция

#68

*!Ребенок 3 года болен 4 день№ Заболевание началось остро с Т-38 градусов, кашля, насморка, конънктивита. На 4 день появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице и шее, возле малых коренных зубов-белесоватые пятна, кашель грубый. Печень и селезенка не увеличены.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Корь типичная, тяжелая форма

*Корь типичная, легкая форма

*Корь, митигированная

*Краснуха

*Аденовирусная инфекция+аллергический дерматит

#69

*!Через 4 ч. от начала болезни у ребенка появилась геморрагическая сыпь по телу, цианоз губ, одышка, АД в норме, тахикардия, возбужден, гиперестезия, диурез сохранен.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Менингококцемия, молниеносная форма ИТШ-I ст.

*Менингококцемия, молниеносная форма ИТШ-II ст.

*Менингококцемия, молниеносная форма ИТШ-III ст.

*Грипп, токсическая форма

*Геморрагическийваскулит

#70

*!Ребенок 2 –х лет осмотрен через 12 часов от начала заболевания обратился в приемное отделение детской больницы. При осмотре: гипотермия, тотальный цианоз, геморрагическая звездчатая сыпь, носовое кровотечение. Тахикардия, пульс не прощупывается, АД 20/0 мм рт .ст. Сознание отсутствует.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Менингококцемия

*Менингоэнцефалит

*Менингококцемия молниеносная форма, ИТШ І степени

*+Менингококцемия молниеносная форма ИТШ ІІІ степени

*Менингококковая инфекция (эндомиокардит +пневмония).

#71

*!Ребенок заболел остро с подъема температуры выше 39 С. Через несколько часов от начала заболевания на коже появилась обильная геморрагическая звездчатая сыпь.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Менингококкцемия

*Скарлатина

*Корь

*Ветряная оспа

*Краснуха

#72

*!Больная 5 лет. Заболела остро, Т 38,5С, головная боль, многократная

рвота не приносящая облегчения. Заторможена, сонлива, на вопросы не

отвечает, анизокория. Геморрагическая звездчатая сыпь по всему телу.

Ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхний Брудзинского положительный.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Менингококковая инфекция, генерализованная форма. Менингококкцемия

*Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингит.

*Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингоэнцефалит.

*Менингококковая инфекция, генерализованная форма менингококкцемия, менингит.

*+Менингококковая инфекция, менингококкцемия, менингоэнцефалит.

#73

*!Ребенок 5 лет заболел летом остро с повышения температуры до 38°C, боли в животе. Через несколько часов появился частый жидкий стул с большим количеством слизи. Через 5-6 дефекаций стул стал безкаловым: слизь, прожилки крови, присоединились тенезмы. Живот запавший, анус расслаблен. Обезвоживания нет.

Какие изменения в периферической крови из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятны?

*Лейкопения, лимфоцитоз, незначительно ускоренная СОЭ

*Лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ

*+Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ

*Нормоцитоз, отсутствие изменений в формуле крови, нормальная СОЭ

*Лейкоцитоз, нейтрофилез, эритроцитоз, ускоренная СОЭ

#74

*!Мужчина 20 лет обратился к участковому врачу с жалобами на умеренную головную боль, заложенность носа, насморк, сухой кашель, незначительную боль в горле. При осмотре: температура - 37ºС, инъекция сосудов склер, конъюнктивит левого глаза, умеренная гиперемия и зернистость слизистой задней стенки глотки. Пальпируются шейные, подмышечные лимфотические узлы. Со стороны внутренних органов без особенностей.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Грипп

*Ринит

*Парагрипп

*Энтеровирусная инфекция

*+Аденовирусная инфекция

#75

*!Вызов участкового врача к мужчине 25 лет. Болен в течение 2-х дней: начало острое, головная боль, повышение температуры тела до 39^о C, першение в горле, боль в глазах, заложенность носа, ломота в теле. Принимал терафлю, парацетамол, без эффекта. При осмотре: в ротоглотке яркая гиперемия, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, нос заложен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены. Пульс 98уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Грипп

*Ринит

*Парагрипп

*Энтеровирусная инфекция

*Аденовирусная инфекция

#76

*!Вызов участкового врача к мужчине 25 лет. Болен в течение 2-х дней: начало острое, выраженная общая, слабость, головная боль, повышение температуры тела до 39^о C, першение в горле, боль в глазах, заложенность носа, ломота в теле. Принимал терафлю, парацетамол, без эффекта. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, в ротоглотке яркая гиперемия, нос заложен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены. Пульс 98уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст.

Какой синдром является преобладающим в клинической картине?

*Эксикоза

*Катаральный

*Геморрагический

*Артралгический

*+Интоксикационный

#77

*!Юноша 15лет, обратился к участковому терапевту. Жалобы: в течение 3-х дней температура 37,7 С, головная боль, боль в горле и по ходу трахеи, грубый лающий кашель. При осмотре: умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины не увеличены. Учащенное и затрудненное дыхание, обильные серозные выделения из носа, осиплость голоса. Сердечные тоны приглушены, пульс 82уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочится адекватно.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Грипп

*+Парагрипп

*Аденовирусная инфекция

*Риновирусная инфекция

*Респираторно-синцитиальная инфекция

#78

Повторный вызов на дом к молодой девушке 18-ти лет. Вчера, при первичном вызове пациентка предъявляла жалобы на высокую температуру тела, сильную головную боль, двухкратную рвоту. Эпидемиологический анамнез: младший брат недавно переболел ОРВИ. От госпитализации больная оказалась. Были назначены пенициллин в дозе 12 млн. ЕД в сутки, жаропонижающие препараты. Сегодня состояние больной резко ухудшилось, появилось психомоторное возбуждение. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2^ºС. С утра не мочилась.

Какое осложнение ВЕРОЯТНЕЕ развилось у больной?

*+Инфекционно-токсический шок

*Отек-набухание головного мозга

*Острая печеночная энцефалопатия

*Острая надпочечниковая недостаточность

*Острая сердечно-сосудистая недостаточность

*! Укажите что из нижеперечисленного является основным патогенетическим механизмом влияния Helicobacter pylori на уровень секреции соляной кислоты в желудке?

* H. pylori разрушает обкладочные клетки желудка и понижает секрецию соляной кислоты.

*+H. pylori повышает концентрацию сывороточного гастрина и увеличивает секрецию соляной кислоты.

* H. pylori не изменяет секрецию соляной кислоты, обладая лишь прямым цитолитическим действием на клетки эпителия желудка.

* H. pylori уменьшает уровень соляной кислоты в желудке вследствие образования аммиачного облачка и нейтрализации НС1.

* H. pylori не влияет на секрецию соляной кислоты, так как считается условно-патогенным микроорганизмом.

*! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R_II,III,AVF, депрессия интервала ST_{II, III, AVF}.

Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза?

* Велоэргометрия

* Холестерин, триглицериды в крови

*+Определение кардиоспецифических ферментов

* Холтеровское мониторирование ЭКГ

* ЭхоКГ

*! Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тоны сердца приглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении.

Какой метод диагностики наиболее целесообразно провести?

* Электрокардиография

*+Эхокардиография

* Коронарография

* Суточное мониторирование ЭКГ

* Суточное мониторирование артериального давления

*! Пациентке 2,5 года. При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия. У девочки стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слева. У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: Нв- 108 г/л, эритроциты- 3,5 х 10¹²/л, лейкоциты- 6,4 х10⁹ /л, СОЭ- 6 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 20-35-40 п/зр, удельный вес 1008-1020. Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы. УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии.

Для какого состояния характерны данные клинико-лабораторные данные?

* Острого нефритического синдрома

* Хронического нефритического синдрома

* Тубуло-интерстициального нефрита

*+Доброкачественной семейной гематурии

* Синдрома Альпорта

*! Мальчик, 12 лет, при проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Для какого состояния характерна данная эндоскопическая картина?

* Дуоденогастрального рефлюкса

* Пищевода Барретта

*+Гастроэзофагеального рефлюкса

* Грыжи пищеводного отдела диафрагмы

* Стриктуры пищевода

*! Мише 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка *+1,0 см. В анализе крови: Нв - 92 г/л, эритроциты - 2,7х10⁹/л, лейкоциты - 4,5х10⁹/л, тромбоциты - 15х10⁹/л, сегментоядерные - 68, лимфоциты - 32, СОЭ - 18 мм/час, длительность кровотечения по Дюку - 15 мин, свертываемость- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек.

Укажите что из нижеперечисленного наиболее характерно для данного заболевания?

* Отрицательная проба щипка

* Уменьшение длительности кровотечения

* Снижение свертываемости крови

*+Снижение ретракции кровяного сгустка

* Снижение в крови уровня VIII фактора

*! Что из нижеперечисленного предусматривает вторичная профилактика рака? * Устранение химических канцерогенов * Профилактику инфицирования онкогенных вирусов * Отказ от курения *+Выявление и лечение предраковых заболеваний

* Отказ от алкоголя

*! Ребенок Т., 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка.

Какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка?

* Застойная сердечная недостаточность

* Хроническая сердечная недостаточность

*+Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

* Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

* Тотальная сердечная недостаточность

*! Девочка 10 лет. Жалобы на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х10¹²/л, лейкоциты - 19х10⁹/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. Рентгенологически: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* Плеврит

* Абсцесс легкого

*+Внебольничная пневмония

* Аппендицит

* Менингит

*! Мальчик 2-х лет. Жалобы на повышение температуры до 39⁰C, одышку. Объективно: ЧД 56 в минуту. Кожа цианотична, крылья носа напряжены. Над легкими перкуторный звук укорочен справа и слева книзу от угла лопатки, на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты - 2,5х10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты 20,6х10⁹/л, палочкоядерные – 10 %, сегментоядерные – 57%, эозинофилов – 1%, лимфоциты – 23%, моноциты – 9%, СОЭ – 38 мм/час

Какой возбудитель из нижеперечисленных наиболее вероятно вызвал заболевание?

* Микоплазма

* Грибы

* Пневмококк

*+Стафилококк

* Вирусы

*! Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена.

Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза?

*+Биохимический анализ крови

* УЗИ почек

* Кислотно-основного состояния

* Рентгенография трубчатых костей

* Биохимический анализ мочи

*!Мужчина 25 лет, поступил в близлежащую ЦРБ на 2 день болезни с предварительным диагнозом Конго-крымская геморрагическая лихорадка, тяжелое течение. При осмотре: Сознания ясное, адекватен. Отмечаются рвота «кофейной гущей», носовые и десневые кровотечение. На коже по всему телу обильная геморрагическая сыпь. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный слабого наполнения, 110 ударов в минуту. АД – 85/50 мм рт.ст. Язык суховат облажен грязно коричневым налетом. Живот мягкий при пальпации б/б. Стул черного цвета.

Какое осложнение ВЕРОЯТНЕЕ всего развился у больного?

*+Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

*Кишечное кровотечение

*Гиповолемический шок

*Синдром Мэллори-Вейса

1. *Инфекционно-токсический шок

#80

*!Женщина 63 лет, доставлена с бригадой СМП, в приемный покой ЦРБ, на 4 день болезни с диагнозом: Первичная рожа лица, эритематозная форма, тяжелое течение. Осложнение – инфекционно-токсический шок IІІ степени. На следующий день присоединилось носовое, десневое кровотечение, геморрагическая сыпь по всему телу.

Какое осложнение ВЕРОЯТНЕЕ всего развилось у больной?

*Отек мозга

*+Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

*Кардиогенный шок

*Гиповолемический шок

*Анафилактический шок

*Инфекционные болезни 3*80*3

#1

*!Девушка 16 лет была направлена терапевтом в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит А. В инфекционном стационаре девушку госпитализировали.

В каких случаях необходимо отправить экстренное извещение в СЭС?

*После госпитализации больного

*После консультации инфекциониста

*После проведения дезинфекции в очаге

*+При подозрении на инфекционное заболевание

*После бактериологического подтверждения заболевания

#2

*!Девушка 16 лет была направлена терапевтом в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит А. В инфекционном стационаре девушку госпитализировали.

Какое первоочередное действие должен выполнить врач-терапевт при подозрения на инфекционное заболевание?

*Вызвать инфекциониста

*Вызвать зам. главного врача

*+Передать экстренное извещение

*Провести дезинфекцию в кабинете

*Направить в инфекционный стационар

#3

*!В инфекционный стационар на 10-й день болезни госпитализирован мужчина 30 лет. Заболел на второй день после приезда из Индии, где отдыхал 11 дней. Был выставлен диагноз: Брюшной тиф.

Какое обследование необходимо назначить для верификации этиологического диагноза?

*Клинический анализ крови

*+Гемокультура

*Рентгенологическое исследование

*УЗИ

*Лапароскопия

#4

*!В инфекционную больницу госпитализирован мужчина 23 лет на 13-й день болезни. Из эпидемиологического анамнеза: студент, приехал две недели назад из Индии. Жалобы на повышение температуры ела до 39⁰С, головную боль, при осмотре кожные покровы бледные, на коже живота еденичные элементы сыпи. Язык отечный с отпечатками зубов, обложен коричневатым налетом. Живот вздут. После осмотра врачом был выставлен диагноз: Брюшной тиф.

Какой анализ необходимо назначить для ранней диагностики брюшного тифа?

*+Посев крови

*Посев желчи

*Посев мочи

*Реакцию Видаля

*Реакцию непрямой гемагглютинации

#5

*!Мужчина, 46 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы: на головную боль, слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 мм.рт.ст. Рульс 110 ударов в минуту. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии.Выставлен диагноз: Сыпной тиф.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для верификации диагноза?

*Реакция Райта

*Биологическая проба

*+Реакция связывания комплемента

*Внутрикожная аллергическая проба

*Выделение гемокультуры возбудителя

#6

*!Мужчина, 46 лет, осмотрен на 4-ый день болезни. Жалобы: на головную боль, слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0ºС, бессонницу. В анамнезе: работает водителем грузовика дальних рейсов. При осмотре: состояние тяжелое. Эйфоричен, возбужден. Лицо гиперемировано. Сосуды склер инъецированы. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 мм.рт.ст. Рульс 110 ударов в минуту. После снятия манжетки от тонометра на коже остались петехии.Выставлен диагноз: Сыпной тиф.

Какой НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат?

*Амикацин

*Пенициллин

*Цефтриаксон

*Азитромицин

*+Доксициклин

#7

*!Мужчина, 32 года обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,7ºС, боли в крупных суставах, потливость. В анамнезе: болеет в течение 2 месяцев: по вечерам замечал жар (температуру не измерял), беспокоила выраженная потливость, похудел. Работает водителем на молочной ферме. При осмотре: кожные покровы влажные, лимфузлы подмышечные, паховые мелкие, безболезненные. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Область суставов не изменена. Гиперемии и местной температуры нет.

Какой тест является подтверждающим диагноз?

*Тонкая капля, толстый мазок

*Посев крови в двойную среду

*Посев крови в желчный бульон

*+Посев крови в транспортную среду

*Посев крови на «шоколадный» агар

#8

*!К врачу СВА села Акбулак обратился местный житель 32-х лет. Жалобы: на повышение температуры тела до 38ºС, боли в крупных суставах, потливость. В анамнезе: Болеет в течение месяца: периодически замечал жар (температуру не измерял), беспокоила выраженная потливость. Работает водителем на ферме. При осмотре: кожные покровы влажные, полилимфоаденопатия, гепатомегалия. Область суставов не изменена.

Какой серологический метод обследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

*+Реакция Райта

*Реакция Видаля

*Реакция Гоффа-Бауэра

*Реакция Пауля-Буннеля

*Реакция связывающие комплимент с риккетсиями Провачека

#9

*!Мужчина 20 лет, 25 июня обратился в поликлинику с жалобами на периодическое повышение температуры тела до 39-40ºС, начинающееся с потрясающего озноба и завершающееся обильным пототделением. На момент обращения к врачу температура тела – 36.9ºС. Кожные покровы бледноватые, следы от расчесов укусов комаров. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. В анамнезе: в настоящее время не работает. Месяц назад демобилизован из военной части, выполнявшей интернациональный долг в Афганистане.

Какой метод обследования необходимо назначить?

*+Толстая капля, тонкий мазок

*Посев крови в двойную среду

*Реакция связывающие комплимент с риккетсиями Провачека

*Посев крови в желчный бульон

*Посев крови в транспортную среду

#10

*!Женщина 45 лет, наблюдается у участкового врача. Болеет в течение 10 дней. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5-39,5ºС, озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головную боль, сухой кашель. В анамнезе: работает дояркой на ферме. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Гепатомегалия. Из лаборатории получен результат серологического обследования: титр антител с антигеном R. Burnetti 1 : 32.

Какой антибиотик необходимо назначить?

*Гентамицин

*Ампициллин

*Цефтриаксон

*Левомицетин

*+Доксициклин

#11

*!Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. При осмотре в приемном покое областной больницы: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц на 3 п/п, симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В гемограмме: лейкоциты – 20х10⁹ /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, СОЭ - 40 мм/час. Проведена спинномозговая пункция.

Какой характер ликвора НАИБОЛЕЕ вероятно у данного больного?

*Смешанный плеоцитоз

*+ Нейтрофильный плеоцитоз

*Лимфоцитарный плеоцитоз

*Наличие свежих эритроцитов

*Наличие выщелоченных эритроцитов

#12

*!Женщина 39 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на боли в области поясницы, постоянную головную боль, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,3^оС. Длительно лечилась у невропатолога и терапевта, но без особого эффекта. На фоне проводимой терапии ципрофлоксацина с доксициклином сохраняется интенсивная головная боль, повторная рвота. Плаксива, мнительна. Менингеальные симптомы отрицательные, движения в поснице ограничены. В гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 ⁹/л, эоэ. – 1%, с/я – 52%, л. – 40%, м. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. Реакция Райта 1:100.

Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

*Рентгенография черепа

*+Спинномозговая пункция

*Электроэнцефалография

*Компьютерная томография

*Магнитно-резонансная томография

#13

*!Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, резкой слабости и ломоты во всем теле. В 1-й же день болезни появилась обильная геморрагическая сыпь на стопах, голенях, бедрах. При осмотре: состояние тяжелое, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В гемограмме: лейкоциты – 20х10⁹ /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилия, СОЭ - 40 мм/час. Дежурным врачом назначено лечение, после приема которого состояние больного ухудшилось.

Найдите ошибку в назначении врача:

*Баралгин 5,0 в/м

*+Пенициллин 18 млн/сут в/м

*Трисоль 500 мл в/в капельно

*Глюкоза 5%-500 мл в/в капельно

*Аскорбиновая кислота 5%-10,0 в/в

#14

*!Мужчина 38 лет, житель Кызылординской области, осмотрен врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. В подмышечных областях необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. С утра мочи не было. Стул кашицебразный без патологических примесей.

Какое обследование будет НАИБОЛЕЕ информативным?

*посев крови на гемокультуру

*+ИФА на АТ IgM к вирусу ККГЛ

*маркеры вирусных гепатитов

*РСК с риккетсиями sibirica

*РПГА с АГ сальмонелл

#15

Студент,19 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, першение в горле. Объективно: кожные покровы чистые, из носовых ходов скудное серозно-гнойное отделяемое, слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована с гипертрофированными фолликулами. Поставлен диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция. В гемограмме: лейкоциты – 12х10⁹ /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 30 мм/час.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Ларингоскопия

*Люмбальная пункция

*Бакисследование крови

*+Бакисследование носоглоточной слизи

*Рентгенография придаточных носовых пазух

#16

*!Мужчина, 19 лет поступил на 3 день болезни с жалобами на припухлость в области обеих околоушных слюнных желез, сильную головную боль, повторную рвоту. При пальпации слюнные железы тестовидной консистенции, умеренно болезненные, положительный симптом Мурсу, температура тела 39ºС, менингеальные симптомы положительные. Число лейкоцитов – 5.400 в 1 мкл крови, СОЭ – 4 мм/час. В ликворе - лимфоцитарный цитоз.

Какое исследование является Наиболее первоочередным при ведении больного?

*Рентгенография черепа

*+Спинномозговая пункция

*Электроэнцефалография

*Компьютерная томография головного мозга

*Магнитно-резонансная томография головного мозга

#17

*!Зоотехник 57 лет, на 3-й день болезни обратился к врачу с жалобами на головную боль, лихорадку, боли в икроножных мышцах, пояснице, желтуху, темную мочу и уменьшение ее количества. Объективно: температура 38,1°С, инъекция сосудов склер, петехиальная сыпь в области груди, гепатоспленомегалия. Выставлен предварительный диагноз: Лептоспироз.

НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат:

*Сумамед

*Клафоран

*Гентамицин

*+Пенициллин

*Пефлоксацин

#18

Женщина 39 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на боли в области поясницы, постоянную головную боль, потливость, чувство жара, но температура не повышается больше 37,3^оС. Длительно лечилась у невропатолога и терапевта, но без особого эффекта. На фоне проводимой терапии ципрофлоксацина с доксициклином сохраняется интенсивная головная боль, повторная рвота. Плаксива, мнительна. Менингеальные симптомы отрицательные, движения в поснице ограничены. В гемограмме: лейкоциты - 4,8 х 10 ⁹/л, эоэ. – 1%, с/я – 52%, л. – 40%, м. – 7%, СОЭ – 20 мм/час. Реакция Райта 1:100.

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Рентгенография черепа

*Электроэнцефалография

*+Спинномозговая пункция

*Компьютерная томография

*Магнитно-резонансная томография

#19

*!Вызов на дом. Мужчина 42 лет житель Мангистауской области. Жалобы на температуру 39-40С с потрясающим ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в грудной клетке справа, сухой кашель. Заболел остро вчера вечером. 3 дня назад участвовал в забое больного верблюда, порезал руку. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. ЧД -30 в 1 мин. Пульс – 140 в 1 мин., АД-90/60 мм/час. Справа сухие рассеянные хрипы. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹/л, п/я нейтроф.-14%, с/я нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Не мочился в течение дня.

Какое организационное мероприятие вы должны провести в первую очередь?

*+Изолировать больного

*Взять кровь на гемокультуру

*Подать экстренное извещение

*Составить список контактных

*Информировать администрацию

#20

*!Вызов на дом. Мужчина 42 лет житель Мангистауской области. Жалобы на температуру до 39-40С с потрясающим ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в грудной клетке справа, сухой кашель. Заболел остро вчера вечером. 3 дня назад участвовал в забое больного верблюда, порезал руку. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. ЧД -30 в 1 мин. Пульс – 140 в 1 мин., АД-90/60 мм/час. Справа сухие рассеянные хрипы. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹/л, п/я нейтроф.-14%, с/я нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Не мочился в течение дня.

Какое лечебное мероприятие вы должны провести в первую очередь?

*Проведение оксигенотерапии

*Внутривенное введение гормонов

*Внутривенное введение антибиотиков

*Внутримышечное введение антибиотиков

*+Внутривенное введение инфузионных растворов

#21

*!Юноша 16 лет, обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38ºС, озноб, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в паховой области слева. Работает чабаном, иногда приходится ночевать в степи. Заболел остро 2 дня назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. На коже нижних конечностей - следы укусов насекомых и расчесов. Справа паховый лимфузел увеличен до размеров 2×3 см, плотный, болезненный при пальпации, периаденит, кожа над лимфоузлом гиперемирована.

Какое организационное мероприятие рекомендуется провести в первую очередь:

*+Составить список контактных

*Подать экстренное извещение

*Направить на консультацию к хирургу

*Направить в инфекционную больницу

*Забор крови для лабораторного исследования

#22

*!Мужчина 34 лет, работник крестьянского хозяйства обратился в приемный покой районной больницы с жалобами на язву в области правого предплечья. Заболел неделю назад: сначала заметил пятно, потом появился пузырек с кровянистым содержимым, который лопнул и образовалась язва, которая стала увеличиваться и присоединился обширный отек всей руки. St.localis: В области правого предплечья - безболезненная язва размером 2×2 см, окруженная зоной гиперемии. Вокруг язвы - пузырьки с серозным содержимым. Отмечается отек правой верхней конечности до плеча. Подмышечный лимфаденит. При бактериоскопии мазка из язвы обнаружена спорообразующая Грам+ палочка.

Какой метод лечения рекомендуется назначить в первую очередь?

*Серотерапия

*Гормонотерапия:

*Хирургическое лечение

*+Антибактериальная терапия

*Дезинтоксикационная терапия

#23

*!Мужчина 48 лет, обратился в поликлинику с жалобами на появление припухлости в области шеи справа, повышение температуры тела до 38ºС. В анамнезе: неделю назад снимал шкуру с убитой лисицы. Объективно: справа шейный лимфоузел увеличен до 2×2 см, умеренно болезненный, подвижный, кожа над лимфоузлом не изменена. В гемограмме: лейкоциты – 16×10⁹/л, п/я нейтроф.-4%, с/я нейтроф. – 78%, лимфоциты – 22, моноциты -6%. .

Какой антибиотик рекомендуется назначить в качестве стартового препарата?

*Пенициллин

*Ампициллин

*Цефтриаксон

*Доксициклин

*Стрептомицин

#24

*!Мужчина 48 лет, житель Кызылординской области, осмотрен врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. В подмышечных областях необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. С утра мочи не было. Стул кашицебразный без патологических примесей.

Какое обследование будет НАИБОЛЕЕ информативным?

*Посев крови на гемокультуру

*+ИФА на АТ IgM к вирусу ККГЛ

*маркеры вирусных гепатитов

*РСК с риккетсиями sibirica

*РПГА с АГ сальмонелл

#25

*!Женщина 30 лет, жительница Южно-Казахстанской области, осмотрена врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, рвота, отсутствие аппетита, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялая. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -56 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Стула не было 2 дня.

Какой фактор необходимо выяснить для предположительного случая ККГЛ?

*выезд за границу

*травма головы

* купание в водоеме

*+уход за животными

*употребление сырого молока

#26

*!Мужчина 33 лет, житель Жамбылской области, осмотрен врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -56 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Стул кашицебразный, без патологических примесей.

Какой материал от больного необходимо исследовать для подтверждения диагноза?

*+ кровь

*моча

*мазок из зева

*мокрота

*ликвор

#27

*!Мужчина 52 лет, житель Кызылординской области, чабан, осмотрен врачом терапевтом на 5-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, носовое кровотечение. Амбулаторно получал дезинтоксикационную терапию по поводу ОРВИ. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый, лицо, шея гиперемированы. На туловище необильная петехиальная сыпь, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Ps-50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см.

Какие лекарственные средства НАИБОЛЕЕ эффективны?

*Антибиотики

*+Противовирусные

*Симптоматические

*иммуномодуляторы

*Десенсибилизирующие

#28

*!Мужчина 52 лет, житель Кызылординской области, чабан, осмотрен врачом терапевтом на 5-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, носовое кровотечение. Амбулаторно получал дезинтоксикационную терапию по поводу ОРВИ. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый, лицо, шея гиперемированы. На туловище необильная петехиальная сыпь, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Ps-50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см.

Какое противовирусное средство НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*+Рибавирин

*Ацикловир

*Интерферон

*Циклоферон

*Тамифлю

#29

*!Девушка 18 лет, госпитализирована в инфекционное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры тела, тошноту, рвоту, потемнение мочи, желтушность склер и кожных покровов. Болеет в течение недели, думала простужена. Обратилась из-за появления желтушности на коже. Учится в колледже, подруга в данный момент находится в инфекционном стационаре. Объективно: состояние средней тяжести, тошноты, рвоты нет. Появился аппетит. Кожные покровы желтушной окраски. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень увеличена, плотноэластической консистенции. Стул ахоличный, моча темная.

Определение какого лабораторного показателя является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза?

*Сулемовая проба

*Тимоловая проба

*Уровень трансаминаз

*Билирубин и его фракции

*+Маркеры вирусных гепатитов

#30

*!Мужчина, 31 года поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, желтушность кожи и склер. Болеет в течение 10 дней. На 8-й день болезни заметил желтушность кожи и склер; отмечает случаи заболеваний с желтушным синдромом в детском саду у ребенка 4 лет. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Гепатомегалия. Стул ахоличный. Моча темная. В анализах АЛТ 440Ед/л, АСТ 264Ед/л, общий билирубин 65,0 ммоль/л, прямой 48,0 ммоль/л.

Наличие какого маркера НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения диагноза?

*HbsAg

*аnti-HbeAg

*+anti-HAVIgM

*anti-HAVIgG

*anti-HDVIgM

#31

*!В приемный покой инфекционного стационара обратился мужчина, 32 лет с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, плохой аппетит, темный цвет мочи. Болеет в течение 2 недель, 2 месяца назад оперирован по поводу кровотечения из язвы желудка, была перелита кровь. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень ниже края реберной дуги на 2,0 см. плотноватой консистенции.

Что относится к патогенетической терапии ?

*Регидратация

*Дегидратация

*+Дезинтоксикация

*Противовоспалительная терапия

*Иммуностимулирующая терапия

#32

*!Мужчина, 43 года, доставлен в близлежащую поликлинику, с предварительным диагнозом: Вирусный гепатит «В». Со слов сопровождающих болен в течение 10 дней. На 8 день болезни появились многократная рвота, чувство «провалов», нарушение сна, кошмарные сновидения. При осмотре: сознание спутанное, ночью плохо спал, отмечается возбуждение, отвечает на вопросы не адекватно. Желтуха яркая, печень сократилась. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Моча темная, стул ахоличный.

Какая тактика участкового врача наиболее целесообразна?

*Назначает дегидратационную терапию, вызывает инфекциониста

*Назначает гепатопротекторы, фурасемид, передает экстренное извещение

*+Назначает дезинтоксикационную терапию, вызывает врача КИЗ и СМП

*Назначает гепатопротекторы и направляет больного в инфекционное отделение

*Назначает гепатопротекторы и вызывает врача КИЗ, передает экстренное извещение

#33

*!Юноша 17 лет, заболел 8 дней назад с появления слабости, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошноты, однократную рвоту. На 8-й день болезни, заметил желтушность склер и кожи. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые слегка желтушные. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень ниже края реберной дуги на 2,0 см. Моча темная, стул ахоличный. В анализах: АЛТ 460 ммоль/л, общий билирубин 65.0 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л. Иммуноферментный анализ: обнаружен anti-HAVIgМ.

Что из нижеперечисленного относится к базисной терапии ?

*Серотерапия

*Антибиотикотерапия

*Противовирусная терапия

*+Оральная дезинтоксикация

*Применение желчегонных препаратов

#34

*!Мужчина, 29 лет, состоит на учете в поликлинике по месту жительства с диагнозом «Хронический вирусный гепатит С». Назначено плановое обследование.

Какой лабораторный признак свидетельствует об активности хронического вирусного гепатита:

*Моноцитоз

*Лейкопения

*Повышение щелочной фосфотазы

*Снижение количества альбумина

*+Повышение активности АЛТ, АСТ

#35

*!Мужчина, 19 лет во время профилактического обследования прошел Иммуноферментный анализ диагностику на маркеры вирусных гепатитов. Результат – «отрицательный» по всем маркерам.

Тактика в плане профилактики вирусного гепатита В.

*Кипячение воды

*Введение анатоксина

*Введение сыворотки

*Ношение защитных масок

*+Специфическая вакцинация

#36

*!Женщина, 24 лет, планирует беременность. Сдала кровь на маркеры вирусных гепатитов. Обнаружены анти-HCVtotal, NS антитела. ПЦР РНК, результат положительный. В БАК: гипергаммаглобулинемия, умеренная билирубинемия, АЛТ – 90 Ед/л.

Какое лечение необходимо назначить?

*Гептрал

*Гепа – мерц

*Карсил

*Гепадиф

*+Пег-интрон

#37

*!Выберите препарат, эффективный для этиoтропного лечения вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи:

*Циклоферон

*Ациклостад

*+Интерферон

*Ремантадин

*Иммуноглобулин

#38

*!Мужчина 42 года обратился в поликлинику после обследования с диагнозом Хронический вирусный гепатит С.По результатам обследования выявлено: Иммуноферментный анализ -положительный а-НСV, Полимераза цепная реакция- положительный HCVRNА, вирусная нагрузка 2600000 МЕ/мл, 1 генотип вируса.

Ваша тактика.

*Назначить глюкокортикостероиды

*Наблюдение и повторить анализы через 3 месяца

*Назначить аналоги нуклеозидов в течение 48 недель

*Назначить гепатопротекторы и желчегонные препараты

*+Назначить пегинтерферон с рибавирином в течение 48 недель

#39

*!Парень 17 лет обратился к участковому терапевту на 5-ый день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, головную боль, тошноту, выраженную слабость, боли в суставах, потемнение мочи. При осмотре установлено: температура 38,5° С. кожные покровы, склеры субъиктеричны, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, в зеве – гиперемия, миндалины увеличены, в лакунах гнойный налет. Живот мягкий, чувствительный правом подреберье, печень от края реберной дуги +2,0+2,5см плотноватый консистенции.

Какое обследование будет НАИБОЛЕЕ информативным?

*Кровь на Реакцию прямой гемагглютинация

*Общий анализ крови

*+Кровь на реакцию Пауля-Буннеля

*Кровь на маркеры вирусных гепатитов

*Кровь, кал, моча, мазок из зева на иерсинии

#40

*!Мужчина, обратился в поликлинику на 6-й день болезни. Заболел остро с лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты. Беспокоили: боль в животе, жидкий стул до 2-3 раз в сутки, боль в горле и сухой кашель, артралгия. Состояние средней тяжести. Температура 39.0 С. На коже туловища и конечностей имеется пятнисто-папулезная сыпь, язык обложен, задняя стенка глотки гиперемирована, миндалины увеличены, на левой миндалине имеется гнойно-некротический налет, легко снимающийся. Полилимфаденопатия. Гепатомегалия. Стул жидкий.

Препарат НАИБОЛЕЕ эффективный при данном заболевании ?

*Макропен

*Цефозолин

*Гентамицин

*Пенициллин

*+Ципрофлоксацин

#41

*!Женщина, 28 лет, обратилась в поликлинику. Из анамнеза: заболела 5 дней назад с повышения температуры до 39°С, озноба, артралгии и миалгии. При осмотре: состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации, в ротоглотке гнойно-некротическая ангина, шейно-подчелюстной лимфаденит, гепатоспленомегалия. В эпидемиологическом анамнезе указывает на частое употребление салатов из свежих овощей (капуста, морковь).

Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективный для этиотропной терапии:

*Гентамицин

*Ампициллин

*Рифампицин

*Доксициклин

*+Ципрофлоксацин

#42

*!Женщина, 32 лет, вызвала врача на дом на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38,5°С., боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38,5°С.. Полилимфаденопатия. В ротоглотке – фарингит. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень 1,5-2 см, умеренно болезненная.

Выберите НАИБОЛЕЕ информативный план обследования:

*Ультразвуковые исследование

*Биохимический анализ крови

*Иммуноферментный анализ на маркеры вирусного гепатита

*+Бактериологические. анализы на зоонозы

*Серологические анализы на лихорадящую группу

#43

*!Мужчина 36 лет при поступлении в стационар жалуется на неукротимую рвоту, понос и жажду. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха. Прибыл из Индии 5 дней назад.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Дегидратация

*+Регидратация

*Вакцинотерапия

*Дезинтоксикация

* Стабилизация гемодинамики

#44

*!У женщины 28 лет заболевание началось остро с появления обильного водянистого калового стула, который спустя несколько часов стал напоминать «рисовый отвар» без калового запаха. При осмотре: температуры тела нормальная, живот при пальпации безболезненный. Неделю назад прибыла из Индии, отмечает употребление некипяченой воды. Врач предварительно обосновал диагноз: Холера.

Использование какого метода лабораторной диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*Биологический

*Эндоскопический

*Аллергологический

*Иммунологический

*+ Бактериологический

#45

*!Мужчина 36 лет при поступлении в стационар жалуется на неукротимую рвоту, понос и жажду. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха. Прибыл из Индии 5 дней назад.

Средства, применяемые для патогенетического лечения холеры

* Сыворотка;

*+Ведение солевых растворов

*Дезинтоксикационная терапия;

*Переливание крови;

*Специальная диета

#46

*!Мужчина 36 лет при поступлении в стационар жалуется на неукротимую рвоту, понос и жажду. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха. Прибыл из Индии 5 дней назад.

Порядок забора диагностических анализов у больных холерой?

*3-кратно в течение суток

*+3-кратно в течение часа

*Однократно

*2-кратно в течение суток

*2-кратно в течение часа

#47

*!Мужчина, 44 года, обратился к терапевту с жалобами на нечеткость зрения, двоение в глазах, затрудненное дыхание. Вчера в обед в гостях ел салат с майонезом, мясную пищу, маринованные грибы. При осмотре: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, косоглазие. Голос гнусавый. Температура – 37,0 С. Тоны сердца глухие. Пульс - 118 уд.в мин., АД – 100/70 мм рт.ст. Лег­кие - в нижних отделах ослабленное дыхание. Жи­вот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая.

Какое мероприятие нужно провести в первую очередь?

*Промывание желудка

*Очистительная клизма

*Дезинтоксикационная терапия

*+Зондовое промывание желудка

*Противоботулиническая сыворотка

#48

*!Мужчина, 20 лет обратился к терапевту на 1-ый день болезни. Заболел остро через 5 часов после того как пообедал в студенческой столовой: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота 3-4 раза, частый жидкий стул. При поступлении: температура - 38ºС. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 110/70. Пульс - 80 уд.в мин. Мочится. Стул обильный, со слизью, темно-зеленоватого цвета, зловонный.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Копрограмма

*Общий анализ мочи

*Общий анализ крови

*Кал на яйца гельминтов

*+Кал на бактериологический посев

#49

*!Мужчина 28 лет, осмотрен врачом терапевтом на 2-ой день болезни. Жалобы на схватко­образные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул через каждые 30 минут, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела – 37,5°С,

АД - 100/60 мм рт. ст. При пальпации живота: болезненность в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х10¹² /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x10⁹ /л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/ч.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*Мелофлам

*Пенициллин

*Эритромицин

*Доксициклин

*+Ципрофлоксацин

#50

*!Мужчина 37 лет, обратился к терапевту на 2-ой день болезни. Жалобы на схватко­образные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела - 39,5°С, АД - 110/70 мм рт. ст. При пальпации живота: болезненность в левой подвздошной области, сиг­мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х10¹² /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x10⁹ /л, э - 1, п - 2, с - 75, л - 18, м - 5. СОЭ - 17мм/ч

Какое исследование назначить для уточнения диагноза?

*Общий анализ мочи

*Общий анализ крови

*Кровь на гемокультуру

*+Бактериологическое исследование кала

*Бактериологическое исследование мочи

#51

*!Женщина 65 лет, доставлена с бригадой СМП в приемный покой ЦРБ с диагнозом острая кишечная инфекция. Заболела остро, 2 дня назад. Жалобы на тошноту, рвоту до 3 раз, жидкий стул до 2 раз, одышку, тяжесть в эпигастрии, АД 90/50 мм рт.ст., пульс 105 уд. в мин.

Какая тактика врача является НАИБОЛЕЕ правильной в плане дифференциальной диагностики ?

*Электроэнцепалография

*+Электрокардиография

*Ультразвуковые исследования

*Рентгенография органов грудной клетки

*Рентгенография брюшной полости

#52

*!Мужчинa 42 лет в течение нескольких месяцев отмечает слабость, боли в животе неопределенного характера, тошноту, вздутие живота, урчание и периодически поноc. За 2 месяца до этого перенес аллергический дерматит, после приема димедрола в течение 7 дней сыпь прошла, но периодически высыпания появляются в виде отдельных пятен на груди и живота. Общее состояние удовлетворительное, по органам изменений нет. Работает землекопом, личную гигиену не всегда соблюдает.

Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ достоверен?

*+Микроскопия мазка кала

*Микроскопия мазка крови

*Микроскопия мазка из зева

*Микроскопия мазка желчи

*Микроскопия мазка осадка мочи

#53

*!У студента медицинского университета, приехавшего из Индии, отмечалось периодическое повышение температуры до высоких цифр с ознобами и выраженной потливостью, увеличение селезенки, субиктеричная окраска склер. В мазке крови при микроскопическом обследовании обнаружены Pl. vivax. Получал делагил в течение 3-х дней.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для профилактики рецидивов заболевания?

*Хинин

*+Примахин

*Мефлохин

*Доксициклин

*Делагил

#54

*!Мужчинa 40 лет в течение нескольких месяцев отмечает слабость, боли в животе неопределенного характера, тошноту, вздутие живота, урчание и периодически поноc. За 2 месяца до этого перенес аллергический дерматит, после приема димедрола в течение 7 дней сыпь прошла, но периодически высыпания появляются в виде отдельных пятен на груди и живота. Общее состояние удовлетворительное, по органам изменений нет. Работает землекопом, личную гигиену не всегда соблюдает.

Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ достоверен?

*+Микроскопия мазка кала

* Микроскопия мазка крови

*Микроскопия мазка из зева

*Микроскопия мазка желчи

*Микроскопия мазка осадка мочи

#55

*!Женщина 32 лет обратилась к врачу поликлиники по поводу общей слабости, неопределенных болей в животе, вздутия и урчания, периодической тошноты. Больна в течение 2-х месяцев, в начале в течение 3-х недель лечилась у аллерголога по поводу аллергического дерматитa) Работает вольнонаемной в частном хозяйстве по сбору клубники, часто пробует. Со стороны внутренних органов изменений нет. В обще анализе крови: Л- 9,2х10⁹ , п-4, с- 56, э-10, л-26, м-4, СОЭ- 15мм/ч. В кале обнаружены яйца аскарид)

Какой препарат НАИБОЛЕЕ подходит для лечения?

*Хлоксил

*Дитразин

*Ниридазол

*+Мебендазол

*Празиквантел

#56

*!Женщина, 22 лет, 1 месяц назад выписалась из инфекционного стационара, где лечилась с диагнозом: Острый вирусный гепатит В, средней тяжести (HbsAg+, HbeAg+, aHBcorIgM+). Из эпиданамнеза: 2 месяца назад были тяжелые роды, перелита кровь. При обследовании крови на ВИЧ-инфекцию результат ИФА дважды сомнительный.

Какой из перечисленных шагов для постановки диагноза НАИБОЛЕЕ обоснован?

*Реакция связывания комплемента

*Иммунофлюоресцентный метод

*Иммуноферментный анализ

*+Иммунный блоттинг

*Иммунограмма

#57

Женщина, 20 лет, в течение 2-х лет ведет «свободный» образ жизни. Имела интимный контакт с несколькими иностранными гражданами. Жалоб не предъявляет. Клинически здорова. При обследовании на ВИЧ-инфекцию обнаружены антитела к ВИЧ.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым действием при ведении больной?

*Госпитализация

*+Наблюдение в динамике

*Сообщить по месту работы

*Запретить иметь семью и детей

*Назначить специфическое лечение

#58

*!Мужчина 24 лет, болен в течение 3 дней, когда повысилась температура до 38,2°С, отметил появление першения в горле, слабость. При осмотре в поликлинике: состояние средней тяжести. Температура – 37,4°С. Слизистая ротоглотки несколько гиперемирована, миндалины увеличены, налетов нет. Пальпируются все группы лимфоузлы размером до 1,5 см. Из анамнеза известно, что сексуальный партнер больного в течение 2 лет употребляет (нерегулярно) наркотики. В ОАК: Hb – 140 г/л, лейкоциты – 4,5х109/л, п/я – 4%, с/я – 22%, лимфоциты – 68%, моноциты – 6%, СОЭ – 10 мм/час. Среди лимфоцитов определяются 12 клеток с широкой светлой протоплазмой.

Какое исследование является Наиболее информативным?

*+Иммунный блоттинг

*Компьютерная томография

*Микробиологическое исследование

*Иммунофлюоресцентная микроскопия

*Стернальная пункция с исследованием костного мозга

#59

*!Мужчина 35 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 37,0-37,8°С, преимущественно в вечернее время, потливость, слабость, кашель с мокротой, которые усилились в течение нескольких месяцев. Год назад вернулся из мест лишения свободы. Работает разнорабочим на стройке. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены прикорневые инфильтративные тени слева с признаками распада. При исследовании крови на антитела к ВИЧ получен положительный результат.

Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного?

*Консультация фтизиатра

*+Направление в центр СПИДа

*Определение иммунного статуса

*Повторное исследование крови на ВИЧ

*Назначение антиретровирусной терапии

#60

Ребенок 3-х месяцев с массой 4 кг болен секреторной диареей. При осмотре самочувствие удовлетворительное, жажды нет, плачет со слезами, кожа и слизистые полости рта влажные, кожная складка быстро расправляется.

Какой раствор из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ правильным для регидратации согласно программе ИВБДВ в республике Казахстан?

* Оралит

*+Регидрон

*Цитроглюкосолан

*Глюкосолан

*Рисовый отвар

#61

*!Мальчик 3 лет заболел остро: два раза была рвота, Т 38,5, боли в животе, затем участился стул. Ребенок осмотрен на 2 день болезни: живот втянут, сигма спазмированна, анус податлив, стул скудный в виде комков мутной слизи с прожилками крови.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?

*Копрологическое

*Ректороманоскопию

*+Бак посев кала

*УЗИ

*Выделение гемокультуры

#62

*!Ребенок 12 лет был в течении нескольких месяцев с родителями в Бангладеше. На следующий день после возвращения у мальчика появился жидкий стул калового характера, а через 2 часа стул стал бесцветным, напоминающим «рисовый отвар». Через 6 часов присоединилась рвота, жажда, кожная складка быстро расправляется, глаза запали. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения согласно ИВБДВ?

*Только регидрон

*Регидрон + ампициллин

*+Регидрон + сифлокс

*Регидрон + Фуразолидон

*Регидрон + канамицин

#63

*!Ребенку 5 лет обратились в детскую инфекционную больницу с жалобами на чсатый зеленый жидкий стул с прожилками крови и боли в животе. После осмотра врача в приемном отделении на основании клинико-эпидемиологических данных поставлен диагноз шигеллез легкая форма.

Какой препарат из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

*Смекта

*Бифиформ

*Парацетамол

*Оральный антибиотик

*+Шигеллезный бактериофаг

#64

У ребенка 9 месяцев, больным корью. На 7 день отмечается учащение дыхания и повыщение температуры тела до фебрильных цифр.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым?

*Ингибиторы протеолиза

*+Цефтриаксон

*Сульфаниламиды

*Бактисубтил

*Нитрофураны

#65

*!У ребенка 9 месяцев, больным корью. На 7 день отмечается учащение дыхания и повыщение температуры тела до фебрильных цифр.

Какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативен?

*+Рентгенография

*Ультразвуковое исследование

*Бронхоскопия

*Томография

*Аускультация

#66

*!У ребенка 2-х лет повысилась температура до 39 С отказалась от еды из-за резкой болезненности, слюнотечения. При осмотре на слизистой рта отечной, гиперемированной имеются сгруппированные пузырьки с серозным и желтоватым содержимым. На 6 день болезни у ребенка отмечается отек правой стороны лица. При пальпации болезненная.

Назначение какого лекарственного препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*Тетрациклин

*+Пенициллин

* Цефепим

*Канамицин

*Метронидазол

#67

*!В отделение реанимации поступил 2 летний ребенок с диагнозом «Менингококковая инфекция, генерализованная форма, ИТШ III степени».

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ важным (первоочередным) действием в отношений больного?

*Вутривенное введение левомицетина

*Введение свежезамороженной плазмы

*Катетеризация вены

*+ИВЛ

*Ввести преднизолон

#68

*!Ребенок 3 лет поступает в клинику в первые сутки болезни с выраженной интоксикацией, сыпью обильной пятнистой на бедрах и голенях. Единичные геморрагии – звездчатой формы на стопах. Судорог, гипертермии нет. АД в норме. Назначение какого лекарственного препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*+Преднизолон + левомицетин

*Пенициллин

*Роцефин

* Димедрол

*Смекта

#69

*!Подросток, обратился в приемное отделение детской инфекционной больницы у которого отмечается повышение температуры тела до 38,5, вялый, отмечается припухание в области околоушных слюнных желез, жалуется на сильную головную боль, менингиальные знаки положительные.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?

*Промыть желудок

*Биохимический анализ крови

*+Люмбальная пункция

*Общий анализ крови

*Определить диастазу крови

#70

*!Ребенок 4 лет заболел остро с повышения температуры, головной боли, неукротимой рвоты. При поступлении в стационар выявлены положительные менингиальные симптомы. В ликворограмме: нейтрофильныйплеоцитоз, содержание белка повышено.

Назначение какого лекарственного препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*Цефтриаксон

*Гентамицин

*+Пенициллин

*Ремантадин, противогриппозный иммуноглобулин

*Левомицетина сукцинат

#71

*!Родители ребенка 3 лет обратились в приемное отделение детской инфекционной больницы у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38,5, вялый, отмечается припухание в области околоушных слюнных желез, жалуется на сильную головную боль, менингиальные знаки положительные. После осмотра и диагностики ребенку выставлен диагноз паротит + серозный менингит.

Какая тактика введения больного НАИБОЛЕЕ целесобразна?

*Назначить пенициллин, контроль в домашних условиях

*Вводить противосудорожные препараты, назначить симптоматическое лечение

*Назначить пенициллин, преднизолон, противосудорожные препараты

*Госпитализация после консультации врача невропатолога

*+Немедленная госпитализация в инфекционную больницу

#72

*!Мужчина, 24 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на общую слабость, головную боль, насморк, боль в горле, сухой кашель, жжение в глазах. Объективно: температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость на задней стенке глотки. Инъекция сосудов склер. Дыхание через нос затрудненно. Из носа выделения серозно-слизистые. Кашель сухой, не продуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, пульс 92 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст.

Какое обследование будет НАИБОЛЕЕ информативным?

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*+Мазок из зева на вирусологию

*Мазок из зева на микрофлору

*Биохимический анализ крови

#73

*!Мужчина, 24 лет, обратился в поликлинику на 2-ой день болезни с жалобами на общую слабость, насморк, головную боль, боль в горле, сухой кашель, жжение в глазах. Объективно: температура 39,5С, лицо гиперемированное, слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки, инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, пульс 92 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

Назначено лечение: цефазолин 1,0*3р в/м, глюкоза 5%-500,0 в/в, супрастин 1,0 в/м, ремантадин по схеме, полоскание горла раствором фурациллина.

Какая ошибка допущена в назначениях:

*+Антибиотики

* Дезинтоксикация

*Десенсибилизация

*Ремантадин по схеме

*Полоскание горла раствором фурациллина

#74

*!Школьник, 15 лет, обратился в поликлинику на 5-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38.8⁰С., умеренные боли в горле. Объективно: состояние средней тяжести, субиктеричность склер, пальпируются все группы лимфатических узлов, заднешейные лимфатические узлы - чувствительные при пальпации, гепатоспленомегалия, ангина. В ОАК умеренный лейкоцитоз, нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, СОЭ 10 мм/час.

Какой метод обследования используется для диагностики данного заболевания?

*+Иммуноферментный анализ

*Проба Бюрне

*Реакция Райта

*Реакция Видаля

*Реакция связывающие комплимент с риккетсиями Провачека

#75

*!Повторный вызов на дом к молодой девушке 18-ти лет. Вчера, при первичном вызове пациентка предъявляла жалобы на высокую температуру тела, сильную головную боль, двухкратную рвоту. Эпидемиологический анамнез: младший брат недавно переболел острый респираторной вирусной инфекцией. От госпитализации больная оказалась. Были назначены пенициллин в дозе 12 млн. ЕД в сутки, осельтамивир 75 гр. в сутки (тамифлю), обильное питье. Сегодня состояние больной резко ухудшилось, появились психомоторное возбуждение, геморрагическая сыпь по всему телу. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2^ºС. С утра не мочилась.

Что ВЕРОЯТНОГО усугубило состояние больной?

*Назначение осельтамивира

*Назначение обильного питья

*Назначение аскорбиновой кислоты

*Назначение жаропонижающего средства

*+Назначение бактерицидного антибиотика

#76

*!Повторный вызов на дом к молодой девушке 18-ти лет. Вчера, при первичном вызове пациентка предъявляла жалобы на высокую температуру тела, сильную головную боль, двухкратную рвоту. Эпидемиологический анамнез: младший брат недавно переболел Острый респираторной вирусной инфекцией. От госпитализации больная оказалась. Были назначены пенициллин в дозе 12 млн. ЕД в сутки, жаропонижающие препараты, осельтамивир 75 гр. в сутки (тамифлю), обильное питье, аскорбиновая кислота. Сегодня состояние больной резко ухудшилось, появились психомоторное возбуждение, геморрагическая сыпь по всему телу. ЧДД - 25 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2^ºС. С утра не мочилась.

Что должен был сделать врач при первичном вызове в первую очередь?

*+Проверить менингеальные симптомы

*Назначить гормоны внутримышечно

*Назначить противовирусное средство

*Назначить жаропонижающее средство

*Назначить антибиотик широкого спектра

#77

*!Вызов на дом. Мужчина 42 лет житель Мангистауской области. Жалобы на температуру до 39-40С с потрясающим ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в грудной клетке справа, сухой кашель. Заболел остро вчера вечером. 3 дня назад участвовал в забое больного верблюда, порезал руку. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. ЧД -30 в 1 мин. Пульс – 140 в 1 мин., АД-90/60 мм/час. Справа сухие рассеянные хрипы. В гемограмме: лейкоциты – 24х10⁹/л, п/я нейтроф.-14%, с/я нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Не мочился в течение дня.

Какое лечебное мероприятие вы должны провести в первую очередь?

*Проведение оксигенотерапии

*Внутривенное введение гормонов

*Внутривенное введение антибиотиков

*Внутримышечное введение антибиотиков

*+Внутривенное введение инфузионных растворов

#78

*!Женщина, 32 лет, вызвала врача на дом на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38,5°С., боли в горле, послабление стула. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38,5°С.. Полилимфаденопатия. В ротоглотке – фарингит. На коже туловища пятнисто-папулезная сыпь. Печень 1,5-2 см, умеренно болезненная.

Выберите НАИБОЛЕЕ информативный план обследования:

*Ультразвуковые исследование

*Биохимический анализ крови

*Иммуноферментный анализ на маркеры вирусного гепатита

*+Бактериологические. анализы на зоонозы

*Серологические анализы на лихорадящую группу

#79

$$$113

*!Мужчина, 21 год, заболел остро, с появления недомогания, повышения температура до 39°С, незначительных болей в горле. В зеве – гиперемия с цианотическим оттенком, на увеличенных миндалинах трудно снимающийся сероватый налет, не выходящий за их пределы. Отека шейной клетчатки нет.

Какую дозу дифтерийного антитоксина необходимо ввести?

* 3000-5000 ЕД

*+10000-20000 ЕД

*40000-60000 ЕД

*30000-50000 ЕД

*60000-100000 ЕД

#80

*!Женщина, 32-х лет, жительница Африки. Доставлена в районную больницу в тяжелом состоянии, без сознания. Со слов сопровождающих - болеет в течение 3-4-х дней. Беспокоили жар, озноб, потливость, головная боль, боли в животе. Принимала аспирин, левомицетин. Объективно: гипертермия, герпетические высыпания на губах, желтушность кожных покровов. Живот мягкий, спазма кишечника нет, гепатоспленомегалия. АД – 60/40 мм рт.ст. Мочи не было с вечера.

Назначение какого из нижеперчисленных препаратов является ОШИБОЧНЫМ?

*Дофамин 5,0 внутривенно

*Полиглюкин внутривенно

*Преднизолон 120 мг внутривенно

*+Адреналин 1%-0,5 + физ.р-р внутривенно

*Глюкоза 5%-500,0 + витамин С 10,0 внутривенно

*!Какие из ниже перечисленных черепно-мозговых нервов поражаются при туберкулезном менингите?

*+III, VI, VII, VIII * не поражаются * I, II , III, IV

* I, IV, V

* I, II ,IV

*! Сенсорная афазия возникает при поражении в левом полушарии:

*+верхней височной извилины

* нижней височной извилины

* верхней теменной дольки

* нижней теменной дольки

* средней лобной извилины

*! Больной 35 лет. Два дня назад во время эмоционального напряжения ощутил

«удар» в голову, потерял сознание на несколько минут. Затем появилась

тошнота и многократная рвота. Госпитализирован в клинику. Объективно:

сознание сохранено, речь не нарушена. Со стороны черепных нервов без

патологии. Парезов нет. Координаторные пробы выполняет

удовлетворительно. Выраженная ригидность мышц затылка,

положительный симптом Кернига с двух сторон. АД – 120/60 мм.рт.ст.

ЭхоЭГ – смещение М-эха нет. В спинномозговой жидкости: примесь крови,

белок – 0,66 г/л, цитоз 90 (лимфоциты) , сахар – 5,0 ммоль/л. Назовите

клинические синдромы и клинический диагноз?

* Очаговый, геморрагический инсульт

* Общемозговой, субдуральная гематома

*+Менингеальный, субарахноидальное кровоизлияние

* Менингеальный, менингит

* Общемозговой, ишемический инсульт

*! У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки,

повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные

движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них

повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы

Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды

чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и

кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз?

* Головной мозг, энцефалит

*+Спинной мозг на уровне Th12, миелит

* Спинной мозг на уровне С4, миелит

* Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит

* Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга

*! Больной 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести почувствовал сильную головную боль и шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается встать, несмотря на запреты. Парезов конечностей нет. Общая гиперестезия. Определяется ригидность мышц затылка 4 см и симптом Кернига с обеих сторон под углом 90°.

Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, лейкоциты – 10000 в 1 мкл.

1. Установить предположительный клинический диагноз.

2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

* 1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга

*+1. Субарахноидальное кровоизлияние 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга

* 1.Эпилепсия 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга

* 1. Ишемический инсульт 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга

* 1. Отрыйменингоэнцефалит 2. Люмбальная пункция

*! Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов.

1. Поставить предварительный клинический диагноз.

2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

* 1.Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга

* 1.Внутримозговое кровоизлияние 2.Люмбальная пункция

* 1.Острыйменингоэнцефалит 2.Люмбальная пункция

*+1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга

* 1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. КТ головного мозга

*! В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома II, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-мКернига под углом 160° с обеих сторон.

Ваш предварительный диагноз, методы дообследования?

* Ишемический инсульт.КТ головного мозга

*+Внутримозговое кровоизлияние. КТ головного мозга

* Острый менингоэнцефалит. Люмбальная пункция

* Транзиторная ишемическая атака.КТ головного мозга

* Дисциркуляторная энцефалопатия. Люмбальная пункция

*! Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии:

* Верхней лобной извилины

* Передней центральной извилины

*+Задних отделов нижней лобной извилины

* Задних отделов средней лобной извилины

* Верхней теменной дольки

*! При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Укажите локализацию поражения.

* Левое полушарие головного мозга

*+Правое полушарие головного мозга

* Шейный отдел спинного мозга

* Мозжечок

* Ствол головного мозга

*! Больной А.,18 лет, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, диплопию. Анамнез- заболел 6 дней назад, имелась субфебрильная температура, недомогание, головная боль нарастала, появилось двоение в глазах. Об-но - ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, анизокория, слева мидриаз, птоз слева, расходящееся косоглазие. В ликворе плеоцитоз-300/3 лимфоцитарный, понижено содержание сахара, при отстаивании- пленка. О каком заболевании можно подумать, учитывая данные клиники и ликвора:

* Субарахноидальное кровоизлияние

* Клещевой энцефалит

* Кровоизлияние в опухоль головного мозга

* Гнойный менингит

*+Серозный менингит

*! Для ишемического инсульта в бассейне передней мозговой артерии характерны:

* Паралич подъязычного нерва справа и спастическая гемиплегия слева

* Спастический гемипарез ,гемигипестезия, гемианопсия

* Сенсорная афазия, гемигипестезия, спастическая гемиплегия

* Паралич отводящего нерва слева и спастическая гемиплегия справа

*+Нарушение психики , спастическая плегия ноги, расстройства чувствительности в нижней конечности

*! У больного после переохлаждения справа возник паралич мимической мускулатуры, слезотечение и гиперакузия справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Ваш предварительный диагноз, дальнейшая тактика.

* Нейропатия тройничного нерва, финлепсин, анальгетики

* Ишемический инсульт, тромболитики, ноотропные препараты

* Лицевой гемиспазм, противосудорожные препараты, ноотропные препараты

*+Нейропатия лицевого нерва справа, гормонотерапия, противовоспалительные препараты, физиотерапия.

=Менингоэнцефалит, антибиотики, противовоспалительные препараты

*! Больной 46 лет, в течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома I, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 3см, с-мКернига под углом 160° с обеих сторон.

Ваш предварительный диагноз, методы дообследования?

* 1. Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга

*+1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга

* 1. Острый менингоэнцефалит2.Люмбальная пункция

* 1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга

* 1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. Люмбальная пункция

Семей-2014

*! Шкала ком Глазго включает в себя оценку по следующим критериям:

* Открывание глаз, двигательные реакции

* Двигательные реакции, речевой ответ

* Открывание глаз, проба на чувствительность, речевой ответ

*+Открывание глаз, двигательные реакции, речевой ответ

* Открывание глаз, мозжечковые пробы, речевой ответ

*! В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Со слов родственников больного злоупотребляет алкоголем в течение многих лет, сегодня течение часа у больного произошло 5 эпиприпадков, в сознание больной не приходил. Определите тактику ведения больного.

* Госпитализация неврологическое отделение

* Госпитализация психиатрическое отделение

*+Госпитализация в ПИТ

* Госпитализация нейрохирургическое отделение

* Госпитализация наркологическое отделение

*! У больного наблюдается горизонтальный нистагм при взгляде вправо, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы справа, мегалография, скандированная речь. Где находится патологический очаг?

* В правой половине червя мозжечка

* В левой половине червя мозжечка

*+В правом полушарии мозжечка

* В левом полушарии мозжечка

* Во внутренней капсуле

*! Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз.

*+Шейный остеохондроз, корешковый синдром C8

* Шейный остеохондроз , корешковый синдром C6

* Грудной остеохондроз, синдром малой грудной мышцы

* Шейный остеохондроз, плечелопаточныйпериартроз

* Шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы

*! Больная, 50 лет, поступила с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15 секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Во время приступа болей наблюдается спазм мимической мускулатуры лица с покраснением кожных покровов. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа гиперстезия в области верхней челюсти справа. Препараты какой группы необходимо назначить больному и почему?

* Антибиотики, так имеется воспаление

* Спазмолитики,так как имеет место ишемия

* Противосудорожные средства, из-за высокой вероятности эпиприпадка

*+Противосудорожные средства, как имеет место невропатическая боль

* Спазмолитики, так как спазм является основным в патогенезе

*! Больная 20 лет, поступила на стационарное с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, аккомодация и конвергенция не нарушены, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила мышц нижних конечностей 3 балла, тонус их снижен, с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. Глубокая чувствительность ног снижена. Абдоминальные рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга легкое пошатывание. Сформулируйте диагноз согласно принятой классификации.

*+Рассеянный склероз, ремитирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез.

* Рассеянный склероз, интермиттирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез

* Рассеянный склероз, Первично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез

* Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, глубокий спастический парапарез

* Рассеянный склероз, прогрессирующее течение, задняя монокулярная интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез

*! Чем характеризуется картина спинномозговой жидкости у больных рассеянным склерозом?

* Клеточно-белковой диссоциацией

*+Повышением уровня гамма глобулинов

* Нейтрофильнымплеоцитозом

* Лимфоцитарнымплеоцитозом

* Мутностью

*! Мужчина 25-ти лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок — 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме.

Ваш предварительный диагноз:

* Менингококковый менингит

* Пневмококковый менингит

* Гнойный менингит

*+Серозный менингит

* Ревматический менингит

*! У больного наблюдается совокупность симптомов: снижение мышечного тонуса, беспорядочные непроизвольные движения, сменяющие друг друга. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, то закинет руку, то весь передернется, то скорчит гримасу, это характерно для:

* Тика

* Паркинсонизма

* Атетоза

*+Хореи

* Гемибаллизма

*! У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена?

* Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности

* Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева

* Кукольная, вследствие нехватки дофамина

* Атактическая, вследствие поражения мозжечка

*+Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах

*! Больной 23 года, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок -20 грамм на литр. Какое лечение необходимо назначить и почему?

* Церебролизин, так как ведущим является ишемия

* Прозерин, так как ведущим является аутоиммунный процесс

* Кавинтон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление

* Преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление

*+Плазмаферез, так как ведущим является аутоиммунный процесс.

*! Больной Т., 18 лет. Заболел остро. При осмотре: Общее состояние тяжелое, сознание затемнено, положение на боку с запрокинутой головой и подведенными к животу ногами. На коже груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыть звездчатого характера, в области голеней и колен сыпь сливается, образуя геморрагии до 2 см. Резко выражена ригидность мышц затылка, с-м Кернинга. Анализ крови: Л-18000 в 1 мкл, СОЭ- 40 мм/ч. Люмбальная пункция: жидкость мутная, вытекает струей, нейтрофильныйплеоцитоз - 442 клетки в 1 мм 3, белок - 1,32, сахар- 0,99 г/л, хлориды – 122 ммоль/л. Какую группу антибиотиков необходимо назначить больному и почему?

* Пенициллины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики

* Пенициллины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина

* Левомецитины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики

*+ Левомецитины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина

* Цефалоспорины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики

Актобе-2014

*! Какие из перечисленных симптомов относятся к нарушениям чувствительности?

* Афазия

* Анартрия

*+Дизестезия

* Прозоплегия

* Апраксия

*! К гиперкинезам относится:

* Афазия

* Гемипарез

*+Гемибаллизм

* Скандированная речь

* Атаксия

*! Больной А. поступил с жалобами на двоение при взгляде кнаружи. При объективном осмотре выявлено сходящееся косоглазие, невозможность отвести глазное яблоко кнаружи. Какой черепной нерв поражен?

*+Отводящий

* Глазодвигательный

* Тройничный

* Лицевой

* Блоковый

*! У больного Н. при объективном осмотре выявлена гиперакузия. Для поражения какого черепного нерва характерен данный симптом?

* Блуждающего нерва

* Языкоглоточного нерва

* Преддверно-улиткового нерва

*+Лицевого нерва

* Тройничного нерва

*! У больного выявлен центральный левосторонний гемипарез. Какой патологический симптом характерен для данного синдрома*!

* Симптом Мацкевича

* Симптом Нери

* Симптом Вассермана

* Ригидность затылочных мышц

*+Симптом Россолимо

*! У больного 60 лет появились следующие симптомы: дисфагия, дисфония, дизартрия. О каком синдроме можно думать?

* Таламический синдром

* Альтернирующий синдром Джексона

*+Бульбарный синдром

* Альтернирующий синдром Вебера

* Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера

*! У больного выявлены гиперкинетический синдром. О поражении какой системы можно думать?

*+ Экстрапирамидной

* Пирамидной

* Вегетативной

* Чувствительной

* Коры головного мозга

*! Больная А. жалуется на головокружение, нарушение координации движений, слабость в ногах, невозможность ходить, задержку мочи и кала. Из анамнеза: три месяца назад отмечалось резкое снижение зрения со спонтанным восстановлением. Ухудшение состояния в течение 2-х недель. При объективном осмотре выявлены синдромы нижнего спастического парапареза и мозжечковой атаксии. Какой метод исследования может подтвердить диагноз*!

* Ангиография

* Краниография

*+МРТ головного мозга с контрастированием

* УЗДГ сосудов головного мозга

* Спондилография

*! Больной 45 лет, страдающий артериалной гипертензией с высокими цифрами АД до 200/120 мм рт.ст., внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. Какие методы профилактики вы рекомендуете*!

* Витаминотерапия

*+Гипотензивная терапия

* Антибиотикотерапия

* Седативная терапия

* Спондилография

*! Больная А., 32 лет, жалуется на двоение в глазах, головокружение, шаткость при ходьбе, слабость в ногах, затруднения при ходьбе. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие слева, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез. На МРТ головного мозга выявлены очаги демиелинизации. Какой препарат необходимо назначить в качестве патогенетического лечения?

* Маннит

* Пирацетам

*+Бетаферон

* Цераксон

* Актовегин

*! У больного 40 лет через две недели после перенесенного ОРЗ появилось онемение в стопах и слабость в них. Мышечная слабость быстро прогрессировала и распространилась на руки, изменился голос, стало трудно глотать. При обследовании: вялый тетрапарез, отсутствие глубоких рефлексов, гипалгезия по типу “носков” и “перчаток”, симптом Ласега. Дисфагия, дисфония. Глоточный рефлекс отсутствует. Ваша тактика лечения:

* Трентал

* Финлепсин

* Мильгамма

*+Плазмаферез

*! Больная 20 лет. Заболела остро, после родов появилось двоение при взгляде вправо. Диплопия сохранялась 2 недели, затем исчезла. Через год стала пошатываться при ходьбе, ослабели ноги, появилась дизартрия. При осмотре: эйфорична, горизонтальный нистагм. Брюшные рефлексы отсутствуют. Нижний спастический парапарез. Симптом Бабинского с 2-х сторон. При пальце-носовой пробе - интенционное дрожание и промахивание, дисдиадохокинез, дисметрия. В позе Ромберга пошатывается. Императивные позывы на мочеиспускание. Назначьте наиболее информативные параклинические исследования:

* Рентгенография черепа

*+МРТ головного мозга

* Общий анализ крови

* УЗДГ сосудов головного мозга

* Электромиография

*! При поражении какого образования возникает амавроз:

* Зрительного тракта

* Обонятельного тракта

* Зрительного бугра

*+Зрительного нерва

* Внутренней капсулы

*! Как называется разная величина зрачков:

* Миоз

*+Анизокория

* Мидриаз

* Амблиопия

* Амавроз

*! У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг:

* Лобная доля слева

* Лобная доля справа

*+Внутренняя капсула слева

* Внутренняя капсула справа

* Ствол мозга

*! У больного вследствие заболевания появилась шаткость при хождении, интенционный тремор при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах, более выражен с правой стороны, нистагм при взгляде вправо. В позе Ромберга больной падает вправо. Определите локализацию очага поражения:

* Червь мозжечка

* Левое полушарие мозжечка

*+Правое полушарие мозжечка

* Верхние ножки мозжечка

* Нижние ножки мозжечка

*! У больного появились резкие головные боли, тошнота, рвота. При объективном исследовании выявлен горизонтальный нистагм, преимущественно при взгляде влево, адиадохокинез слева, скандированная речь, шаткость походки, в позе Ромберга падает влево. Определите локализацию очага поражения:

*+Полушарие мозжечка слева

* Верхние ножки мозжечка

* Нижние ножки мозжечка

* Полушарие мозжечка справа

* Червь мозжечка

*! Мужчина 42 лет, 3 года назад перенес черепно-мозговую травму. Жалуется на шаткость походки, нарушение движений правой рукой, ногой. При осмотре - правосторонняя пирамидная недостаточность по центральному типу, координаторные пробы слева выполняют с интенцией, адиадохокинез за счет замедления движений слева, мышечная гипотония слева. Укажите пораженные структуры:

* Спинно-церебелярные пути слева, руброспинальные справа

* Предцентральная извилина слева, левый лобно-мозжечковый путь

* Предцентральная извилина справа, правый лобно-мозжечковый путь

* Спинно-церебелярные пути справа, руброспинальные слева

*+Предцентральная извилина слева, левая гемисфера мозжечка

*! У больного шаткая походка, справа мимопопадание, интенционный тремор, адиадохокинез, горизонтальный нистагм. Где может быть очаг поражения:

* Червь мозжечка

* Правая ножка мозга

* Левое полушарие мозжечка

*+Правое полушарие мозжечка

* Левая предцентральная извилина

*! У мужчины 54 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно возникли нарушения речи. Понимает обращенную речь, выполняет простые инструкции, экспрессивная речь затронута. Какая зона поражена:

*+Зона Брока

* Зона Вернике

* Надкраевая извилина

* Островок

* Супрамаргинальная извилина

*! Мужчина, 48 лет, жалуется на слабость жевательных мышц справа. Болеет на протяжении года. Объективно: при открывании рта нижняя челюсть отходит в правую сторону. Гипотрофия и гипотония жевательных мышц справа. Нижнечелюстной рефлекс справа снижен. Чувствительность на лице сохранена. Определите локализацию патологического процесса:

* Правое двигательное ядро языкоглоточного нерва

*+Правое двигательное ядро тройничного нерва

* III ветвь тройничногого нерва

* Лицевой нерв справа

* Блуждающий нерва справа

*! Женщина, 43 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на то, что утром "перекосило" лицо. Это она заметила во время умывания: не могла удержать воду во рту, надуть щеку. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: глазная щель слева расширена, глаз не закрывается. При наморщивании лба складки не получаются.Левый угол рта опущенный. Слева симптом Белла. Слезотечение из глаз. Надбровный рефлекс слева не вызывается. Мозжечковых симптомов и расстройств чувствительности не выявлено. Какой диагноз у больной:

* Невропатия тройничного нерва

* Невропатия блуждающего нерва

* Невропатия языкоглоточного нерва

*+Невропатия лицевого нерва

* Невропатия подъязычного нерва

*! К врачу обратилась мать 8-летней девочки. Последние 3 месяца девочка постоянно хуже учится. Учитель отмечает, что на уроках у нее периодически отмечаются застывший взгляд, во время чего она не отвечает на вопрос, не реагирует на свое имя. Мать отмечает подобные явления и дома. Падений и судорог никогда не отмечалось. При неврологическом осмотре изменений не выявлено. Какой наиболее возможный диагноз у больной:

*+Абсансы

* Синкопальные явления

* Дефект воспитания

* Обморок

* Джексоновские приступы

*! 26 летний мужчина обратился в поликлинику с жалобами на приступы потери сознания 1-2 раза на месяц. Болеет 6 месяцев. Приступы возникают внезапно без предвестников. Родственники рассказывают, что во время приступа больной падает, тело напрягается, потом возникают судороги в конечностях, отмечается прикус языка, непризвольное мочеиспускание. После проведения клинического обследования установлен диагноз и назначено лечение. Что из препаратов наиболее целесообразно для назначения:

* Диакарб

* Преднизолон

*+Депакин

* Энцефабол

* Прозерин

*! Сдавливание спинального корешка С₈ сопровождается повреждением нерва:

* Аксиллярного.

* Срединного.

*+Локтевого.

* Лучевого.

* Длинного грудного.

*! Мужчина, 37 лет, состояние после автомобильной катастрофы, сильного ушиба головы. Через 2 недели от начала лечения внезапно возникает гемипарез справа, расширение зрачка слева. Артериальное давление 125/80 мм.рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту. Частота сердечных сокращений – 86 ударов в минуту.

Выберите наиболее целесообразный метод исследования:

* ЭХО-энцефалография

* Исследование спинномозговой жидкости

* Электроэнцефалография

* Энцефалография

*+Магнитно-резонансная томография

*! Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку , усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Какое обследование показано больному?

* ренгенография шейного отдела

* люмбальная пункция

* КТ головного мозга

* Электромиография

*+МРТ шейного отдела

*! Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х баллов, сухожильные рефлексы низкие.

*+миастенический криз

* тимома

* холинэргический криз

* ишемический инсульт

* субарахноидальное кровоизлияние

*! У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиозвыпуклостьювправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.

* рассеянный склероз

* нейропатия малоберцового нерва

*+дискогенная радикулопатия

* рассеянный энцефалополирадикулоневрит

* травматическая болезнь спинного мозга

*! Пациент 42 года, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Каков наиболее вероятный диагноз?

* менингоэнцефалит

*+клещевой энцефалит

* нейроревматизм

* синдром паркинсонизма

* рассеянный склероз

*! 17-летняя больная настроение подавленное, тоскливое, часто плачет, говорит о своей ненужности и бесполезности, высказывает суицидальные мысли. Определите вид нарушений?

* эйфория

*+депрессия

* дисфория

* слабодушие

* эмбивалентность

*! Женщина 45 лет, доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

* инфаркт мозга

* субарахноидальное кровоизлияние

*+острый менингит

* транзиторно-ишемическая атака

* дискогеннаярадикулопатия

*! У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.

*+генерализованный эпилептический приступ

* идиопатическая эпилепсия

* абсансы

* эпилептический статус

* малый судорожный припадок

*! Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей. В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад. В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплексАргайлаРобертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия. Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование по конвекситальной поверхности правого полушария (рисунок). В крови – положительная реакция Вассермана. Какой наиболее вероятный диагноз?

* нейробруцеллез

* хронический серозный менингит

*+нейросифилис

* ишемический инфаркт

* неврит лицевого нерва

*! Пациент 42 года, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Каков наиболее вероятный диагноз?

* менингоэнцефалит

*+клещевой энцефалит

* нейроревматизм

* синдром паркинсонизма

* рассеянный склероз

*! Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х баллов, сухожильные рефлексы низкие.

*+миастенический криз

* тимома

* холинэргический криз

* ишемический инсульт

* субарахноидальное кровоизлияние

*! У больного 7 лет отмечается неустойчивость при ходьбе, измене­ние почерка. Об-но: походка атактическая, неустойчив в позе Ром­берга, надсест вправо, назад. Координаторные пробы справа выпол­няет с затруднением. Крупноразмашистый горизонтальный нистагм справа. Речь скандированная. Снижение мышечного тонуса справа. Предварительный диагноз:

* Вестибулярной атаксии

*+Мозжечковой атаксии

* Сенситивная гемиатаксия

* Спастический гемипарез

* Акинетико-ригидный

*! Девочка 12 лет стала неряшливой, неаккуратной, стала ху­же учиться. Об-но: постоянно находится в движении, поднимает бро­ви, нахмуривается, гримасничает. Все движения размашисты, усили­ваются при волнении, успокаиваются во сне. Тонус мышц конечнос­тей снижен. Какой из гиперкинезов описан?

*+Хореический гиперкинез

* Атетоз

* Миоклония

* Тики

* Гемибаллизм

*! У ребенка 8 мес спинномозговая грыжа на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, неврологическая симптоматика в незначительном оживлении сухожильных рефлексов в нижних конечностях. Интраоперационно: выбухание в дефект позвоночника оболочек спинного мозга. Предварительный диагноз:

* Миеломенингоцеле

* Менингорадикулоцеле

* Миелоцистоцеле

*+Менингоцеле

* Миелоцеле

*! У больного 13 лет без видимой причины повысилась температура до 39?, появилась общая слабость, головная боль, рвота, угнетение сознания, сменяющееся психомоторным возбуждением, светобоязнью. Выражены менингеальные симптомы. Диагностирован бактериальный менингит. Врачебная тактика:

* Оставить дома с рекомендацией вызова на дом невропатолога.

*+Срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

* Срочно госпитализировать в инфекционное отделение.

* Ввести эндолюмбально5% раствор глюкозы 50 мл.

* Ввести эндолюмбально преднизолона (30мг).

*! У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз:

*+Хроническая субдуральная гематома

* Лакунарное кровоизлияние

* Киста мозга

* Опухоль ствола мозга

* Опухоль мозжечка

*! У больного мальчика 8 лет наблюдается затруднение при ходьбе. Объективно: на фоне общего похудания выявляются увеличенные в объеме икроножные мышцы. Интеллект снижен. На верхушке сердца систолический шум. Предварительный диагноз:

* Болезнь Ландузи-Дежерина

* Ревматизм

*+Болезнь Шарко-Мари

* Болезнь Дюшенна

* Болезнь Вильсона-Коновалова

*! Что из нижеперечисленного обеспечивает постоянство мозгового кровотока?

*+Система ауторегуляции мозгового кровообращения

* Вегетативная нервная система

* Ствол головного мозга

* Мягкая мозговая оболочка

* Сосудистое сплетение мозговых желудочков

*! Укажите наиболее вероятное время проведения компьютерной томографии для диагностики гиперденситивных участков геморрагических экстравазатов при субарахноидальном кровоизлиянии в мозг?

*+1 ч от начала кровоизлияния

* 3 ч от начала кровоизлияния

* 6 ч от начала кровоизлияния

* 12 ч от начала кровоизлияния

* 24 ч от начала кровоизлияния

*! Что из нижеперечисленного является противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии?

* Аллергия к йоду

* Открытая черепно-мозговая травма

* Выраженная внутричерепная гипертензия

*+Наличие инородных металлических тел

* Кровоизлияние в опухоль мозга .

*! Укажите наиболее вероятное время проведения фибринолитеической терапии при закупорке сосудов?

* Молодого возраста больного

*+Продолжительности закупорки менее 6 ч

* Отсутствия анурии

* Геморрагического синдрома

* Артериального давления ниже 200/100 мм рт. ст.

*! В приемное отделение сельской амбулатории был доставлен мужчина 42 лет, после эмоционального стресса внезапно потерял сознание. Объективно: лицо гиперемировано. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст., симптомы Кернига и Брудзинского с двух сторон. Реакция зрачков на свет отсутствует. Лицо симметричное, язык по средней линии. Тонус не изменен, рефлексы равномерно повышены с двух сторон.

Какое заболевание вероятнее всего могло привести к развитию данного заболевания?

* Ишемическая болезнь сердца

*+Аневризма сосудов головного мозга

* Анемия

* Сахарный диабет

* Ревматизм

*! Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на снижение слуха, шум в ушах, плохо слышит шепотную речь, при хорошем восприятии разговорной речи, периодические головные боли, головокружение. В течение 7 лет работает машинистом экскаватора. При осмотре: умеренное снижение слуха - восприятие шепотной речи на расстоянии двух метров. Других нарушений не выявлено.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Вибрационная болезнь.

*+Профессиональная тугоухость.

* Болезнь Меньера

* Миелит

* Энцефаломиелит

*! Мужчина 43 лет обратился с жалобами на быструю утомляемость, на приступы учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, раздражительность, периодические сильные головные боли, головокружение, общее похудание, особенно похудание плеч и рук. В тчении 12 лет работает буровиком на шахте. При осмотре: больной астеничен, акроцианоз кистей и стоп. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Нарушение всех видов чувствительности, особенно выражено вибрационной. В позе Ромберга не устойчив. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Синдром Гийена-Барре

* Боковой амиотрофический склероз

*+Вибрационная болезнь

* Полиомиелит

* Лучевая болезнь

*! Мужчина 37 лет, обратился с жалобами на снижение слуха, шум в ушах, плохо слышит шепотную речь, при хорошем восприятии разговорной речи, периодические головные боли, головокружение. В течение9 лет работает авиационным мотористом. При осмотре: умеренное снижение слуха (восприятие шепотной речи на расстоянии двух метров. Других нарушений не выявлено.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Кохлеарный неврит

* Болезнь Меньера

* Миелит

* Энцефаломиелит

* Остеохондроз шейного отдела позвоночника

*! Больному 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Комариный энцефалит

* Энцефалит Экономо

*+Клещевой энцефалит

* Гриппозный энцефалит

* Лейкоэнцефалит Шильдера

*! Женщина 33 лет обратилась с жалобами на боль в правом предплечье жгучего характера, усиливается во время работы. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 нед. При осмотре: мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечается отечность, крепитация, ограничение движений в правом плечевом суставе.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Боковой амиотрофический склероз

*+Миозит

* Миастения

* Плексит

* Миелит

*! Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Нейросифилис, спинная сухотка

* Нейробруцеллез

* Нейроревматизм

* ЛейкоэнцефалитШильдера

* Гнойный менингит

*! Мужчина 42 лет, заболел остро, сегодня утром, когда возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, сердцебиение, одышка, судороги, днем была вызвана скорая помощь и больной доставлен в сельскую амбулаторию. При осмотре: сознание расстроено по типу сопора, пульс 110 уд в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В области ягодиц, бедер и голеней обнаружена геморрагическая сыпь.Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Положительный нижний симптом Брудзинского.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Серозный менигит

* Туберкулезный менигит

*+Менингококковый менингит

* Нейроревматизм

* Спиная сухотка

*! Женщина 46 лет обратилась с жалобами на раздражительность, снижение работоспособности, быструю утомляемость, ухудшение сна, снижение массы тела при повышенном аппетите, сердцебиение, перебои в работе сердца. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы больная стала отмечать последние 3-4 месяца. При осмотре: кожные покровы влажные, подкожно – жировая клетчатка недостаточно развита. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 102 удара в мин. АД – 160/60 мм. рт. ст. Язык влажный. Щитовидная железа увеличена II ст. Сухожильные рефлексы оживлены. Тремор вытянутых пальцев рук, высунутом языке, веках.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Тиреотоксикоз

* Гипотиреоз

* Синдром Паркинсона

* Вегетососудистая дистония

* Миастенический синдром

*! Мужчина 25 лет. После перенесенного отита, перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел.

В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, глазные щели S>D, опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза. Другой неврологической симптоматики не выявляется.

Назначьте целесообразное лечение.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

* Финлепсин

* Пирацетам

* Маннитол

*+Дексаметазон

* Мексидол

*! Мужчина 56 лет, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами артериального давления,

В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов.

Какая тактика наиболее целесообразна?

=Госпитализация в стационар в плановом порядке

*+Госпитализация в стационар в экстренном порядке

* Лечение в амбулаторных условиях

* Хирургическое лечение

* Наблюдение в поликлинике в плановом порядке

*! Мужчина 57 лет обратился с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром на фоне повышения артериального давления до 150 /100 мм рт.ст. Объективно АД- 200/115 мм рт.ст., пульс – 94 ударов в минуту. Выявляется ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы КернигаиБрудзинского с двух сторон. Центральный парез мимических мышц лица и языка справа, правосторонняя гемиплегия и гемигипестезия с повышением тонуса и рефлексов.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

*+Сульфат магния

* Гепарин

* Аспирин

* Теофиллин

* Пентоксифиллин

*! Мужчина 48 лет, обратился с жалобами на сильные головные боли. Днем, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, и кратковременная потеря сознания. При осмотре: психомоторное возбуждение. Парезов конечностей нет. Выражен менингеальный синдром: гиперестезия к свету и звукам, ригидность мышц затылка 4см, с-мКернига под углом 100° с обеих сторон, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского.

Какой метод диагностики является первоочередным?

* КТ

* УЗДГ

* МРТ

* ЭЭГ

*+Эхо-ЭГ

*! У мужчины 49 лет, после возвращения домой с работы появилась сильная головная боль, неоднократная рвота. В течении многих лет страдает повышением артериального давления. Объективно: Ригидность затылочных мышц на 2 п/п. Правосторонняя спастическая гемиплегия и гемигипестезия.

Назначение какого препарата является первоочередным?

* Плавикс

* Преднизалон

* Солу –медрол

* Сермион

*+Дицинон

*! Мужчина 25 лет, заболел остро, после переохлаждения перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел.

В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, лагофтальм, симптом Белла, отсутствуют движения мышц левой половины лица (лба, брови, щеки), опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза.

Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза*!

*+Электронейромиография

* Электорэнцефалография

* Магнитно-резонансная томография

* Эхо-энцефалография

* Компьютерная томография

*! У мужчины 32 лет, появились головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского, брадикардия, повышение температуры до 38 градусов, лейкоцитоз, спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

* Церебролизин

*+Нимотоп

* Пирацетам

* Актовегин

* Преднизолон

*! Что из нижеперечисленного обеспечивает постоянство мозгового кровотока?

*+Система ауторегуляции мозгового кровообращения

* Вегетативная нервная система

* Ствол головного мозга

* Мягкая мозговая оболочка

* Сосудистое сплетение мозговых желудочков

*! Укажите наиболее вероятное время проведения компьютерной томографии для диагностики гиперденситивных участков геморрагических экстравазатов при субарахноидальном кровоизлиянии в мозг?

*+1 ч от начала кровоизлияния

* 3 ч от начала кровоизлияния

* 6 ч от начала кровоизлияния

* 12 ч от начала кровоизлияния

* 24 ч от начала кровоизлияния

*! Что из нижеперечисленного является противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии?

* Аллергия к йоду

* Открытая черепно-мозговая травма

* Выраженная внутричерепная гипертензия

*+Наличие инородных металлических тел

* Кровоизлияние в опухоль мозга .

*! Укажите наиболее вероятное время проведения фибринолитеической терапии при закупорке сосудов?

* Молодого возраста больного

*+Продолжительности закупорки менее 6 ч

* Отсутствия анурии

* Геморрагического синдрома

* Артериального давления ниже 200/100 мм рт. ст.

*! В приемное отделение сельской амбулатории был доставлен мужчина 42 лет, после эмоционального стресса внезапно потерял сознание. Объективно: лицо гиперемировано. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст., симптомы Кернига и Брудзинского с двух сторон. Реакция зрачков на свет отсутствует. Лицо симметричное, язык по средней линии. Тонус не изменен, рефлексы равномерно повышены с двух сторон.

Какое заболевание вероятнее всего могло привести к развитию данного заболевания?

* Ишемическая болезнь сердца

*+Аневризма сосудов головного мозга

* Анемия

* Сахарный диабет

* Ревматизм

*! Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на снижение слуха, шум в ушах, плохо слышит шепотную речь, при хорошем восприятии разговорной речи, периодические головные боли, головокружение. В течение 7 лет работает машинистом экскаватора. При осмотре: умеренное снижение слуха - восприятие шепотной речи на расстоянии двух метров. Других нарушений не выявлено.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Вибрационная болезнь.

*+Профессиональная тугоухость.

* Болезнь Меньера

* Миелит

* Энцефаломиелит

*! Мужчина 43 лет обратился с жалобами на быструю утомляемость, на приступы учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, раздражительность, периодические сильные головные боли, головокружение, общее похудание, особенно похудание плеч и рук. В тчении 12 лет работает буровиком на шахте. При осмотре: больной астеничен, акроцианоз кистей и стоп. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Нарушение всех видов чувствительности, особенно выражено вибрационной. В позе Ромберга не устойчив. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Синдром Гийена-Барре

* Боковой амиотрофический склероз

*+Вибрационная болезнь

* Полиомиелит

* Лучевая болезнь

*! Мужчина 37 лет, обратился с жалобами на снижение слуха, шум в ушах, плохо слышит шепотную речь, при хорошем восприятии разговорной речи, периодические головные боли, головокружение. В течение9 лет работает авиационным мотористом. При осмотре: умеренное снижение слуха (восприятие шепотной речи на расстоянии двух метров. Других нарушений не выявлено.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Кохлеарный неврит

* Болезнь Меньера

* Миелит

* Энцефаломиелит

* Остеохондроз шейного отдела позвоночника

*! Больному 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Комариный энцефалит

* Энцефалит Экономо

*+Клещевой энцефалит

* Гриппозный энцефалит

* ЛейкоэнцефалитШильдера

Больной 40 лет, страдающий вирусным гепатитом В, на 10-й день желтушного периода жалуется на кошмарные сновидения, головокружение, чувство «провала».

Объективно: нарушение ориентации во времени и пространстве, тремор кончиков пальцев, «печеночный запах» изо рта, кожные покровы, склеры интенсивно желтушные, печень мягко-эластичной консистенции.

Оцените течение болезни.

А) Тяжелое течение вирусного гепатита В

В) Острая печеночная энцелофалопатия (ОПЭ) IV степени

С) Острая печеночная энцелофалопатия III степени

D) Острая печеночная энцелофалопатия II степени

Е) Острая печеночная энцелофалопатия I степени

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Инфекционные болезни и эпидемиология: 2-е издание-, М, Покровский В.И. и др., 2008 г.).

{Курс }= 7

{Семестр}=14

$$$004

У больного 20 лет, стул частый, обильный, водянистый в виде «рисового отвара», обильная многократная рвота, мышечная слабость, жажда, сухость во рту, кратковременные судороги в икроножных мышцах. Температура тела нормальная. Кожа сухая, тургор понижен, слизистые оболочки сухие, осиплость голоса.

Какой степени обезвоживания соответствует состояние больного?

А) 0 степени

B) I степени

С) II степени

D) III степени

E) IV степени

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Инфекционные болезни и эпидемиология: 2-е издание-, М, Покровский В.И. и др., 2008 г.).

{Курс }= 7

{Семестр}=14

$$$005

Мужчина 17 лет, обратился в районную больницу к терапевту с жалобами на повышение температуры, ознобы, потливость. Болен в течение двух месяцев, наблюдались ознобы, повышение температуры тела до 39°С в вечернее время, потливость в ночное время, непостоянные боли в коленных суставах. В семье все здоровы.

Объективно: t 36,3°С, самочувствие удовлетворительное. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. Гепатомегалия, спленомегалия. Ваш предполагаемый диагноз?

А) Иерсинеоз

В) Хронический бруцеллёз, локомоторная форма, активность 1 ст.

С) Хронический бруцеллёз, локомоторная форма, активность 2 ст.

D) Подострый бруцеллёз

Е) Острый бруцеллёз

Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Инфекционные болезни и эпидемиология: 2-е издание-, М, Покровский В.И. и др., 2008 г.).

{Курс}= 7

{Семестр}=14

$$$006

Мужчина 32 лет, работник продуктового склада, поступил в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С, ознобы, небольшую потливость, головные боли, боли в мышцах, в суставах, в животе. Болеет в течение 6 дней.

Объективно: лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. На коже конечностей, туловища обильная мелкоточечная сыпь ярко красного цвета на бледном фоне, более густая в местах естественных складок. Язык «малиновый». Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, печень выступает из-под края рёберной дуги на 2см.

Ваш предполагаемый диагноз?

А) Псевдотуберкулёз

В) Скарлатина

С) Лептоспироз

D) Корь

E) Листериоз

Правильный ответ}= А

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Инфекционные болезни и эпидемиология: 2-е издание-, М, Покровский В.И. и др., 2008 г.).

{Курс}= 7

{Семестр}=14

$$$007

Женщина 35 лет, обратилась в сельскую участковую больницу с жалобами на высокую температуру до 40°С, слабость, головную боль. Больна в течение 3-х дней. Из эпиданамнеза установлено, что больная работает ветеринарным врачом. В семье все здоровы.

Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется пустула размером 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечается отечность на всю правую руку до плеча. Положительный симптом Стефанского. Подмышечный лимфаденит справа.

Какой препарат наиболее целесообразно включить в план общего лечения данной больной?

А) Дексаметазон

В) Цефтриаксон

С) Ацикловир

D) Иммуноглобуллин

Е) Вакцина

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Инфекционные болезни и эпидемиология: 2-е издание-, М, Покровский В.И. и др., 2008 г.).

{Курс}= 7

{Семестр}=14

$$$008

Мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами на слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на 3-й день, желтушность – на 4-й день болезни. В семье все здоровы.

При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка – по её краю. В периферической крови: Лейк - 6700; п/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%.

Какой из перечисленных анализов является наиболее подходящим при данном заболевании?

A) Билирубин общий – 137 мкмоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 2,1 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,0 мккат/л

B) Билирубин общий – 235 мкмоль/л; прямой – 198 мкмоль/л; АлАТ – 0,46 мккат/л; щелочная фосфатаза 6,3 мккат/л

C) Билирубин общий – 20,0 мкмоль/л; прямой – 3,0 мкмоль/л; ; АлАТ – 0,40 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,2 мккат/л

D) Билирубин общий – 67 мкмоль/л; прямой –7 мкмоль/л; АлАТ – 0,42 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,0 мккат/л

E) Билирубин общий – 137 мкмоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л; щелочная фосфатаза 5,1 мккат/л

{Правильный ответ}= А

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Инфекционные болезни и эпидемиология: 2-е издание-, М, Покровский В.И. и др., 2008 г.).

{Курс}= 7

{Семестр}=14

$$$009

Женщина 25 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰С, боли в животе схваткообразного характера, жидкий необильный стул до 15 раз в сутки. Заболела остро, два дня тому назад, когда на фоне нормальной температуры тела появились боли в животе, частый жидкий стул, к вечеру температура поднялась до 38,5⁰С. Дома все здоровы.

Объективно: t 38,2⁰ С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налётом. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмированная. Стул скудный, с примесью слизи и прожилками крови.

Какой метод обследования используется для ранней диагностики данного заболевания в условиях поликлиники?

A) Серологическое исследование

B) Паразитологическое исследование

C) Биохимическое исследование

D) Бактериологическое исследование

E) Копроцитологическое исследование

Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Инфекционные болезни и эпидемиология: 2-е издание-, М, Покровский В.И. и др, 2008 г.).

{Курс }= 7

{Семестр}=14

$$$010

Мужчина 45 лет, поступил в приемный покой инфекционной больницы. Заболел сегодня утром, через 14 часов после употребления консервированных грибов. Появились боли в эпигастрии, нарушение остроты зрения, затруднённое глотание, мышечная слабость.

Объективно: t36,6°С, двухсторонний птоз, парез мягкого нёба, афония, афагия. Через 30 минут после осмотра возникло беспокойство, цианоз губ и кончика носа. АД80/40 мм. рт.ст. Пульс нитевидный, едва прощупывается. Тоны сердца глухие. Дыхание слабое, поверхностное. ЧД - 38 в 1 мин.

Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?

А) Промывание желудка, очистительная клизма

В) Проведение оральной регидратации

С) Подключение к аппарату ИВЛ

D) В/в введение глюкокортикостероидов

Е) Проведение гемодиализа

Правильный ответ}= С

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Инфекционные болезни и эпидемиология: 2-е издание-, М, Покровский В.И. и др, 2008 г.).

{Курс}= 7

{Семестр}=14

$$$011

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на вздутие живота, уменьшение

суточного диуреза. 18 лет назад переболел Вирусным гепатитом.

При осмотре: живот увеличен в объеме, на стопах и голенях отеки,

на коже живота расширена венозная сеть, субиктеричность склер.

Найдите ошибку в плане обследования:

А) Биохимические пробы печени

В) Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов

С) Анализ мочи на желчные пигменты

D) УЗИ и КТ органов брюшной полости

Е) Дуоденальное зондирование

Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Инфекционные болезни и эпидемиология: 2-е издание-, М, Покровский В.И. и др, 2008 г.).

{Курс}= 7

{Семестр}=14

*! Женщина 33 лет обратилась с жалобами на боль в правом предплечье жгучего характера, усиливается во время работы. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 нед. При осмотре: мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечается отечность, крепитация, ограничение движений в правом плечевом суставе.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Боковой амиотрофический склероз

*+Миозит

* Миастения

* Плексит

* Миелит

*! Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Нейросифилис, спинная сухотка

* Нейробруцеллез

* Нейроревматизм

* ЛейкоэнцефалитШильдера

* Гнойный менингит

*! Мужчина 42 лет, заболел остро, сегодня утром, когда возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, сердцебиение, одышка, судороги, днем была вызвана скорая помощь и больной доставлен в сельскую амбулаторию. При осмотре: сознание расстроено по типу сопора, пульс 110 уд в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В области ягодиц, бедер и голеней обнаружена геморрагическая сыпь.Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Положительный нижний симптом Брудзинского.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Серозный менигит

* Туберкулезный менигит

*+Менингококковый менингит

* Нейроревматизм

* Спиная сухотка

*! Женщина 46 лет обратилась с жалобами на раздражительность, снижение работоспособности, быструю утомляемость, ухудшение сна, снижение массы тела при повышенном аппетите, сердцебиение, перебои в работе сердца. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы больная стала отмечать последние 3-4 месяца. При осмотре: кожные покровы влажные, подкожно – жировая клетчатка недостаточно развита. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 102 удара в мин. АД – 160/60 мм. рт. ст. Язык влажный. Щитовидная железа увеличена II ст. Сухожильные рефлексы оживлены. Тремор вытянутых пальцев рук, высунутом языке, веках.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Тиреотоксикоз

* Гипотиреоз

* Синдром Паркинсона

* Вегетососудистая дистония

* Миастенический синдром

*! Мужчина 25 лет. После перенесенного отита, перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел.

В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, глазные щели S>D, опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза. Другой неврологической симптоматики не выявляется.

Назначьте целесообразное лечение.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

* Финлепсин

* Пирацетам

* Маннитол

*+Дексаметазон

* Мексидол

*! Мужчина 56 лет, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами артериального давления,

В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов.

Какая тактика наиболее целесообразна?

* Госпитализация в стационар в плановом порядке

*+Госпитализация в стационар в экстренном порядке

* Лечение в амбулаторных условиях

* Хирургическое лечение

* Наблюдение в поликлинике в плановом порядке

*! Мужчина 57 лет обратился с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром на фоне повышения артериального давления до 150 /100 мм рт.ст. Объективно АД- 200/115 мм рт. ст., пульс – 94 ударов в минуту. Выявляется ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы КернигаиБрудзинского с двух сторон. Центральный парез мимических мышц лица и языка справа, правосторонняя гемиплегия и гемигипестезия с повышением тонуса и рефлексов.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

*+Сульфат магния

* Гепарин

* Аспирин

* Теофиллин

* Пентоксифиллин

*! Мужчина 48 лет, обратился с жалобами на сильные головные боли. Днем, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, и кратковременная потеря сознания. При осмотре: психомоторное возбуждение. Парезов конечностей нет. Выражен менингеальный синдром: гиперестезия к свету и звукам, ригидность мышц затылка 4см, с-мКернига под углом 100° с обеих сторон, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского.

Какой метод диагностики является первоочередным?

* КТ

* УЗДГ

* МРТ

* ЭЭГ

*+Эхо-ЭГ

*! У мужчины 49 лет, после возвращения домой с работы появилась сильная головная боль, неоднократная рвота. В течении многих лет страдает повышением артериального давления. Объективно: Ригидность затылочных мышц на 2 п/п. Правосторонняя спастическая гемиплегия и гемигипестезия.

Назначение какого препарата является первоочередным?

* Плавикс

* Преднизалон

* Солу –медрол

* Сермион

*+Дицинон

*! Мужчина 25 лет, заболел остро, после переохлаждения перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел.

В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, лагофтальм, симптом Белла, отсутствуют движения мышц левой половины лица (лба, брови, щеки), опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза.

Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза*!

*+Электронейромиография

* Электорэнцефалография

* Магнитно-резонансная томография

* Эхо-энцефалография

* Компьютерная томография

*! У мужчины 32 лет, появились головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского, брадикардия, повышение температуры до 38 градусов, лейкоцитоз, спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

* Церебролизин

*+Нимотоп

* Пирацетам

* Актовегин

* Преднизолон

*! У женщины, 62 лет, внезапно развилась слабость в правых конечностях, « перекосило» лицо. Объективно: сходящееся косоглазие слева, левый глаз не закрывается, слева носогубная складка сглажена, симптом «паруса», при оскале отстает левый угол рта, язык по средней линии. Спастический гемипарез справа.

Где локализуется очаг поражения?

* Во внутренней капсуле

* В коре головного мозга

* В области среднего мозга

*+В области варолиева моста

* В области продолговатого мозга

*! Женщина, 40 лет. на фоне подъема АД до 210/130 мм рт. ст. почувствовала головокружение, неустойчивость во время ходьбы. Объективно: нистагм при взгляде в стороны, в позе Ромберга неустойчива, атаксия при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. Через 10 минут все патологические явления регрессировали.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* Гипертонический церебральный криз

* Острая гипертоническая энцефалопатия

*+Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне

* Транзиторная ишемическая атака в бассейне среднемозговой артерии

* Транзиторная ишемическая атака в бассейне передней мозговой артерии

*! Мужчина, 44 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на жгучую боль и слабость в кистях и стопах. При обследовании выявлено нарушение чувствительности по типу «перчаток и носков»

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Невроз

* Невралгия

* Мононейропатия

* Туннельный синдром

*+Полинейропатия

*! Мужчина, 64 лет, обратился в поликлинику с жалобами на затруднение ходьбы и речи, тремор в покое, объективно: амимия, брадилалия, голос тихий, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, гипокинезия.

Какое лекарственное средство необходимо назначить?

*+Препарат Л-Допа

* Коагулянт

* Цитостатик

* Антибиотик

* Иммуномодулятор

*! Молодой человек, 20 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящую головную боль, многократную рвоту, повышение температуры тела, озноб. Лицо больного гиперемировано, носогубный треугольник бледный, инъекция сосудов склеры, Выявляется менингеальный синдром. Ликвор мутный, желто-зеленый, нейтрофильныйплеоцитоз.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ необходим для этиотропной терапии*!

* Антиоксидант

* Антивирусный

* Антикоагулянт

*+Антибиотик

* Кортикостероид

*! У женщины, 35 лет, при осмотре в поликлинике обнаружено: горизонтальный нистагм, дизартрия, эйфория, императивные позывы на мочеиспускание, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. После лечения все симптомы прошли.

В фазе ремиссии необходимо проводить лечение

* Антибиотиком

*+Бета-интерфероном

* Нейропротекторами

* Гипотензивными препаратами

* Антиагрегантами

*! Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии:

* Верхней лобной извилины

* Передней центральной извилины

*+Задних отделов нижней лобной извилины

* Задних отделов средней лобной извилины

* Верхней теменной дольки

*! У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг:

* Лобная доля слева

* Лобная доля справа

*+Внутренняя капсула слева

* Внутренняя капсула справа

* Ствол мозга

*! У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз?

* Головной мозг, энцефалит

*+Спинной мозг на уровне Th12, миелит

* Спинной мозг на уровне С4, миелит

* Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит

* Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга

*! Больной 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести почувствовал сильную головную боль и шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается встать, несмотря на запреты. Парезов конечностей нет. Общая гиперестезия. Определяется ригидность мышц затылка 4 см и симптом Кернига с обеих сторон под углом 90°.

Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, лейкоциты – 10000 в 1 мкл.

Установить предположительный клинический диагноз.Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза*!

* Внутримозговое кровоизлияние КТ головного мозга

*+Субарахноидальное кровоизлияние. Люмбальная пункция, КТ головного мозга

* Эпилепсия .Люмбальная пункция, КТ головного мозга

* Ишемический инсульт Люмбальная пункция, КТ головного мозга

* Отрыйменингоэнцефалит.Люмбальная пункция

*! Больной 46 лет, в течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома I, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 3см, с-мКернига под углом 160° с обеих сторон.

Ваш предварительный диагноз, методы дообследования?

* Ишемический инсульт КТ головного мозга

*+Внутримозговое кровоизлияние. КТ головного мозга

* Острый менингоэнцефалит. Люмбальная пункция

* Транзиторная ишемическая атака. КТ головного мозга

* Дисциркуляторная энцефалопатия. Люмбальная пункция

*! Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии:

* Верхней лобной извилины

* Передней центральной извилины

*+Задних отделов нижней лобной извилины

* Задних отделов средней лобной извилины

* Верхней теменной дольки

*! У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг:

* Лобная доля слева

* Лобная доля справа

*+Внутренняя капсула слева

* Внутренняя капсула справа

* Ствол мозга

*! У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз?

* Головной мозг, энцефалит

*+Спинной мозг на уровне Th12, миелит

* Спинной мозг на уровне С4, миелит

* Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит

* Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга

*! Больной 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести почувствовал сильную головную боль и шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается встать, несмотря на запреты. Парезов конечностей нет. Общая гиперестезия. Определяется ригидность мышц затылка 4 см и симптом Кернига с обеих сторон под углом 90°.

Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, лейкоциты – 10000 в 1 мкл.

1. Установить предположительный клинический диагноз.

2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

* 1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга

*+1. Субарахноидальное кровоизлияние 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга

* 1.Эпилепсия 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга

* 1. Ишемический инсульт 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга

* 1. Отрыйменингоэнцефалит 2. Люмбальная пункция

*! Больной 46 лет, в течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома I, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 3см, с-мКернига под углом 160° с обеих сторон.

Ваш предварительный диагноз, методы дообследования?

* 1. Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга

*+1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга

* 1. Острый менингоэнцефалит2.Люмбальная пункция

* 1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга

* 1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. Люмбальная пункция

*! Что из нижеперечисленного является противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии?

* Аллергия к йоду

* Открытая черепно-мозговая травма

* Выраженная внутричерепная гипертензия

*+Наличие инородных металлических тел

* Кровоизлияние в опухоль мозга .

*! У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг:

* Лобная доля слева

* Лобная доля справа

*+Внутренняя капсула слева

* Внутренняя капсула справа

* Ствол мозга

*! У больного Н. при объективном осмотре выявлена гиперакузия. Для поражения какого черепного нерва характерен данный симптом?

* Блуждающего нерва

* Языкоглоточного нерва

* Преддверно-улиткового нерва

*+Лицевого нерва

* Тройничного нерва

$$$001

Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества тяжелой степени бронхиальной обструкции соответствует величина ОФВ1:

А) Менее 30% от должного

B) Менее 70% от должного

C) Менее 15% от должного

D) Менее 40% от должного

E) Менее 50% от должного

$$$002

Для РА характерны следующие рентгенологические изменения:

А) Подхрящевой остеосклероз

B) Остеолизис концевых фаланг

C) "Штампованные" дефекты эпифизов костей

D) Узурация суставных поверхностей костей

E) Остеофитоз

$$$003

Что необходимо соблюдать при диетических рекомендациях больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности:

А) Свободный водный режим

B) Соль 3 г/сут

C) Животный белок до 20 г/сут

D) Жиров 90 г/сут

E) Углеводов 500 г/сут

$$$004

У 58-летней женщины, страдающей бронхиальной астмой и в течении года принимающей системные кортикостероиды, в последнее время состояние ухудшилось. Появились слабость, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке. Объективно: справа в нижних отделах притупление легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание. Рентгенологически – плевральный выпот справа. Проведена плевральная пункция, получена мутная жидкость с высоким содержанием лимфоцитов. Наиболее вероятно у пациентки развилась:

A) Эмпиема плевры

B) Поддиафрагмальный абсцесс

C) Плевропневмония

D) Туберкулезный плеврит

E) Раковый плеврит

$$$005

Для лечения артериальной гипертензии при хронической почечной недостаточности следует выбрать следующую группу гипотензивных препаратов:

A) Тиазидовый диуретик и бета-адреноблокатор

B) Фуросемид в сочетании с бета-адреноблокатором

C) Арифон ретард, допегит, антагонисты кальция

D) Клофелин, верошпирон

E) Капотен в сочетании с фуросемидом

$$$006

Мужчина 45 лет отмечает появление бронзовой окраски кожи даже при отсутствии инсоляции. При обследовании пальпируются уплотненная печень и селезенка, гипергликемия, на ЭКГ - аритмия. Ваш предварительный диагноз:

А) Синдром Жильбера

В) Синдром Бадда-Киари

С) Болезнь Вилсона

D) Хронический алкоголизм

E) Гемохроматоз

$$$007

На профилактическом приеме у семейного врача ребенок 6 месяцев. Вес – 8200 грамм, рост –66см. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Состоит на учете у невропатолога по поводу энцефалопатии. Профилактические прививки получает по календарю. К какой группе здоровья относится ребенок:

А) I группе здоровья

B) II А группе здоровья

C) II Б группе здоровья

D) III группе здоровья

E) VI группе здоровья

$$$008

На приеме ребенок 3 месяца, с неразвившимся знаком БЦЖ. Тактика врача по отношению к этому ребенку:

A) Вакцинация противопоказана, потому что высок риск заражения туберкулезом

B) Вакцинация показана, но после предварительной пробы Манту, потому что существует риск заражения туберкулезом

C) Вакцинация показана до 6 месяцев, без предварительной пробы Манту, потому что риск заражения туберкулезом невелик

D) Вакцинация показана через 6 месяцев, без предварительной пробы Манту, потому что риск заражения туберкулезом невелик

E) Вакцинировать в 1 год, потому что риск заражения туберкулезом до 1 года невелик

$$$009

Девочка 9 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз:

A) Гипертиреоз

B) Диффузно-токсический зоб

C) Гипотиреоз

D) Эутиреоидный зоб

E) Гипоталамический синдром

$$$010

У 30-летнего больного в течение месяца отмечаются лихорадка до 38 С, устойчивая к антибиотикам, гипергидроз. Выявлены: увеличение шейных лимфоузлов, в ОАК: лейкоциты 18,6*10 ^{9 /}л, п-9, с- 78, СОЭ до 50 мм/час. Что следует избрать для верификации диагноза:

A) Биопсию лимфоузла

B) Стернальную пункцию

C) Пробное назначение неспецифической терапии

D) Пробное назначение кортикостероидов

E) Пробное назначение антибиотиков

$$$011

Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области.

Каков трудовой прогноз у данного больного:

A) Трудоспособен, соблюдение режима

B) Инвалид II группы

C) Перевод на работу не связанную с физическим трудом

D) Перевод на работу в ночную смену

E) Инвалид I группы.

{Правильный ответ} = B

$$$012

У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Ваш предположительный диагноз:

А) Тромбангиит Бюргера

B) СКВ

C) Ревматоидный артрит

D) Узелковый периартериит

E) Системная склеродермия

$$$013

Больной, 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития заболевания был свищ в области правой голени. АД 120/85 мм. рт. ст. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина 5,6 мл/л, креатинин 87,0 мл/л. Проба по Зимницкому 1018-1022. Ваш предположительный диагноз :

А) Вторичный амилоидоз почек

B) Хронический гломерулонефрит

C) Хронический пиелонефрит

D) Острый пиелонефрит

E) Первичный амилоидоз почек

$$$014

Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие через 2 минуты после прекращения работы. Боль иррадиировала в обе руки. На ЭКГ без изменений.

Ваш предварительный диагноз:

A) Стабильная стенокардия ФК 3

B) Стабильная стенокардия ФК 1

C) Стабильная стенокардия ФК 2

D) Нестабильная стенокардия

E) Острый инфаркт миокарда.

$$$015

К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови:

Эритроциты – 3,6 х 10¹²/ г/л, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо – 9 мкмоль/л, ОЖСС– 76 мкмоль/л

Какое медикаментозное лечение необходимо назначить этому больному?

A) Витамин В12 200 мкг в/ м через день

B) Преднизолон 20 мг/ сут

C) Сульфат железа 150 мг/ сут

D) Фолиевая кислота 5 мг/ сут

E) Е витамин

$$$016

У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R - граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона.

О каком заболевании следует подумать?

A) Сахарный диабет

B) Болезнь Иценко-Кушинга

C) Акромегалия

D) Глюкагонома

E) Кортикостерома.

$$$017

Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет - сильная боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях, на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч. утра и локализовалась преимущественно в первом плюснефаланговом суставе правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,60С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку.

Ваша диагностическая тактика?

A) Биохимический анализ крови

B) Клинический анализ крови

C) Анализ суточной мочи на белок

D) Определение ревматоидного фактора

E) Анализ суточной мочи на мочевую кислоту.

$$$018

Больной 45 лет жалуется на постоянную тупую боль в правом подреберье, увеличение живота, отеки нижних конечностей, общую слабость. Болеет 6 лет. Много курит, в прошлом в течение 15 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: субъиктеричность склер, телеангиоэктазии на коже туловища, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край заострен, плотный, селезенка на 3-4 см. выступает из-под края реберной дуги. Живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении распластывается. В наибольшей степени приведенные данные свидетельствуют о развитии у пациента:

A) Печеночной энцефалопатии

B) Трансформации цирроза печени в рак

C) Печеночно-почечной недостаточности

D) Портальной гипертензии

E) Сердечной недостаточности

$$$019

Женщина 35 лет , обратилась с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 4 года назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 37,3С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: гемоглобин- 112 г/л, лейкоциты – 7,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час. Анализ мочи: уд. вес – 1010, белок – 0,24 г/л, лейкоциты – 50-70 в поле зрения, эритроциты – неизмененные и выщелоченные до 8-9 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз:

А) Хронический гломерулонефрит

B) Амилоидоз почек

C) Поликистоз почек

D) Хронический пиелонефрит

E) Рак почки

$$$020

Больной К., 19 лет, жалуется на слабость, боли в костях, носовое кровотечение. Заболел остро. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагические высыпания на теле. Печень выступает из подреберья на 4 см, мягкоэластичной консистенции, пальпируется селезенка.

В ОАК: Нв – 86 г/л, Эр. – 1,5х1012/л, лейк. – 25х109/л, миелобласты – 60%, с/я – 20%, л – 12%, моноциты – 8%. Ваш предположительный диагноз:

A) Острый лейкоз

B) Острый миелобластный лейкоз

C) Хронический лимфолейкоз

D) Инфекционный мононуклеоз

E) Гиполастическая анемия

$$$021

Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38 гр. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв- 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс., СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате -преобладание жирового костного мозга над действенным. Ваш предположительный диагноз:

A) Болезнь Маркиафавы-Микели

B) Острый лейкоз

C) Апластическая анемия

D) Тромбоцитопеническая пурпура

E) Гемолитическая анемия

$$$022

Больной 43 лет, повар, курит с 14 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно- коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.

О каком заболевании можно думать?

A) Бронхиальная астма

B) Пневмония

C) ХОБЛ

D) Трахеит

E) Хронический бронхит

$$$023

У больного 27 лет , 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боль в правом боку, лихорадка до 38,5 С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Ваш предположительный диагноз :

А) Правосторонний экссудативный плеврит

B) Очаговая пневмония в нижней доле справа

C) Крупозная пневмония справа

D) Обострение хронического бронхита

E) Правосторонний гидроторакс

$$$024

О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение?

А) Варикозное расширение вен пищевода;

B) Пищеводно-бронхиальный свищ;

C) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

D) Стеноз пищевода;

E) Ахалазию пищевода.

$$$025

Участкового врача вызвали к ребенку 2 лет. Ребенок заболел остро: повысилась температура до 39 градусов, появились катаральные явления, беспокойство. Внезапные кратковременные судороги. Ваш предварительный диагноз:

A) Эпилепсия

B) Фебрильные судороги

C) Спазмофилия

D) Менингит

E) Вирусный энцефалит

$$$ 026

Лечение пневмонии в поликлинических условиях следует начинать с:

А) Цефалоспоринов

B) Гентамицина

C) Макролидов или препаратов пенициллинового ряда

D)Тетрациклина

E)Аспирина

$$$ 027

Больной 38 лет жалуется на интенсивные боли в грудной клетке, продолжительностью до 20 минут, возникающие преимущественно на физическую нагрузку, усилившиеся в последние 2 дня, плохо купируются нитроглицерином. На ЭКГ: смещение сегмента ST на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз?

A) Повышение трансаминаз

B) Повышение холестерина, триглицеридов

C) Повышение кардиоспецифических ферментов

D) Повышение щелочной фосфотазы

E) Азотемия

$$$ 028

Больной Н., 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Объективно: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эр. – 4,2 *10¹² /л, лейк. – 11 *10⁹ /л, СОЭ – 26 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A) Реактивный артрит

B) Септический артрит

C) Ревматоидный артрит

D) Подагрический артрит

E) Ревматическая лихорадка

$$$ 029

У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 14х8 см. Нв – 90 г/л. общий билирубин крови – 67 ммоль/л, непрямой билирубин – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. При УЗИ гепатобилиарной системы выявлены камни желчного пузыря. Какой диагноз наиболее вероятен:

А) Первичный билиарный цирроз печени

В) Наследственный микросфероцитоз

С) Хронический активный гепатит

D) Синдром Жильбера

E) Синдром Дабина-Джонсона

$$$ 030

Больной А., 27 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, потливость, похудание, ощущение инородного тела в левой половине живота. Объективно: кожа и слизистые бледные, лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка увеличены, болезненные. В ОАК: Нв – 110 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 2,3х109/л, тромбоциты – 380х109/л, эозинофилы – 9%, промиелоциты – 2%, миелоциты – 22%, мегамиелоциты – 20,5%, п/я – 15%, с/я – 12%, лимфоциты – 8,5%, СОЭ – 20 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

А) Гипопластическая анемия

В) Агранулоцитоз

С) Инфекционный мононуклеоз

D) Острый лейкоз

E) Хронический миелолейкоз

$$$ 031

У больного, 20 лет, в течение 2-х месяцев отмечается нарастающая слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовое кровотечение), субфебрильная температура тела. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: Нв – 50 г/л, эритроциты – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 1,8х109/л, тромбоциты – 30х109/л, эозинофилы – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциты – 55%, моноциты – 5%, СОЭ – 60 мм/час. Ваш предположительный диагноз?

А) Острый лейкоз

В) Апластическая анемия

С) Железодефицитная анемия

D) Гемолитическая анемия

E) В12-дефицитной анемия

$$$ 032

У больного К., 49 лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала без примеси крови и без тенезмов, обратился с наличием неприятного запаха, вздутие живота, потерю в весе. Объективно: умеренная болезненность в мезогастрии, на левом фланке живота. Копрограмма: кашицеобразный, слизь ++, нейтральный жир ++++, мыла +++, крахмал +++, неперевар. волокна ++, йодоф. бактерии +. Наиболее рациональным является назначение:

A) Пробиотиков, эубиотиков

B) Метронидазола и лоперамида

C) Полиферментных препаратов

D) Антацидов и спазмолитиков

E) Холинолитиков и антибактериальных препаратов

$$$ 033

Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина, Болен в течение месяца. На ЭКГ – депрессия SТ в грудных отведениях, отрицательный зубец Т. Через 2 дня ЭКГ – без патологии. Укажите клиническую форму ИБС.

А) ИБС. Стабильная стенокардия ФК III

В) ИБС. Стенокардия Принцметалла

С) ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда

D) ИБС. Впервые возникшая стенокардия

E) ИБС. Прогрессирующая стенокардия

*! Женщина, 43 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на то, что утром "перекосило" лицо. Это она заметила во время умывания: не могла удержать воду во рту, надуть щеку. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: глазная щель слева расширена, глаз не закрывается. При наморщивании лба складки не получаются.Левый угол рта опущенный. Слева симптом Белла. Слезотечение из глаз. Надбровный рефлекс слева не вызывается. Мозжечковых симптомов и расстройств чувствительности не выявлено. Какой диагноз у больной:

* Невропатия тройничного нерва

* Невропатия блуждающего нерва

* Невропатия языкоглоточного нерва

*+Невропатия лицевого нерва

* Невропатия подъязычного нерва

*! У больного мальчика 8 лет наблюдается затруднение при ходьбе. Объективно: на фоне общего похудания выявляются увеличенные в объеме икроножные мышцы. Интеллект снижен. На верхушке сердца систолический шум. Предварительный диагноз:

* Болезнь Ландузи-Дежерина

* Ревматизм

*+Болезнь Шарко-Мари

* Болезнь Дюшенна

* Болезнь Вильсона-Коновалова

*! Что из нижеперечисленного является противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии?

* Аллергия к йоду

* Открытая черепно-мозговая травма

* Выраженная внутричерепная гипертензия

*+Наличие инородных металлических тел

* Кровоизлияние в опухоль мозга .

*! У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг:

* Лобная доля слева

* Лобная доля справа

*+Внутренняя капсула слева

* Внутренняя капсула справа

* Ствол мозга

*! У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки,

повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные

движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них

повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы

Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды

чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и

кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз?

* Головной мозг, энцефалит

*+Спинной мозг на уровне Th12, миелит

* Спинной мозг на уровне С4, миелит

* Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит

* Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга

*! Как называется разная величина зрачков:

* Миоз

*+Анизокория

* Мидриаз

* Амблиопия

* Амавроз

*! Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Нейросифилис, спинная сухотка

* Нейробруцеллез

* Нейроревматизм

* ЛейкоэнцефалитШильдера

* Гнойный менингит

*! У больного мальчика 8 лет наблюдается затруднение при ходьбе. Объективно: на фоне общего похудания выявляются увеличенные в объеме икроножные мышцы. Интеллект снижен. На верхушке сердца систолический шум. Предварительный диагноз:

* Болезнь Ландузи-Дежерина

* Ревматизм

*+Болезнь Шарко-Мари

* Болезнь Дюшенна

* Болезнь Вильсона-Коновалова

*! У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена?

* Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности

* Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева

* Кукольная, вследствие нехватки дофамина

* Атактическая, вследствие поражения мозжечка

*+Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах

*! У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки,

повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные

движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них

повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы

Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды

чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и

кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз?

* Головной мозг, энцефалит

*+Спинной мозг на уровне Th12, миелит

* Спинной мозг на уровне С4, миелит

* Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит

* Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга

*! У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз:

*+Хроническая субдуральная гематома

* Лакунарное кровоизлияние

* Киста мозга

* Опухоль ствола мозга

* Опухоль мозжечка

*! Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии:

*+Задних отделов нижней лобной извилины

* Передней центральной извилины

* Верхней лобной извилины

* Задних отделов средней лобной извилины

* Верхней теменной дольки

*! Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Нейросифилис, спинная сухотка

* Нейробруцеллез

* Нейроревматизм

* ЛейкоэнцефалитШильдера

* Гнойный менингит

*! При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Укажите локализацию поражения.

* Левое полушарие головного мозга

*+ Правое полушарие головного мозга

* Шейный отдел спинного мозга

* Мозжечок

* Ствол головного мозга

*! У 52-летней женщины на протяжении 6 мес развились прогрессирующая деменция, атактическая походка, тремор и миоклонические судороги. Речь стала замедленной и не разборчивой, движение рук не ловкими. Не у кого из членов ее семьи не было дегенеративных неврологических заболеваний. МРТ головы не выявлено отклонений. При ЭЭГ-исследовании обнаружено расстройство фоновой активности с периодическими острыми разрядами, повторяющимися через один интервал и распространяющимися на обе стороны головы. На ангиограмме внутричерепные изменения не обнаружены. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Мультиинфарктная деменция

* Менингоэнцефалит

* Субрарахноидальное кровоизлияние

* Фридрейховская атаксия

* Спинная сухотка

*! У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена?

* Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности

* Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева

* Кукольная, вследствие нехватки дофамина

* Атактическая, вследствие поражения мозжечка

*+Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах

*! У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки,

повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные

движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них

повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы

Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды

чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и

кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз?

* Головной мозг, энцефалит

*+Спинной мозг на уровне Th12, миелит

* Спинной мозг на уровне С4, миелит

* Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит

* Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга

*! У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз:

*+Хроническая субдуральная гематома

* Лакунарное кровоизлияние

* Киста мозга

* Опухоль ствола мозга

* Опухоль мозжечка

*! Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии:

*+Задних отделов нижней лобной извилины

* Передней центральной извилины

* Верхней лобной извилины

* Задних отделов средней лобной извилины

* Верхней теменной дольки

*! Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*+Нейросифилис, спинная сухотка

* Нейробруцеллез

* Нейроревматизм

* ЛейкоэнцефалитШильдера

* Гнойный менингит

*! При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Укажите локализацию поражения.

* Левое полушарие головного мозга

*+Правое полушарие головного мозга

* Шейный отдел спинного мозга

* Мозжечок

* Ствол головного мозга

*! У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена?

* Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности

* Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева

* Кукольная, вследствие нехватки дофамина

* Атактическая, вследствие поражения мозжечка

*+ Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах

*! У больного Н. при объективном осмотре выявлена гиперакузия. Для поражения какого черепного нерва характерен данный симптом?

* Блуждающего нерва

* Языкоглоточного нерва

* Преддверно-улиткового нерва

*+Лицевого нерва

* Тройничного нерва

*! У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз:

*+Хроническая субдуральная гематома

* Лакунарное кровоизлияние

* Киста мозга

* Опухоль ствола мозга

* Опухоль мозжечка

*! Пациент 42 года, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Каков наиболее вероятный диагноз?

* менингоэнцефалит

*+клещевой энцефалит

* нейроревматизм

* синдром паркинсонизма

* рассеянный склероз

*! Больная А., 32 лет, жалуется на двоение в глазах, головокружение, шаткость при ходьбе, слабость в ногах, затруднения при ходьбе. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие слева, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез. На МРТ головного мозга выявлены очаги демиелинизации. Какой препарат необходимо назначить в качестве патогенетического лечения?

* Маннит

* Пирацетам

*+Бетаферон

* Цераксон

* Актовегин

*! Мужчина 56 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу тяжелой пневмонии. К вечеру на фоне подъёма Т тела до 40⁰С стал беспокоен: находясь в постели, что-то перебирает на себе, сбрасывает, вздрагивает. Громко выкрикивает отдельные слова, звуки. Ненадолго успокаивается, удается привлечь внимание. Назвал свое имя, не знает, где находится, какой сегодня день, кто с ним говорит. Затем психомоторное возбуждение возобновляется.

Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Делирий

* Онейроид

* Сумеречное помрачение сознания

* Обнубиляция

*+Аменция

*! Солдат срочной службы 18 лет. Окружающие заметили, что он вдруг стал молчаливым, напряженным, взгляд отсутствующим. Неожиданно оказался в пищеблоке, схватил нож и с криком «террористы» внезапно набросился на дежурного. При задержании непоследовательно сообщает сведения о себе, называет фамилию, путает возраст, быстро погружается в глубокий сон. Проснувшись, ничего не помнил о случившемся.

Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Делирий

* Аменция

* Онейроид

*+Сумеречное помрачение сознания

* Сопор

*! Девушка 20 лет жалуется на чувство призрачности, нереальности окружающего мира: «Мир отдалился и воспринимается, как застывший».

Какое из перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Бред инсценировки

* Метаморфопсия

* Зрительная иллюзия

*+Дереализация

* Деперсонализация

*! Мужчина 33 лет, находится в нейрохирургической клинике по поводу травмы головы, сообщает свое имя, фамилию, профессию, имена детей. Не знает текущей даты, где находится, как оказался в клинике, не помнит своей палаты. Не может запомнить имя лечащего вра­ча. На вопрос, чем занимался вчера, сообщает, что «целый день ремонтировал мотоцикл».

Консультация какого специалиста НАИБОЛЕЕ показана?

*+Психиатра

* Травматолога

* Невропатолога

* Нейрохирурга

* Психолога

*! Женщина 55 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод

*+Церебральный атеросклероз

* Реактивная депрессия

* Опухоль мозга

* Соматогенная депрессия

*! Юноша 18 лет эйфоричен, несколько возбужден, пританцовывает на месте, смеется, глаза блестят, конъюнктивы инъецированы, лицо гиперемировано, носогубный треугольник бледный, облизывает пересохший рот, запаха алкоголя не чувствуется.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Маниакальный синдром

* Опийное опьянение

*+Гашишное опьянение

* Кокаиновое опьянение

* Барбитуровое опьянение

2) Семей 2015 Психиатрия и наркология

*! Больной, находясь в психиатрическом стационаре, вспоминает, что вчера «летал на Марс». Какое нарушение памяти у больного?

* Криптомнезия

* Псевдореминисценция

* Амнезия

*+Конфабуляция

* Экмнезия

*! Что такое вуайеризм?

*+Подглядывание

* Половое влечение к матери

* Переодевание в одежду противоположного пола

* Публичное обнажение

* Половое влечение к отцу

*! Больной постоянно ходит в марлевой повязке, не снимает перчатки, принимает душ несколько раз в день, каждый час тщательно моет руки с мылом, старается не прикасаться к загрязненным поверхностям. Это:

* Танатофобия

*+Мизофобия

* Эритрофобия

* Орнитофобия

* Андрофобия

*! Укажите наиболее подходящий вариант клинического эффекта от применения нейролептиков:

* Стимулирующий эффект

* Седативный эффект

*+Антипсихотический эффект

* Эйфорический эффект

* Избирательный эффект

*! Подавленное настроение, сенестопатии, переоценка тяжести своего заболевания, утрированное внимание к своему здоровью. Какой синдром наиболее вероятен при таких жалобах:

* Параноидный

*+Ипохондрический

* Депрессивный

* Психосенсорный

* Сенестопатический

*! Больной, 58 лет. Лечится по поводу церебрального атеросклероза. Настроение постоянно угнетенное с раздражительностью, недовольством. Легко раздражается, кричит по пустякам, после чего плачет, извиняется. Выберите правильный синдром:

* Психопатоподобный

* Астенический

* Истерический

* Пароксизмальный

*+Дистимический

*! При осмотре больной возбужден, неусидчив, многословен, периодически испытывает слуховые галлюцинации, изо рта сильный запах алкоголя. Какой лекарственный препарат можно использовать для купирования этого возбуждения?

* Кофеин

* Соли лития

*+Тизерцин

* Пирацетам

* Адреналин

*! Какой из перечисленных клинических признаков характерен для реактивного галлюциноза:

*+Отражает психотравмирующую ситуацию

* Характеризуется помрачением сознания

* Возникает после употребления наркотических средств

* Возникает после употребления алкоголя

* Характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением

*! Какие лекарственные препараты применяют при терапии невроза навязчивых состояний?

* Нейролептики

* Антидепрессанты

* Психостимуляторы

*+Транквилизаторы

*Атипичные нейролептики

*! Больной, 16 лет, поступает в приемное отделение психиатрической больницы. При осмотре: в психомоторном возбуждении, дурашлив, кривляется, плюется в окружающих, враждебно настроен к родителям, мышление с элементами разорванности, эмоционально неустойчив. Со слов родителей перестал посещать школу, потерял всякий интерес к прежним увлечениям. Поставьте правильный диагноз:

* Реккурентная шизофрения

* Шубообразная шизофрения

* Вялотекущая шизофрения

*+ Гебефреническая шизофрения

* Параноидная шизофрения

*! Больной поступает в наркологическую клинику с подозрением на употребление препаратов опия. С помощью какого средства вы можете осуществить экспресс-метод выявления опийной абстиненции:

* Метадон

* Бупренорфин

* Лево-альфаацетилметадил

*+ Налоксон

* Трамадол

*! У больного хроническим алкоголизмом после курса лечения через 3 месяца появилось влечение к алкоголю, плохое самочувствие. Назначьте поддерживающую терапию:

* Аминазин до 300 мг/сут.

* Амитриптилин до 150 мг/сут.

* Галоперидола деканоат

*+ Трихопол, малые дозы инсулина

* Седуксен, сульфат магния

*! Больной, находясь в психиатрическом стационаре, вспоминает, что вчера «летал на Марс». Какое нарушение памяти у больного?

* Криптомнезия

* Псевдореминисценция

* Амнезия

*+Конфабуляция

* Экмнезия

*! Что такое вуайеризм?

*+ Подглядывание

* Половое влечение к матери

* Переодевание в одежду противоположного пола

* Публичное обнажение

* Половое влечение к отцу

*! Больной постоянно ходит в марлевой повязке, не снимает перчатки, принимает душ несколько раз в день, каждый час тщательно моет руки с мылом, старается не прикасаться к загрязненным поверхностям. Это:

* Танатофобия

*+Мизофобия

* Эритрофобия

* Орнитофобия

* Андрофобия

*! Укажите наиболее подходящий вариант клинического эффекта от применения нейролептиков:

* Стимулирующий эффект

* Седативный эффект

*+Антипсихотический эффект

* Эйфорический эффект

* Избирательный эффект

*! Подавленное настроение, сенестопатии, переоценка тяжести своего заболевания, утрированное внимание к своему здоровью. Какой синдром наиболее вероятен при таких жалобах:

* Параноидный

*+Ипохондрический

* Депрессивный

* Психосенсорный

* Сенестопатический

*! Больной, 58 лет. Лечится по поводу церебрального атеросклероза. Настроение постоянно угнетенное с раздражительностью, недовольством. Легко раздражается, кричит по пустякам, после чего плачет, извиняется. Выберите правильный синдром:

* Психопатоподобный

* Астенический

* Истерический

* Пароксизмальный

*+Дистимический

*! При осмотре больной возбужден, неусидчив, многословен, периодически испытывает слуховые галлюцинации, изо рта сильный запах алкоголя. Какой лекарственный препарат можно использовать для купирования этого возбуждения?

* Кофеин

* Соли лития

*+Тизерцин

* Пирацетам

* Адреналин

*! Какой из перечисленных клинических признаков характерен для реактивного галлюциноза:

*+ Отражает психотравмирующую ситуацию

* Характеризуется помрачением сознания

* Возникает после употребления наркотических средств

* Возникает после употребления алкоголя

* Характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением

*! Какие лекарственные препараты применяют при терапии невроза навязчивых состояний?

* Нейролептики

* Антидепрессанты

* Психостимуляторы

*+ Транквилизаторы

* Атипичные нейролептики

*! Больной, 16 лет, поступает в приемное отделение психиатрической больницы. При осмотре: в психомоторном возбуждении, дурашлив, кривляется, плюется в окружающих, враждебно настроен к родителям, мышление с элементами разорванности, эмоционально неустойчив. Со слов родителей перестал посещать школу, потерял всякий интерес к прежним увлечениям. Поставьте правильный диагноз:

* Реккурентная шизофрения

* Шубообразная шизофрения

* Вялотекущая шизофрения

*+Гебефреническая шизофрения

* Параноидная шизофрения

*! Больной поступает в наркологическую клинику с подозрением на употребление препаратов опия. С помощью какого средства вы можете осуществить экспресс-метод выявления опийной абстиненции:

* Метадон

* Бупренорфин

* Лево-альфаацетилметадил

*+Налоксон

* Трамадол

*! У больного хроническим алкоголизмом после курса лечения через 3 месяца появилось влечение к алкоголю, плохое самочувствие. Назначьте поддерживающую терапию:

* Аминазин до 300 мг/сут.

* Амитриптилин до 150 мг/сут.

* Галоперидола деканоат

*+Трихопол, малые дозы инсулина

* Седуксен, сульфат магния

*! Больной Т. - 68 лет, кандидат экономических наук, в прошлом преподаватель ВУЗа. Стал жаловаться родственникам, что его жена систематически подсыпает ему в пищу песок, чтобы медленно его отравить, он чувствует, как песок скрипит на зубах. «Жена делает это с целью выйти замуж после его смерти за молодого соседа». Замечал неоднократно, что в его отсутствие жена роется у него в вещах и в письменном столе, прячет новые вещи. Память не нарушена. Соматически: при аускультации акцент 2 тона над аортой, АД: 150/90 мм рт. ст. Неврологически: без очаговых знаков. Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

* Алкогольная паранойя. Психофармакотерапия транквилизаторами: феназепам, реланиум.

*+Инволюционный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: азалептин, трифтазин, сонапакс.

* Параноидная шизофрения. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол, хлорпротиксен.

* Алкогольный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол; транквилизаторами: феназепам, элениум.

* Сосудистый психоз. Фармакотерапия сосудистыми средствами, ноотропами.

*! В психиатрическую клинику доставлена молодая женщина 30 лет, два месяца назад похоронившая сына. Пыталась покончить жизнь самоубийством. В отделении: неподвижна, сидит, уста­вившись в одну точку, выражение глубокой печали, не плачет. С трудом отвечает на вопросы. Считает себя виновной в смерти сына: “Мало уделяла ему внимания”. Заботы о двух других детях не проявляет. Такое состояние длилось полтора месяца. Постепенно под влиянием лечения больная полностью вышла из болезненного состояния. Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

* Маниакально-депрессивный психоз. Депрессивная фаза. Антидепрессанты, нейролептики.

*+Реактивная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия.

* Шизотипическое расстройство. Депрессивный синдром. Антидепрессанты.

* Астенический невроз. Транквилизаторы, антидепрессанты.

* Маскированная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия.

*! Больная В.- 78 лет. Со слов дочери, за последние два года изменилась в поведении: стала сварливой, угрюмой, по­стоянно прячет у себя в вещах корочки хлеба, конфеты, засохшее печенье, какие-то старые тряпки. Любит пересматривать и перебирать свои вещи. Стала неопрятна мочой. Отмечается прожорливость, жадность. Выходит в подъезд дома, просит соседей « накормить ей, так как она голодна». Муж больной умер7 лет назад. Недавно больная спросила у дочери про него: “Куда вышел Абай?”. Просит дочь позвонить «отцу на работу и пригласить его на обед». Критика к состоянию отсутствует. Поставьте диагноз.

* Лакунарнаядеменция.

*+Сенильная деменция.

* Везаническое слабоумие.

* Концентрическое слабоумие

* Инволюционныйпараноид

*! Девочка- 7 лет, единственный ребенок у родителей. Ребе­нок “желанный”: мать долгое время не могла забеременеть, длительно лечилась по этому поводу. С первых лет жизни ребенок является «кумиром в семье»: любое его желание немедленно удовлетворяется. Если все же ей отка­зывают, то она падает на пол, кричит, что ее не любят, что «родители плохие, лучше бы я не родилась…». Мать часто при гостях демонстрирует мни­мые “таланты” дочери: заставляет ее петь, читать стихотво­рения, тут же восхищаясь необыкновенным её талантом. При поступлении в школу учителя заметили особенностив по­ведении девочки: лживость, изворотливость, стремление быть непременно в центре внимания любым способом. Поставьте диагноз, определите реабилитационную тактику.

* Психастеническоерасстройство личности. Семейная психотерапия.

* Истерический невроз. Транквилизаторы. Групповая психотерапия.

* Истерический психоз. Нейролептики. Транквилизаторы.

* Легкая умственная отсталость. Психостимуляторы. Ноотропы.

*+Истерическое расстройство личности. Семейная психотерапия.

*! Мужчина 45 лет, сотрудник дорожно- постовой службы, без всякой причины, стал чрезвычайно активен, пребывал в приподнятом настроении, останавливал машины, шутил с водителями, рассказывал непристойные анекдоты, предлагал помощь, говорил много, с нaпором, легко отвлекался и переходил к разговорам на другую тему. Ведущий синдром:

* Дисфорический

* Гебефренический

*+Маниакальный

* Псевдодеменция

* Депрессивный

*! Одним из критериев при дифференциальной диагностики маниакально-депрессивного психоза и шизофрении в пользу маниакально-депрессивного психоза, является:

* Отсутствие суточных колебаний настроения

*+Отсутствие изменений личности после перенесенного приступа

* Развитие личностных изменений между приступами

* Отсутствие сезонности

* Мужской пол

*! У пациента убрали подушку из-под головы, он продолжает лежать в течение нескольких часов, с приподнятой головой. Интерпретируйте состояние больного.

* Эхопраксия

* Активный негативизм

* Пассивный негативизм

* Пассивная (автоматическая) подчиняемость

*+Каталепсия

*! Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует:

* об изменившейся реактивности организма

*+о формировании психической зависимости

* о формировании физической зависимости

* о снижении толерантности

* о развитии абстинентного синдрома

*! Вид делирия, когда больные отрешены от окружающего мира, в контакт с врачом не вступают, двигательное возбуждение ограничено пределами постели, что-то бормочут, «обираются», в движении преобладают простейшие двигательные акты, имеет название:

* профессиональный делирий

* атипичный смешанный

* делирий без делирия

*+мусситирующий делирий

* гипнагогический делирий

*! На какие новые виды психотропных препаратов была распространена международная мера контроля в « Конвенции о психотропных веществах» 1971 года?

* Барбитураты, Алкоголь, Нейролептики, Антидепрессанты

* Галлюциногены, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС, Опиоиды

* Ингалянты, Барбитураты, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС

*+Стимуляторы ЦНС, Снотворные, Седативные, Галлюциногены

* Опиоиды, Каннабиноиды, Психоделики, Психостимуляторы

*! Во время дискотеки один из приятелей подростка в компании молодых людей сказал, что пробовал «волшебную» таблетку. Заявил, что после того, как он её выпил, сначала появились яркие вспышки перед глазами, неясные контуры, геометрические фигуры, затем цвета и звуки приобрели невероятную насыщенность. Он стал «видеть музыку» и «слышать образы», «ощущать, как функционируют его внутренние органы», что его собственное «я» отделяется от тела. В памяти всплыли события раннего детства и момент его рождения Вид интоксикации.

* Интоксикация каннабиноидами

* Интоксикация ингалянтами

*+Интоксикация психодизлептиками

* Интоксикация психостимуляторами

* Интоксикация опиоидами

*! Пациент И., 17 лет, доставлен бригадой СМП в отделение наркологии. По приезду врачей, молодой человек находился в неадекватном состоянии: многоречив, речь бессвязная, голос сиплый, дрожит. Объективно: зрачки расширены, на свет не реагируют, кожа бледная, с обильно выступающим холодным потом, от кожи запах горелой травы, Ps – 130 в мин., АД – 160/100мм.рт.ст, ЧДД – 30 в мин. Вид интоксикации. В компетенции какого специалиста общее лечение данного пациента?

* Отравление опиатами. Реаниматолог.

*+Отравление психостимуляторами. Терапевт.

* Отравление ингалянтами. Нарколог.

* Отравление каннабиноидами. Нарколог.

* Абстинентный синдром при злоупотреблении каннабиноидами. Реаниматолог.

*! Больной Т. - 68 лет, кандидат экономических наук, в прошлом преподаватель ВУЗа. Стал жаловаться родственникам, что его жена систематически подсыпает ему в пищу песок, чтобы медленно его отравить, он чувствует, как песок скрипит на зубах. «Жена делает это с целью выйти замуж после его смерти за молодого соседа». Замечал неоднократно, что в его отсутствие жена роется у него в вещах и в письменном столе, прячет новые вещи. Память не нарушена. Соматически: при аускультации акцент 2 тона над аортой, АД: 150/90 мм рт. ст. Неврологически: без очаговых знаков. Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

* Алкогольная паранойя. Психофармакотерапия транквилизаторами: феназепам, реланиум.

*+Инволюционный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: азалептин, трифтазин, сонапакс.

* Параноидная шизофрения. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол, хлорпротиксен.

* Алкогольный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол; транквилизаторами: феназепам, элениум.

* Сосудистый психоз. Фармакотерапия сосудистыми средствами, ноотропами.

*! В психиатрическую клинику доставлена молодая женщина 30 лет, два месяца назад похоронившая сына. Пыталась покончить жизнь самоубийством. В отделении: неподвижна, сидит, уста­вившись в одну точку, выражение глубокой печали, не плачет. С трудом отвечает на вопросы. Считает себя виновной в смерти сына: “Мало уделяла ему внимания”. Заботы о двух других детях не проявляет. Такое состояние длилось полтора месяца. Постепенно под влиянием лечения больная полностью вышла из болезненного состояния. Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

* Маниакально-депрессивный психоз. Депрессивная фаза. Антидепрессанты, нейролептики.

*+Реактивная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия.

* Шизотипическое расстройство. Депрессивный синдром. Антидепрессанты.

* Астенический невроз. Транквилизаторы, антидепрессанты.

* Маскированная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия.

*! Больная В.- 78 лет. Со слов дочери, за последние два года изменилась в поведении: стала сварливой, угрюмой, по­стоянно прячет у себя в вещах корочки хлеба, конфеты, засохшее печенье, какие-то старые тряпки. Любит пересматривать и перебирать свои вещи. Стала неопрятна мочой. Отмечается прожорливость, жадность. Выходит в подъезд дома, просит соседей « накормить ей, так как она голодна». Муж больной умер7 лет назад. Недавно больная спросила у дочери про него: “Куда вышел Абай?”. Просит дочь позвонить «отцу на работу и пригласить его на обед». Критика к состоянию отсутствует. Поставьте диагноз.

* Лакунарнаядеменция.

*+Сенильная деменция.

* Везаническое слабоумие.

* Концентрическое слабоумие

* Инволюционныйпараноид

*! Девочка- 7 лет, единственный ребенок у родителей. Ребе­нок “желанный”: мать долгое время не могла забеременеть, длительно лечилась по этому поводу. С первых лет жизни ребенок является «кумиром в семье»: любое его желание немедленно удовлетворяется. Если все же ей отка­зывают, то она падает на пол, кричит, что ее не любят, что «родители плохие, лучше бы я не родилась…». Мать часто при гостях демонстрирует мни­мые “таланты” дочери: заставляет ее петь, читать стихотво­рения, тут же восхищаясь необыкновенным её талантом. При поступлении в школу учителя заметили особенностив по­ведении девочки: лживость, изворотливость, стремление быть непременно в центре внимания любым способом. Поставьте диагноз, определите реабилитационную тактику.

* Психастеническоерасстройство личности. Семейная психотерапия.

* Истерический невроз. Транквилизаторы. Групповая психотерапия.

* Истерический психоз. Нейролептики. Транквилизаторы.

* Легкая умственная отсталость. Психостимуляторы. Ноотропы.

*+Истерическое расстройство личности. Семейная психотерапия.

*! Мужчина 45 лет, сотрудник дорожно- постовой службы, без всякой причины, стал чрезвычайно активен, пребывал в приподнятом настроении, останавливал машины, шутил с водителями, рассказывал непристойные анекдоты, предлагал помощь, говорил много, с нaпором, легко отвлекался и переходил к разговорам на другую тему. Ведущий синдром:

* Дисфорический

* Гебефренический

*+Маниакальный

* Псевдодеменция

* Депрессивный

*! Одним из критериев при дифференциальной диагностики маниакально-депрессивного психоза и шизофрении в пользу маниакально-депрессивного психоза, является:

* Отсутствие суточных колебаний настроения

*+Отсутствие изменений личности после перенесенного приступа

* Развитие личностных изменений между приступами

* Отсутствие сезонности

* Мужской пол

*! У пациента убрали подушку из-под головы, он продолжает лежать в течение нескольких часов, с приподнятой головой. Интерпретируйте состояние больного.

* Эхопраксия

* Активный негативизм

* Пассивный негативизм

* Пассивная (автоматическая) подчиняемость

*+Каталепсия

*! Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует:

* об изменившейся реактивности организма

*+о формировании психической зависимости

* о формировании физической зависимости

* о снижении толерантности

* о развитии абстинентного синдрома

*! Вид делирия, когда больные отрешены от окружающего мира, в контакт с врачом не вступают, двигательное возбуждение ограничено пределами постели, что-то бормочут, «обираются», в движении преобладают простейшие двигательные акты, имеет название:

* профессиональный делирий

* атипичный смешанный

* делирий без делирия

*+мусситирующий делирий

* гипнагогический делирий

*! На какие новые виды психотропных препаратов была распространена международная мера контроля в « Конвенции о психотропных веществах» 1971 года?

* Барбитураты, Алкоголь, Нейролептики, Антидепрессанты

* Галлюциногены, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС, Опиоиды

* Ингалянты, Барбитураты, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС

*+Стимуляторы ЦНС, Снотворные, Седативные, Галлюциногены

* Опиоиды, Каннабиноиды, Психоделики, Психостимуляторы

*! Во время дискотеки один из приятелей подростка в компании молодых людей сказал, что пробовал «волшебную» таблетку. Заявил, что после того, как он её выпил, сначала появились яркие вспышки перед глазами, неясные контуры, геометрические фигуры, затем цвета и звуки приобрели невероятную насыщенность. Он стал «видеть музыку» и «слышать образы», «ощущать, как функционируют его внутренние органы», что его собственное «я» отделяется от тела. В памяти всплыли события раннего детства и момент его рождения Вид интоксикации.

* Интоксикация каннабиноидами

* Интоксикация ингалянтами

*+Интоксикация психодизлептиками

* Интоксикация психостимуляторами

* Интоксикация опиоидами

*! Пациент И., 17 лет, доставлен бригадой СМП в отделение наркологии. По приезду врачей, молодой человек находился в неадекватном состоянии: многоречив, речь бессвязная, голос сиплый, дрожит. Объективно: зрачки расширены, на свет не реагируют, кожа бледная, с обильно выступающим холодным потом, от кожи запах горелой травы, Ps – 130 в мин., АД – 160/100мм.рт.ст, ЧДД – 30 в мин. Вид интоксикации. В компетенции какого специалиста общее лечение данного пациента?

* Отравление опиатами. Реаниматолог.

*+Отравление психостимуляторами. Терапевт.

* Отравление ингалянтами. Нарколог.

* Отравление каннабиноидами. Нарколог.

* Абстинентный синдром при злоупотреблении каннабиноидами. Реаниматолог.

*! Мужчина 56 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу тяжелой пневмонии. К вечеру на фоне подъёма Т тела до 40⁰С стал беспокоен: находясь в постели, что-то перебирает на себе, сбрасывает, вздрагивает. Громко выкрикивает отдельные слова, звуки. Ненадолго успокаивается, удается привлечь внимание. Назвал свое имя, не знает, где находится, какой сегодня день, кто с ним говорит. Затем психомоторное возбуждение возобновляется.

Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Делирий

* Онейроид

* Сумеречное помрачение сознания

* Обнубиляция

*+ Аменция

*! Солдат срочной службы 18 лет. Окружающие заметили, что он вдруг стал молчаливым, напряженным, взгляд отсутствующим. Неожиданно оказался в пищеблоке, схватил нож и с криком «террористы» внезапно набросился на дежурного. При задержании непоследовательно сообщает сведения о себе, называет фамилию, путает возраст, быстро погружается в глубокий сон. Проснувшись, ничего не помнил о случившемся.

Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Делирий

* Аменция

* Онейроид

*+Сумеречное помрачение сознания

* Сопор

*! Девушка 20 лет жалуется на чувство призрачности, нереальности окружающего мира: «Мир отдалился и воспринимается, как застывший».

Какое из перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Бред инсценировки

* Метаморфопсия

* Зрительная иллюзия

*+Дереализация

* Деперсонализация

*! Мужчина 33 лет, находится в нейрохирургической клинике по поводу травмы головы, сообщает свое имя, фамилию, профессию, имена детей. Не знает текущей даты, где находится, как оказался в клинике, не помнит своей палаты. Не может запомнить имя лечащего вра­ча. На вопрос, чем занимался вчера, сообщает, что «целый день ремонтировал мотоцикл».

Консультация какого специалиста НАИБОЛЕЕ показана?

*+Психиатра

* Травматолога

* Невропатолога

* Нейрохирурга

* Психолога

*! Женщина 55 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод

*+Церебральный атеросклероз

* Реактивная депрессия

* Опухоль мозга

* Соматогенная депрессия

*! Юноша 18 лет эйфоричен, несколько возбужден, пританцовывает на месте, смеется, глаза блестят, конъюнктивы инъецированы, лицо гиперемировано, носогубный треугольник бледный, облизывает пересохший рот, запаха алкоголя не чувствуется.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Маниакальный синдром

* Опийное опьянение

*+Гашишное опьянение

* Кокаиновое опьянение

* Барбитуровое опьянение

*! Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Ложное восприятие реального объекта»?

* Галлюцинация

* Псевдогаллюцинация

* Бред двойника

* Дереализация

*+ Иллюзия

*! Укажите, что из нижеперечисленного подходит под описание «Чувство призрачности, нереальности окружающего мира»?

* Бред инсценировки

* Метаморфопсия

* Зрительная иллюзия

*+ Дереализация

* Деперсонализация

*! Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Измененное самовосприятие»?

* Псевдогаллюцинация

*+Деперсонализация

* Аутопсихическая галлюцинация

* Бред двойника

* Дереализация

*! Какой бред является наиболее характерным для синдрома Кандинского-Клерамбо?

* Мегаломанический

* Резидуальный

* Самообвинения

*+Воздействия

* Величия

*! Мужчина 30 лет утверждает, что одна международная организация «заставляет его совершать различные действия, вкладывает ему свои мысли, постоянно преследуя его, управляет им».

Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

* Галлюцинаторный

* Бредовый

* Паранойяльный

*+ Психического автоматизма

* Парафренный

*! 42-летняя пациентка с шизофренией останавливается на середине предложения, будучи интервьюируемой. При этом она не может объяснить, почему она остановилась.

Какой из нижеперечисленных симптом наиболее вероятен?

* Ментизм

*+Шперрунг

* Персеверация

* Ввербигерация

* Неологизмы

*! Пациент 45 лет доставлен в наркологическое отделение психиатрического стационара в состоянии психомоторного возбуждения. В приемном покое выявлены истинные зрительные галлюцинации зооптического характера.

Какая психическая патология наиболее характерна для данного пациента?

* Эпилепсия

* Реактивный психоз

* Шизофрения

*+Алкогольный делирий

* Умственная отсталость

*! У пациента 45 лет, после отравления угарным газом отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

* Синдром Кандинского-Клерамбо

*+Корсаковский синдром

* Делириозный синдром

* Параноидный синдром

* Паранойяльный синдром

*! У пациента 35 лет отмечается наплыв ярких истинных зрительных галлюцинаций зооптического характера.

Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

*+Делириозный синдром

* Депрессивный синдром

* Маниакальный синдром

* Астенический синдром

* Паранойяльный синдром

*! У пациента 72 лет, находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции.

Какая из нижеперечисленных психических патологий наиболее вероятна?

* Шизофрения

* Акогольный галлюциноз

* Алкогольный бред ревности

*+Корсаковский психоз

* Психоз Гайе- Вернике

*! У пациента 48 лет, неоднократно находившегося на стационарном лечении в психиатрической больнице, выявляются бредовые идеи воздействия, псевдогаллюцинации и психические автоматизмы.

Какой синдром наиболее вероятен?

*+Синдром Кандинского-Клерамбо

* Паранойяльный синдром

* Астенический синдром

* Невроз навязчивых состояний

* Апато-абулический синдром

*! Какие из следующих расстройств восприятия являются показанием к неотложной госпитализации?

* Комментирующие галлюцинации

* Сценоподобные галлюцинации

* Сенестопатии

*+ Императивные галлюцинации

* Астеническое состояние

*! 26-летний пациент без всяких кардиальных факторов риска переносит инфаркт миокарда. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной?

* Фенциклидин

* Седативные средства

* Галлюцинагены

*+ Стимуляторы

* Алкоголь

*! Девочка 18 лет обратилась к врачу терапевту. При этом она сообщила, что имеет проблему с едой. Она ест слишком много и быстрее, чем обычно, и не может контролировать эти эпизоды, обычно ест в одиночестве. После таких «приступов обжорства» выпивает большое количество слабительных средств. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен?

*+ Булимия

* Нарушения контролирования импульса

* Анорексия

* Навязчивые мысли

* Сверхценные идеи

*! После родов у женщины развилась тревога, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит его обследовать.

Неотложная консультация какого специалиста необходима?

*+ Психиатра

* Гинеколога

* Неонатолога

* Терапевта

* Психолога

*! В течение какого времени лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, подлежит комиссионному освидетельствованию врачами-психиатрами?

* 15 суток

* 24 часов

*+48 часов

* 10 суток

* 30 суток

*! Мужчина 37 лет, последние 3 месяца находится в состоянии возбуждения, расторможен, женщинам делает нескромные комплименты. Постоянно улыбается, говорит нечетко, невнятно, нелепо шутит. В простейшем счете допускает ошибки, конкретно толкует переносный смысл пословиц и поговорок. Критика к состоянию отсутствует.

Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза в первую очередь?

* Электроэнцефалографию

* Реакцию Вассермана

* Психологическое обследование

* Реоэнцефалографию

*+ Ультразвуковое исследование

*! Мужчина 47 лет поступает на лечение с жалобами на бессонницу, отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, сердцебиение, сжимающие боли в сердце, плохое настроение, раздражительность, АД- 180/100 мм.рт.ст., возникшие после прекращения приема алкоголя. Более 10 лет злоупотребляет алкоголем, последнее время может выпивать большие дозы спиртного, при этом заметно не пьянея. Неоднократно появлялся на работе с запахом алкоголя.

Комбинацию каких лекарственных средств следует назначить пациенту?

*+ Физраствор в/в капельно, витамины группы «В» и аскорбиновую кислоту, сернокислую магнезию, реланиум, сонапакс

* Пирацетам, нейролептики

* Транквилизаторы

* Тетурам, УРТ, «эспераль»

* Нейролептики, антидепрессанты

3) МКТУ 2014 психиатрия и наркология

*! Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Ложное восприятие реального объекта»?

* Галлюцинация

* Псевдогаллюцинация

* Бред двойника

* Дереализация

*+ Иллюзия

*! Укажите, что из нижеперечисленного подходит под описание «Чувство призрачности, нереальности окружающего мира»?

* Бред инсценировки

* Метаморфопсия

* Зрительная иллюзия

*+ Дереализация

* Деперсонализация

*! Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Измененное самовосприятие»?

* Псевдогаллюцинация

*+Деперсонализация

* Аутопсихическая галлюцинация

* Бред двойника

* Дереализация

*! Какой бред является наиболее характерным для синдрома Кандинского-Клерамбо?

* Мегаломанический

* Резидуальный

* Самообвинения

*+Воздействия

* Величия

*! Мужчина 30 лет утверждает, что одна международная организация «заставляет его совершать различные действия, вкладывает ему свои мысли, постоянно преследуя его, управляет им».

Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

* Галлюцинаторный

* Бредовый

* Паранойяльный

*+ Психического автоматизма

* Парафренный

*! 42-летняя пациентка с шизофренией останавливается на середине предложения, будучи интервьюируемой. При этом она не может объяснить, почему она остановилась.

Какой из нижеперечисленных симптом наиболее вероятен?

* Ментизм

*+ Шперрунг

* Персеверация

* Ввербигерация

* Неологизмы

*! Пациент 45 лет доставлен в наркологическое отделение психиатрического стационара в состоянии психомоторного возбуждения. В приемном покое выявлены истинные зрительные галлюцинации зооптического характера.

Какая психическая патология наиболее характерна для данного пациента?

* Эпилепсия

* Реактивный психоз

* Шизофрения

*+Алкогольный делирий

* Умственная отсталость

*! У пациента 45 лет, после отравления угарным газом отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

* Ссиндром Кандинского-Клерамбо

*+Корсаковский синдром

* Делириозный синдром

* Параноидный синдром

* Паранойяльный синдром

*! У пациента 35 лет отмечается наплыв ярких истинных зрительных галлюцинаций зооптического характера.

Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

*+Делириозный синдром

* Депрессивный синдром

* Маниакальный синдром

* Астенический синдром

* Паранойяльный синдром

*! У пациента 72 лет, находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции.

Какая из нижеперечисленных психических патологий наиболее вероятна?

* Шизофрения

* Акогольный галлюциноз

* Алкогольный бред ревности

*+Корсаковский психоз

* Психоз Гайе- Вернике

*! У пациента 48 лет, неоднократно находившегося на стационарном лечении в психиатрической больнице, выявляются бредовые идеи воздействия, псевдогаллюцинации и психические автоматизмы.

Какой синдром наиболее вероятен?

*+Синдром Кандинского-Клерамбо

* Паранойяльный синдром

* Астенический синдром

* Невроз навязчивых состояний

* Апато-абулический синдром

*! Какие из следующих расстройств восприятия являются показанием к неотложной госпитализации?

* Комментирующие галлюцинации

* Сценоподобные галлюцинации

* Сенестопатии

*+ Императивные галлюцинации

* Астеническое состояние

*! 26-летний пациент без всяких кардиальных факторов риска переносит инфаркт миокарда. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной?

* Фенциклидин

* Седативные средства

* Галлюцинагены

*+ Стимуляторы

* Алкоголь

*! Девочка 18 лет обратилась к врачу терапевту. При этом она сообщила, что имеет проблему с едой. Она ест слишком много и быстрее, чем обычно, и не может контролировать эти эпизоды, обычно ест в одиночестве. После таких «приступов обжорства» выпивает большое количество слабительных средств. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен?

*+ Булимия

* Нарушения контролирования импульса

* Анорексия

* Навязчивые мысли

* Сверхценные идеи

*! После родов у женщины развилась тревога, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит его обследовать.

Неотложная консультация какого специалиста необходима?

*+ Психиатра

* Гинеколога

* Неонатолога

* Терапевта

* Психолога

*! В течение какого времени лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, подлежит комиссионному освидетельствованию врачами-психиатрами?

* 15 суток

* 24 часов

*+ 48 часов

* 10 суток

* 30 суток

*! Мужчина 37 лет, последние 3 месяца находится в состоянии возбуждения, расторможен, женщинам делает нескромные комплименты. Постоянно улыбается, говорит нечетко, невнятно, нелепо шутит. В простейшем счете допускает ошибки, конкретно толкует переносный смысл пословиц и поговорок. Критика к состоянию отсутствует.

Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза в первую очередь?

* Электроэнцефалографию

* Реакцию Вассермана

* Психологическое обследование

* Реоэнцефалографию

*+ Ультразвуковое исследование

*! Мужчина 47 лет поступает на лечение с жалобами на бессонницу, отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, сердцебиение, сжимающие боли в сердце, плохое настроение, раздражительность, АД- 180/100 мм.рт.ст., возникшие после прекращения приема алкоголя. Более 10 лет злоупотребляет алкоголем, последнее время может выпивать большие дозы спиртного, при этом заметно не пьянея. Неоднократно появлялся на работе с запахом алкоголя.

Комбинацию каких лекарственных средств следует назначить пациенту?

*+ Физраствор в/в капельно, витамины группы «В» и аскорбиновую кислоту, сернокислую магнезию, реланиум, сонапакс

* Пирацетам, нейролептики

* Транквилизаторы

* Тетурам, УРТ, «эспераль»

* Нейролептики, антидепрессанты

*! Больная С., 48 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожна, ажитирована. Обвиняет себя в том, что вся ее «жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно», что «сына довела до болезни», из-за нее «возникли конфликты на производстве, испортились отношения в семье». Требовала, чтобы ее судили. Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленной. В разговоре с другими больными просила наказать ее, жаловалась на чувство тяжести в груди, сердцебиение.

Предварительный диагноз.

* Абсцесс лобной доли головного мозга

* МДП, маниакальная фаза

* Нейросифилис

*+ Маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза.

* Абсцесс лобной доли головного мозга

*! Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен.

Предварительный диагноз:

*+ Маниакально-депрессивный психоз, маниакальная фаза

* Нейросифилис

* Абсцесс лобной доли головного мозга

* Психоорганический синдром со слабоумием.

* МДП, депрессивная фаза

*! Больной М., 16 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные средства периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препарата увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует «психологический дискомфорт», поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза препарата повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка. Выберите предполагаемую тактику терапии:

* Одномоментная отмена наркотического препарата и купирование абстинентного синдрома

*+ Постепенная отмена наркотического вещества и купирование абстинентного синдрома

* Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением антагонистов

* Одномоментная отмена наркотического препарата и присоединение психотропных препаратов

* Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением дезинтоксикационной терапии и витаминотерапии

*! В приемный покой наркологического стационара поступил больной М., 42 лет. Со слов жены известно, что больной длительно злоупотребляет алкоголем, в последние 5 лет появились запои до 3 – 5 дней. Накануне перед поступлением в стационар выпивал с родственниками. В ходе выпивки возникла ссора, был избит родственниками, терял сознание.

В отделение на вторые сутки у больного остро изменилось психическое состояние: окружающих называл вымышленными именами, говорил, что находится на работе, на месте не удерживался, постоянно стремился куда-то идти, инструкции выполнял с принуждением, видел вокруг себя множество мух, паутину, вспышки огня. Под влиянием лечения данное состояние было купировано. В дальнейшем, находясь в отделении в течение месяца, оставался бестолковым, плохо ориентировался в обстановке, не находил своей палаты, своей постели, был несколько эйфоричен, на вопросы отвечал не по-существу. Был обследован невропатологом, без констатации неврологической симптоматики. Состояние больного оценено как «Острый делириозный психоз», предложите лечение:

*+ Дезинтоксикационная терапия в сочетании с витаминами группы В, купирование возбуждение (оксибутират натрия) в остром психозе; транквилизаторы, ноотропы, сосудистые препараты

* Дезинтоксикационная терапия, дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые препараты, преднизолон, в случае нарастания дыхательных нарушений - перевод на аппаратное дыхание.

* Принудительное лечение в наркологическом стационаре для больных алкоголизмом с сопутствующими соматическими заболеваниями

* Психодинамическая психотерапия

* Трудотерапия. Ноотропные препараты.

*! Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке».

Предварительный диагноз.

* Умственная отсталость средней степени

* Выраженная умственная отсталость

*+ Легкая умственная отсталость.

* Маниакальный синдром

* Гебефрения

*! Больной П., 48 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Предварительный диагноз: Параноидная шизофрения. Ваша тактика лечения:

* Нейролептики, антидепрессанты

* Антидепрессанты, антиконвульсанты

* Противопаркинсонические препараты, бензодиазепины

*+ Нейролептики, корректоры

* Корректоры, антидепрессанты

4) СЕМЕЙ 2014 психиатрия и наркология

*! При каких психических расстройствах Закон разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия?

* Неустойчивой психопатии

* Опийной наркомании

* Обонятельных галлюцинациях

*+ Делириозном помрачении сознания

* Умственной отсталости

*!Больной 78 лет. Два месяца находится в психиатрической больнице. Не может найти свою палату. При еде неряшлив. Бывает, благодушен, но чаще раздражителен, злобен, гневлив. Замахивается на персонал. Не узнает приходящих на свидание родственников. Иногда что-то ищет под кроватью, связывает белье в узел. Говорит, что все вокруг воры, разбойники. Не помнит своего возраста, года, где он находится. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения?

*+ Старческая деменция, дисфорический синдром

* Болезнь Пика, гипоманиакальный синдром

* Возбудимая психопатия, в стадии декомпенсации

* Шизофрения, аффективно-бредовый синдром

* Опухоль мозга, депрессивный синдром

*! Больной К., 54 года. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается, если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз?

*+Маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства

* Маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства

* Маниакальный синдром, в рамках органического расстройства

* Маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства

* Маниакальный синдром, в рамках психосоматического расстройства

*! Больная Л.,18 лет, студентка. Из анамнеза: около полугода назад перестала посещать занятия. Утром залеживалась в постели, часто просто лежала с открытыми глазами. На обращение не отвечала. В последнее время престала мыться, менять белье, принимать пищу, стала застывать в одной позе, не меняя положения, не отвечая на вопросы. Попытки накормить ее не увенчались успехом. Родственники больной обратились к психиатрам. При поступлении: на вопросы не отвечает. Тонус мышц резко повышен: рука больной, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Определите психический статус, предположительный диагноз, трудоспособность?

*+ Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении, рекомендуется вторая группа инвалидности

* Галлюцинаторно-бредовый синдром, в рамках параноидной шизофрении, 2 группа инвалидности

* Невроз навязчивых состояний, трудоспособна

* Истерический невроз, трудоспособна, в лечении не нуждается

* Парафренный синдром, параноидная шизофрения, нетрудоспособна

*! При каких психических расстройствах Закон "О психиатрической помощи..." разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия?

* Наличии больших судорожных припадков

* Лакунарном слабоумии

* Тактильных галлюцинациях

* Злоупотреблении алкоголем

*+ Бреде преследования

*! Больная 18 лет, на прием к гастроэнтерологу привели родители, последние 2 года соблюдала разнообразные диеты, усиленно занималась спортом, за последние месяцы значительно похудела –до 43 кг. Жалобы на снижение аппетита, тошноту, рвоту. Обследовалась по настоянию родителей, причина потери веса обнаружена не была. В беседе замкнута, отвечает односложно, контакт формальный, снижение веса значительным не считает, боится «толстеть», соглашается лишь, что «худеть дальше пока не надо», своей фигурой недовольна. Объяснить снижение веса не может, уверяет, что питается достаточно, перечисляет блюда, съеденные вчера. Потеряла интерес ко всему, не связанному со здоровым образом жизни, правильным питанием, перестала общаться с друзьями, с трудом окончила школу, конфликтует с родителями. О каком расстройстве можно думать?

* Отказ от еды, в рамках кататонии

* Отказ от еды в рамках дебюта шизофрении

*+Отказ от еды в рамках нервной анорексии

* Отказ от еды в рамках эндогенной депрессии

* Отказ от еды в рамках булимии

*! Пациентка К.,35 лет во время осмотра манерна, театрально закидывает голову назад, закрывает лицо руками. Выглядит моложе своих лет, пользуется яркой косметикой. Многословно, красноречиво сообщает о своих взаимоотношениях со свекровью. Во время изложения своих переживаний, следит за реакцией врача, то повышает, то понижает голос, картинно заламывает руки. Укажите предположительный прогноз при данной форме психопатии?

* Полное выздоровление

* Медленное улучшение состояния

*+Стабильное, малообратимое состояние

* Волнообразное течение с частыми сезонными обострениями

* Прогредиентное (нарастающее) течение

*! Больная А., 16 лет. Из анамнеза: пять месяцев назад перестала посещать занятия в школе. Утром залеживалась в постели, часто просто лежала. Перестала мыться, принимать пищу, застывала в одной позе, не меняя положения, не отвечая на вопросы. Попытки родственников накормить ее не увенчались успехом. При поступлении: на вопросы не отвечает. Тонус мышц резко повышен: рука больной, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Определите предположительный диагноз и дайте рекомендации?

* Галлюцинаторно-бредовый синдром, в рамках параноидной шизофрении, 2 группа инвалидности

* Невроз навязчивых состояний, трудоспособна

* Истерический невроз, трудоспособна, в лечении не нуждается

*+ Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении, рекомендуется вторая группа инвалидности

* Парафренный синдром, параноидная шизофрения, нетрудоспособна

*! Больной 38-и лет. Инженер, курит табак с 15 лет. Если не может вовремя выкурить сигарету становится раздражительным, беспокойным, испытывает неодолимое желание курить, не может работать, появляется кашель, головная боль, головокружение. Эти явления полностью проходят после выкуренной сигареты. Какие признаки подтверждают диагноз никотиномании у больного?

* Высокая толерантность

* Психические и соматические нарушения

* Изменение формы потребления

*+ Абстинентный синдром

* Интоксикационная энцефалопатия

*! Подросток, 15 лет со стороны в состоянии опьянения выглядит оглушенным, оцепенелым, голова опущена, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, не реагирует на обращение к нему. Через 1,5 минуты после прекращения употребления ПАВ началось обратное развитие явлений опьянения: исчезли галлюцинации, восстановилась ориентировка, появилась раздражительность, головная боль, головокружение, слабость, вялость, тошнота, походка стала неуверенной, лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, сердцебиение учащено. О злоупотреблении каким веществом, идет речь?

* Марихуана

* Кокаин

*+ Ингалянты

* Барбитураты

* Опиоиды

*! Пациент находится в острой интоксикации психоактивным веществом: заторможен, сознание угнетено до степени глубокой оглушенности, дыхание редкое поверхностное 2-3 вздоха в минуту, брадикардия, гипотермия, сужение зрачков с отсутствием реакции на свет, бледность, сухость кожных покровов, снижение АД. Методом выбора при отравлении данным психоактивным веществом считается внутривенное введение:

* Диазепама

*+Налоксона

* Бромокриптина

* Преднизолона

* Дроперидола

*! У молодого человека, после приема психоактивного вещества поднялось настроение, появилось чувство прилива энергии, отмечается повышенная бодрость, тенденция к переоценке своей значимости и своих возможностей, появилась расторможенность, многоречивость, гиперактивность. При лечении зависимости от данного психоактивного вещества патогенетически оправданным считается назначение:

* Диазепама

* Преднизолона

*+Бромокриптина

* Налоксона

* Дроперидола

5) АКТОБЕ 2014 психиатрия и наркология

*! Больной, находясь в психиатрическом стационаре, вспоминает, что вчера «летал на Марс». Какое нарушение памяти у больного?

* Криптомнезия

* Псевдореминисценция

* Амнезия

*+Конфабуляция

* Экмнезия

*! Что такое вуайеризм?

*+ Подглядывание

* Половое влечение к матери

* Переодевание в одежду противоположного пола

* Публичное обнажение

* Половое влечение к отцу

*! Больной постоянно ходит в марлевой повязке, не снимает перчатки, принимает душ несколько раз в день, каждый час тщательно моет руки с мылом, старается не прикасаться к загрязненным поверхностям. Это:

* Танатофобия

*+Мизофобия

* Эритрофобия

* Орнитофобия

* Андрофобия

*! Укажите наиболее подходящий вариант клинического эффекта от применения нейролептиков:

* Стимулирующий эффект

* Седативный эффект

*+Антипсихотический эффект

* Эйфорический эффект

* Избирательный эффект

*! Подавленное настроение, сенестопатии, переоценка тяжести своего заболевания, утрированное внимание к своему здоровью. Какой синдром наиболее вероятен при таких жалобах:

* Параноидный

*+Ипохондрический

* Депрессивный

* Психосенсорный

* Сенестопатический

*! Больной, 58 лет. Лечится по поводу церебрального атеросклероза. Настроение постоянно угнетенное с раздражительностью, недовольством. Легко раздражается, кричит по пустякам, после чего плачет, извиняется. Выберите правильный синдром:

* Психопатоподобный

* Астенический

* Истерический

* Пароксизмальный

*+Дистимический

*! При осмотре больной возбужден, неусидчив, многословен, периодически испытывает слуховые галлюцинации, изо рта сильный запах алкоголя. Какой лекарственный препарат можно использовать для купирования этого возбуждения?

* Кофеин

* Соли лития

*+Тизерцин

* Пирацетам

* Адреналин

*! Какой из перечисленных клинических признаков характерен для реактивного галлюциноза:

*+Отражает психотравмирующую ситуацию

* Характеризуется помрачением сознания

* Возникает после употребления наркотических средств

* Возникает после употребления алкоголя

* Характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением

*! Какие лекарственные препараты применяют при терапии невроза навязчивых состояний?

* Нейролептики

* Антидепрессанты

* Психостимуляторы

*+Транквилизаторы

* Атипичные нейролептики

*! Больной, 16 лет, поступает в приемное отделение психиатрической больницы. При осмотре: в психомоторном возбуждении, дурашлив, кривляется, плюется в окружающих, враждебно настроен к родителям, мышление с элементами разорванности, эмоционально неустойчив. Со слов родителей перестал посещать школу, потерял всякий интерес к прежним увлечениям. Поставьте правильный диагноз:

* Реккурентная шизофрения

* Шубообразная шизофрения

* Вялотекущая шизофрения

*+Гебефреническая шизофрения

* Параноидная шизофрения

*! Больной поступает в наркологическую клинику с подозрением на употребление препаратов опия. С помощью какого средства вы можете осуществить экспресс-метод выявления опийной абстиненции:

* Метадон

* Бупренорфин

* Лево-альфаацетилметадил

*+Налоксон

* Трамадол

*! У больного хроническим алкоголизмом после курса лечения через 3 месяца появилось влечение к алкоголю, плохое самочувствие. Назначьте поддерживающую терапию:

* Аминазин до 300 мг/сут.

* Амитриптилин до 150 мг/сут.

* Галоперидола деканоат

*+Трихопол, малые дозы инсулина

* Седуксен, сульфат магния

6) Астана 2014 психиатрия и наркология

*! Больной Т. - 68 лет, кандидат экономических наук, в прошлом преподаватель ВУЗа. Стал жаловаться родственникам, что его жена систематически подсыпает ему в пищу песок, чтобы медленно его отравить, он чувствует, как песок скрипит на зубах. «Жена делает это с целью выйти замуж после его смерти за молодого соседа». Замечал неоднократно, что в его отсутствие жена роется у него в вещах и в письменном столе, прячет новые вещи. Память не нарушена. Соматически: при аускультации акцент 2 тона над аортой, АД: 150/90 мм рт. ст. Неврологически: без очаговых знаков. Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику.

* Алкогольная паранойя. Психофармакотерапия транквилизаторами: феназепам, реланиум.

*+Инволюционный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: азалептин, трифтазин, сонапакс.

* Параноидная шизофрения. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол, хлорпротиксен.

* Алкогольный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол; транквилизаторами: феназепам, элениум.

* Сосудистый психоз. Фармакотерапия сосудистыми средствами, ноотропами.

*! В психиатрическую клинику доставлена молодая женщина 30 лет, два месяца назад похоронившая сына. Пыталась покончить жизнь самоубийством. В отделении: неподвижна, сидит, уста­вившись в одну точку, выражение глубокой печали, не плачет. С трудом отвечает на вопросы. Считает себя виновной в смерти сына: “Мало уделяла ему внимания”. Заботы о двух других детях не проявляет. Такое состояние длилось полтора месяца. Постепенно под влиянием лечения больная полностью вышла из болезненного состояния. Поставить диагноз. Реабилитационная тактика.

* Маниакально-депрессивный психоз. Депрессивная фаза. Антидепрессанты, нейролептики.

*+Реактивная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия.

* Шизотипическое расстройство. Депрессивный синдром. Антидепрессанты.

* Астенический невроз. Транквилизаторы, антидепрессанты.

* Маскированная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия.

*! Больная В.- 78 лет. Со слов дочери, за последние два года изменилась в поведении: стала сварливой, угрюмой, по­стоянно прячет у себя в вещах корочки хлеба, конфеты, засохшее печенье, какие-то старые тряпки. Любит пересматривать и перебирать свои вещи. Стала неопрятна мочой. Отмечается прожорливость, жадность. Выходит в подъезд дома, просит соседей « накормить ей, так как она голодна». Муж больной умер7 лет назад. Недавно больная спросила у дочери про него: “Куда вышел Абай?”. Просит дочь позвонить «отцу на работу и пригласить его на обед». Критика к состоянию отсутствует. Поставьте диагноз.

* Лакунарнаядеменция.

*+Сенильная деменция.

* Везаническое слабоумие.

* Концентрическое слабоумие

*Инволюционныйпараноид

*! Девочка- 7 лет, единственный ребенок у родителей. Ребе­нок “желанный”: мать долгое время не могла забеременеть, длительно лечилась по этому поводу. С первых лет жизни ребенок является «кумиром в семье»: любое его желание немедленно удовлетворяется. Если все же ей отка­зывают, то она падает на пол, кричит, что ее не любят, что «родители плохие, лучше бы я не родилась…». Мать часто при гостях демонстрирует мни­мые “таланты” дочери: заставляет ее петь, читать стихотво­рения, тут же восхищаясь необыкновенным её талантом. При поступлении в школу учителя заметили особенностив по­ведении девочки: лживость, изворотливость, стремление быть непременно в центре внимания любым способом. Поставьте диагноз, определите реабилитационную тактику.

* Психастеническоерасстройство личности. Семейная психотерапия.

* Истерический невроз. Транквилизаторы. Групповая психотерапия.

* Истерический психоз. Нейролептики. Транквилизаторы.

* Легкая умственная отсталость. Психостимуляторы. Ноотропы.

*+Истерическое расстройство личности. Семейная психотерапия.

*! Мужчина 45 лет, сотрудник дорожно- постовой службы, без всякой причины, стал чрезвычайно активен, пребывал в приподнятом настроении, останавливал машины, шутил с водителями, рассказывал непристойные анекдоты, предлагал помощь, говорил много, с нaпором, легко отвлекался и переходил к разговорам на другую тему. Ведущий синдром:

* Дисфорический

* Гебефренический

* Маниакальный

* Псевдодеменция

*+Депрессивный

*! Одним из критериев при дифференциальной диагностики маниакально-депрессивного психоза и шизофрении в пользу маниакально-депрессивного психоза, является:

* Отсутствие суточных колебаний настроения

*+Отсутствие изменений личности после перенесенного приступа

* Развитие личностных изменений между приступами

* Отсутствие сезонности

* Мужской пол

*! У пациента убрали подушку из-под головы, он продолжает лежать в течение нескольких часов, с приподнятой головой. Интерпретируйте состояние больного.

* Эхопраксия

* Активный негативизм

* Пассивный негативизм

* Пассивная (автоматическая) подчиняемость

*+Каталепсия

*! Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует:

* об изменившейся реактивности организма

*+о формировании психической зависимости

* о формировании физической зависимости

* о снижении толерантности

* о развитии абстинентного синдрома

*! Вид делирия, когда больные отрешены от окружающего мира, в контакт с врачом не вступают, двигательное возбуждение ограничено пределами постели, что-то бормочут, «обираются», в движении преобладают простейшие двигательные акты, имеет название:

* профессиональный делирий

* атипичный смешанный

* делирий без делирия

*+мусситирующий делирий

* гипнагогический делирий

*! На какие новые виды психотропных препаратов была распространена международная мера контроля в « Конвенции о психотропных веществах» 1971 года?

* Барбитураты, Алкоголь, Нейролептики, Антидепрессанты

* Галлюциногены, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС, Опиоиды

* Ингалянты, Барбитураты, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС

*+Стимуляторы ЦНС, Снотворные, Седативные, Галлюциногены

* Опиоиды, Каннабиноиды, Психоделики, Психостимуляторы

*! Во время дискотеки один из приятелей подростка в компании молодых людей сказал, что пробовал «волшебную» таблетку. Заявил, что после того, как он её выпил, сначала появились яркие вспышки перед глазами, неясные контуры, геометрические фигуры, затем цвета и звуки приобрели невероятную насыщенность. Он стал «видеть музыку» и «слышать образы», «ощущать, как функционируют его внутренние органы», что его собственное «я» отделяется от тела. В памяти всплыли события раннего детства и момент его рождения Вид интоксикации.

* Интоксикация каннабиноидами

* Интоксикация ингалянтами

*+Интоксикация психодизлептиками

* Интоксикация психостимуляторами

* Интоксикация опиоидами

*! Пациент И., 17 лет, доставлен бригадой СМП в отделение наркологии. По приезду врачей, молодой человек находился в неадекватном состоянии: многоречив, речь бессвязная, голос сиплый, дрожит. Объективно: зрачки расширены, на свет не реагируют, кожа бледная, с обильно выступающим холодным потом, от кожи запах горелой травы, Ps – 130 в мин., АД – 160/100мм.рт.ст, ЧДД – 30 в мин. Вид интоксикации. В компетенции какого специалиста общее лечение данного пациента?

* Отравление опиатами. Реаниматолог.

*+Отравление психостимуляторами. Терапевт.

* Отравление ингалянтами. Нарколог.

* Отравление каннабиноидами. Нарколог.

* Абстинентный синдром при злоупотреблении каннабиноидами. Реаниматолог.

7) КРМУ 2014 психиатрия и наркология

*! Какой вид биологической терапии в течение длительного времени применялся, как наиболее эффективный при лечении тяжелых эндогенных депрессий, и острых аффективно-бредовых приступов при шизофрении (в частности – при фебрильной шизофрении), лечебный эффект которого достигался за счет эпилептиформного припадка?

* Пиротерапия

* Депривация (лишение) сна

* Лоботомия

* Электросон

*+ Электросудорожная терапия

*! Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз?

*+маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства

* маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства

* маниакальный синдром, в рамках органического расстройства

* маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства

* маниакальный синдром, в рамках психосоматического расстройства

*! Больной Л., 35 лет. Во время беседы говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье». Предположительный диагноз?

* Неврастенический невроз

*+ Невроз навязчивых состояний

* Истерический невроз

* Кардионевроз

* Логоневроз

*! Больной П., 48 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше*!» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Предположительный диагноз?

* Кататоническая форма шизофрении

* Простая форма шизофрении

* Гебефреническая форма шизофрении

*+Параноидная форма шизофрении

* Фебрильная форма шизофрении

*! Обследуемый 46 лет, с детских лет тихий и спокойный по характеру. После 8 класса поступил в строительный техникум, где начал выпивать после получения стипендии под влиянием сокурсника по 200-250 мл вина. Иногда после этого отмечалась рвота. Хотя не испытывал от выпивок удовольствия, отказаться не мог опасаясь осуждения со стороны товарищей. После окончания техникума был призван в армию, где при возможности выпивал. После демобилизации работал на стройке и выпивал до 3-4 раз в месяц по 200-300 мл водки или 400-500 мл вина. Рвота после выпивок возникать перестала. В возрасте 25 лет женился и после этого в течение нескольких месяцев воздерживался от выпивок. Потом стал снова выпивать как прежде. Иногда на другой день не мог вспомнить отдельные моменты предшествующего вечера. Пытался воздерживаться от выпивок, давал обещания жене, но выпив одну стопку, не мог потом остановиться. Стал за день выпивать 500-600 мл водки или до 1 л. вина. В пьяном виде становился грубым, раздражительным, конфликтным из-за чего стали нарушаться семейные взаимоотношения, имел замечания на работе. После семейных конфликтов были попытки воздерживаться от выпивок, которые длились всего 1-1,5 месяцев. В такие моменты чувствовал себя “как не в своей тарелке”. С утра болела голова, долго не мог втянуться в работу. К вечеру “разгуливался” и долго не мог заснуть и рано пробуждался. Обоснуйте клинический диагноз, выделив ведущий синдром?

*+1 стадия алкоголизма, с-м нарастания толерантности

* 1 стадия алкоголизма, с-м морально-нравственного снижения личности

* 1 стадия алкоголизма, с-м утраты количественного контроля

* 1 стадия алкоголизма, с-м утраты защитного рвотного рефлекса

* 1 стадия алкоголизма, с-м изменения формы опьянения

8) КГМУ 2014 психиатрия и наркология

*! Антагонист опиоидных рецепторов, применяется как антидот при передозировках опиоидов:

*  Метадон

*+Налоксон

*  Трамадол

*  Пентазоцин

*  Ноцицептин

*! Для купирования делирия применяют:

*+дезинтоксикацию

* нейролептики

* наркопсихотерапию

* ЭСТ

* Антиконвульсанты

*! Ситуация: больной беспокоен, суетлив, частично доступен для контакта, но в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Порой испуганно озирается, обращается с разговором к воображаемому собеседнику. Ведущий синдром:

*  Галлюцинаторный

*  Параноидный

*+Делириозный

*  Сумеречное расстройство сознания

*   Аменция

*! Больной веселый, благодушный, считает себя несметно богатым, дарит окружающим миллионы, раздает награды, заявляет, что «трижды герой мира», что является «агентом всех разведок Вселенной». Определите синдром:

* Маниакальный синдром

*+Парафренный синдром

* Параноидный синдром

* Дементный синдром

* Гебефренический синдром

*! Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Ложное восприятие реального объекта»?

* Галлюцинация

* Псевдогаллюцинация

* Бред двойника

* Дереализация

*+Иллюзия

*! Укажите, что из нижеперечисленного подходит под описание «Чувство призрачности, нереальности окружающего мира»?

* Бред инсценировки

* Метаморфопсия

* Зрительная иллюзия

*+Дереализация

* Деперсонализация

*! Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Измененное самовосприятие»?

* Псевдогаллюцинация

*+Деперсонализация

* Аутопсихическая галлюцинация

* Бред двойника

* Дереализация

*! Какой бред является наиболее характерным для синдрома Кандинского-Клерамбо?

* Мегаломанический

* Резидуальный

* Самообвинения

*+Воздействия

* Величия

*! Мужчина 30 лет утверждает, что одна международная организация «заставляет его совершать различные действия, вкладывает ему свои мысли, постоянно преследуя его, управляет им».

Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

* Галлюцинаторный

* Бредовый

* Паранойяльный

*+Психического автоматизма

* Парафренный

*! 42-летняя пациентка с шизофренией останавливается на середине предложения, будучи интервьюируемой. При этом она не может объяснить, почему она остановилась.

Какой из нижеперечисленных симптом наиболее вероятен?

* Ментизм

*+Шперрунг

* Персеверация

* Ввербигерация

* Неологизмы

*! Пациент 45 лет доставлен в наркологическое отделение психиатрического стационара в состоянии психомоторного возбуждения. В приемном покое выявлены истинные зрительные галлюцинации зооптического характера.

Какая психическая патология наиболее характерна для данного пациента?

* Эпилепсия

* Реактивный психоз

* Шизофрения

*+Алкогольный делирий

* Умственная отсталость

*! У пациента 45 лет, после отравления угарным газом отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

* Ссиндром Кандинского-Клерамбо

*+Корсаковский синдром

* Делириозный синдром

* Параноидный синдром

* Паранойяльный синдром

*! У пациента 35 лет отмечается наплыв ярких истинных зрительных галлюцинаций зооптического характера.

Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

*+Делириозный синдром

* Депрессивный синдром

* Маниакальный синдром

* Астенический синдром

* Паранойяльный синдром

*! У пациента 72 лет, находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции.

Какая из нижеперечисленных психических патологий наиболее вероятна?

* Шизофрения

* Акогольный галлюциноз

* Алкогольный бред ревности

*+Корсаковский психоз

* Психоз Гайе- Вернике

*! У пациента 48 лет, неоднократно находившегося на стационарном лечении в психиатрической больнице, выявляются бредовые идеи воздействия, псевдогаллюцинации и психические автоматизмы.

Какой синдром наиболее вероятен?

*+Синдром Кандинского-Клерамбо

* Паранойяльный синдром

* Астенический синдром

* Невроз навязчивых состояний

* Апато-абулический синдром

*! Какие из следующих расстройств восприятия являются показанием к неотложной госпитализации?

* Комментирующие галлюцинации

* Сценоподобные галлюцинации

* Сенестопатии

*+ Императивные галлюцинации

* Астеническое состояние

*! 26-летний пациент без всяких кардиальных факторов риска переносит инфаркт миокарда. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной?

* Фенциклидин

* Седативные средства

* Галлюцинагены

*+Стимуляторы

* Алкоголь

*! Девочка 18 лет обратилась к врачу терапевту. При этом она сообщила, что имеет проблему с едой. Она ест слишком много и быстрее, чем обычно, и не может контролировать эти эпизоды, обычно ест в одиночестве. После таких «приступов обжорства» выпивает большое количество слабительных средств. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен?

*+Булимия

* Нарушения контролирования импульса

* Анорексия

* Навязчивые мысли

* Сверхценные идеи

*! После родов у женщины развилась тревога, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит его обследовать.

Неотложная консультация какого специалиста необходима?

*+Психиатра

* Гинеколога

* Неонатолога

* Терапевта

* Психолога

*! В течение какого времени лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, подлежит комиссионному освидетельствованию врачами-психиатрами?

* 15 суток

* 24 часов

*+48 часов

* 10 суток

* 30 суток

*! Мужчина 37 лет, последние 3 месяца находится в состоянии возбуждения, расторможен, женщинам делает нескромные комплименты. Постоянно улыбается, говорит нечетко, невнятно, нелепо шутит. В простейшем счете допускает ошибки, конкретно толкует переносный смысл пословиц и поговорок. Критика к состоянию отсутствует.

Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза в первую очередь?

* Электроэнцефалографию

* Реакцию Вассермана

* Психологическое обследование

* Реоэнцефалографию

*+Ультразвуковое исследование

*! Мужчина 47 лет поступает на лечение с жалобами на бессонницу, отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, сердцебиение, сжимающие боли в сердце, плохое настроение, раздражительность, АД- 180/100 мм.рт.ст., возникшие после прекращения приема алкоголя. Более 10 лет злоупотребляет алкоголем, последнее время может выпивать большие дозы спиртного, при этом заметно не пьянея. Неоднократно появлялся на работе с запахом алкоголя.

Комбинацию каких лекарственных средств следует назначить пациенту?

*+Физраствор в/в капельно, витамины группы «В» и аскорбиновую кислоту, сернокислую магнезию, реланиум, сонапакс

* Пирацетам, нейролептики

* Транквилизаторы

* Тетурам, УРТ, «эспераль»

* Нейролептики, антидепрессанты

*! При каких психических расстройствах Закон "О психиатрической помощи..." разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия?

* Наличии больших судорожных припадков

* Лакунарном слабоумии

* Тактильных галлюцинациях

* Злоупотреблении алкоголем

*+Бреде преследования

*! Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует:

* об изменившейся реактивности организма

*+о формировании психической зависимости

* о формировании физической зависимости

* о снижении толерантности

* о развитии абстинентного синдрома

*! Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз?

*+маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства

* маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства

* маниакальный синдром, в рамках органического расстройства

* маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства

* маниакальный синдром, в рамках психосоматического расстройства

*! Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке».

Предварительный диагноз.

* Умственная отсталость средней степени

* Выраженная умственная отсталость

*+Легкая умственная отсталость.

* Маниакальный синдром

* Гебефрения

*! Больной Л., 35 лет. Во время беседы говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье». Предположительный диагноз?

* Фобический синдром

*+Невроз навязчивых состояний

* Истерический синдром

* Обсессивный синдром

* Неврозоподобный синдром, вялотекущая шизофрения

*! Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз?

*+маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства

* маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства

* маниакальный синдром, в рамках органического расстройства

* маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства

* маниакальный синдром, в рамках психосоматического расстройства

*! Пациент 45 лет доставлен в наркологическое отделение психиатрического стационара в состоянии психомоторного возбуждения. В приемном покое выявлены истинные зрительные галлюцинации зооптического характера.

Какая психическая патология наиболее характерна для данного пациента?

* Эпилепсия

* Реактивный психоз

* Шизофрения

*+Алкогольный делирий

* Умственная отсталость

*! Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке».

Предварительный диагноз.

* Умственная отсталость средней степени

* Выраженная умственная отсталость

*+Легкая умственная отсталость.

* Маниакальный синдром

* Гебефрения

*! У молодого человека, после приема психоактивного вещества поднялось настроение, появилось чувство прилива энергии, отмечается повышенная бодрость, тенденция к переоценке своей значимости и своих возможностей, появилась расторможенность, многоречивость, гиперактивность. При лечении зависимости от данного психоактивного вещества патогенетически оправданным считается назначение:

* Диазепама

* Преднизолона

*+Бромокриптина

* Налоксона

* Дроперидола

*! При каких психических расстройствах Закон "О психиатрической помощи..." разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия?

* Наличии больших судорожных припадков

* Лакунарном слабоумии

* Тактильных галлюцинациях

* Злоупотреблении алкоголем

*+Бреде преследования

$$$001

Девушка 18 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Острая пневмония

B) Острый бронхит

C) Ларинготрахеит

D) Бронхиальная астма

E) Хронический бронхит

{Правильный ответ}=B

{Сложность}=2

{Учебник}=(Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины: учебное пособие / под ред. Н.А.Буна и др.; пер. с англ, под ред. Н.А.Мухина. - М., 2009. - 384 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Мужчина 39 лет, заболел остро. Озноб, температура 40 градусов, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой с «мясным» запахом, боль в боку. В анализах: лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления.

Какой диагноз наиболее вероятен:

А) Микоплазменная пневмония

B) Туберкулезный инфильтрат

C) Пневмония Фридлендера

D) Вирусная пневмония

E) Стафилококковая пневмония

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=2

{Учебник}=(Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины: учебное пособие / под ред. Н.А.Буна и др.; пер. с англ, под ред. Н.А.Мухина. - М., 2009. - 384 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

Женщина 43 лет, вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 градусов в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы.

Какое наиболее оптимальное лечение у данного больного:

A) Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней

B) Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней

C) Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

D) Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

E) Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=3

{Учебник}=(Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины: учебное пособие / под ред. Н.А.Буна и др.; пер. с англ, под ред. Н.А.Мухина. - М., 2009. - 384 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Молодая женщина, 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор.

Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

A) Эуфиллин ретард 1 таблетку per os

B) Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл

C) Ингаляции Вентолина через небулайзер

D) Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно

E) Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы

{Правильный ответ}=D

{Сложность}=3

{Учебник}=(Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины: учебное пособие / под ред. Н.А.Буна и др.; пер. с англ, под ред. Н.А.Мухина. - М., 2009. - 384 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана:

A) 5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

B) 2-е межреберье у правого края грудины

C) 2-е межреберье у левого края грудины

D) Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком

E) Дополнительная 5-я точка (точка Боткина)

{Правильный ответ}=А

{Сложность}=1

{Учебник}=(Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины: учебное пособие / под ред. Н.А.Буна и др.; пер. с англ, под ред. Н.А.Мухина. - М., 2009. - 384 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

*! Больная 18 лет, на прием к гастроэнтерологу привели родители, последние 2 года соблюдала разнообразные диеты, усиленно занималась спортом, за последние месяцы значительно похудела –до 43 кг. Жалобы на снижение аппетита, тошноту, рвоту. Обследовалась по настоянию родителей, причина потери веса обнаружена не была. В беседе замкнута, отвечает односложно, контакт формальный, снижение веса значительным не считает, боится «толстеть», соглашается лишь, что «худеть дальше пока не надо», своей фигурой недовольна. Объяснить снижение веса не может, уверяет, что питается достаточно, перечисляет блюда, съеденные вчера. Потеряла интерес ко всему, не связанному со здоровым образом жизни, правильным питанием, перестала общаться с друзьями, с трудом окончила школу, конфликтует с родителями. О каком расстройстве можно думать?

* Отказ от еды, в рамках кататонии

* Отказ от еды в рамках дебюта шизофрении

*+Отказ от еды в рамках нервной анорексии

* Отказ от еды в рамках эндогенной депрессии

* Отказ от еды в рамках булимии

*! Больной К., 54 года. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается, если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз?

*+Маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства

* Маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства

* Маниакальный синдром, в рамках органического расстройства

* Маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства

* Маниакальный синдром, в рамках психосоматического

*! Пациент 45 лет доставлен в наркологическое отделение психиатрического стационара в состоянии психомоторного возбуждения. В приемном покое выявлены истинные зрительные галлюцинации зооптического характера.

Какая психическая патология наиболее характерна для данного пациента?

* Эпилепсия

* Реактивный психоз

* Шизофрения

*+Алкогольный делирий

* Умственная отсталость

*! Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке».

Предварительный диагноз.

* Умственная отсталость средней степени

* Выраженная умственная отсталость

* Легкая умственная отсталость.

* Маниакальный синдром

* Гебефрения

*! Больной Л., 35 лет. Во время беседы говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье».

Предположительный диагноз:

* Неврозоподобный синдром, вялотекущая шизофрения

*+Невроз навязчивых состояний.

* Истерический синдром

* Фобический синдром

* Обсессивный синдром

*! подросток, 15 лет со стороны в состоянии опьянения выглядит оглушенным, оцепенелым, голова опущена, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, не реагирует на обращение к нему. Через 1,5 минуты после прекращения употребления ПАВ началось обратное развитие явлений опьянения: исчезли галлюцинации, восстановилась ориентировка, появилась раздражительность, головная боль, головокружение, слабость, вялость, тошнота, походка стала неуверенной, лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, сердцебиение учащено. О злоупотреблении каким веществом, идет речь?

* Марихуана

* Кокаин

*+Ингалянты

* Барбитураты

* Опиоиды

*! Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке».

Предварительный диагноз.

* Умственная отсталость средней степени

* Выраженная умственная отсталость

*+Легкая умственная отсталость.

* Маниакальный синдром

* Гебефрения

*! К врачу обратилась мать 8-летней девочки. Последние 3 месяца девочка постоянно хуже учится. Учитель отмечает, что на уроках у нее периодически отмечаются застывший взгляд, во время чего она не отвечает на вопрос, не реагирует на свое имя. Мать отмечает подобные явления и дома. Падений и судорог никогда не отмечалось. При неврологическом осмотре изменений не выявлено. Какой наиболее возможный диагноз у больной:

*+Абсансы

* Синкопальные явления

* Дефект воспитания

* Обморок

* Джексоновские приступы

*! Пациенту с IQ равным 75 устанавливается диагноз:

* Идиотия

* Имбецильность

* Дебильность

*+Пограничная умственная отсталость

* Фиксационная амнезия

*! Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует:

* об изменившейся реактивности организма

*+о формировании психической зависимости

* о формировании физической зависимости

* о снижении толерантности

* о развитии абстинентного синдрома

*! Какой из перечисленных клинических признаков характерен для реактивного галлюциноза:

*+Отражает психотравмирующую ситуацию

* Характеризуется помрачением сознания

* Возникает после употребления наркотических средств

* Возникает после употребления алкоголя

* Характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением

*! Больной М., 16 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные средства периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препарата увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует «психологический дискомфорт», поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза препарата повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка. Выберите предполагаемую тактику терапии:

* Одномоментная отмена наркотического препарата и купирование абстинентного синдрома

*+Постепенная отмена наркотического вещества и купирование абстинентного синдрома

* Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением антагонистов

* Одномоментная отмена наркотического препарата и присоединение психотропных препаратов

* Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением дезинтоксикационной терапии и витаминотерапии

*! Пациенту с IQ равным 75 устанавливается диагноз:

* Имбецильность

* Дебильность -*!

* Идиопатия

* Фиксационная амнезия

*+Пограничная умственная отсталость

*! Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует:

* об изменившейся реактивности организма

* о формировании физической зависимости

* о развитии абстинентного синдрома

*+о формировании психической зависимости

* о снижении толерантности

*! Пациентка К.,35 лет во время осмотра манерна, театрально закидывает голову назад, закрывает лицо руками. Выглядит моложе своих лет, пользуется яркой косметикой. Многословно, красноречиво сообщает о своих взаимоотношениях со свекровью. Во время изложения своих переживаний, следит за реакцией врача, то повышает, то понижает голос, картинно заламывает руки. Укажите предположительный прогноз при данной форме психопатии?

*+Стабильное, малообратимое состояние

* Прогредиентное (нарастающее) течение

* Медленное улучшение состояния

* Волнообразное течение с частыми сезонными обострениями

* Полное выздоровление

*! У пациента убрали подушку из-под головы, он продолжает лежать в течение нескольких часов, с приподнятой головой. Интерпретируйте состояние больного.

* Активный негативизм

* Пассивная (автоматическая) подчиняемость

*+Каталепсия

* Эхопраксия

* Пассивный негативизм

*! Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке».

Предварительный диагноз.

* Гебефрения

* Умственная отсталость средней степени

* Выраженная умственная отсталость

* Маниакальный синдром

*+Легкая умственная отсталость

*! Для купирования делирия применяют:

* наркопсихотерапию *+дезинтоксикацию * Антиконвульсанты * ЭСТ * нейролептики

*! Антагонист опиоидных рецепторов, применяется как антидот при передозировках опиоидов:

* Метадон

*+Налоксон

* Трамадол

* Пентазоцин

* Ноцицептин

*! Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует:

* об изменившейся реактивности организма

*+о формировании психической зависимости

* о формировании физической зависимости

* о снижении толерантности

* о развитии абстинентного синдрома

*! Подросток, 15 лет со стороны в состоянии опьянения выглядит оглушенным, оцепенелым, голова опущена, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, не реагирует на обращение к нему. Через 1,5 минуты после прекращения употребления ПАВ началось обратное развитие явлений опьянения: исчезли галлюцинации, восстановилась ориентировка, появилась раздражительность, головная боль, головокружение, слабость, вялость, тошнота, походка стала неуверенной, лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, сердцебиение учащено. О злоупотреблении каким веществом, идет речь?

* Марихуана

* Кокаин

*+Ингалянты

* Барбитураты

* Опиоиды

*! Больная С., 48 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожна, ажитирована. Обвиняет себя в том, что вся ее «жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно», что «сына довела до болезни», из-за нее «возникли конфликты на производстве, испортились отношения в семье». Требовала, чтобы ее судили. Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленной. В разговоре с другими больными просила наказать ее, жаловалась на чувство тяжести в груди, сердцебиение.

Предварительный диагноз.

* Абсцесс лобной доли головного мозга

* Маниакально-депрессивный психоз, маниакальная фаза

* Нейросифилис

*+Маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза.

* Опухоль лобной доли головного мозга

*! У молодого человека, после приема психоактивного вещества поднялось настроение, появилось чувство прилива энергии, отмечается повышенная бодрость, тенденция к переоценке своей значимости и своих возможностей, появилась расторможенность, многоречивость, гиперактивность. При лечении зависимости от данного психоактивного вещества патогенетически оправданным считается назначение:

* Диазепама

* Преднизолона

*+Бромокриптина

* Налоксона

* Дроперидола

Все ниже перечисленные утверждения о доказательной медицине верны,

КРОМЕ:

А) Повышает затратоэффективность

В) Выявляет вмешательства, которые наносят вред

С) Внедряет в практику новые наилучшие достижения

D) Обучает дизайну исследований и их критической оценке

+Е) Принятие решений основывается на мнении эксперта

НАИБОЛЕЕ высокий уровень доказательности – 1a и 1b - имеет:

+А) Мета-анализ

В) Описание случая из практики или серии случаев

С) Систематические обзоры когортных исследований

D) Сообщения экспертного комитета

Е) Обобщенные обзоры исследований случай-контроль

Укажите, какое исследование занимает НАИБОЛЕЕ высокий уровень в иерархии доказательств, применяемых в доказательной медицине:

А) Описание серии случаев

+В) Рандомизированные контролируемые испытания

С) Обсервационное исследование

D) Ретроспективные когортные исследования

Е) Исследования типа случай-контроль

Какому стандарту проведения рандомизированного контролируемого испытания должно соответствовать представление результатов исследования:

А) Отсутствие информации о размере выявленного эффекта

В) Использование показателей для определения прогноза заболевания

+С) Конечные показатели сравниваются в двух группах пациентов

D) Изучение редких событий и получение быстрого результата исследования

Е) Информация об осложнениях в результатах исключается

Какой НАИБОЛЕЕ важный принцип лежит в основе разработки клинических рекомендаций?

А) Одинотипность клинических руководств

В) Основываются на мнении экспертов

С) Минимизируют рациональное использование ресурсов

D) Обеспечивают улучшение качества без ориентации на пациента

+Е) Инструменты принятия клинических решений

Какое из ниже перечисленных утверждений НАИБОЛЕЕ соответствует основному принципу клинической эпидемиологии:

А) Потребность в новой достоверной информации

В) Поиск доказательств в электронной базе данных

С) Теоретического знания о болезни достаточно для лечения

+D) Решение базируется на строго доказанных фактах

Е) Повышение качества помощи, оказываемой пациентам

Какой из перечисленных ниже факторов является НАИБОЛЕЕ определяющим уровень доказательности научного исследования:

А) Обобщенные критерии отбора

В) Разнонаправленность результатов

+С) Дизайн испытания

D) Исключение метода случайной выборки

Е) Множество смещений в процессе отбора

Какое из ниже перечисленных утверждений НАИБОЛЕЕ соответствует требованиям, предъявляемым к хорошо сформулированному вопросу:

А) Касается разработки подходов в этиологии

+В) Уделяет внимание клиническим исходам

С) Обращает внимание на минимизацию затрат

D) Помогает пациенту решить проблему

Е) Затрагивает поиск доказательств для ответа

Какой из перечисленных ниже источников медицинской информации на русском языке является НАИБОЛЕЕ достоверным и независимым:

+А) www.cochrane.ru

В) www.rmj

С) www.consilium-medicum

D) www.doctor.ru

Е) www.gradusnik.ru

Какой из ниже перечисленных факторов способствовал бурному развитию доказательной медицины в 21 веке?

А) Достаточное количество печатной литературы

B) Увеличение заинтересованности пациентов

C) Расхождение между диагностикой и клиническим мышлением

+D) Ежедневная потребность в достоверной информации о лечении

E) Адекватность традиционных источников информации

Какому из ниже перечисленных факторов отводится роль материального базиса для взрывного развития доказательной медицины в 21 веке?

А) Развитие фундаментальных исследований

В) Создание Кокрановского сотрудничества

С) Разработка клинических протоколов

+D) Распространение источников данных в Интернете

Е) Внедрение эмпирического подхода в лечении

В основе развития доказательной медицины лежит все из ниже перечисленного, КРОМЕ:

А) Опыт врача

В) Знания о болезни

С) Ожидания пациента

D) Клинические доказательства

+Е) Минимизация затрат

Каким преимуществом обладает доказательная медицина по сравнению с другими разделами медицины?

А) Зависит от мнения эксперта

В) Применяет теоретические знания

С) Использует как основу консенсусы

+D) Повышает качество помощи пациенту

Е) Использует работу по шаблону

Какой из ниже перечисленных аспектов является НАИБОЛЕЕ определяющим для развития доказательной медицины?

+А) Медицинский

В) Коммуникативный

С) Психологический

D) Экономический

Е) Социальный

Целью клинических исследований в доказательной медицине является все из ниже перечисленного, КРОМЕ:

А) Профилактика заболевания

+В) Объяснение патогенеза

С) Точность метода диагностики

D) Предсказание течения болезни

Е) Испытание средств лечения

Какой из перечисленных ниже типов клинических руководств является НАИБОЛЕЕ определяющим в управлении качеством медицинской помощи? А) На основе наилучшей практики

В) Описание клинического случая

+С) Клинический протокол

D) Консенсус

Е) На основе доказательств

Все ниже перечисленные аспекты являются основными направлениями деятельности доказательной медицины, КРОМЕ:

А) Медицинский аспект

В) Образовательный аспект

С) Экономический аспект

D) Юридический аспект

+Е) Психологический аспект

Требованиями к разработке клинических руководств, основанных на принципах доказательной медицины, являются все ниже перечисленные, КРОМЕ:

А) Отражают оптимальный уровень лечения

В) Обеспечивают непрерывность лечебного процесса

С) Повышают удовлетворенность пациентов

+D) Обеспечивают минимизацию затрат

Е) Улучшают качество с ориентацией на больного

При каком клиническом состоянии наиболее показано проведение дефибрилляции сердца?

+А) Отсутствие пульса на сонной артерии

B) Подергивания отдельных групп мышц

C) Узкие зрачки

D) Дыхание Куссмауля

E) Отсутствие сознании

Мужчина 42 лет, внезапно, ночью возникли жалобы на интенсивные, давящие боли за грудиной. Резко побледнел, цианоз нарастает, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и давление не определяются, зрачки расширены. На электрокардиограмме: различные по форме и амплитуде хаотичные и нерегулярные волны. 

Какое из ниже перечисленных клинических состояний НАИБОЛЕЕ вероятно?

А) Кардиогенный шок

B) Фибрилляция желудочков

C) Тампонада сердца

D) Тромбоэмболия легочной артерии

+E) Острая сердечная недостаточность

Мужчина 49 лет, жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку не связанные с физической нагрузкой. Объективно: Частота сердечных сокращений – 90 в минуту. Тоны приглушены. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, 85 в минуту, резкое отклонение электрической оси сердца влево. Комплекс QRS 0,14 секунд. В I, aVL, V₅, V₆ отведениях амплитуда зубца R высокая с дискордантным сегментом ST и зубцом T. В II, III, aVF, V₁-V₃ зубец R низкоамплитудный и глубокие зубцы S.

Какая блокада из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятной?

A) Внутрижелудочковая блокада

B) Блокада правой ножки пучка Гиса

C) Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

+D) Полная блокада левой ножки пучка Гиса

E) Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Жещина 59 лет. Жалобы: давящие боли за грудиной с иррадиацией в шею с продолжительностью 30 минут. Объективно: кожа бледная, акроцианоз, сознание спутанное, пульс 49 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/50 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, вольтажа во всех отведениях менее 5 мм, число сердечных сокращений 45 в минуту.

Какое из ниже перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

+А) Электокардиостимуляция

В) Новокаинамид внутривенно

С) Лидокаин внутривенно

D) Искусственная вентиляция легких

E) Закрытый массаж сердца

Мужчина 56 лет. Внезапно потерял сознание. Со слов доктора жаловался на жгучую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, резкую слабость, холодный пот. Объективно: на сонной артерии пульс отсутствует. На ЭКГ хаотичные, разной амплитуды волны.

Какое мероприятие из ниже перечисленных является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

+A) Электрическая дефибрилляция

B) Искусственное дыхание

C) Непрямой массаж сердца

D) Добутамин 10 мкг/кг/минуту

Е) Адреналин 0,1% 0,5 мл

Какое время является НАИБОЛЕЕ оптимальным на догоспитальном этапе для начала тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда?

+A) 1 час

B) 2 часа

C) 3 часа

D) 4 часа

E) 5 часов

Мужчина 52 лет. Жалуется на приступ жгучих болей за грудиной, иррадиируют в левое плечо, одышку, слабость. Приступ длится около 1 часа. Нитроглицерин не снимает боль. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, число дыхании 26 в минуту, пульс 98 в минуту, артериальное давление 130/95 мм рт.ст., тоны глухие. Электрокардиограмма: ритм синусовый, 100 в минуту, в отведениях V₄-V₆ сегмент S-T выше изолинии на 2,5 мм, зубец Т остроконечный.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Прогрессирующая стенокардия

B) Тромбоэмболия легочной артерии

C) Вазоспастическая стенокардия

D) Впервые выявленная стенокардия

+E) Острый инфаркт миокарда

$$$008

Мужчина 60 лет. Последние 2 недели беспокоят давящие боли в загрудинной области при ходьбе по ровной поверхности 300 метров и подъеме на второй этаж, продолжительностью 5-7 минут. В анамнезе в течение 5 лет давящие боли в загрудинной области при ходьбе 600 метров и подъеме на четвертый этаж, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: акроцианоз, пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

A) Впервые возникшая стенокардия

B) Острый инфаркт миокарда

C) Стенокардия напряжения ФК III

D) Вазоспастическая стенокардия

+E) Прогрессирующая стенокардия

Мужчина 58 лет. Жалобы на жгучие боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой, продолжительностью 40 минут, одышку. Чувство страха смерти. Объективно: ортопноэ, кожа покрыта холодным потом, акроцианоз. Число дыханий 28 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 115 в минуту, артериальное давление 170/90 мм рт.ст. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 110 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В отведениях I, II aVL, V₃-V₆ зубцы Q 0,04 секунд, подъём сегмента ST на 7 мм.

Какой из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ первоочередной?

+А) Морфин

B) Лидокаин

C) Изокет

D) Стрептокиназа

E) Каптоприл

Мужчина 42 лет. Под утро возникли сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в шею продолжительностью 15 минут. Появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. В анамнезе такие приступы беспокоят в течение года. Объективно: число сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Тоны приглушены. Электрокардиограмма: ритм синусовый, с частотой 85 в минуту. Нормальное положение электрической оси.

Какой из ниже перечисленных лекарственных средств является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

+А) Амлодипин

B) Кардикет

C) Бисопролол

D) Верапамил

E) Каптоприл

Какой препарат из ниже перечисленных в сочетании с бета- адреноблокаторами является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования гипертонического криза?

A) Дилтиазем

B) Верапамил

C) Бензогексоний

D) Пентамин

+E) Нифедипин

Женщина 49 лет, жалобы на сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, плаксивость, слабость. Объективно: кожные покровы гиперемированы, экзофтальм, инъекция сосудов склер, тремор конечностей, число дыхании 23 в минуту, пульс 110 в минуту, напряженный, давление- 220/90 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке сердца и аорте.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+A) Диффузный токсический зоб

B) Климактерический синдром

C) Артериальная гипертензия

D) Феохромоцитома

E) Стеноз аортального клапана

Мужчина 58 лет. Жалобы на резкую слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение. Сегодня вставая с постели, упал. Объективно: сознание ясное, сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, артериальное давление 190/100 мм рт.ст. В легких единичные хрипы в задне-базальных отделах, число дыхании 22 в минуту.

Какое из приведенных клинических состояний НАИБОЛЕЕ вероятно?

А) Энцефалопатия

+B) Ишемический инсульт

C) Гипертонический криз

D) Субарахноидальное кровоизлияние

Е) Ветебро-базелярная недостаточность

Мужчина 30 лет. Жалобы на сердцебиение, ухудшение зрения, боли в пояснице. Объективно: давление 240/120 мм.р.ст., пульс 64 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум аорте, в V точке. В эпигастрии выслушивается систолический шум, проводящийся на проекцию бедренных артерий. Глазное дно: отёк сетчатки, «ватные фокусы», кровоизлияния.

Какой из ниже перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?

+A) Ангиография сосудов

B) Изотопная ренография

C) Сцинтиграфия

D) Эхокардиография

E) Ультразвуковое исследование

Мужчина 40 лет. Жалобы на слабость, головную боль, снижение зрения. Более 10 лет отмечает заболевание почек. Объективно: бледный, отеки на лице, давление 210/120 мм рт.ст. В крови: эритроциты 2,9х10¹² /л, Hb 87 г/л, лейкоциты 7х10⁹ /л, СОЭ 45 мм/час. В анализе мочи: белок 2,4 %_о, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроциты 5-8 в поле зрения. Проба Зимницкого: суточный диурез 800 мл в сутки, плотность 1007-1015.

Какое обследование из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно?

A) Изотопная ренография

B) Исследование глазного дна

C) Уровень ренина плазмы

D) Ультразвуковое исследование

+E) Проба Реберга

Какая температурная кривая характерна для инфекционного эндокардита?

+А) Изнуряющая

В) Перемежающая

С) Ремитирующая

D) Постоянная

E) Волнообразная

Мальчик 14 лет. Жалобы на озноб, ночные поты, снижение массы тела, боли в суставах, отсутствие аппетита. Месяц назад удалял два зуба. Объективно: температура тела 38,6^0С, кожа влажная, геморрагическая сыпь, болезненные экхимозы на ладонях и подошве. Пульс 102 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие, диастолический шум в третьем межреберье слева. Живот болезненный в правом подреберье, размеры печени 13х10х9см, край закруглен, мягко-эластичной консистенции.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Инфекционный эндокардит

В) Ревматическая лихорадка

С) Неревматический миокардит

D) Геморагический васкулит

E) Синдром Марфана

{Правильный ответ}= А

Мальчик 8 лет, Осмотрен на дому. Жалобы на подъем температуры в течение двух дней, резкие боли при глотании. Объективно: температура тела 39⁰С, яркая гиперемия миндалин, островки желтовато-белого, рыхлого налета в углублениях миндалин, болезненные, увеличенные небные миндалины, инъекция сосудов склер, давление 90/60 мм.рт.ст., пульс 94 удара в минуту.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

А) Дифтерия зева

+В) Лакунарная ангина

С) Ангина Симановского

D) Паратонзиллярный абсцесс

Е) Инфекционный мононуклеоз

Мальчик 7 лет. Жалобы на озноб, повышенную утомляемость. Объективно: пониженного питания, температура тела 37,8⁰С, кожные покровы сероватого оттенка, «тени» под глазами. Пальпируются мелкие, плотные лимфатические узлы во всех группах. Дыхание 20 в минуту, пульс 90 в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. В легких в надключичной и надлопаточной области справа ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Какое из перечисленных диагностических мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

+А) Рентгенография грудной клетки

B) Пункция лимфоузла

С) Общий анализ крови

D) Анализ мокроты на палочки Коха

Е) Компьютерная томография

Девочка 2 лет, заболела остро 2 дня назад. Жалобы на выраженную слабость, осиплость голоса, боли в горле, влажный кашель. Объективно: температура тела 38⁰С, в лакунах миндалин белесоватый налет, трудноотделыемый шпателем, слизистая оболочка гиперемирована, увеличены лимфатические подчелюстные узлы. Перкуторно легочный звук, дыхание пуэрильное, единичные, влажные хрипы, частота дыханий 30 в минуту.

Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

А) Рентгенография грудной клетки

В) Пункция лимфоузла

С) Общий анализ крови

+Д) Посев из зева

Е) Анализ мокроты

Какой вид транспортировки НАИБОЛЕЕ показан для больного со спонтанным пневмотораксом?

А) Лёжа на щите

B) Полусидя с опорой для спины

C) Лежа с приподнятыми нижними конечностями

+D) Лежа на пораженном боку

E) Лежа на боку, противоположном поражению

Мужчина 55 лет. Жалобы на кашель со скудной мокротой, одышку, слабость. Длительно курит. Десять лет беспокоит сухой кашель со скудной мокротой по утрам. Объективно: цианоз носогубного треугольника, число дыханий 28 в минуту. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно сухие, свистящие хрипы на фоне ослабленного дыхания. В крови: эритроциты 5,2х10¹²/л, Hb 155 г/л, лейкоциты 10х10⁹/л, СОЭ 25 мм/час. Тоны приглушены, ритмичные.

Какой из ниже перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

A) Бронхоскопия

B) Спирография

C) Электрокардиграфия

+D) Компьютерная томография

E) Рентгенография грудной клетки

Мужчина 63 лет. Жалобы на приступы удушья, кашель со скудной мокротой. Объективно: кожные покровы влажные, цианотичные, хрипы слышны на расстоянии, сидит опираясь на руки. Частота дыхания 26 в минуту. При аускультации в легких множественные сухие хрипы. Пульс 100 ударов в минуту.

Какой лекарственный препарат из ниже приведенных НАИБОЛЕЕ целесообразен?

A) Кетотифен

B) Теофилин

C) Ипратропиум бромид

+D) Беклометазона пропионат

E) Сальбутамол

Женщина 60 лет. Жалобы на внезапную одышку в покое, сердцебиение, боли в области сердца, сла­бость. Объективно: диффузный цианоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Число дыханий 35 в минуту. В легких в подлопаточной области притупление, там же ослабленное дыхание. Пульс 110 в минуту, давление 90/60 мм.ртст. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

А) Ангиопульмонография

+B) Электрокардиография

C) Дуплексное сканирование

D) Радионуклидное исследование

E) Рентгенография грудной клетки

Мужчина 44 лет. Жалобы кашель с гнойной мокротой, одышка. Последние 4 года мокрота до 300 мг в сутки, отходит по утрам, полным ртом с неприятным запахом, иногда с прожилками крови. Объективно: акроцианоз, лицо одутловатое, ногти в виде «часовых стекол», грудная клетка бочкообразная. Частота дыхания 26 в минуту. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации в легких ослабленное дыхание, больше справа под лопаткой крупно- и среднепузырчатые хрипы.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Рак легких

B) Абсцесс легких

C) Туберкулез легких

+D) Бронхоэктатическая болезнь

E) Хроническая обструктивная болезнь легких

Бессознательное состояние с сохранением рефлексов называется?

А) Ступор

+В) Сопор

С) Прекома

D) Кома

E) Обморок

Мужчина 65 лет. Был обнаружен на улице в бессознательном состоянии. Объективно: кожа сухая со следами расчесов, следы инъекций на животе, зрачки сужены, тонус глазных яблок снижен, гипотония мышц. Изо рта запах «прелых яблок». Дыхание Куссмауля. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, пульс 102 в минуту, артериальное давление 60/30 мм.рт.ст. Живот болезненный в околопупочной области.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Гипогликемическая кома

+В) Кетоацидотическая кома

С) Гипотиреоидная кома

D) Гиперосмалярная кома

E) Алкогольная кома

Мужчина 41 лет, Жалобы на жажду, сухость во рту, общую слабость, Объективно: речь невнятная, кожа влажная, холодная, лицо цианотично, зрачки сужены, запах алкоголя, гипотония мышц. Пульс 120 в минуту. Артериальное давление 70/40 мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены.

Какой вид медицинской помощи на догоспитальном этапе является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

+А) Фиксация языка

В) Туалет полости рта

С) Вдыхание нашатырного спирта

D) Промывание желудка

E) Кофеин-бензоат натрия

Мужчина 25 лет. Был обнаружен дома, лежащим на полу без сознания. Была рвота. Дыхание редкое, поверхностное. Запах алкоголя изо рта. Температура тела 35,8⁰С, кожа цианотичная, зрачки широкие, тонус мышц снижен. Тоны сердца резко ослаблены, глухие, аритмичные, пульс 102 удара в минуту. Артериальное давление 60/30мм.рт.ст.

Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?

А) Преднизолон 60 мг внутривенно

+В) Налоксон 2,0 внутривенно