Тшқ синдромы 30

31! ТШҚ-синдромында гипокоагуляциялы фазаның лабораторлы көрсеткіші?

* Бірен- саран фрагменттелген эритроциттер

* Этанол тестінің теріс нәтижесі * Фибриноген көлемінің өсуі * Тромбоциттер санының өсуі *+Фибриноген көлемінің төмендеуі

32! ТШҚ-синдромында гиперкоагуляциялы фазаның лабораторлы көрсеткіші?

* Лейкоциттер санының өсуі

* Фибриноген көлемінің өсуі *+Этанол тестінің оң нәтижесі

* Этанол тестінің теріс нәтижесі

* Тромбоциттер санының өсуі

33! ТШҚ-синдромында полиорганды жетіспеушіліктің негізгі себебі болып табылады?

* Тромбинмен өмірге қажетті органдардың плазмалық мембранасының бітелуі

• Фибриногеннің деградация нәтижесінде тіндеодің тыныс алуының тежелуі

• +Тіндер мен мүшелердің микроциркуляторлы бөгемесі

• Тромбинмен лизосомды мембрананың зақымдануы

• Иммунокомплексты синдром

34! Төмендегі келтірілген көрсеткіштердің қайсысы ТШҚ-синдромының диагностикалық критериі болмайды?

*+Виллебранд факторы

* Эуглобулинды лизис

* Протромбинды индекс

* Фибрин-мономерлі комплекстер

* АЧТВ

35! 26 жастағы ер адам ІІІ дәрежелі күйікпен түсті. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 110 мин. АҚ– 70/50 мм.рт.ст. 2-ші тәулікте мұрнынан қан кету, гематома мен анурия пайда болды, ЖҚА: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейкоциттер–12,5х10⁹, тромбоциттер- 40х10⁹/л, ЭТЖ-46 мм/сағ. Коагулограммада: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ЖЗА: белок – 2,5 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 к.а.

Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы науқаста БАРЫНША дамыды?

* Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

* Екіншілік геморрагиялық васкулит

• Апластикалық анемия

• Гломерулонефрит

• +ТШҚ синдромы

36! 35 жастағы әйел адам қынаптан қан аралас бөлінділерге, қалтырау, температураның 39,6ºС жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде – қылмысты жүктілікті үзу. Қарау кезінде: инъекция жасалған жерінде қанталау іздері. ЖҚА: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол және протаминсульфатты тест оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, эфа уы тестінде - гиперкоагуляция.

Терапияның эффективтілігін бағалауда төменде көрсетілген гемостаз көрсеткіштерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

* Фибриноген

• Тромбоциттер

• Этанол тесті

• +Антитромбин III

• Протаминсульфатты тест

37! 65 жастағы ер адамда үлкен ошақты миокард инфарктан 2 күннен кейін жедел өкпе артериясының тромбоэмболия симптомы дамыды. Объективті: акроцианоз, терісі «мрамор» тәрізді, салқын тер. Өкпесінде крепитация, ұсақ көпіршікті сырылдар. Пульс жіп тәрізді. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 130 рет мин., АҚ 70/50 мм сб б. ЖҚА: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограмма: КТУ-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбинді уақыт-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этанол тесті ++, антитромбин III-65%.

Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы берілген асқынудың БАРЫНША себебі болуы ықтимал?

* Емізік тәрізді бұлшықеттің жұлынуы

* Дресслер синдромы

* Жедел пневмония

* Жедел анемия

*+ТШҚ-синдромы

38! 65 жастағы ер адамда үлкен ошақты миокард инфарктан 2 күннен кейін, жедел өкпе артериясының тромбоэмболия симптомы дамыды. Объективті: Акроцианоз, теріәсі «мрамор» тәрізді, салқын тер. Өкпесінде крепитация, ұсақ көпіршікті сырылдар. Пульс жіп тәрізді. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 130 рет мин., АҚ 70/50 ммртст. ЖҚА: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограмма: КТУ-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбинді уақыт-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этанол тесті ++, антитромбин III-65%.

Гемограмма ТШҚ-синдромының қай сатысына сәйкес келеді?

* III

* IV

* V

* II

*+I

39! 40 жастағы ер адам терминальды созылмалы бүйрек жетіспеушілігі сатысында бүйрек амилоидозымен асқынған өкпе туберкулезімен зардап шегеді. Мұрнынан қан кетуге, тері геморагияларына, меленаға шағымданады. ЖҚА: тромбоцитопения, анемия – жағынды да көптеген фрагменттелген эритроциттер. ЭФГДС: жедел эро­зиядан қан кету.

Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы геморрагиялық синдромның БАРЫНША себебі болуы мүмкін? * Липоидты-нефротикалық синдром

* Айқын холестеринемия

* Артериальды гипертония

* Айқын протеинурия

*+ТШҚ-синдромы

40! 45 жастағы ер адам ДТП-дан кейін бас ми жарақатымен жеткізілді. Жалпы жағдайы ауыр, есі жоқ. ЖСЖ-130 мин, АҚ- 80/50 ммрт.ст. ЖҚА: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹²/л, лейкоцит–15,5х10⁹, тромбоцит- 60х10⁹/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограмма: коагуляционды тестің әр-түрлі бағытта ығысуы, тромбоцитопения, антитромбин III төмендеуі, 4 - фактордың жоғарылауы.

Коагулограммдағы өзгеріс ТШҚ қай фазасына сәйкес келеді?

• Ауыр асқыну фазасы және летальды сатысы

• Қайта қалпына келу фазасы

• Гиперкоагуляция сатысы

• Гипокоагуляция сатысы

• +Өтпелі фазасы

41! Инфекционды эндокардитпен зардап шегетін 30 жастағы әйел 1,5 айдан бері мұрнынан, иектен қан кетуге, терісіндегі геморрагиялық бөртпеге шағымданады, олар ауырлық дәрежесіне байланысты үдеуде. Соңғы рет транзиторлы ми қан айналым бұзылысы болған. ЖҚА: тромбоцит – 350,0 мың, фибриноген 3 г/л, қан ұю уақыты- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбин уақыты -17 сек, антитромбин III -90 %, фибриннің деградация өнімі тесті (ПДФ) +++, фибринолитикалық активтілік айқын төмендеген.

ТШҚ-синдромың БАРЫНША қандай ағымы болуы мүмкін?

* Жедел

* Жеделдеу

* Латентті

*+Созылмалы

* Рецидивтеуші

42! Трансмуральды инфаркт миокардымен жатқызылған 67 жастағы ер адамда 4-тәулікте эпигастрий аймағында ауру сезімі пайда болды. Тағы 3 күн кейін жүрек айну, «кофе» тәрізді құсу, терісінде геморрагиялар, инъекция орындарынан қан кету байқалды.

ТШҚ-синдромды анықтауда төменде көрсетілген қандай зерттеу әдісі БАРЫНША көмектеседі?

*+Коагулограмма

• Нәжісті жасырын қанға зерттеу

• Қаннын КЩС –ты анықтау

• Құсық бөлінділерін зерттеу

• БҚА (биохимиқалық қан анализі)

43! 26 жастағы ер адам III дәрежелі күйікпен түсті. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 110 мин. АҚ- 70/50 мм с.б.б. Екінші тәуліктен бастап мұрнынан қан кету, гематома, олигурия пайда болды. ЖҚА : Нв–70 г/л, эритроциттер –2,6х10¹², лейкоциттер –12,5х10⁹, тромбоциттер - 40х10⁹/л, ЭТЖ - 46 мм/сағ. Коагулограмада: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л.

Бүйректің қан айналымын жақсартып, ТШҚҰ синдромы көрінісінің азайту мақсатында қандай препарат БАРЫНША тағайындалады?

• Дротаверин бұлшықетке

• Седуксен бұлшықетке

• Адреналин тер астына

• +Допамин тамшылап көк тамырға

• Морфин көк тамырға

44! 60 жастағы әйел көп мүшелердің жетіспеушілігімен ауруханаға жеткізілді. Құтқарушылардың айтуынша 4 күн құлаған үйдің астында басылып қалған. Есі анық емес, тежелген. Тері қабаты бозарған, суық, бүкіл денесі көгерген. Айқын тері қабаты мен сүйек – буындарының зақымдалуы байқалмаған. Өкпесінде әлсіреген тыныс. ЖСЖ – 127 мин, АҚ – 70/50 мм.с б.б. Пальпация кезінде іштің алдыңғы қабатының бұлшықетіне күш түскен. Катетеризация жасағанда инеде қан ұйыған.

Берілген жағдайда науқасты жүргізудің қандай тактикасы БАРЫНША дұрыс?

* Психоэмоциональды стресс жағдайына байланысты седативті терапия тағайындау.

* Медикаментозды терапия басталғанға дейін комплексті зерттеу жүргізу.

*+Тез арада шокқа қарсы қан алмастыру инфузия және ГКС терапиясы

* Мидың қан айналу жұмысын жақсартатын препарат тағайындау

* Толық эмоциональды және физикалық тыныштық

45! 20 жастағы қызға қан құйылғаннан кейін анафилактикалық шок дамыды, соның фонында ЖБЖ (ОПН) симптомдары дамыды. Коагулограмада: тромбоцитопения, антитромбин III төмендеуі, этанол тестінің тез оң болуы.

Жедел бүйрек жетіспеушілігін алдын алу мақсатында қандай ем әдісі БАРЫНША дұрыс?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

*+Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Қан жасушасын ультракүлгін сәулелендіру

46! 26 жастағы ер адам III дәрежелі күйікпен түсті. Объективті : Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. АҚ – 70/50 мм.сб.б. 2 ші тәуліктен бастап мұрнынан қан кету, гематома, олигурия пайда болды. ЖҚА : Нв–72 г/л, эр–2,5х10¹², лейкоцит –15,5х10⁹, тромбоцит- 45х10⁹/л, ЭТЖ-40 мм/сағ. Коагулограмада: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ЖЗА: белок – 3 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 к.а.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША ықтимал?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

*+Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Қан жасушасын ультракүлгін сәулелендіру

47! 18 жастағы жасөспірімде жарақаттан кейін іш перденің гематомасы дамыды. Гемостазиограмада: АЧТВ ұзаруы, АКТ, XI факторының деңгейінің төмендеуі.

Геморрагиялық синдромды басу мақсатында аталған препараттардың қайсысы БАРЫНША кең көлемде тағайындалады?

* Фибринолиз ингибиторы – транексамды қышқыл

* Протромбин комплексінің концентраты

*+Нативты жаңа мұздатылған плазма

* Рекомбинантты фактор VIII/IX

* Криопреципитат

48! Ер адам 45 жаста көлік апатынан кейінгі бас ми жарақатымен ауыр жағдайда жеткізілді. Есі жоқ. ЖСЖ -130 рет минутына, АҚ -80/50 мм.с.б. ЖҚА: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹², лейкоциттер–15,5х10⁹, тромбоциттер-60х10⁹/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограммада: тромбоцитопения, коагуляциялық тесттерде әртүрлі бағыттағы ығысулар, антитромбин III төмендеуі,пластинді фактор - 4 жоғарылауы.

Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал ?

*+Жаңа қатырылған плазма

* Жуылған эритроциттер

* Стрептокиназлар

* Тромбоцитарлық масса

* Варфарин

49! СБЖ байланысты ұзақ уақыт гемодиализ алатын 45 жастағы ер адам кезеңді түрде мұрыннан, қызыл иектің қанауын, геморрагиялық бөртпелерді байқады. Қанда: Эр- 6,5х10¹²/л, Нв-160 г/л, тромбоциттер – 450,0 мың, фибриноген 5,5 г/л, Ұю уақыты - 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбин уақыты -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляциялық тесті +++.

Гемодилюция мақсатында қандай препарат БАРЫНША тағайындаған дұрыс?

*+Реополиглюкин

* Рингер ерітіндісі

* Натрий хлориді

* Реамберин

* Рефортан

50! 45 жастағы әйел суицидальды мақсатпен сілтілі қышқыл ішкеннен кейін өңеш күйігімен жеткізілді. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Құсу «кофе тәрізді қою». Теріде аяқ- қолдарда, көкіректе геморрагиялар байқалады. АҚ –80/50 мм.сб.б. Іштің барлық аймағындағы ауру сезімі. Қанда: Эр – 2,7 *10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 мың, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. ЭТЖ – 2 мм/сағ. Коагулограмада: ҚҰУ- 17 мин., Қан ағудық ұзақтығы – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбин уақыты - 24 с, ПДФ-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, қан ұйю анықталмайды.

Төменде аталған препараттардың қайсысы ақуыз ыдырауынан өнімдердің токсикалық әсерін азайтады?

• Аминокапрон қышқылы

• +Контрикал

• Дицинон

• Аспирин

• Клексан

51! 45 жастағы әйел суицидальды мақсатпен сілтілі қышқыл ішкеннен кейін өңеш күйігімен жеткізілді. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Құсу «кофе тәрізді қою». Теріде аяқ- қолдарда, көкіректе геморрагиялар байқалады. АҚ –80/50 мм.сын.б.б. Іштің барлық аймағындағы ауру сезімі. Қанда: Эр – 2,7 *10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 мың, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. ЭТЖ – 2 мм/сағ. Коагулограмада: ҚҰУ (ВСК)- 17 мин., Қан ағудық ұзақтығы – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбин уақыты - 24 с, ПДФ-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, қан ұю анықталмайды.

Препараттардың қайсысы ауру ағымын БАРЫНША асқындырады?

* Протеолитикалық ингибитор ферменттері

• Жаңа мұздатылған плазма

• Тромбоциттер концентраты

• Эритроцитарлы масса

• +Гепарин

52! 67 жастағы ер адам трансмуральды инфаркт миокардымен ауруханаға жатқызылды. 4-і күні - инфаркт миокардының ауру сезімі сияқты- эпигастрии аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. 3 күннен кейін жүрек айну, «кофе тəрізді қою» құсу, терідегі геморрагия , инъекция жасаған жерден қан ағу пайда болған. Қанда: Эр – 2,4 *10¹²/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 1,0, Тр – 50,0 мың, лейк – 17,8*10⁹/л, т/я – 12%, с/я - 57%. ЭТЖ – 3 мм/сағ. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., қан ағу ұзақтығы – 20 мин., АПТВ – 87 сек., МНО – 5,5, ПДФ +++, фибринолитикалық белсенділік кенеттен төмендеген.

Төменде аталғандардың ішінде қайсысын бірінші кезекте БАРЫНША тағайындау керек?

• Антиагреганттар

• Антикоагулянттар

• Протеаза ингибиторларды

• Эритроцитарлы масса

• +Жаңа мұздатылған плазма

53! Ер адам 35 жаста, нашақор, өкпенің деструктивті жедел стафилококкты пневмониясымен ем қабылдап жатыр. Р-граммада екі өкпесінде сұйыққа толы қуысты көп ірі ошақтар анықталды. Превральды пункциядан –ірің бөліндісі анықталды. ЖҚА: Эр– 3,0 х10¹²/л, НВ – 80 г/л, ЦП – 0,9, тр– 67,0 мың, лейк – 23,6х10⁹/л. ЭТЖ – 3 мм/сағ. Коагулограммада: ВСК- 8 мин., қан ағу ұзақтығы – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, ПДФ +++.

Қандай препарат БАРЫНША ТШҚҰ синдромы ағымының асқынуына алып келеді? * Трасилол 50000-150000 ед * Тромбоциттердің концентраты * Эритроцитарлы масса

*+Трентал 0,1 г тамшылап көк тамырға

* Дицинон 2-4 мл

54! Ер адам 35 жаста, нашақор, өкпенің деструктивті жедел стафилококкты пневмониясымен ем қабылдап жатыр. Массивы антибиотикотерапия фонында коагулограммада тромбоцитопения анықталды, антитромбин III төмендеуі, этанол тестің кенеттен оң болуы.

Аталған емдеу әдістерінің кайсысы патогенетикалық түрде дәлелденбеген? * Жаңа мұздатылған плазманың трансфузиясы * Тромбоцит концентратының трансфузиясы * Тұзды ерітінділі инфузия *+Қан құю

* Плазмаферез

55! 30 жастағы әйел ауыр жағдайда мынандай шағымдармен келіп түсті: сол жақ аяғының ісінуіне және қызаруына, дірілдеуге, қорқыныш сезіміне, дене температурасының 39,5ºС жоғарылауына, жүрек айнуға шағымданды. Айтуы бойынша 4 сағат бұрын жылан шаққан. Объективті: науқас қозулы. Денесінде геморрагиялық бөртпелер. ЖҚА : эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Коагулограммада: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанолды және протаминсульфатты тест оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, эфа уымен тестте - гиперкоагуляция.

Төменде аталған препараттардың қайсысын бірінші кезекте тағайындау қажет?

• Трентал

• +Гепарин

• Дицинон

• Курантил

• Контрикал

56! 48 жастағы ер адам клиникаға жол апатынан кейін жеткізілді. Диагнозы: мықын сүйектерінің көп түрлі сынуы. Травматикалық шоқ III сатысы, постгеморрагиялық анемия. 2 –ші тәулікте науқастың жағдай ауырлаған: айқын тыныс жетіспеушілігі, тахикардия. ЖҚА: эритроциттер-3,1 млн., Нb-66 г/л, тромб-155 мың., ЭТЖ-17 мм/сағ. Гемостаз жүйесі бойынша: тромбиндік уақыт -15 сек, АПТВ-58 сек, фибриноген-7,5 г/л, этанолды және протаминсульфатты тест оң, антитромбин III-92%. Науқасқа гепарин құйылды.

Берілген жағдайда қандай препарат БАРЫНША ықтимал?

* Аспирин

* Дицинон

* Стрептокиназа

* Тромбоцитарлы масса

*+Жаңа мұздатылған плазма

57! 45 жастағы ер адам жол апатынан кейын бас сүйегі сынуымен жеткізілді. Жағдайы өте ауыр, ес түссіз жағдайда. ЖСЖ -133 р/мин. АҚҚ -80/50 мм.сб.б. ЖҚА: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹²/л, лейкоциттер–15,5х10⁹, тромбоциттер 60х10⁹/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограмма: коагуляционды тесттің әртүрлі бағыттағы ығысуы, тромбоцитопения, антитромбин III төмендеуі, пластинды фактор-4 жоғарылауы. Шокқа қарсы ем тағайындалды.

ТШҚҰ синдромының ауыспалы сатысында науқасқа қандай ем тактикасын БАРЫНША таңдаған дұрыс?

* Антиагреганттарды алып тастау

* Гепаринді енгізуді тоқтату

* Тромбоцитарлы масса енгізу

* Аминокапрон қышқылын қосу

*+Криоплазманы құюды жалғастыру

58! Инфекциялық эндокардитпен зардап шегетін 30 жастағы әйел соңғы 1,5 айда үдемелі мұрнынан, қызыл иектен қан кетуіне, теріде гемморагиялық дақтар пайда болғанын байқайды. ЖҚА: тромбоциттер – 350,0 мың, фибриноген 3 г/л, қан ұйю уақыты- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбин уақыты-17 сек, антитромбин III -90 %, деградациялық фибрин тесті +++, фибринолитикалық активтілік төмендеген.

Төменде аталғандардың қайсысы тағайындауларға қарсы көрсетілген?

* Гепарин

* Трентал

* Контрикал

*+Аминокапрон қышқылы

* Жаңа мұздатылған плазма

59! 30 жастағы ер адам аяғындағы гемморагиялық дақтарға, буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне шағымданады. Лабораторлы зерттеуде қан анализінде: этанолды тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% ( нормада 100%).

Төменде аталған препараттардың қайсысын ем бағдарламасына енгізген БАРЫНША дұрыс?

* Преднизолон

*+Вольтарен

* Колхицин

* Димексид

* Делагил

60! 65 жастағы ер адамда ірі ошақты миокард инфарктының 2 –ші тәулігінде өкпе артериясының тромбоэмболиясы симптомы дамыды. Объективті: акроцианоз, терісі «мрамор» тәрізді, суық тер. Өкпесінде майда көпіршікті крепитациялық сырылдар. Пульсі әлсіз. Жүрек үні тұйықталған, ЖСЖ -130 р/мин, АҚҚ 70/50 мм.рт.ст. ЖҚА: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограммада: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбин уақыты-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этанолды тест ++, антитромбин III-65%.

Төмендегі препараттардың қайсысын БІРІНШІ кезекте тағайындаған тиімді?

*+Гепарин

• Аспирин

• Курантил

• Клексан

• Варфарин

ЛЕЙКОЗДАР 30

61! Жедел лейкоздың қандай түрінде жүйке жүйесінің закымдануы жиі бақалады?

* Монобластты

* Миелобластты

*+Лимфобластты

* Промиелоцитарлы

* Миеломонобластты

62! 28 жастағы ер адам ЖРВИ-дан кейін әлсіздік, температура жоғарылауына, жүрек соғуына, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозарған, кеудесінде, ішінді, белінде петехиалды жұлдызшалы дақтар. Жүрек тондары анық, тахикардия. Пальпацияда көкбауырдың ауру сезімінсіз, шеті аңықталады. ЖҚА: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ТК-0,9, лейк-14,2 мың., бласттар -40%, таяқ-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 мың., ЭТЖ -40 мм/сағ. Барлық цитохимиялық реакциялар теріс.

Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

* Жедел миелобластты лейкоз

* Жедел лимфобластты лейкоз

* Жедел монобластты лейкоз

* Жедел промиелоцитарлы лейкоз

*+Жедел дифференцирленбеген лейкоз

63! 68 жастағы ер кісі әлсіздікке, терлегіштікке, жүру кезіндегі ентігуге, сүйектердегі ауру сезіміне шағымданады. Объективті: терісі сұр петехиялды-нүктелі бөртпелермен. Аңқасы гиперемирленген, миндалиналар қызарған. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, көкбауыры кіндіктен 2 см төмен, тығыз, ауру сезімді. Қанда: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ТК-1,0, лейк-122 мың., бласттар-19%, промиелоциттер-7%, миелоциттер-17%, метамиелоциттер-10%, таяқшалар-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 мың. ЭТЖ -39 мм/с.

Төменде аталған қандай зерттеу әдісі аса ақпаратты?

* Трепанобиопсия

* Көкбауыр пункциясы

* Стернальды пункция

* Цитохимиялық зерттеу

*+Цитофлуориметриялық зерттеу

64! 52 жастағы ер кісі әлсіздікке, сол жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, терінің қышынуына, мұрынынан қан ағуға, арықтауға шағымданады. Объективті: терісі бозарған, сарғыш реңмен. Мойын, бұғана үсті және бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, қозғалмалы, ауру сезімінсіз. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, көкбауыры кіндіктен 4 см төмен. Қанда: эр-2,3 млн., Нв-76 г/л, ТК-1,0, ретикулоциттер-12%, лейк-82 мың., т/я-2%, с/я-18%, лимф-80%, тромб-47 мың., ЭТЖ-42 мм/с. Билирубин тура емес фракцияға байланысты жоғарылаған.

Төмендегі жалпы қан анализіндегі көрсеткіштердің қайсысы болжама диагнозды дәлелдеуге негіз болады?

* Жолли денешіктері

* Гейнц денешіктері

* Кебот жүзікшелері

*+Боткин-Гумпрехт көлеңкесі

* Березовский-Штернбергер жасушалары

65! Қай ауруға қан анализінің суреті тән: эр - 3,5 мың., Нb - 106 г/л, ТК - 0,9, лейк - 37,9 мың., т/я - 0%, с/я- 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциттер - 207 мың. ЭТЖ - 51 мм/с?

* Жедел лейкоз

* Агранулоцитоз

* Лимфогранулематоз

* Апластикалық анемия

*+Созылмалы лимфолейкоз

66! 26 жастағы ер кісі әлсіздік, қызыл иектін қанауына, мұрынынан қан кетуге шағымданып түсті. Тексеру кезінде: мойын, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, аздаған спленомегалия. Қанда: бластты жасушалар -47%, сегментоядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноцит-6%. Гликогенге цитохимиялық реакция - оң.

Мына диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?

* Созылмалы лейкоз

*+Жедел лимфобластты лейкоз

* Миелодиспластикалық синдром

* Жедел лимфобластты емес лейкоз

* Жедел дифференцирленбеген лейкоз

67! 36 жастағы ер кісіде гемограммада өзгерістер анықталды: лейкоциттер-78х10⁹/л, промиелоциттер-3%, миелоциттер-8%, метамиелоциттер-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоциттер–6%, тромбоциттер–784х10⁹/л, Нв–114 г/л. Миелограммада: гипержасушалық, миелокариоциттер мен мегакариоциттер құрамының жоғарылауы, гранулоцитарлы қатардың барлық элементтері анықталады.

Төмендегі диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?

* Созылмалы миелолейкоз бластты криз фазасы

*+Созылмалы миелолейкоз созылмалы фазасы

* Эссенциальды тромбоцитопения

* Идиопатикалық миелофиброз

* Шынайы полицитемия

68! Салмағы, артериальды қан қысымы жоғары және спленомегалиясы бар 53 жастағы науқастың қанында мынадай өзгерістер анықталды: эритроциттер-6,9х10¹²/л, Нв-198 г/л, ТК-0,9, лейкоциттер-11,3х10⁹/л, т/я-7%, с/я-60%, эозинофилдер-4%, лимфоциттер-25%, моноциттер-4%, тромбоциттер-480х10⁹/л, ЭТЖ-1 мм/с.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал ?

*+Эритремия

* Пиквик синдромы

* Гемоглобинопатия

* Миеломды ауру

* Салыстырмалы эритроцитоз

69! Дәрігерге жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясының жиі туындауына байланысты 68 жастағы ер кісі қаралды. Тексеру кезінде лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, қанда лимфоциттердің абсолютті көлемі - 14 х 10⁹/л, миелограммада лимфоциттер көлемі 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, бірақ CD20 – әлсіз экспрессиясы.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал?

* Көкбауыр лимфомасы

* Перифериялық лимфа түйіндерінің лимфосаркомасы

* Лимфогранулематоз

* Лимфа түйіндерінің туберкулезі

*+Созылмалы лимфолейкоз

70! 22 жастағы ер кісі жалпы әлсіздікке, қызыл иектерінің қанауына, тамақтағы ауру сезіміне, мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданады. Қанда гемоглобин - 54 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 76 х 10⁹/л, тромбоциттер – 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 64 мм/час, бластты жасушалар - 47%, сегментоядролы - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Жедел лейкоз диагнозы қойылды.

Төмендегі аталғандардың қайсысы диагнозды БАРЫНША негіздейді?

* Анемия

*+Бластемия

* Лейкоцитоз

* ЭТЖ жоғарылауы

* Тромбоцитопения

71! 30 жастағы ер кісі бір ай көлемінде ауырады. Жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кету мазалайды. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттардың бозаруы, интоксикация, температура - 38,5 °С. Жалпы қан анализінде гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлы формуланы есептеу мүмкін емес.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болып табылады?

* Қанды стерильділікке тексеру

* Шиллинг тесті

*+Стернальды пункция

* Протеинограмма

* Қансарысуындағы темірді зерттеу

72! 62 жастағы ер кісі дәрігерге тершеңдік, жалпы әлсіздік шағымдарымен қаралды. Тексеру кезінде бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, ауру сезімсіз, қозғалмалы, қамырлы консистенциялы, әлсіз спленомегалия анықталды. Қанда гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 1,0, ЭТЖ - 48 мм/час, лейкоциттер - 72 х 10⁹/л, тромбоциттер - 110 х 10⁹/л, лейкоцитарлы формулада таяқша ядролы - 1%, сегментядролы - 16%, лимфоциттер - 79%, моноциттер - 4%.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал?

*+Созылмалы лимфолейкоз

* Лейкемоидты реакция

* Созылмалы миелолейкоз

* Идиопатиялық миелофиброз

* Жедел лимфобластты лейкоз

73! 34 жастағы әйелде иммунофенотипирлеу кезінде жедел лимфобластты лейкозга күдіктенді, бластты жасушалардың мембранасында келесі антигендер анықталды: CD 19, CD20, CD21, CD79.

Науқаста жедел лимфобластты лейкоздың қандай клиникалық варианты?

*+В-жасушалы

* Т-жасушалы

* NK- жасушалы

* Аралас-жасушалы

* Дифференцирленбеген

74! 34 жастағы әйел үдемелі әлсіздікке, тамағындағы ауру сезіміне, қызыл иектен қан ағуына шағымданады. Тері жабындылары бозғылт көптеген петехиялармен және экхимоздармен. Миндалиналарда некротикалық ошақтар бар. Жақасты лимфа түйіндері және көкбауыры палпацияланады. Қанда: эритроциттер - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың., бластты жасушалар - 98%, с/я - 2%, тромбоциттер – 35 мың., ЭТЖ - 53 мм/с. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Иммунофенотипирлеу: CD11, СD13, CD14, CD15.

Төмендегі диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

* Созылмалы миелолейкоз

* Созылмалы лимфолейкоз

* Жедел лимфобластты лейкоз

* Миелодиспластикалық синдром

*+Жедел лимфобластты емес лейкоз

75! 20 жастағы қыз әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектердегі ауру сезіміне, температурасының жоғарылауына шағымданады. Тексеріс кезінде: терісі бозғылт, петехиялар, жақасты, бұғанаасты, мойын, қолтықасты лимфа түйіндері тығыз, ұлғайған, пальпацияланады, аздаған спленомегалия. УДЗ де –абдоминальды және құрсақтан тыс лимфа түйіндерінің ұлғаюы. ЖҚА: Нв -87 г/л, эритроциттер - 3,0х10¹²/л., лейкоциттер – 25х10⁹/л., бластты жасушалар - 47%, сегментоядролы - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%, тромбоциттер – 110х10⁹/л., ЭТЖ – 45 мм/сағ.

Қай зерттеу әдісі БАРЫНША диагнозды дәлелеуге және болжамын анықтауға көмектеседі?

* Лимфа түйіннің пунктатын зерттеу

* Сүйек миының цитохимиялық зерттеуі

*+Сүйек миы жасушаларының иммунофенотипирлеуі

* Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу

* Лимфа түйінінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу

76! Ер адам 40 жаста, арықтау, қызба, лимфа түйіндерінің үлкеюі, түнгі тершеңдік, құрғақ жөтел анықталды. Қарап тексеру кезінде: беттің және мойынның ісінуі анықталды. ЖҚА: Нв-78 г/л, эритроциттер-3,6х10¹²/л, лейкоциттер-40х10⁹/л, ЭТЖ–60 мм/сағ. Кеуде қуысы ағзаларының КТ жасалынған: кеуде лимфа түйіндерінің және өкпе түбірінің айқын гиперплазиясы, перикардит. Құрсақ қуысының УДЗ: гепатоспленомегалия, ұйқы безі маңы лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Құрсақ қуысының КТ: парааортальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Мойын лимфа түйінінің биопсиясы: Березов – Штернберг жасушасы

Төменде берілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША дұрыс?

• ВИЧ-инфекция

• Өкпе туберкулезі

• Миеломды ауру

• +Лимфогранулематоз

• Созылмалы лимфолейкоз

77! 40 жасар ер кісіде қалтырау, түңгі тершеңдік, лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталады. Қан анализінде: лейкоцитоз, анемия, СОЭ көтерілуі. Кеуде клеткасының КТ-сы жасалынған: кеуде лимфа түйіндерінің және өкпе түбірінің айқын гиперплазиясы, перикардим. Құрсақ қуысының УДЗ-сы: гепатоспленомегалия, ұйқы безінің лимфа түйінінң ұлғаюы. Құрсақ қуысының КТ-сы: парааортальды лимфа түйінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Лимфа түйінінің мойындық биопсиясында: Березов-Штернберг клеткасы.

Қандай ең тиімді химиотерапия курсын осы науқасқа жүргізген дұрыс?

• Гидроксимочевина

• Цитозардың аз дозасы

• Цитозар + рубомицин («7+3»)

• Винкристин + преднизолон + циклофосфан

*+Адриамицин (доксрубицин)+ блеомицин+ винбластин+ дакарбазин

78! 26 жасар ер адам үдемелі әлсіздікке, ентікпе, жүрек қағысына, жиі мұрнынан қан ағуға, дене қызуының 38⁰С дейін көтерілуіне шағымданады. 2 айдан бері ауырып келеді. Ракеталық әскери бөлімде қызметін өтеген. Обьективті: терісі және көзге көрінер кілегей қабаты бозғылт, терілік геморрагия. Қан анализінде: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 мың., таяқ-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, ЭТЖ - 45 мм/с.

Төменде берілген емдік әдістің қайсысы ең тиімді?

* Преднизолон тағайындау

* Цитостатиктер тағайындау

* Темір препараттарын тағайындау

* Анаболикалық гормондарды тағайындау

*+Аллогенді қызыл сүйек майын трансплантациялау

79! Берілген циотостатикалық препараттардың ішіндегі қайсысы бластты лейкозды клеткаға ең әсері тиімді?

* Цитозар

* Лейкеран

* Метотрексат

* Циклофосфан

*+Альфа-аспарагиназа

80! Әйел адам 58 жаста душқа түскен кезде кушейетин денесінің қышуы мазалайды. Объективті:терінің қызаруы. ЖҚА: эритроциттер-5,8 млн., НВ-178 г/л, Ht -54, лейкоциттер-6,8 мың., тромбоциттер-490 мың., ЭТЖ-2 мм/сағ. Миелограммада: панмиелоз.

Қандай ем БАРЫНША тиімді?

*+Қан ағызу

* Эритроцитоферез

* Монохимиотерапия

* Полихимиотерапия

* Радиоактивты фосформен ³²Р емі

81! 20 жастағы бластемиясы бар əйел адам полихимиотерапия емнің нәтижесінде қандағы зәрлік қышылының құрамы 0,7 г/л (қалыптыда 0,3 г/л).

Емнің нәтижелі болуына қандай препаратты қосу қажет?

* Фуросемид

* Ибупрофен

* Преднизолон

*+Аллопуринол

* Глюкоза

82! 65 жастағы ер адам гематологта лимфолейкоз диагнозымен бақылауда тұрады. Соңғы ЖҚА лейкоцитоздың нәтижесінде бластты клеткалар пайда болды.

Қандай ем тактикасы БАРЫНША дұрыс?

* Спленэктомия

* Сәулелік терапия

* Лимфоцитаферез

*+Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

83! 42 жастағы ер адам түскен кездегі шағымы жалпы әлсіздік, сол жақ қабырғадағы ауру сезімі, дене қызуының көтерілуі - 37,6°С. Бауыр қабырға доғасынан 5 см шығып тұр. Иммунофенотипирленгенде Рh-хромосома анықталды. Емдік жоспар басталды, осыған байланысты дененің төменгі бөліктерінің ісінуі пайда болды.

Қандай препарат жанама әсер көрсетті?

* Цитозин-арабинозид

* Гидроксимочевина

* Альфа-интерферон

*+Иматиниб

* Миелосан

84! Іә жастағы ер адам айқын әлсіздік, түнгі уақытта мазалайтын терлегіштік, құрғақ жөтел, дем жетпеу; дене температурасының 39⁰С дейін көтерілуі, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Об-ті: лимфа түйіндері ұлғайған, пальпациялағанда ауру сезімсіз. ЖҚА: эритроциттер-3,6 млн., Нв-113 г/л, ТК-0,94, лейкоциттер-8,8 мың., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциттер-14%, моноциттер-3%, тромб-350 мың., ЭТЖ-58 мм/с. Лимфа түйіндерді пунктат жасаған кезде: Березовского-Штернберга жасушалар анықталды.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША дұрыс?

* Сәулелік терапия

* Монохимиотерапия

*+Полиохимиотерапия

* Антибактериалды терапия

* Сүйек миының трансплантациясы

85! 68 жастағы әйел жалпы әлсіздік, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. ЖҚА: эритроциттер-2,8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциттер-45,1 мың., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциттер-1%, базофилдер-18%, эозинофилдер-1%, промиелоциттер-22%, бластты жасушалар - 6%, тромб-43 мың., ЭТЖ-42 мм/сағ.

Қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?

* Спленэктомия

* Сәулелік терапия

*+Полихимиотерапия

* Интерферонотерапия

* Сүйек миының трансплантациясы

86! 73 жастағы ер адамның ЖҚА-да: эритроциттер-3,1 млн., Нв-90 г/л, лейкоциттер-189 мың., т/я-17%, с/я-10%, лимфоциттер-2%, базофилдер-15%, эозинофилдер-7%, промиелоциттер-19%, метамиелоциттер-12%, тромб - 97 мың, ЭТЖ-37 мм/сағ; цитогенетикалық анализде филадельфиялық хромосома.

Төменде аталған миелосан мөлшерінің қайсысы БАРЫНША дұрыс?

* 2 мг

* 4 мг

* 6 мг

*+8 мг

* 10 мг

87! 19 жастағы қыз балада ЖҚА: эритроциттер-3,7 млн., Нв-92 г/л, лейкоциттер-200 мың., т/я-24%, с/я-9%, лимфоциттер-2%, базофилдер-10%, эозинофилдер-3%, промиелоциттер-17%, тромб-102 мың., ЭТЖ-47 мм/сағ; ультрадыбысты зерттеуде – көк бауыр көлемі 42 см². Төменде аталған препараттардың қайсысын БАРЫНША емге қосуға тиімді?

*+Альфа-2-интерферон

* Гексафосфамид

* Миелобромол

* Винкристин

* Миелосан

88! 43 жастағы ер адам созылмалы панкреатит бойынша стационарда ем алған. Тексеру барысында ЖҚА: Нв-117 г/л, эритроциттер-4,0х10¹²/л, лейкоциттер-22∙10⁹/л, лимфоциттер-87%, моноциттер-13%, тромбоциттер-183х10⁹/л, ЭТЖ–22 мм/сағ. Миелограммада – лимфоцит 39%.

Қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?

* Сәулелік терапия

* Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

*+Динамиқалық бақылау

* Сүйек миының трансплантациясы

89! Спленомегалия, қызба, лимфа түйіннің пунктатында диффузды лимфалық пролиферациясы және қанда абсолютті лимфоцитозы бар 36 жастағы әйелге БАРЫНША тағайындау қажет:

* Спленэктомия

* Лимфоцитаферез

*+Полиохимиотерапия

* Сүйек кемігінің трасплантациясы

* Глюкокортикостероидты терапия

ТРОМБОЦИТОЗ 20

90! Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура кезінде қай механизм БАРЫНША дұрыс?

* Тромбомодулиннің дефициті

* Иммунокомплексті синдром

* Комплементті жүйенің активациясы

*+Тромбоциттерге аутоантидененің пайда болуы

• С_Зв-субкомпонентті комплементтің тұқымқуалаушылық дефициті

91! Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура кезінде қандай қан ағу сипаты тән?

*+Петехиялды-дақты

* Васкулитті- пурпуралы

* Ангиоматозды

* Гематомды

* Аралас

92! Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен ауыратын науқастарды емдеу кезінде спленоэктомия таңдаудағы әдіс?

* Терең тромбоцитопения

* Гемостатикалық препараттар нәтижесіз болған кезде

* Гормондардың толық емес нәтижесі 1-2 аралықтағы терапия      

*+Гормонның толық емес нәтижесі 3-4 аралықтағы терапия       

* Айқын көрініс берген кезде

93! 19 жастағы қыз іш аймағындағы толғақ тәрізді ауру сезімінне, қан аралас құсуға, қызба, папулезді-геморрагиялық бөртпе, артралгияларға шағымданады. ЖҚА - лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, коагулограммада – оң паракоагуляциялық тест.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?

* Гемофилия

* Жара ауруы

* Виллебранд ауруы

* Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

*+Геморрагиялық васкулит ( Шенлейн – Генох ауруы)

94! 36 жастағы ер адамның денесінде петехиальды-көпіршікті бөртпе пайда болып, мұрынның және тістің қанауы мазалай бастады. ЖҚА - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциттер 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – өзгермеген, тромбоциттер 22 х 10⁹/л, қан ағу уақыты ұзарған.

Берілген науқастың сүйек кемігінде кандай өзгерістер БАРЫНША болуы мүмкін?

* Бластоз жоғары 30 %

* Сүйек миының опустошение

* Плазмоклеткалық инфильтрация

* Мегалобластты қан түзу типі

*+Мегакариоцитарлы өсіндінің тітіркенуі

95! 20 жасар қыз терідегі геморрагиялық бөртпеге, меноррагияға шағымданады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Қанда: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; ТК-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, формула өзгеріссіз. Тр.-10х10⁹/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу уақыты 30 мин., белсенген жартылай тромбопластинді уақыт (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қан ұйындысының ретракциясы бұзылған.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал:

• +Тромбоцитопениялық пурпура

• Геморрагиялық васкулит

• Апластикалық анемия

• Виллебранд ауруы

• Жедел лейкоз

96! 17 жасар ер баланы дене шынықтыру сабағынан кейінгі оң жақ тізе және сирақ табан буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Науқастың ағасы жоғары қан кеткіштікпен бала кезінен ауырады. Объективті: оң жақ тізе және сирақ табан буындары ісінген, суық, қимылы шектелген. Коагулограммада: тромбоциттер - 162 мың., қан ұю уақыты - 12 мин, VIII фактор концентрациясы - 12%, фактор IX - 93%, Виллебранд факторы - 104%.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

* Гемофилия С жеңіл дәреже

*+Гемофилия А жеңіл дәреже

* Гемофилия Б ауыр дәреже

* Гемофилия А өте ауыр дәреже

* Гемофилия Б орташа ауыр дәреже

97! 34 жасар әйел сирақ табан буындарында ауырсыну сезімін сезеді, сирақтарында майда нүктелі бөртпенің пайда болғанын байқаған. Қанда: тромбоциттер–180х10⁹/л, қан ағу уақыты–4 минут, қан ұю ретракциясы өзгермеген, протромбинді индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. Зәрде: белок–0,05 г/л, эритроциттер–50 к/а.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

* Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

*+Геморрагиялық васкулит

* Рандю-Ослер ауруы

* Виллебранд ауруы

* Гемофилия

98! 19 жасар қыз іштегі толғақ тәрізді ауырсыну сезіміне, қан құсуға, қызбаға, папулезно-геморрагиялық бөртпеге, артралгияға шағымданады. ЖҚА: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Коагулограммада: паракоагуляциялық тесттер оң.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

• Гемофилия

• Ойық жара ауруы

• Виллебранд ауруы

• Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

• +Геморрагический васкулит (Шенлейна – Генох ауруы)

99! 36 жасар ер адамда денесінде петехиальді-дақты бөртпе пайда болып, мұрыннан қан кетіп, қызылиектері қанай бастады. Көкбауыр шеті пальпацияланады. ЖҚА: Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциттер 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – өзгеріссіз, тромбоциттер 22 х 10⁹/л, қан кету уақыты ұзарған.

Берілген науқастың сүйек кемігінде қандай өзгерістер БАРЫНША болуы мүмкін?

• Бластоз 30 % көп

• Сүйек миының бос болуы

• Плазмоклеткалы инфильтрация

• Қан түзудің мегалобластты типі

• +Мегакариоцитар өсіндінің тітіркенуі

100! Гемофилиямен ауыратын 20 жасар ер адам таңғы құрысуға, криопреципитат енгізген кезде күшейетін қол алақан буындарындағы тұрақты ауырсыну сезіміне шағымданады. Қарағанда: қол алақан буындарының симметриялы деформациясы.

Төменде аталған қай топ препараттарын тағайындаған жөн?

* Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

*+Глюкокортикостероидтар

* Алтын препараттарын

* Аминохинолиндер

* Цитостатиктер

101! 27 жасар науқаста көптеген спонтанды тері астылық қан кетулер, жатырдан қан кету пайда болған. Ағзалар бойынша ерекшеліктер жоқ. Жгут, шымшу симптомдары оң. Қанда: тромбоцит 12 х 10⁹/л, гемоглобин - 90 г/л.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

*+Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

* Пароксизмальді түнгі гемоглобинурия

* Жедел промиелоцитарлы лейкоз

* Геморрагиялық васкулит

* Рандю-Ослер ауруы

102! 32 жасар науқаста тірек қимыл аппаратының зақымдануымен жүретін гематомды қан кетулер. Бала кезінен ауырады. Қанда: белсенген парциальді тромбопластинді уақыттың ұлғаюы, VIII фактордың болмауы.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

*+Гемофилия А

* Розенталь ауруы

* Фон Виллебранд ауруы

* Стюарта-Прауэр ауруы

* Тұқымқуалайтын дисфибриногенемия

103! 18 жасар қызда анамнезінде жиі мұрыннан қан кетулер. Объективті: кеудесінде, санында көптеген петехиялар. Қанда: Нв - 80 г/л, ТК - 0,87, лейкоциттер - 4,3 мың., таяқшаядролы - 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 мың. ЭТЖ - 25 мм/с. Қан ағу ұзақтығы - 25 мин, ұю уақыты - 3 мин, ұйынды ретракциясы жоқ.

Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура емінде қандай емдеу әдісі негізгі болып табылады?

* Цитостатиктер

*+Глюкокортикостероидты терапия

* Тромбоцитарлы масса құю

* Өсімдік текті гемостатикалық заттар

* Мұздатылған плазма құю

104! 18 жасар қыз жиі мұрыннан қан кетулерге, денеде көптеген петехиялы бөртпелерге байланысты идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылған. Қанда: эритроциттер - 2,5 мың., Нв - 80 г/л, ТК - 0,87, лейкоциттер - 4,3 мың., таяқша ядролы- 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 мың. ЭТЖ - 25 мм/с. Қан ағу уақыты - 25 мин, ұю уақыты - 3 мин, қан ұю ретракциясы жоқ. Преднизолонмен 60 мг/м² 3 аптаға 3 рет\тәул гормонотерапия тағайындалды.

Тәуліктік биоритмге байланысты гормонотерапияның қандай схемасын тағайындаған жөн?

*+Преднизолонның 2/3 бөлігін таңғы уақытта беру

• Преднизолонның 2/3 бөлігін түскі уақытта беру

• Преднизолонның 2/3 бөлігін кешкі уақытта беру

* Преднизолонның 1/2 бөлігін таңғы уақытта беру, қалғанын кешкі уақытта беру

* Преднизолонның 1/3 бөлігін таңғы уақытта беру, қалғанын кешкі уақытта беру

105! 43 жастағы әйел 1,5 жыл бойы аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен зардап шегеді. Екі рет гормоналды терапия қабылдаған. Соңғы өршуі 2 күн бұрын: қатты бас ауруы, лоқсу, құсу, жарықтан қорқумен көрініс берген. Қараған кезде: менингеалды белгілер оң. Бетінде, тілінде, көз қарашығында айқын геморрагиялар.Тромбоциттері – 28,0х10⁹/л. 

Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімдірек?

• Цитостатиктер

• Плазмаферез

• +Спленэктомия

• Иммунноглобулиндер

• Сүйек миығының трансплантациясы

106! Ер адам 47 жаста, 3 курстық глюкокортикостероидты препараттармен емдегеннен кейін спленэктомия жасалынған. Соған қарамастан ЖҚА ауыр тромбоцитопения сақталуда. 

Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

• Сәулелік терапия тағайындау

• +Иммунодепрессанттарды тағайындау

• Симптоматикалық ем жүргізу

• Глюкокортикостероидтардың дозасын көбейту

• Тромбоциттің концентрата трансфузиясын жүргізу

107! 23 жасар қыз бала аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен зардап шегеді, жиі рецидивтермен. Метилпреднизолонның курс терапиясын қабылдаған, әсері қысқа мерзімді. Спленэктомия жасау туралы шешім қабылданды. Қан талдауында - Эр. 2,0 х 10¹²/л; лейкоциттер 4,5 х 10⁹/л, тромбоциттер 18х 10⁹/л, қан ағу уақыты ұзарған.

Ота жасау алдында қандай препаратты БАРЫНША тағайындаған дұрыс?

• Даназол

• Азотиоприн

• Преднизолон

• α2-интерферон

• +Сандоглобулин

108! 23 жасар қыз бала аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен зардап шегеді, жиі рецидивтермен. Метилпреднизолонның курс терапиясын қабылдаған, әсері қысқа мерзімді. Қан талдауында– тромбоциттер 18х10⁹/л. Спленэктомия жасау туралы шешім шыққан. Ота кезінде кенеттен қан кетті.

Берілген шұғыл жағдайда қандай препарат БАРЫНША тиімді?

• Дицинон

• Витамин К

• Винкристин

• Эритроцитарлы масса

• +Тромбоциттердің концентраты

109! 36 жасар ер адам денесіндегі петехиалды- дақты бөртпелерге, мұрын мен тіс қызыл иегінен қан ағуға шағымданды. Спленэктомиядан кейін ауыр тромбоцитопения-20 х 10⁹/л сақталуда.

Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

• +Цитостатиктер

• Плазмаферез

• Иммуносорбция

• Глюкокортикостероидтар

• Өсімдік текті гемостатикалық зат

110! 26 жастағы қыз бала қабылдау бөліміне мұрнынан көп мөлшерде қан кетумен жеткізілді. Анамнезінен: жиі рецидив беретін аутоиммунды тромбоцитопениямен зардап шегеді. Қан: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; т.к.-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, Тр.-10х10⁹/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу уақыты – 30 мин., АЧТВ – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қан қойыртпағының ретракциясы бұзылған.

Қанды тоқтату мақсатында қандай препаратты тағайындаған БАРЫНША тиімді?

• Даназол

• Азатиоприн

• Тромбомасса

* Преднизолон

*+Аминокапрон қышқылы

111! 26 жастағы қыз баланың мұрыннан қан кетуі алдыңғы тампонадамен тоқтатылған. Анамнезінде: жиі қан кетулер. Обьективті: көкірегінде, сан аймағында көптеген петехиялар. Қан анализінде: эритроциттер - 2,1 мың., Нв - 76 г/л, ТК - 0,87, лейкоциттер - 4,6 мың., т.я. - 4%, с.я. - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 46 мың. ЭТЖ - 22 мм/сағ. Қан ағу уақыты - 24 мин, қан ұю уақыты - 5 мин, қан қойыртпағы жоқ.

Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* Аспирин

* Диклофенак

*+Преднизолон

* Тромбоцитарлы масса

* Аминокапрон қышқылы

ПАРАПРОТЕИНЕМИЯЛАР 15

112! Миеломды ауру кезінде остеолитикалық ошақтар мына себептен болуы мүмкін:

* Қалқанша безіндегі кальцитонин өндірілуінің төмендеуі

*+Миеломды жасушалардағы интерлейкин 1-β өндірілуі * Эстрогендер мен андрогендердің активтілігінің төмендеуі

* Миеломды жасушалардағы М-протеиннің өндірілуі * А витаминінің жеткіліксіздігі 113! Вальденстрема ауруының миеломды аурудан анық айырмашылығы болып табылады: * В-лимфоциттердің нысана жасушаларының зақымдануы *+IgM (макроглобулиннің) ісік жасушаларымен синтезделуі

* Жоғары жабысқақтық синдромы * ЭТЖ-ның айқын жоғарылауы * Нормохромды анемия

114! 75 жастағы әйел омыртқаның айқын ауруына, онық физикалық және қимылдық шектелуіне шағымданды. Ажырату диагностикасы үшін кешенді зерттеу жүргізілді, миеломды ауру анықталды.

Қандай зертханалық көрініс диагнозды нақты дәлелдейді?

• ЭТЖ-ның баяулауы

• Гипопротеинемия

• Гиперхолестеринемия

• Сүйек кемігінде бластоз (20% жоғары)

• +Зәрдің электрофореграммасындаМ-компонент

115! 60 жастағы ер адам арықтауға, лимфоаденопатияға, спленмегалияға, қан ағуға шағымданады. Тексеру кезінде: қан сарысуында Ig M жоғарылауы.

Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал ?

* Созылмалы лимфолейкоз

*+Вальденстрем ауруы

• Миеломды ауру

• Жедел лейкоз

• Эритремия

116! 65 жастағы науқаста анемия, ЭТЖ-ның жоғарылауы 70 мм/сағ дейін, протеинурия, дәрігер гипернефромаға күмәнданды, бірақ миеломды ауруды жоққа шығарды.

Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША қарсы көрсетілген? * Компьютерлы томография *+Көктамырішілік урография * Бүйрек сканері

* Бүйрек биопсиясы * Цистоскопия

117! 64 жастағы ер адам 3 ай бойы миеломды ауруға байланысты полихимиятерапия қабылдады.

Төменде аталған көрсеткіштердің қайсысы емнің тиімділігін көрсетеді ?

*+Сарысулық альбуминнің жоғарылауы

* Гемоглабин деңгейінің жоғарылауы

* Тромбоцит деңгейінің төмендеуі

* Лейкоцит деңгейінің төмендеуі

* ЭТЖ-ның төмендеуі

118! Көп миеломды ауруы бар науқастың стерналды пункциясына тән көріністі көрсетіңіз:

* Сүйек кемігінің барлық жасушаларының төмендеуі

*+Плазматикалық қатардағы жасушалардың жоғарылауы

* Лимфатикалық қатардағы жасушалардың жоғарылауы

* Бластты жасушалардың 10% жоғары болуы

* Тромбоцит санының жоғарылауы

119! 67 жастағы әйелде көкірек және омыртқа Р- остеопороз, Th ХII және LII биіктігінің төмендеуі ½. Th Х денесінің биіктігінің 2-3 мм төмендеу. Стерналды пунктатта: сүйек кемігі жасушалық. Анаплазирленген плазматикалық жасушалардың тоталды инфильтрациясы, плазматикалық жасушалар- 98,3%. Гранулоцитарлы өсу сақталған. Эритроцитарлы және мегакариоцитарлы өсу азайған.

Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындау тиімдірек?

• Циклофосфан

• Преднизолон

• +Бортезомиб

• Ритуксимаб

• Цитозар

120! 68 жастағы әйел ауруханаға иық сүйегінің сынығымен түсті. Қан анализінде – ЭТЖ 57 мм/сағ., жалпы белок 115 г/л,  М-градиент анықталды, зәр анализінде–Бенс-Джонс белогы, креатинин – 240 мкмоль/л. Стерналды пунктатта – 47% плазматикалық жасушалар. Остеопротективті мақсатта қандай препарат тиімді?

• Бонвива

• Аспаркам

• Преднизолон

• Аллопуринол

• +Клодрон қышқылы

121! 64 жасар ер кісіде миеломды ауру анықталады. Қан анализінде ЭТЖ – 80 мм/сағ, жалпы белок 115г/л. Стернальды пунктатта-44% плазматикалық жасуша.

Төмендегі препараттадың қайсысы бүйрек зақымдалуына алып келетінін ескеру керек?

* Бонвива

* Аспаркам

* Преднизолон

*+Аллопуринол

* Клодрон қышқылы

122! 65жасар ер кісі миеломды аурумен зардап шегеді. ЖЗА- ашық сары түсті, қышқыл; лайлы; сал.тығыздығы-1009; белок-12,0 г/л; жалпақ эпителий+; лейкоцит-10-15к/а; гиалинді цилиндрлер-7-8к/а; эритроцит-1-3к/а.

Төмендегі препараттардың қайсысы бүйрек функциясына қауіпсіз?

* Золедрон қышқылы

*+Памидронат

* Кальцитонин

* Клодронат

* Витамин Д

123! 75жасар әйелде омыртқа тұсындағы қатты ауру сезімі байқалады, қанда – ЭТЖ 70мм/сағ, жалпы белок-120г/л, қандағы креатинин-90мкмоль/л, айқын гиперкальцемия. Қан сарысуында М-градиент анықталады, ЖЗА - белок-Бенс-Джонс. Стернальды пунктатта-47% плазматикалық жасушалар.

Препараттардың қайсысын гиперкальцемияны төмендету үшін тағайындауға болады?

*+Золедрон қышқылы(Зомета)

* Гидрокортизон

* Аллопуринол

* Памидронат

* Клодронат

124! Миелодисплатикалық синдром кезінде төмендегі препараттардың қайсысын ем нәтижесінде тағайындамайды?

* Гепарин

*+Лейкеран

* Витамин Е

* Витамин U

* Циннаризин

125! Төменде аталған препараттардың қайсысын келесі қан талдауында өзгерістері бар науқасқа тағайындалады: Hb-82г/л, қан сарысуындағы кальций-30мг/100мл, иммуноглобулиндер: G-72г/л, А-55г/л, зәрдегі белок-14г/тәул?

* Цитозар

* Лейкеран

*+Сарколизин

* Метотрексат

* L - аспарагиназа

КАРДИО ИНТЕРН-ТЕРАПЕВТТЕРІНІҢ ҚОРЫТЫНДЫ АТТЕСТАЦИЯСЫНА АРНАЛҒАН ТЕСТТІК ТАПСЫРМАЛАР

1. ЖИА-ң диагностикасының БАРЫНША алтын стандарты болып табылады:

* ЭхоКГ

* вентрикулография

*+коронароангиография

* эндокардиальды картирлеу

* миокардтың екі өлшемді перфузиялық ²⁰¹Тl сцинтиграфиясы

2. Инвазивті зерттеу әдістерін тағайындау БАРЫНША тиімді:

* ЖИА-ның диагностикасына

* жүрек ақауларының диагностикасына

*+миокардтың реваскуляризациясына

* СЖЖ емдеу әдісін таңдауға

* гипертрофиялық кардиомиопатияның емдеу тәсілін таңдауға

3. Эндокардиальді және эпикардиальді картирлеу келесі көрсеткіштерді анықтау мақсатында жүргізіледі:

* жүректің қақпақшалық қондырғысының жағдайын

* жүрек-қан тамырының құрылымдық қызметін

* жүрек тамыр жүйесінің морфологиясын

* антиаритмиялық терапия жүргізуге көрсеткішін

*+хирургиялық деструкцияны қажет ететін аймақтың орнын

4. WPW синдромы бар науқастарда атриовентрикулярлы өткізгіштіктің қосымша аномальді өткізгіш жолдарының орналасуын нақты анықтау үшін БАРЫНША тиімді тағайындау:

* эхокардиографиыны

* коронароангиографияны

* электрокардиограмманы

* Холтер бойынша ЭКГ ұзақ мониторлау

*+эндокардиальді және эпикардиальді картирлеу

5. Екі жыл бұрын жайылған миокард инфарктын өткерген 73 жастағы ер адам кезеңді түрде пайда болатын бас айналуға, синкопе, кенет пайда болатын жүрек қағуға шағымданады. Тәуліктік ЭКГ мониторлауда синустық брадикардия фонында синоатриальді блокадаға өтетін суправентрикулярлы тахикардия ұстамалары анықталды.

Көрсетілген дерттердің қайсысы БАРЫНША мүмкін науқаста дамыды?

* синусты брадикардия

* синоатриальді блокада

*+синустық түйіннің әлсіз синдромы

* тахикардия – брадикардия синдромы

* суправентрикулярлы тахикардия пароксизмі

6. 38 жастағы ер адам рецидивирленген жүрек қағу ұстамасына, жүрек тұсындағы ауыру сезіміне және ентігуге шағымданады. Тәуліктік ЭКГ мониторлаумен ұстаманы тіркеу сәтті болмады.

Аритмияның механизмін анықтау үшін көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* тредмилді

* велоэргометрияны

* эхокардиографияны

* эпикардиальді картирлеуді

*+өңеш арқылы жүрекшенің электростимуляциясы

7. 28 жастағы әйелде вирусты инфекцияны өткергеннен кейін жүрек тұсында ине сұққандай ауыру сезімі, ентігу, әлсіздік пайда болды. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде миокардтың жиырылу қызметінің шамалы төмендеуі анықталды. ЭКГда циклден циклге Р тісшесінің полярлығының және формасының бірітіндеп өзгеруі, P-Q және R-R интервалының ұзарғаны анықталды.

Науқаста көрсетілген ырғақ бұзылыстарының қайсысы БАРЫНША дамыды?

* жүрекшелік экстрасистолия

* жылдам эктопиялық ырғақ

* баяу сырғып шығатын ырғақ

*+суправентрикулярлы ырғақ жүргізушінің миграциясы

* қарыншаларының уақыттан ерте қозу синдромы

8. 43 - жастағы ер адам сол қолға, жауырын астына берілетін төс артындағы ауыру сезімімен ауруханаға түсті. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, аздап тахикардия. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ- V₂-V₄ шықпаларында STсегментінің элевациясы_.

Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізген барынша тиімді:

* ӨАЭС (ЧПЭС)

*+коронарографияны

* вентрикулографияны

* миокардтың сцинтиграфиясын

* позитронды-эмиссионды томографияны

9. 27 - жастағы ер адам кардиология бөлімшесіне жүрек соғу ұстамасы, кеуде тұсындағы қысып ауыру сезімі және естен тануға шағымданып түсті. Объективті: дене бітімі астениялық типті. Жүрек үндері әлсіз тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ – 88 рет мин. АҚ – 90/60 мм с.б.б. Тропонин Т өзгермеген.

Қандай зерттеуді бірінші кезекте жүргізген БАРЫНШАмәліметті:

* эхокардиографияны

* вентрикулографияны

* коронароангиографияны

* электроэнцефалографияны

*+ЭКГ тәуліктік мониторлауды

10. 16 жастағы жігіт мезгіл - мезгіл пайда болатын ұстамалы жүрек қағу мен синкопальды жағдайға шағымданады. Тыныштықта ЭКГ өзгеріс жоқ. Бас миының компьютерлік томографиясы патологиясыз. Эхокардиография қалыпты.

Синкопені нақтылауға көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізген БАРЫНША ақпаратты?

*вентрикулография

* өңеш арқылы эхокардиография

*+ЭКГ Холтерлік мониторлау

* жүректің өңеш арқылы электростимуляция

* жүрек ішілік электрофизиологиялық зерттеу

11. 65 жастағы ер адам бас айналуға, әлсіздікке шағымданады; кейде қысқа уақытты синкопемен пульстің 35 рет мин дейін баяулауын анықтаған. ЭКГ: AV-блокада II дәрежесі Мобитц II. Тұрақты электрокардиостимулятор имплантацияланған, варфарин тағайындалды.

Жүргізіліп жатқан терапияны қадағалау үшін көрсетілген көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША ақпартты болып табылады?

*+халықаралық қалыптастырылған қатынас

* тромбоциттер агрегациясы * тромбоцитов адгезиясы

* β-нафтолды тест * фибриноген

12. WPW синдромымен ауыратын 37 жастағы ер адамды соңғы 5-6 айда реципрокты қарынша үстілік тахикардия ұстамалары жиі қайталанады. Дәрі дәрмектік терапия нәтижесіз.

Осы науқасқа көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* баллонды ангиопластиканы

* аорто-коронарлы шунттауды

* уақытша электрокардиостимуляцияны

* тұрақты электрокардиостимуляцияны

*+аномальді өткізу шоқтарды ажырату

13. Миокард инфарктін өткерген 66 жастағы әйелде тахиаритмия ұстамалары әсерінен жүрек жеткіліксіздік белгілері үдеуде. Дәрі дәрмектік терапия сенімді нәтиже бермеді.

Науқасқа көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

*абляцияны

* криодеструкцияны

*+электрлік кардиоверсияны

* уақытша электрокардиостимуляцияны

* тұрақты электрокардиостимуляцияны

14. Жыпылықтаушы аритмиямен асқынған дилатациялық кардиомиопатиясы бар науқастарды варфаринмен емдеу ненің бақылауымен жүргізілу керек?

* активті жартылай тромбопластиндік уақытпен

*+халықаралық қалыптастырылған қатынаспен

* қан ұю уақытымен

* қан кету ұзақтығымен

* антитромбин III

15. Жүкті әйел әйелдер кенесінде дәрігерге терапевтке жүрек тұсында шалыс соғу (перебои) сезіміне шағымданды. Бұрын ештеңемен ауырмаған. ЭКГ түсірілді:

Науқасты жүргізу тактикасы қандай?

* нақасты динамикада бақылау

* шұғыл түрде жүктілікті үзу

* бұл патология әрі қарай бақылауды қажет етпейді

*+Холтерлік мониторлау және ЭхоКГ жасауды ұсыну

* шұғыл түрде госпитализациялау және интенсивті антиаритмиялық терапия жүргізу

16. 53 жастағы әйел жүрек тұсындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, бас айналыға шағымданады. Үйде пәтерін жинау кезінде кенет есінен танды. АҚҚ – 90/55 мм сб.б. ЭКГда QS_{III, II, AVF,} ST элевациясы, толық АВ-блокада ҚЖЖ 32 рет мин. Атропин нәтижесіз, допаминнің инфузиясы тұр.

Негізгі ауруының терапиясымен жедел түрде қандай әдісті қолдану БАРЫНША тиімді?

* эпикардиальді картирлеуді

* холтерлік ЭКГ мониторлауды

*+уақытша электрокардиостимуляцияны

* тұрақты электрокардиостимуляцияны

* өңеш арқылы жүрекшелердің электростимуляциясын

17. 34 жастағы ер адам кенет пайда болған және жиі қайталанатын жүрек соғу ұстамасына және сол уақытта жүрек тұсындағы ауыру сезіміне және ентігуге шағымданады. ЭКГ қарынша үстілік тахикардия тіркелді. Дәрі-дәрмектік терапия нәтижесіз болып шықты.

Науқаста аритмияны басуға көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын БАРЫНША мүмкін қолдануға болады?

* эхокардиографияны

* эпикардиальді картирлеуді

* эндокардиальді картирлеуді

* холтерлік ЭКГ мониторлауды

*+өңеш арқылы жүрекшелердің электростимуляциясын

18. Екі миокард инфарктын өткерген 73 жастағы ер адам айқын ентігуге, бірнеше сағат бойы жиі жүрек қағуғу, кенет әлсіздікке шағымданады. ЭКГ Р тісшесі жоқ, аритмия анықталды, ЖСЖ шамамен 150 рет мин. Амиодарон нәтижесіз. Науқаста гемодинамикалық бұзылыстар анықталды.

Көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді?

* дәрілік кардиоверсияны

* уақытша электрокардиостимуляцияны

* катетерлі радиожиілік деструкциясы

*+жедел электроимпульсті терапияны

* аритмогенді аймақтың лазерлі коагуляциясы

19. 58 жастағы ер адамға қатерлі қарыншалық экстрасистолия диагнозы қойылды. Осы жағдайда көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* соталол

* дигоксин

* верапамил

*+амиодарон

* бисопролол

20. Жүрекшелердің жыпылықтауы пароксизмін басу үшін антиаритмиялық дәрілердің 1С классы тағайындалады, мынадан басқасы:

* изоптин

* обзидан

* лидокаин

* дилтиазем

*+пропафенон

21. 30 жастағы әйел жиі жүрек қағу ұстамасына, ентігуге, кейде қысқа уақытқа естен тануға шығымданады. Анамнезінде жиі суық тиюмен ауырған. ЭКГ: WPW синдромының белгілері анықталды. ЭхоКГ: сол қарынша қуысының кеңеюі, қақпақшалары интакты, қарынша аралық диффузды гипокинез, сол қарыншаның жиырылужәне насосты қызметі шамалы төмендеген.

Осы науқаста синкопальді жағдайлардың диагностикасы үшін көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША объективті ақпарат береді?

* коронарография * эхокардиография

* вентрикулография * электрокардиография *+тәуліктік ЭКГ мониторлау

22. Университет студенті 21 жаста жылына екі үш ретке дейін болатын жүрек соғу ұстамасына шағымданып дәрігерге қаралды. Ұстамалар кенет басталып, бірнеше минутқа дейін созылып, әлсіздікпен қатарласып және өздігімен басылады. Қарау кезінде дерттер анықталмады. ЭКГ: ырғақ синусты, дұрыс. PQ – 0,09 сек, QRS-0,11 сек; R_V1 тісшесінің өрмелеу тізесінде дельта толқын анықталды.

Науқаста қандай дерт БАРЫНША мүмкін?

* QT интервалының ұзару синдромы

*Клерк-Леви-Критэскосиндромы

* Лаун-Генонг-Ливайна синдромы

* синусты түйіннің әлсіз синдромы

*+Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

23. 45 жастағы ер адам 10 жыл бойы ішімдікті шамадан тыс көп қолданады. Дәрігерлерге қаралмаған. Кенеттен жағдайы нашарлаған. Тыныштықтағы ентігу пайда болған, «жедел жәрдем» машинасын шақырған. Дәрігер басталып келе жатқан өкпе ісінуін анықтады. ЭКГ түсірілді:

Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің дамуына әкелген себеп қайсысы?

* жедел миокард инфарктысы

* жылдам сырғып шықғатын ырғақ (выскальзывающий ритм)

*+пароксизмальді жүрекшелердің тыпырлауы

* пароксизмальді қарыншалық тахикардия

* тұрақты жүрекшелердің фибрилляциясы

24. 67 жастағы әйел кезеңді турде жиі жүрек соғу ұстамаларына, ентігуге шағымданады. Зерттеу кезінде ЭКГ серияларында пароксизмальді жүрекшелердің жыпылықтауы, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының субэндокардиальді ишемиясы тіркелді. Изокет, конкор, аспиринді тағайындағаннан кейін науқас жағдайы жақсарды, жыпылықтаушы аритмияның пароксизмдері азайды.

β – адреноблокаторлардың көрсетілген қандай құрамы БАРЫНША мүмкін науқас жағдайының жақсаруына себеп болды?

* СА түйіннің автоматизмінің төмендеуі

* АВ түйін бойынша қозудың жүру өтімділігінің төмендеуі

*+ишемияланған миокардта жыпылықтау табалдырығының жоғарлауы

* кардиомиоциттер рефрактерлігіне барынша әсердің болмауы

* миокардта өткізу жылдамдығына барынша әсердің болмауы

\25. 79 жастағы ер адам кенет естен танды. Анамнезінде жайылған миокард инфарктын өткерген, соңғы бірнеше апталарда церебросклероз белгілері деп есептелген бас айналу ұстамалары мазалаған. Тұрақты түрде моноприл, конкор, аспирин қабылдайды. ЭКГ: жүрекше қозуының ырғағы – 70 рет мин, қарыншалардың – 34 рет мин. QRS – кеңейген.

Көрсетілген жағдайлардың қайсысы β – адреноблокаторларды тағайындауда қарсы көрсеткіш болып табылады?

* жеделмиокард инфаркты

* инфарктан кейінгі кардиосклероз

*+Морганьи-Адамс-Стокс синдромы

* гипертрофиялық кардиомиопатия

* физикалық жүктемелерден кейінгі аритмиялар

26. Ревматикалық жүрек ауруы бар жыпылықтаушы аритмиямен ауыратын 57 жастағы әйел тыныштықтағы ентігуге, жүрек қызметіндегі дұрыс емес ырғақтар және жиі жүрек соғу, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Тұрақты түрде дигоксин, гипотиазид қабылдайды. Соңғы 2 апта жағдайы нашарлады. Қанда: калий – 2,3 ммоль/л. ЭКГ: жүрекшелердің жыпылықтауы ЖСЖ 120 рет мин. ST сегментінің доға тәрізді ығысқаны анықталды.

Көрсетілген жағдайлардың қайсысы БАРЫНША мүмкін науқас жағдайының нашарлауына алып келді?

* гипокалиемия

* миокард ишемиясы

* жыпылықтаушы аритмия

* диуретиктерді көп қолдану

*+дигиталистік интоксикация

27. Жүректің органикалық дерті кезінде жиі пароксизмальді жыпылықтаушы аритмиясы бар науқасқа БАРЫНША тиімді тағайындау:

* бисопрололды

*+амиодаронды

* верапамилді

* дилтиаземді

* дигоксинді

28. Артериальді гипертензиямен ауыратын 49 жастағы ер адам ірі ошақты миокард инфарктын өткергеннен кейін қарынша үстілік экстрасистолалар типі бойынша ырғақ бұзылысы дамыды.

Осы науқасты емдеуде БАРЫНША оптимальді дәрілік тобты таңдаңыз:

* нитраттар

* диуретиктер

*+бета блокаторлар

* АПФ ингибиторлар

* жүрек гликозидтері

29. Миокардитпен ауырғаннан кейін 55 жастағы әйелде жүрек соғысының бұзылуы, жүрек ай\мағында серейіп қалу сезімі, бас айналу пайда болды. Холтерлік мониторлау жүргізілді. Мониторды шешу кезінде кенет естен танды. Реанимациялық шаралар нәтижелі болды. Синкопальді жағдай кезінде тіркелген мониторлаудың қорытындысында Р тісшелері, QRS комплексі анықталды.

Науқасты жүргізуде қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?

* дәрілік терапия

* уақытша кардиостимуляция

*+тұрақты кардиостимуляция

* кардиовертер-дефибрилляторды орнату

*өңеш арқылы электрокардиостимуляцияны орнат

30. 48 жастағы әйел вирусты миокардит диагнозымен ем қабылдауда. Кенет жиі жүрек соғу ұстамасы, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қарағанда: жүрек үндері әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ 160 рет мин. АҚҚ 70/40 мм сб.б. ЭКГ: P тісшесі жоқ, QRS комплексі кеңейген, RR аралығы бірдей.

На\уқасты жүргізуде қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?

* т/і лидокаин инфузиясы

* т/і амиодарон инфузиясы

* т/\і верапамил инфузиясы

*+эл\ектрлік кардиоверсияны жүргізу

* электрлік кардиостимуляцияны жүргізу

31. 47 жастағы әйел кенеттен пайда болған жиі жүрек қағу ұстамасына шағымданады. Тахикардия себебі бойынша ертеректе қаралған, нәтижесінде аритмологтар абляция жүргізу ұсынған. ЭКГде: Ырғақ жиілігі 200 рет 1 мин. QRS комплексі кеңейген. V ₅ V₆ әкетулерінде R тісі үстем етеді, V₁ V₂ – S.

Осы ырғақ бұзылысын дәрі дәрмектік жоюға бірінші кезеңде тағайындау БАРЫНША тиімді:

* аймалинді т/і құю

*+лидокаинді т/і құю

* амиодаронды т/і құю

* новокаинамидті т/і тамшылатып

* бретилия тозилатты т/і тамшылатып

32. Кардиологиялық бөлімшеге 50 жастағы ер адам кеуде артындағы өте күшті ауыру сезімімен шағымданып ауыр жағдайда түсті. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз. Жүрек үндері бәсеңдеген, айқын тахикардия, АҚҚ 90/60 мм сб.б. ЭКГде: жедел тәждік қан айналым бұзылысы. Пароксизмальді қарынша үстілік тахикардия диагностикаланды. Ырғақ бұзылысын қалыпқа келтіру мақсатымен жедел жәрдем бригадасында изоптин құйылды, бірақ ырғақ қалыпқа келмеді.

АВ-реципрокты тахикардияны жоюға көрсетілген дәрілердің қайсысы таңдау дәріліріне БАРЫНША МҮМКІН жатады:

* обзидан

*+аденозин

* дигоксин

* кордарон

* дилтиазем

33. 74 жастағы әйел изокет-спреймен басылмайтын, ұзақтығы бір сағаттан көп кеуде артындағы ауыру сезіміне, жүректе ырғақ бұзылысына, жүрек қағуға, ентігуге шағымданады. ЭКГда: жүрекше фибрилляциясы ЖСЖ 140 рет мин., ST_V2-V4 депрессиясы.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын аритмия пароксизмін басуға қолдану БАРЫНША тиімді?

* обзидан

* дигоксин

* лидокаин

*+кордарон

* верапамил

34. ӨСОА бар 35 жастағы әйел жиіленген жүрек соғу ұстамасы және ентігумен стационарға келіп түсті. Қарағанда: еріндерінің цианозы, өкпеде құрғақ сырылдар, ТЖ 24 рет минутына; жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 106 рет минутына. ЭКГ-да: пароксизмальді қарыншаүстілік тахикардия. ЭХОКГ: жүректің оң бөлігінің айқын дилатациясы, лақтырыс фракциясы 58 %, 1 дәрежелі өкпелі гипертензияның белгілері. Аритмия ұстамасын басу мақсатында көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША оптимальді:

* кордаронды

* лидокаинді

*+верапамилді

* пропранололды

* новокаинамидті

35. Бронх демікпесімен ауратын 42 жастағы әйел тұншығу ұстамасына, жүрек соғуына, аяқтарындағы ісінуіне шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, кеуде клеткасы эмфизематозды, өкпеде көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар. ЭКГ-да: жүрекшелер фибрилляциясы, қарыншалардың жиырылу жиілігі 124 рет минутына, жүректің электрлік осінің оңға ығысуы. ЭХОКГ-да: екі жүрекше мен оң қарыншаның дилатациясы, лақтырыс фракциясы 42%, 2 дәрежелі өкпелі гипертензия.

Бұл науқаста аритмия ұстамасын басу мақсатында көрсетілген препараттың қайсысын тағайындаған тиімді:

*+кордарон

* этацизин

* лидокаин

* пропранолол

* н\овокаинамид

36. 84 жастағы ер адам кеуде артындағы және жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, бас айналуға, синкопе эпизодтардың қайталануына, әлсізідікке шағымданады. ЭКГда бірінші пайда болған атриовентрикулярлы бөгеме II дәрежесі Венкебах-Самойлов кезеңдер фонында ST _{III, II, aVF} 4 мм элевациясы тіркелді.

Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

* тұрақты электрокардиостимуляция

*+уақытша электрокардиостимуляция

* дәрі-дәрмектік кардиоверсия

* электрлік кардиоверсия

* аритмогенді аймақтың абляциясы

37. Триглицеридтердің деңгейі мына дәріні қабылдағанда БАРЫНША мүмкін нәтижелі төмендейді:

* пробуколды

* эссенциалені

* колестиполды

* симвастатинді

*+ципрофибратты

38. Аневризма, стеноздар, қолқа және оның тармақтарының окклюзиясын нақтылы анықтауда БАРЫНША мәліметті:

* рентгенография

* эхокардиография

* коронароангиография

*+магнитті-резонансты томография

* ЭКГ Холтер бойынша тәуліктік мониторлау

39. 45 жастағы ер адам жүргенде пайда болатын, тыныштықта басылатын балтыр бұлшық еттерінің ауруына, аяқтарының ұйып қалу мен салқындауына; импотенцияға шағымданады. Объективті: аяқ басының цианозы, башпайлар мен аяқ басындағы некроз ошақтары бар трофикалық жаралар. Пальпацияда: аяқ басы мен тізе асты шұңқырдағы артериялардың пульсі анықталынбайды. Аускультативті: құрсақ аортасы мен сан артериясында систоликалық шуыл.

Науқаста көрсетілген синдромдардың қайсысының дамуы барынша мүмкін:

* Горнер

*+Лериш

* Марфан

* Дресслер

* Бадда-киари

40. 60 жастағы ер адам жаурын аралық және эпигастрий, іштің төменгі бөлігі аймақтарына біртіндеп ығысқан, төс артында кенет пайда болған интенсивті ауру сезімге шағымданады. Наркотикалық анальгетиктер бергенде ауру сезімі басылмады. ЭКГ-да: синусты ырғақ, ЖСЖ 100 рет минутына. ЖЭО солға ығысуы. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Ошақты өзгерістер жоқ. Қанда КФК деңгейінің жоғарлауы.

Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін:

* миокард инфарктісі

* жедел панкреатит

* диафрагмальді жарық

*асқазанның тесілген (прободная)жарасы

*+аортаның қабатсызданған (расслаивающая) аневризмасы

41. Кіндіктің айналасы аймағында пульсацияны сезетін 60 жастағы ер адамды зерттегенде аортаның құрсақ бөлігінің аневризмасына күдіктену пайда болды. Бұл патологияға көрсетілген УДЗ белгілерінің қайсысы барынша тән:

*+аорта қабырғасының жергілікті ісінуі (выбухание)

* құрт тәрізді бағананың (чревного ствола) тромбпен бітелуі

* атеросклероздық табақшалардың болуы

* құрсақ қолқасының диаметрінің жергілікті тарылуы

* құрсақ қолқасының диаметрінің диффузды тарылуы

42. 50 жастағы ер адам 200 метрден аз арақашықтықка жүргенде пайда болатын балтыр бұлшық етіндегі ауру сезіміне, аяқтарындағы ұю мен салқындау сезіміне шағымданады. Аяқтарының тамырларының пальпациясында сан артериясында пульсацияның бәсеңдеуі анықталынды.

Науқаста созылмалы артериальді жетіспеушіліктің қандай сатысының дамуы барынша мүмкін:

* I

* II A

*+II Б

* III

* IV

43. 45 жастағы ер адамның аяқтарын тексеріп қарағанда башпайлар мен аяқ басындағы некроз ошақтары мен трофикалық жаралары бар аяқ басының цианозы, балтыр мен сан бұлшық еттерінің гипотрофиясы мен жартылай атрофиясы анықталынды. Аяқтарының тамырларының пальпациясында сан артериясында пульсацияның бәсеңдеуі; аяқ басының мен артқы үлкенжіліншікті артерияларында пульсацияның жоқтығы байқалынды.

Зерттеу әдістерінің қайсысын бірінші кезекте тағайындау керек:

* коронароангиографияны

* магнитті-резонансты томографияны

* пульстік толқынның жылдамдығын анықтау

*+аяқ тамырларының ангиографиясын

* аяқ буындарының рентгенографиясын

44. 64 жастағы әйел тамақ қабылдағаннан кейін пайда болатын іштегі ұзақ уақыт созылған тұйық сыздайтын ауру сезіміне, кекіруге, тәбетінің төмендеуіне, арықтауына шағымданады. Пальпаторлы кіндік аймағында сол жағында ісік тәріздес, пульсациялайтын түзілім анықталынады. Аускультативті сол жерде систоликалық шуыл естіледі.

Бұл жағдайда зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді:

*+құрсақ қуысының тамырларының ультрадыбыстық зерттеуін

* құрсақ қуысының мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуін

* фиброгастродуоденоскопияны

* колоноскопияны

* ирригоскопияны

45. 61 жастағы ер адам физикалық күштеме кезінде мазалайтын жүрек тұсындағы басып ауыру сезіміне, басында шуға, бас ауыруына шағымданады. Қарап тексергенде: толық, ірі буындарының аймағында көптеген ксантомалар, қабақ терісінде ксантелазмалар; мүйізді қабықта сенильді шеңбер. Қанда холестерин 7,2 ммоль/л, ТТЛП холестерин 3,4 ммоль/л.

Науқаста көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысының өзгерісін күтуге болады?

* триглицеридтердің төмендеуін

* хиломикрондардың жоғарылауын

* жалпы холестерин деңгейінің төмендеуін

*+төмен тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауын

* жоғары тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауын

\46\\\. 76 жастағы ер адамды қарағанда көптеген ксантомдар мен ксантелазмалар, құлақ сырғалығындағы диагональді қатпар, құлақ қалқанында шаштың көп өсуі, «құрт тәрізді симптом» анықталған.

Көрсетілген ұсыныстардың қайсысы БАРЫНШАтиімді?

* жалпы майды қолдануды ұлғайту

* клетчатканы қолдануды азайту

* күрделі көмірсутектерін қолдануды азайту

* қаныққан май қышқылдарын қабылдауды ұлғайту

*+жартылай қаныққан май қышқылдарын қолдануды ұлғайту

47. Ірі ошақты миокард инфарктымен ауырған, жалпы холестерин 8,6 ммоль/л, тығыздығы жоғары липопротеидтер 0,5 ммоль\л, ЭХОКГ-да: қолқа қабырғасының қалыңдаған және қолқа қақпақшалары склероздық зақымдалған, атеросклерозға тектік бейімдлігі бар 68 жастағы науқасқа БАРЫНША тиімді антиатеросклероздық терапияны таңдаңыз:

* никотин қышқылы

* холестирамин

*+розувастатин

* бензофибрат

* пробукол

48. 67 жастағы ер адамды наркотикалық анальгетиктердің қайта енгізуімен басылмайтын, төс артында және жаурын аралық аймағындағы шыдатпайтын ауру сезімі мазалайды. Жағдайы ауыр. Тері жабындысы бозғылт. ІІ қабырға аралықта систоло-диастоликалық шуыл. АҚ – 90/20 мм с.б. ЭКГ-да синусты ырғақ, ЖСС – 120 рет минутына. Жүректің электрлік осінің солға ауытқуы. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Ошақты өзгеріссіз.

Ең тиімді жүргізу тактикасы қандай:

* спазмолитиктер қосу

*+оперативті ем жүргізу

* седативті препараттарды тағайындау

* наркотикалық емес анальгетиктер қосу

* ауру сезімінің толық басылуына дейін наркотикалық анальгетиктерді енгізу

49. ЖИА мен жыпылықтаушы аритмиямен ауыратын 70 жастағы ер адам ұзақ уақыт бойы майлы тамақтардан кейін ішіндегі ұстама трізді ауыру сезімі, метеоризм, дәретінің тұрақсыздығы, тәбетінің төмендеуі, арықтауды байқаған. Науқаста кенет наркотикалық анальгетиктермен басылмайтын кіндік аймағында және ішек бойымен қарқынды ауыру сезімі пайда болды. Қарағанда іші тақтай тәрізді, Щеткина-Блюмберг симптомы оң.

қандай емдеу тәсілі БАРЫНША мүмкін науқастың жазылуына алып келеді?

* өт айдағыш дәрілерді тағайындау

* ферменттермен орынбасушы терапия

*+хирургиялық араласу

* гастропротекторларды тағайындау

* тамақтануда ұстанымдар

50. Асқазанның ойық жарасымен ауыратын 62 жастағы әйел бас айналуға, талмаларға, жалпы әлсіздікке шағымсданады. Қарағанда: жүрек шекарасы солға ығысқан, Боткин-Эрба нүктесінде диастолалық шу естіледі. АҚҚ 140/40 мм сб.б. Қанда: жалпы холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ТТЛП – 4,9 ммоль/л.

Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын осы науқасқа тағайындау БАРЫНША тиімді?

* фибраттарды

* гепатопротекторларды

* никотин қышқылын

*+ГМГ-КоА-редуктаза ингибиторларын

* омега 3-көпқаныққан май қышқылдары

51. 63 жастағы ер адам кеуде артындағы және омыртқа бойымен өткір, көшпелі, толқын тәрізді ауыру сезіміне шағымданады. Аяқтарында және қолдарында пульстің ассимитриясы, аорта үстінде систолалық шу, гипотония анықталды.

Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША мүмкін науқастың болжамын жақсартады.

* нитраттарды қолдану

* тромболизисті қолдану

* тері асты араласу

*+хирургиялық емдеу

* наркотикалық аналгетиктерді тағайындау

52. Асқазанның ойық жарасымен және калькулезді холециститпен ауыратын 57 жастағы ер адам жүрек аймағындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, басындағы шууға, бас ауыруына шағымданады. Ерте шашының ағаруын аынқтады; темекіні көп мөлшерде қолданады. Қарағанда: тамақтануы жоғарлаған, Франк және Габриэль симптомдары анықталды. Қанда: холестерин деңгейі - 9,8 ммоль/л, холестерин ТТЛП – 4,8 ммоль/л.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* эйканолды

* эссенциалені

* фенофибратты

*+розувастатинді

* никотин қышқылын

53. «Есінен танған» миокард феномені немен сипатталады?

* кардиомиоциттер санының азаюымен

*+сол қарыншаның жиырылуының реперфузиядан кейінгі өтпелі жергілікті бұзылысымен

* ірі тәждік артерияларда атеросклероздық өзгерістердің болмауымен

* дистальді орналасқан тәждік артериялардың айқын бұзылыстарымен

* сол жақ қарыншаның жиырылу қабілетінің ұзақ гипоперфузиядан кейінгі жергілікті зақымдануымен

54. 45 жастағы ер адамды бір ай ішінде 250-300 м жүргенде пайда болатын төс артындағы ауыру сезімі мазалайды, ауыру изокет – спреймен, кейде спонтанды түрде тыныштық жағдайда басылады.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?

* күштемелі стенокардия ФК I

* күштемелі стенокардия ФК II

* күштемелі стенокардия ФК III

* күштемелі стенокардия ФК IV

*+алғаш пайда болған стенокардия

55. 40 жастағы ер адам түнгі уақытта, таң атарда ерте пайда болатын төс артындағы айқын басып ауыру сезіміне шағымданады. Күндіз үлкен физикалық күштемелерді жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгерістер анықталмады, эргометринмен сынама оң.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* ЖИА. Күштемелік стенокардия III ФК

* ЖИА. Күштемелік стенокардия IV ФК

* ЖИА. Күштемелік стенокардия II ФК

* ЖИА. Үдемелі стенокардия

*+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

56. 47 жастағы әйелге велоэргометриялық сынама жасау барысында күштеменің екінші сатысында (50 вт) ангинозды ауырсынулар және V₃-V₄ тіркемелерінде ST интервалының 1 мм дейін депрессиясы байқалды. Ишемияның қай дәрежесі велоэргометрия қорытындысына БАРЫНША мүмкін сәйкес келеді?

* шамалы (жеңіл)

*+орташа айқын

* алысқа ұзаған

* анықталмаған

* айқын

57. Күш түсу стенокардиясы бар әйелге эхокардиография және коронарография жасалды, бірақ бөлімшеде дәрігерлер аортокоронарлы шунттау жүргізуден бас тартты. Көрсетілген критерилердің қайсысы БАРЫНША мүмкін бас тартудың себебі болды?

* күш түсу стенокардиясының ауыр ағымы

* дәрілік емнің нәтижесіз болуы

*+шығарыс фракциясының 30%-тен төмен болуы

* сол жақ тәж артериясы діңгегінің стенозы 50% артық

* дистальді арна өткізгіштігі қанағаттанарлық болса да, 2-3 тәж артерияларының стенозы 70% артық

58. Ер адам 43 жаста, стенокардияға байланысты күн сайын изосорбид динитрат қабылдауға мәжбүр, бірақ препаратқа тұрақтылық дамыды. Анамнезінде обструкциялы бронхит. Пациентті оптимальды жүргізу тактикасы қандай?

* нитраттарды емнен алып тастау

* нитрат дозасын жоғарлату

* қосымша β-блокаторлар тағайындау

* нитраттарды қабылдауда 8 сағаттық үзілісті қамтамасыз ету

*+изосорбид динитратты изосорбид – 5 – мононитратқа алмастыру

59. 52 жастағы әйел физикалық күш түскенде жүрек тұсының ауырсынуына шағымданады. ЭКГ-да физикалық күш түскенде әдеттегі горизонталды ST интервалының депрессиясы, оң эргометринді тест. Коронарографияда - эпикардиалды тәж артерияларының зақымдалу белгілері жоқ.

БАРЫНША мүмкін болатын диагноз қандай?

* күш түсу стенокардиясы

*+Принцметал стенокардиясы

*микроваскулярлы стенокардия (синдром Х)

* дисметаболизмдік кардиомиопатия

*субэндокардиалды миокард инфарктысы

60. Ер адам 49 жаста, эмоционалды қозуда, тегіс жерде орташа жылдамдықпен 500 м астам жүргенде жүрек тұсында ауырсыну пайда болады. Стенокардия ұстамасының алдын алуда қандай тәсіл БАРЫНША тиімді болады?

* β-блокаторларды үнемі қабылдау

* пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау

* ауырсыну пайда болғанда нитроглицеринді сублингвалды қабылдау

*+физикалық күштеменің алдында 30 минут бұрын пролонгирленген нитраттарды қабылдау

* пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау аясында нитроглицеринді сублингвалды қолдану

61. 52 жастағы ер адам сол қолға берілетін, 150-200 м жүргенде және баспалдақпен 1 этажға көтерілгенде пайда болатын, изокет-спреймен басылатын, төс артындағы күйдіріп ауратын сезімге шағымданады. Об-ті: жүрек тондары тұйықталған, бірен-сараң экстрасистолалар. ЭКГ-да: сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Стандартты терапия тағайындалған. Бір айдан кейін стенокардияның толық басылуын байқаған.

Көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысы физикалық күшке толеранттылықтың өсуін анықтауда БАРЫНША ақпаратты:

* сцинтиграфия

* рентгенография

*+велоэргометрия

* коронарография

* электрокардиография

62. Миокард инфарктісін өткерген 58 жастағы ер адам ентігу мен түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамалары шағымдарымен госпитализацияланған. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 64 рет минутына. ЭКГ-ң тәуіліктік мониторлауында миокард ишемияның ауру сезімсіз эпизодтары, жиі «R T-ға» типті ерте қарыншалық экстрасистолалар анықталды. Холестерин 4,2 ммоль/л, қандағы қант 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: сол қарыншаның қуысы кеңейген, қарыншааралық пердеде гипокинез зоналары, лақтырыс фракциясы 42%. Көрсетілген жағдайлардың қайсысына БАРЫНША мүмкін миокард ишемиясының ауру сезімсіз түріне алып келеді?

* лақтырыс фракциясының жоғарлауына

* дислипопротеидемияға

*+кенет болатын өлімге

* гиперкоагуляцияға

* гипергликемияға

63. 45 жастағы ер адам соңғы айларда 15-20 минуттан кейін өздігінен басылатын, кеуде артындағы ауыру сезімдерінен ояна бастады. Ауыру сезімі синдромы кезінде ЭКГда кеуде әкетілерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Эргометринмен сынама жүргізілгенде оң нәтиже анықталды. Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау осы дертте БАРЫНША мүмкін патогенетикалық маңызды бар?

* нитраттар

* В-блокаторлар

* дезагреганттар

* АПФ ингибиторлары

*+кальций антагонистері

64. ЖИА төрт жылдай ауыратын кезеңді нитраттарды, тұрақты дезагреганттар және β-блокаторлар қабылдайтын 62 жастағы әйел қалыпты физикалық жүктемеде жиі жүрек қағу және тыныштықта пайда болатын стенокардия ұстамаларының ұзаруына шағымданады. ЭКГда STV_1-V3 депрессиясы тіркелді_.

Көрсетілген ем түрлерінің қайсысы БАРЫНША мүмкін науқасқа қарсы көрсетілген?

* кальций антагонистерін тағайындау

* аортокоронарлы шунттау

* антикоагулянттарды тағайындау

* тері арқылы араласу

*+тромболитикалық терапия

65. Стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін бәсеңдету, систолалық АҚҚ-ын бастапқы деңгейден 10-15%-ға төмендету, ЖЖЖ-ін минутына 7-10 –ға жоғарылату және миокардтың ишемиялық көрінісінің жойылу белгілері мына препараттардың қандай тобына Барынша тән:

*+нитраттарға

* кордаронға

* -адреноблокаторларға

* кальций антагонистеріне

* калий каналдарының активаторларына

66.50 - жастағы ер адам, соңғы жылы түнгі уақытта 15 минутқа созылатын, өз бетімен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалатын, төстің жоғарғы үштен бір бөлігіндегі ауыру сезімін байқаған. Қарағанда: АҚ - 120/80 мм.с.б.б. Жүрек соғу жиілігі 92 рет мин. Ауыру ұстамасы кезіндегі ЭКГ - да кеуде шықпаларында ST сегменті изосызықтан жоғарылаған. Жүктемеге толеранттылық жоғары, физикалық жүктемелік сынама теріс. Емдеу жоспарына мынаны қосқан БАРЫНША тиімді:

* эгилокты

*+изоптинді

* плавикс

* кораксанды

* моноприлді

67. Күш түсу стенокардиясы бар науқаста ЭКГ-да Гисс шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы анықталды. Коронарография жүргізгенде патологиялық үрдістің орналасқан жері анықталмады. Тәждік тамырлардың зақымдалуының топикалық диагностикасында көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

* э\кг холтерлік мониторлау

* радионуклидті вентрикулография

* стресс – доплерэхокардиография

*+миокардтың сцинтиграфиясы

* өңеш арқылы электрлі стимуляциялау

68. 52 жастағы ер адам таңертең ерте болатын ангинозды ұстамаларға, олардың сол жақ иыққа берілуіне шағымданады. Ұстама аралық кезеңдерде жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемелерді жақсы көтереді. Ұстама кезінде түсірілген ЭКГ-да I, II, III тіркемелерінде ST жоғарлағаны анықталды. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ЭКГ көріністер қалпына келді.

Бұл жағдайда көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* антиагреганттар

* антикоагулянттар

* ААФ ингибиторлары

* β-адреноблокаторлар

*+кальций антагонисттері

69. Миокард инфарктісін өткерген 78 жастағы әйел баспалдақтың бір деңгейіне (пролет) көтерілгенде төс артында пайда болатын қысып ауратын ауру сезіміне, ентігуге, жүрек соғысы мен аритмияға, бас айналуға шағымданады. Объективті: өкпеде іркілісті ылғалды сырылдар, аяқтарындағы ісіну. Қарыншалардың жиырылу жиілігі 106 рет минутына болатын жыпылықтаушы аритмия. АҚ – 170/100 мм с.б.

Көрсетілген препараттардың қайсысы жиі «ұрлау» синдромына және коронарлы қан ағысының төмендеуіне әкелуі мүмкін:

* капотен

* небилет

*+эуфиллин

* фуросемид

* кардиомагнил

70. 67 жастағы ер адам төс артындағы қысып ауратын сезімге шағымданады. АГ мен ЖИА-мен 2 жыл бойы аурады. Жағдайының нашарлауы бір апта бойы, ангинозды ұстамалары жиіленіп, ауру сезімінің интенсивтілігі күшейген. ЭКГ-да: ЖСЖ – 74 рет минутына, систоликалық күштемесі бар сол қарыншаның гипертрофиясы. Холестерин 6,4 ммоль/л, қандағы қант 4,2 ммоль/л.

Көрсетілген препараттардың қандай тобы липидті және гликемиялық профильдерді нашарлату мүмкін:

* нитраттар

* дезагреганттар

* антикоагулянттар

*+В-блокаторлар

*жүрек гликозидтері

71. 64 жастағы әйел бір апта бойы мазалайтын төс артындағы күйдіріп ауратын сезіміне, ентігудің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде: аяқ қан тамырларының атеросклероздық зақымдануы. ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясы. Қандағы тропонин – теріс.

Көрсетілген препараттардың қайсысын емдеу жоспарына қосу барынша тиіміді ?

* эуфиллин

* нифедипин

*+бисопролол

* вазапростан

* дипиридамол

72. 43 жастағы ер адамда таңертең төс артындағы интенсивті қысып ауратын сезім пайда болды. ЭКГ-да: ST сегментінің жоғарлауы. Коронароангиографияда патология анықталмады.

Көрсетілген қандай препараттар тобын тағайындау барынша тиімді?

*+кальций антагонистері

* -адреноблокаторлар

* тромболитиктер

* дезагреганттар

* нитраттар

73. 75 -жастағы әйел бір сағат бұрын пайда болған төс артындағы басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГде –ST_V1-V6 депрессиясы. Ауруханаға түскенде жедел коронарлық синдром қойылған.

Науқасқа БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай зерттеу тағайындау көрсетілген?

* сцинтиграфияны

* велоэргометрияны

* эхокардиографияны

*+коронароангиографияны

* ЭКГ холтерлік мониторлауды

74. 64 жастағы ер адам тынысқа байланысты емес, ұстама тәрізді күшеетін, сол қолға берілетін, төс артындағы күйдіріп ауратын сезімге шағымданады. Гемодинамикалық көрсеткіштер қалыпты. Изокет-спрейдің қайталап қолданылуы эффективсіз. Стандартты терапия тағайындалған.

Көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысын бірінші кезекте тағайындау ең тиімді:

*+ЭКГ, тропонин Т

*добутаминмен эхокг

*миокард сцинтиграфиясы

*физикалық күштемемен ЭКГ

*ЭКГ-ң тәуіліктік мониторлауы

75. 56 - жастағы әйел ангинозды ұстамамен жеткізілген.ЭКГ: V₂-V₄ шықпаларда ST сегментінің элевациясы.

Ауыру синдромы мына еммен басылуы БАРЫНШАмүмкін:

* азот тотығымен

* нейролептиктермен

* транквилизаторлармен

*+наркотиктік аналгетиктермен

* н\аркотиктік емес аналгетиктермен

76. 52 жастағы ер адам сол қолға және жауырынға берілетін кеуде артындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. Қарағанда: жүрек үндері әлсіреген, шамалы тахикардия. АД – 110/70 мм сб.б. ЭКГ: ST сегментінің _V2-V4 элевациясы.

Емдеуді БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қай дәрілік топтардан бастаған барынша тиімді?

* жүрек гликозидтерінен

* антикоагулянттардан

*+тромболитиктерден

* дезагреганттардан

* β-бөгемелерінен

77. 56 жастағы ер адамға жедел кардиологияға түскенде жедел коронарлық синдром диагнозы қойылды. Коронароангиографиялық зерттеуде сол жақ коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының аздаған гемодинамикалық стенозы анықталды.

Науқасты жүргізуде қандай тәсіл БАРЫНША тиімді?

* бақылау

* стенттеу

*+консервативті терапия

* аорто-коронарлы шунттау

* маммарлы-коронарлы шунттау

78. 67 жастағы ер адам төс артында біртіндеп күшеетін ұстамалы қысып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 80 рет мин. АД 110/70 мм с.б. ЭКГда: ST _V1-V2 депрессиясы.

Қандай дәрілік топты тағайындаған БАРЫНША тиімді?

*+нитраттарды

* метаболиктерді

* дезагреганттарды

* тромболитиктерді

* кальций антагонистерін

79. ST тұрақты көтерілуінсіз ЖКС кезінде болатын миокардтың жедел ишемиясының пайда болуына төменде аталған жағдайлардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* ұсақ тәж қантамырларының зақымдалуы

* бітелмелі тромбтың түзілуі

*+бітелмелі емес тромбтың түзілуі

* тәж артериясының қысқа уақытты қысылуы

* коллатеральді қанайналымның болмауы

80. Төменде аталған белгілердің қайсысы тұрақсыз жүрек қыспасының пайда болуына БАРЫНША мүмкін?

* тыныштық жағдайдағы жүрек қыспасының болмауы

* түнгі ангинозды ұстамалардың болмауы

* физикалық жүктемеге төзімділіктің тез көтерілуі

*+күштемелі жүрек қыспасы ұстамасы жиілігінің, күші және сипатының өзгеруі

* айқын физикалық жүктеме кезіндеқарқынды емес жүрек қыспасы ұстамаларының пайда болуы

81. Артериалды гипертензиясы бар науқасты бір ай көлемінде тыныштық жағдайдағы жүрек қыспасы мазалайды. ЭКГсерияларында ST сегментінің өтпелі ишемиялық өзгерістері анықталды.

Берілген жағдайда төменде аталған тұрақсыз жүрек қыспасының қай классы (C.W. Hamm, E. Braunwald болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

* IА

* IС

*+II В

* IIIА

* IIIВ

82. 67 жастағы әйел адам сол қолға берілетін кеуде артындағы қысқан тірізді ауру сезімге, ауа жетпеуіне шағымданады. Тексеру барысында гиперхолестеринемия және ЭКГ STсегментінің V₁ -V₃2 мм депрессиясы анықталды.

Диагноздыдұрыс қою үшін төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?

* МВ КФК

* АСТ, АЛТ

*+тропонин

* миоглобин

* гомоцистеин

83. Көп жылдар бойы ЖИА бар 74 жастағы ер адам ангинозды ұстамамен Қалалық кардиологиялық орталыққа жеткізілдірілді.ЭКГ STсегментінің _IIIaVF депрессиясы анықталды.Тропонин Т қалыпты жағдайда. Коронароангиографияда оң тәж артериясының бітелуі анықталды.

Берілген науқаста инфаркт миокардының пайда болуына кедергі болған төменде аталған себептердің қайсысы ЫҚТИМАЛ?

* егде жас

* вазоспазмның болмауы

* коллатералдердің болмауы

* ұзақ уақыттағы ишемиялық анамнез

*+жақсы дамыған коллатеральді қан айналым

84. Артериалды гипертензиясы бар 76 жастағы әйел ауыр ангинозды ұстамамен ҚКО қарқынды терапия және реанимация бөлімшесіне жеткізілді. Тексергенде тропониннің жоғары деңгейі, ST сегментінің _{V1 – V4}элевациясы, сол тәж артериясы бағанасының стенозы және коллатералдардың бар болуы анықталды.

Берілген науқаста төменде аталған белгілердің қайсысы жағымсыз болжам болуы ЫҚТИМАЛ?

* тропонин деңгейінің жоғары болуы

* артериальная гипертензия

* коллатералдердің болуы

* ST сегментінің элевациясы

*+сол тәж артериясы бағанасының стенозы

85. Қант диабеті бар 69 жастағы ер адам бір сағат көлемінде пайда болған сол жауырын астына берілетін кеуде артындағы қарқынды қысқан тәрізді ауру сезімі бар шағымдармен кардиоорталыққа жеткізілді. Түскен кездегі тропонин деңгейі қалыпты. ЭКГ: ST сегментінің _{V1 - V3} элевациясы_.

Төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысы кейінге қалдырмай жасалуы тиіс?

* тропонин деңгейін қайталап тексеру

* ЭКГ тәулікті мониторлау

*+коронароангиография

* эхокардиография

* сцинтиграфия

86. 57 жастағы ер адам стационарға ST сегментінің көтерілуі жоқ ЖКС диагнозымен жеткізілді. Екі реттік тексеру барысында тропонин деңгейі қалыпты болды. Эхокардиографияда аорта атеросклерозы, лақтыру фракциясы-50%. Науқаскоронарографиядан бас тартты.

Науқасқа жағдайының тұрақтануынан кейін стационардан шығар алдында жүректің тәж ауруы диагнозын анықтап және оның асқыну қаупін бағалауға төменде аталған зерттеулердің қайсысын тағайындау орынды?

* ЧПЭС

* сцинтиграфия

*+стресс-эхокардиография

* ЭКГ тәулікті мониторлау

* электрофизиологиялық зерттеу

87. 66 жастағы әйел адам кеуде артындағы қысқан тәрізді ауру сезіміне, жиі жүрек соғуына шағымданады. Анамнезінде СОӨА (созылмалы обструктивті өкпе ауруы). Тексергенде: өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, экстрасистолия. ЖСЖ-98 рет/мин. АҚҚ-110/70 мм сб.б. Қан анализінде: эр.-4,6 млн., гемоглобин -145 г/л, лейк-6,0 мың. Тропонин-теріс. ЭКГ –STсегментінің _V1-V3депрессиясы. Коронарографиядан бас тартты.

Ем жоспарын құрастыру барысында берілген науқасқа төменде аталған қай В-блокаторларға артық орын беру қажет?

* эсмолол

* атенолол

*+метопролол

* окспренолол

* пропранолол

88. Кардиологиялық бөлімшеге 76 жастағы ер адам ангинозды ұстамамен жеткізілді. ЭКГ ST сегментінің _{III aVF} депрессиясы анықталды. Екі реттік тексеру барысында тропонин теріс. Төменде аталған тағайындаулардың қайсысы инфаркт миокарды және өлімнің жоғарылау қатеріне алып келуі БАРЫНША мүмкін?

* нитраттар

* В-блокаторлар

*+тромболитиктер

* антикоагулянттар

* кальций антагонисттер

89. 62 жастағы әйел адам кеуде артындағы қарқындыұстамамен жатқызылды. ЭКГ ST сегментінің_V1-V3элевациясы анықталды. Ауруханаға дейінгі этаптаальтеплаза енгізумен тромболизис жүргізілді. Науқасқа коронароангиография жасалынып, сол тәж артериясының алдыңғы қарыншааралық тармағының үштен біріне стент импланттанды;антиишемиялық, тромбқа қарсы препараттар тағайындалды. Жүргізілген шаралар барысында ST сегменті изолинияға жақындады. Тропонин қалыпты деңгейде.

Төменде аталған ем әдістердің қайсысы тәж артериясының тарылу орнында жарылған түйіндіктін тұрақтануына алып келуі ЫҚТИМАЛ?

* тромболизис

*+стенттеумен жүретін ТАЕ (ЧКВ)

* баллонды ангиопластика

* антиишемиялық препараттар

* тромбқа қарсы препараттар

90. Стационарға жедел коронарлы синдромменжеткізіліп, ары қарай тұрақсыз стенокардия нәтижесіне айналған 56 жастағы ер адам жүргізілген емнен кейін ауруханадан шығуға дайындалып жатыр.

Науқасқа арналған шығару қағазынан төменде аталған ұсыныстардың қайсысын алып тастау БАРЫНША тиімді?

* аспирин

* рамиприл

* бисопролол

* аторвастатин

*+фраксипарин

91. ST сегментінің көтерілуі жоқ жедел коронарлы синдромы бар ер адамға кешенді емнің құрамына фракционирленбеген гепарин тағайындалды. Науқаста қан кете бастады.

Төменде аталған препараттардың қайсысының енгізуі гепарин әсерін бейтарпатауы ЫҚТИМАЛ?

* викасол

* дицинон

*+протамин

* аминокапрон қышқылы

* жаңа қатырылған плазмы

92. 58 жастағы әйел кеуде артындағы қысып ауыратын қарқынды ауыру сезіміне, горизонтальді бағытта күшеетін ентігу және ауажетпеу сезіміне шағымданып түсті. ЭКГда: Qr және ST_V2-V4 элевациясы_. Аурудың екінші тәулігінде субфебрильді қызба пайда болды. Өкпесінде-ылғалды сырылдар. Қанда: лейкоциттер – 10 мың., СРБ 10 мг/мл.

Қандай көрсетілген синдроммен аурудың екінші күнгі жағдайы БАРЫНША мүмкін түсіндіріледі?

* жедел оң қарыншалық жетіспеушілікпен

* жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен

*+резорбциялы-некроздық синдроммен

* диастолалық дисфункциямен

* систолалық дисфункциямен

93. 83 жастағы ер адам қайталамалы кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Үшінші күн ауырып жатыр. ЭКГда –ST_V4-V6 сегментінің депрессиясы.

Көрсетілген маркерлардың қайсысын анықтау БАРЫНША тиімді?

* аспартатаминотрансферазаны

* МВ-креатинфосфокиназаны

* лактатдегидрогеназаны

* миоглобинді

*+тропониндерді

94. Ангинозды ұстамалармен 67 жастағы әйелдің ЭКГда ST _{I, aVL, V5-V6} элевациясы анықталды. Тропонин Т – 0,68 нг/мл.

Дерттік үрдістің орналасқан жерін көрсетіңіз:

* алдыңғы жайылған

* алдыңғы перделік

* алдыңғы ұшы

* алдыңғы базальді

*+алдыңғы бүйірлік

95. 67 жастағы әйел 40 минут бойы кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, жүрек қағуға, жүрек жұмысында ырғақ бұзылыстарына, ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: жүрек үндерінің бәсеңдеуі, ырғақ жиі экстрасистолалармен үзіледі. АҚ-180/100 мм сб.б. ЭКГда –ST _{I, aVL, V2-V5} элевациясы_.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын емдеу жоспарына қосқан БАРЫНША тиімді?

* обзидан т/і

* дигоксин т/і

* конкор ішке

*+метопролол т/і

* кордарон ішке

96. Кеуде артындағы қарқынды аурыру ұстамасымен 69 жастағы әйелде морфин енгізген кезде тыныс алу орталығының әлсіреу белгілері пайда болды.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын енгізу БАРЫНША тиімді?

* изадрин

* атропин

*+налоксон

* эуфиллин

* адреналин

97. Жедел жәрдем бригадасымен жойылған ангинозды ұстамалармен 57 жастағы ер адам түсті. ЭКГда миокард инфаркты анықталды.

Науқасқа аспиринің қандай мөлшерін тағайындау БАРЫНША тиімді?

* 500 мг/тәу көп емес

*+325 мг/тәу көп емес

* 250 мг/тәу көп емес

* 125 мг/тәу көп емес

* 100 мг/тәу көп емес

98. 56 жастағы ер адам қарқынды ангинозды ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: мойын тамырларының ісінуі, гепатомегалия, төстің төменгі қырында дерттік III үн, парадоксальді артериальді пульс, гипотония. ЭКГда: QS _{V3R - V4R.} ЭхоКГ: оң қарынша қуысының кеңеюі, қарынша аралық перденің сол қарыншаға қарай парадоксальді қозғалуы.

Көрсетілген диагноздардың қайсыс БАРЫНША мүмкін?

*+оң қарынша инфаркты

* артқы-бүйірлік миокард инфаркты

* артқы-базальді миокард инфаркты

* сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфаркты

* сол қарыншаның қалқасы және ұшының миокард инфаркты

99. 67 жастағы ер адамда алтеплазамен жүргізілген тромболизистен кейін жергілікті геморрагиялық реакция пайда болды.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* викасолды

* дицинонды

* тромбомассаны

* криопреципитатты

*+коагуляциялық терапияны жүргізу қажет емес

100. ЭКГ-да V₁-V₂ тіркемелерінде R тісшесінің үлкеюі, ST сегментінің депрессиясы анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

* алдыңғы перде аймағының миокард инфарктысы

* төменгі көк еттік миокард инфарктысы

*+артқы базалды миокард инфарктысы

* жүрек ұшылық миокард инфарктысы

* оң қарыншаның миокард инфарктысы

101. Миокард инфарктісін өткерген 61 жастағы ер адам 3-ші этажға көтерілгенде пайда болатын, ентігумен, жүрек жұмысының ырғағының бұзылуымен бірге өтетін, изокет-спреймен басылатын стенокардия ұстамаларына шағымданады. Велоэргометрия нәтижесі бойынша физикалық күшке толеранттілігі ІІ функциональді классқа сәйкес келеді. Қан анализінде дислипопротеидемия, глюкозаға толеранттіліктің бұзылуы. ЕДШ методисттің бақылауымен физикалық жаттығулар бағдарламасы тағайындалған.

Көрсетілген әсерлердің қайсысы БАРЫНША жүйелі мөлшерленген физикалық күштемеге әсер етеді?

* гипогликемия * гипергликемия * дислипопротеидемия *+коллатеральдердің дамуы

* еңбекке жарамдылықтың төмендеуі

102. Қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясының аденомэктомиясынан екі аптадан кейін 78 жастағы ер адамда Q-миокард инфаркты дамыды. Стандарттық ем қабылдады. Екінші күні науқас кеудедегі қарқынды ауыру сезімін сезінді, ентігу, тахикардия, қанмен қан түкіру пайда болды. ЭКГда: жедел алдыңғы Q-миокард инфаркты.

Пайда болған асқынудың қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

*антибиотиктерді қосу

* тері арқылы араласу

*+тромболитикалық терапия

*нитраттардың мөлшерін жоғарлату

*наркотикалық анальгетиктермен ауырсыздандыру

103. Qтісшелі миокард инфарктысы себебімен 52 жастағы ер адам стандартты ем қабылдап жатыр. Аурудың үшінші күні жағдайы нашарлады; төстің сол қырымен II-ІІІ қабырғааралығында дөрекі систолалық шу естіледі және ол оң қарыншалық жетіспеушілігімен асқынуда.

Пайда болған асқынудың қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

* тромболизис

* диуретиктерді тағайындау

* инотропты көмек

* тері арқылы араласу

*+хирургиялық араласу

104. 72 жасар ер адам нитраттар көмектеспейтін төс артындағы қатты басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, гипотония. ЭКГ да солжақ қарыншаның артқы бүйір қабырғасы зақымданған.

Осы жағдайды нақтылауға көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысы

БАРЫНША ақпаратты?

* жүректік натрийуретикалық пептидті

* С-реактивті белокты

* трансаминазаны

* гомоцистеинді

*+тропонин I ді

105. Сол қарыншаның жедел миокард инфарктысымен 62 жастағы ер адамда кенеттен жүрек қағу сезімі, суық тер пайда болды. Артериялық қысым анықталмайды. Шұғыл ЭКГ түсірілді:

Қандай шұғыл көмек шараларын көрсету БАРЫНША тиімді?

*+электрлік кардиоверсия

* лидокаинді көктамырға енгізу

* электрлік кардиостимуляция

* амиодаронды көктамырға енгізу

* қолқа ішілік баллонды контрпульсация

106. Қабылдау бөліміне 60 жастағы ер адам бір сағаттан артық төс артындағы қарқынды басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданып келді. Анальгин, валидол таблеткаларын қолданғанымен, әсері болмаған. ЭКГ түсірілді:

Науқасты жүргізуде қандай тәсілі БАРНЫША тиімді?

* электрлік кардиоверсия

* тромболитиктер, гепарин, бета-блокаторлар

* қолқа ішілік баллонды контрпульсация

* наркотикалық анальгетиктер, гепарин,нитраттар

*+наркотикалық анальгетиктер, тромболитиктер, шұғыл коронарография

107. Қарқынды ангинозды ұстамамен түскен 68 жастағы ер адам ЭКГда ST_V1-V3 сегментінің депрессиясы анықталды. Ауыру ұстамалары қайталанғанда ЭКГ өзгерістер үдейді.

Көрсетілген зерттеу әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША мүмкін?

* сцинтиграфияны

* рентгенографияны

* эхокардиографияны

*+коронароангиографияны

* магнитноядерлік резонансты томографияны

108. 54 жастағы әйел ұзақтығы 30 минуттан көп, нитроглицеринмен басылмайтын кеуде артындағы қысып ауыратын ауру сезіміне, жүрек тұсындағы ырғақ бұзылыстарына шағымданады. АД – 200/110 мм сб.б. ЭКГда: синусты тахикардия, жиі политопты экстрасистолалар, ST _V1-V4 4 мм элевациясы.

Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау бұл патологияда барынша тиімді?

*+β-бөгемелерді

* жүрек гликозидтерін

* антиаритмиктерді iс класс

* дифенилалкиламин құрылымын

* қысқа әсерлі дигидропиридиндерді

109. 43 жастағы ер адам тыныштықта пайда болатын рецидивті түрдегі ангинозды ауру сезімге шағымданып түсті. Қарағанда: жүрек тондары әлсіреген, аздаған тахикардия. АҚ – 110/70 мм с.б. ЭКГ-да: ST сегментінің V2-V4 әкетулерінде 4 мм-ге элевациясы.

Көрсетілген препараттардың қандай тобын бірінші кезекте тағайындау керек:

* аналгетиктер

*+тромболитиктер

* антиагреганттар

* антиаритмиктер

* антикоагулянттар

110. Алыстан естілетін сарылдаған тыныс пен өкпенің барлық аймақтарында естілетін түрлі калибрлі әлсіз үнді сырылдар БАРЫНША тән:

* өкпе ателектазына

*+альвеолярлық өкпе ісінуі

* абсцестік пневмонияға

* созылмалы сол қарыншалық жүрек жеткіліксіздігіне

* созылмалы оң қарыншалық жүрек жеткіліксіздігіне

111. Некроз ошағының қандай көлеміндеБАРЫНША мүмкін кардиогенді шок дамиды?

* 10%

* 15%

* 20%

* 30%

*+40%

112. Миокард инфарктың кеш асқынуларына БАРЫНША мүмкін жатады:

* өкпе ісінуі

* тромбоэмболия

* миокардтың жарылуы

* кардиогенді шок

*+ерте инфарктан кейінгі стенокардия

113. 62 жастағы әйел кенеттен эпигастрий аймағында ауыру сезімін және бір реттік құсумен қосарланған жүрек айнуды сезді. Қарау кезінде: жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт, жабысқақ мұздай терлеген. Жүрек үні едәуір тұйықталған, ЖСЖ 118 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б. Эпигастральді аймақта іші қатыңқы. ЭКГ: QS_{II, III, aVF}, ST_{II, III, aVF} – монофазалық қисық түрінде.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* асқынбаған артқы-диафрагмальді q-миокард инфаркті

* алдынғы-перделі q-миокард инфаркті. рефлекторлы гипотензия.

* артқы-диафрагмальді q-миокард инфаркті. гиповолемиялық шок.

*+артқы-диафрагмальді q-миокард инфаркті. кардиогеннді шок.

* артқы-бүйірлі Q-миокард инфаркті. Кардиогенді шок.

114. 49 жастағы ер адам алдынғы-жайылған Q тісшесіз миокард инфарктысымен емделген. Үшінші аптада қызба, артралгия, перикард пен плевраның үйкеліс шуы пайда болды.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* инфекциялық эндокардит

*+Дресслер синдромы

* перикардит

* плеврит

* сепсис

115. 57 жастағы ер адамда алдынғы жайылған миокард инфаркт белгілері, ЭКГда үш апта бойы сақталған ST сегментінің жоғарылауы және парадоксальді прекардиальді пульсация анықталды. БАРЫНША мүмкін асқынуды атаңыз?

* тромбоэндокардит

* инфарктан кейінгі синдромы

* миокард инфарктің рецидиві

*+сол қарыншаның аневризмасы

* қарынша аралық перденің жыртылуы

116. 65 жастағы әйел адам стационарға «ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының алғашқы Q-тісшелі миокард инфарктысы» диагнозымен түсті. Қабылдау бөлімінде науқаста минутына 30 рет ентігу пайда болды, тері жамылғысы бозғылт-цианозды, суық. Аускультацияда: өкпесінде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар, жүрек үндері әлсіреген, ЖСЖ минутына 105, АҚҚ 70/40 мм сб.б. Емді қандай шарадан бастаған БАРЫНША тиімді?

* нитратттар енгізу

* глюкокортикоидтар енгізу

* ілмектік диуретиктер енгізу

*+симпатомиметиктер енгізу (допамин)

* инфузиялық терапия жүргізу (реоплиглюкин)

117. Науқаста төменгі диафрагмальді миокард инфарктысы дамығаннан 10 күннен кейін инспираторлы ентігу, цианоз, ат шабыс ырғағы, өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдар, крепитация пайда болды. Эхо-КГ: митралды регургитация, айдау фракциясы 30%. Аталғандардың ішінде жедел миокард инфарктысының қандай асқынуы болуы мүмкін?

* жүрек аневризмасының жыртылуы

* сол қарынша қабырғасының жыртылуы

*+артқы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы

* алдыңғы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы

* қарынша аралық перде жыртылуы

118. 54 жастағы ер адам изокет-спреймен жойылмайтын кеуде артындағы интенсивті ауыру сезіміне; ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Анамнезде: Миокард инфарктын өткерген. Қарап тексергенде: боз, акроцианоз, өкпесінде ылғалды сырылдар; жүректің сол жақ шекарасы ұлғайған, үндері бәсең, протодиастолалық галоп ырғағы. ЭКГда: ST_V1-V5 элевациясы, сол қарыншаның артқы қабырғасында тыртықты өзгерістер.

Көрсетілген белгілердің қайсысы миокардтың жиырылу мүмкіндігінің және оның жүктеме көлемінің үдемелі түсуі туралы БАРЫНША мүмкін куәләндырады?

* акроцианоз

* үндерінің бәсеңдеуі

* өкпесіндегі ылғалды сырылдар

* жүректің сол жақ шекарасының ұлғаюы

*+протодиастолалық галоп ырғағы

119. 60 жастағы ер адам горизонтальді бағытта күшеетін айқын ентігуге және тұншығуға шағымданады. Анамнезде екі миокард инфарктын өткерген. Об-ті: акроцианоз, өкпесінде әр калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері бәсең, галоп ырғағы. ЭКГда: ST _V1-V6 элевациясы_. Сол қарыншаның толу қысымы 20 мм сб.б.

Көрсетілген миокард инфарктың асқынуларыдың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* кардиогенді шок

*миокардтың жарылуы

*жедел аневризма

*+өкпе ісінуі

* тромбоэмболия

120. 56 жастағы әйел жүрек тұсында және кеуде артында күйдірген ұстамалы ауыру сезіміне, мұздай жабысқақ терге, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз, қатты тер, аяқтарының мұздауы; адинамия; жиі беткей тыныс; жүрек үндерінің бәсеңдеуі, галопырғағы, тахикардия. АД 80/40 мм сб.б.

Көрсетілген көрсеткіштердің қайсысы гемодинамиялық мониторингқа БАРЫНША ақппаратты?

* лақтырыс фракциясы

* пультік қысым

* артериальді қысым

* орталық веноздық қысым

*+өкпе артериясын тежейтін қысым

121. 54 жастағы ер адам кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, тыныстың жетпуеіне, өлімнен қорқу сезіміне шағымданады. ЭКГда: Qr және ST_{III, II, aVF} элевациясы. Аурудың 3 аптада нитраттармен басылмайтын жүрек тұсындағы тұрақты қарқынды емес ауыру сезімі мазалады; субфебрильді қызба, әлсіздік. Зерттегенде оң жақтан жауырын ұшынан төмен тыныстың әлсіреуі анықталды. Эхокардиографияда: перикард жапырақшаларының қалындауы.

Негізгі аурудың қандай асқынуы БАРЫНША мүмкін науқаста дамыды?

* плеврит

* пневмонит

* перикардит

*+инфарктан кейінгі синдром

*ерте инфарктан кейінгі стенокардия

122. 64 жастағы әйел тұншығуға, ал қызыл көпіршікті қақырықпен жөтелге шағымданады. Об-ті: терісі боз, сақырлаған тыныс, өкпесінде ірі көпіршікті ылғалды сырылдар, жүрек үндерінің бәсеңдеуі, пресистолалық галоп ырғағы. АҚ 100/60 мм сб.б. ЭКГда: QS және ST_V2-V4 элевациясы. Тағайындалған 120мг лазикс АҚ 80/50 мм сб.б. дейін төмендеді.

Қандай нәтижеге АҚ төмендеуі БАРЫНША мүмкін алып келеді?

* көпірік басу

* тыныс орталығын тежеу

* коронарлы перфузияны ұлғайту

*+коронарлы перфузияны азайту

* жүрекке венозды келудің ұлғаюы

123. 73 жастағы әйелде болған ангинозды ауру синдромын жедел жәрдем дәрігерлері басты. Қарағанда: ессіз, тері жабындылары бозғылт, салқын жабысқақ тер. Өкпеде – ылғалды іркілісті сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, айқын тахикардия, АҚ – 50/0 мм с.б. ЭКГ-да: Q тісшесі _{I, II, AVL,V2 – V4}, ST сегментінің 2-3 мм жоғары элевациясы.

Жедел көмек көрсету мақсатында бірінші кезекте қандай препаратты тағайындау керек:

* лазикс

* изокет

*+допамин

* промедол

* тромбофлюкс

124. Ірі ошақты миокард инфарктысы бойынша емдеуде жатқан 68 - жастағы әйелде 3-ші аптада кеуде торшасындағы ауру сезімі мазалап, дене қызуы көтеріліп, шырышты қақырықты жөтел, ентігу пайда болды. Сол жақ өкпесінің төменгі бөлігінде тыныс әлсіреген. Жүрек үндері тұйық, ЖЖЖ – 100 рет мин, перикард үйкелісінің шуылы. ЭКГ - миокард инфарктысының жеделдеу сатысы.

Қандай дәріні бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді?

* кальций антагонистерін

* жүрек гликозидтерін

*+глюкокортикостероидтарды

* қақырық түсіретін заттар

* шеткі вазодилататорларды

125.Q тісшелі миокард инфарктысымен ауырғанына 3 апта болған 62 жастағы ер адам; кеуде тыныс алу шыңында күшейетін қуысындағы ауыру сезіміне, субфебрильді қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде перикардтың және плевраның үйкеліс шуылы анықталды.

Көрсетілген препараттардың қайсын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* аналгетиктерді

* антибиотиктерді

* дезагреганттарды

* антикоагулянттарды

*+глюкокортикостероидтарды

126. Q тісшелі миокард инфарктысымен ауырған науқаста 2 аптадан кейін төстің сол жағында III – IV қабырға арасында жергілікті прекардиальді пульсация анықталды. ЭКГ–да - V1-V4 шықпаларда QS, ST сегментінің жоғарылауының сақталуы; эхокардиографияда ішкі контурдың тұрақты систолалық және диастолалық деформациясы байқалады, интактылы сегмент шекарасында айқын демаркациондық сызық пайда болған.

Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

* кардиологқа қаралу

*+хирургиялық шара

* консервативті терапия жалғастыру

* тікелей емес антикоагулянттарды тағайындау

* миокардқа жүктемеге дейінгі және жүктемеден кейінгі салмақты төмендету

127. Трансмуральді алдыңғы-жайылмалы миокард инфарктісі бар 45 жастағы ер адамда төстің сол жағында IV қабырғааралықта патологиялық пульсация, тұйықталған жүрек үндері, 1 нүктедегі систолалық шуыл анықталады. ЖСЖ - 90 в мин.; АҚ 110/70 мм с.б.б. 18 тәуллікте ЭКГ-да V2-V5 шықпаларда QS тісшесі және SТ интервалының жоғарылауы тіркелді.

Қандай зерттеу әдісі дамыған асқынудың диагностикасын нақтылауға көмектеседі?

* ЭКГ

* ӨІЭС

*+ЭхоКГ

* коронароангиография

* кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы

128. 58 жастағы ер адам, трансмуральді алдыңғы-перделік миокард инфарктімен ем қабылдаған. Науқастың жағдайы 4-ші тәулікте нашарлап, төстің сол жақ қыры бойымен III қабырғааралықта қатаң систолалық шуыл және үдемелі оң қарыншалық жетіспеушілік белгілері пайда болды.

Операция алдында гемодинамиканы қалыптастыру үшін қандай препараттарды тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* изокет

* верапамил

* фуросемид

* строфантин

*+нитропруссид

129. 66 жастағы ер адам жалпы әлсіздік шағымымен ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарау кезінде: тері жабындылары бозарған, ылғалды, сұр цианоз, аяқ қолдары мұздаған. Жүрек үндері әлсіз, шоқырақ ритмі, ЖСЖ-115 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б., айқын олигурия. ЭКГде: синусты тахикардия, QS V₁-V₆, ST V₁-V₆ сегменті монофазды қисық түрде изосызығынан көтерілген.

Жедел қантамырлық жетіспеушіліктің шеткері белгілерін жоюға қандай дәрілік затты тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* нитроглицерин

* фуросемид

*+допамин

* гепарин

* атропин

130. 58 жастағы әйел жатқанда күшейетін инспираторлы ентігу ұстамаларымен ауруханаға жатты. Өкпесінде өте көп ылғалды сырылдар. Жүрек үндері әлсіз, тахикардия, өкпе артериясында II тонның акценті. Анамнезінде: артериальды гипертензия, қант диабеті. ЭКГде: QS және SТ_V2-V6 элевациясы, қарыншалық экстрасистолалар.

Қандай терапияны БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындаған барынша тиімді?

* антиаритмиялық

*+тромболитикалық

* антиагреганттық

* оксигенотерапияны

* метаболикалық

131. 48 жастағы ер адамда өткерген миокард инфарктісінен кейін ырғақтың бұзылу эпизодтары байқалып, ентігу, оң қабырға астындағы ауырлық сезім, ісіну күшейді. Қарап тексергенде: екі еселенген ұштық түрткі, ЭКГда QS және ST_V2-V5 элевациясы. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде систолалық және диастолалық сол қарыншаның ішкі контурының деформациясы, тромб анықталды.

Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

* жүрек қызметінің компенсациясы

* ишемияға қарсы

* антикоагулянтты

* дезагрегантты

*+хирургиялық

132. Ангинозды ұстамамен 57 жастағы әйел госпитализацияланды. 3 тәулікте науқас жағдайы кенет нашарлады. Жүрек тұсында ауыру сезімі, тұншығу, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: тері жабындылары айқын боз, мұздай тер, мойын тамырларының ісінуі, өкпесінде көптеген ылғалды әр калиберлі сырылдар, прекардиальді аймақта дөрекі пансистолалық шу, тахикардия, АҚ 70/30 мм сб.б ДопплерЭхоКГ: оң қарынша дилатациясы, сол қарыншадан оңға систолалық ағыс.

Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

* аорто-коронарлы шунттау

*митральді қақпашаны протезирлеу

*ішкі аортальді баллоннды контрпульсация

*тері асты транслюминальді ангиопластика

*+қарынша аралық перденің деффектін тігу

133. Миокард инфарктымен жатқызылған 67 жастағы науқасты эхокардиографиялық зерттеу кезінде сол қарынша қуысында жылжымалы тромб анықталды. Фраксипаринмен ем аяқталды.

Қандай келесі тәсіл БАРЫНША тиімді?

* клексанмен 7 күн емді жалғастыру

*+варфарин 3-6 айға тағайындау

* варфарин 1-2 айға тағайындау

* аспиринді жалғастыру

* ЭхоКГ бір жылдан кейін қайталау

134. 68 жастағы әйелде миокард инфарктың 4-ші аптасында тыныс алғанда күшеетін кеудесінде ауыру сезімі, құрғақ жөтел, субфебрильді қызба, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде плевра үйкеліс шуы естіледі. Қанда солға ығысумен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдаған. ЭхоКГда: перикард жапырақтарының қалыңдауы.

Көрсетілген дәрілердің қайсысынан тағайындау БАРЫНША тиімді?

* цефтриаксон

*+преднизолон

* метрогил

* гепарин

* аспирин

135. 62 жастағы ер адам жақында өткерген қайталамалы миокард инфарктісінен кейін пайда болған жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен госпитализацияланған. Об-ті: өкпеде ылғалды дауыссыз сырылдар; өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия, асцит; аяқтарында айқын ісіну. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы-бүйірлі қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: сол қарыншаның алдыңғы, перде, ұшы, бүйір қабырғаларында гипокинезия аймақтары, лақтырыс фракциясы - 36%.

Препараттардың қайсысын бірінші кезекте тағайындаған тиімді:

* эгилок

*+лазикс

* вазилип

* моноприл

* дилтиазем

136. Реанимация бөліміне жедел миокард инфарктысымен науқас түсті. Объективті: бозғылт-цианозды ылғалды тері, шеткері көктамырлары басылып қалған. АҚҚ 80/60 мм с. б., диурез 20 мл/сағ. кем. Науқасты емдеуде аталғандардың қайсысын қолданған жөн?

* дроперидол

* дигоксин

* морфин

*+допамин

* изадрин

137. 65 жастағы әйел кеуде артындағы ауыру сезіміне, жиі жүрек қағу, ентігу, айқын әлсіздікке шағымданады. Терапевттің тағайындауы бойынша дигоксиннің ½ таблеткасын күнделікті қабылдайды. Қарағнада: тері жабындылары бозарған, суық тер, өкпесінде ылғалды сырылдар және ырғақ бұзылысы, бауырдың ұлғаюы, ісінулер анықталды. АҚҚ 80/40 мм сб.б. ЭКГ: жүрекшелердің жыпылықтауы ЖСЖ 160 рет мин. QT интервалы 0,40 мс. ST_V1-V4 4 мм элевациясы. Амиодаронды тағайындаудан ұстануда.

Көрсетілген қағидалардың қайсысы амиодаронды қолданудан бас тартуда БАРЫНША мүмкін болған себеп?

* ЖСЖ болуы

* кардиогенді шок

*+QT интервалының ұзаруы

* дигиталисті улану

* синусты түйіннің әлсіз синдромы

138. Неревматикалық емес миокардиттің салыстырмалы диагноз және жедел ревматикалық қызба кезіндегі кардит үшін БАРЫНША ақпаратты болып табалады:

* лейкоциттердің, ЭТЖ ұзақ және тұрақты көтерілуі

*+антистрептококкты антиденелердің жоғары титрі

* трансаминаздардың белсенділігінің жоғарлауы

* жедел фазалық белоктың жоғарлауы

* тропониндер деңгейінің жоғарлауы

139. 28 жастағы әйел ЖРВИдан 2 аптадан кейін ауыр халде жедел жүрек жетіспеушілігі клиникасымен жатқызылды. Аурудың диагностикасында БАРЫНША дәлелді әдісті көрсетіңіз:

* ЭКГ * ЭХОКГ * рентгенография *+ миокард биопсиясы * таллиймен миокард сцинтиграфиясы

!140. 24 жастағы ер адам ауруханадан тыс пневмониямен ем қабылдап жатып, шамалы жүктемеде ентігу, жүрек соғу, әлсіздікті байқады. Объективті: оң өкпенің төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек шекаралары 1 см солға ығысқан. Жүрек түрткісі әлсіреген. Жүрек үндері тұйықталған, ЖСЖ 100 рет минутына. ЭКГ төмен вольтті тісшелер, АВ бөгеменің 1 дәрежесі анықталды. Эхокардиография: ЛФ - 49%, СҚ СДӨ - 6,0.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* гепарин

* кардикет

* кордарон

*+нимесулид

* преднизолон

141. 23 жастағы әйел жүрек тұсындағы ине сұққандай ауыру сезіміне, ентігуге шағымданып түсті. Екі апта бұрын аденовирусты инфекцияны өткерді. Қанда: лейкоциттер – 15,2 мың., ЭТЖ – 48 мм/сағ, СРБ-14 мг/мл, АСТ – 112 МЕ/л. ЭКГ – АВ-бөгеменің I дәрежесі.

Патогенетикалық терапияда мынаны қолданған БАРЫНША тиімді:

* аевит

* абактал

*+нимесил

* милдронат

* феназепам

142. 31 жастағы әйелді респираторлы вирусты инфекциядан кейін қызба, ине сұққандай жүрек тұсындағы ауыру сезімі, әлсіздік мазалайды. Қанда: ЭТЖ – 32 мм/сағ. ЭКГ – атриовентрикулярлы блокада I дәрежесі. ЭХОКГ – лақтырыс фракциясы– 48%, перикардта сұйықтық – 100 мл.

Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* метаболиктерді * антибиотиктерді

* антикоагулянттарды * жүрек гликозидтерін *+глюкокортикостероидтарды

143. Көрсетілген вирустардың қайсысы БАРЫНША миокардиттің қоздырғышы болып табылады?

* аденовирус

* тұмау вирусы

* қызамық вирусы

* цитомегаловирус

*+Коксаки В типті энтеровирус

144. 34 жастағы ер адам ЖРВИ өткергеннен 3 аптадан кейін сыздаған, кезеңді түрде қысып ауыратын жүрек тұсындағы ауыру сезіміне, жүрек қағуға, шамалы физикалық жүктемеден кейін ентігуге, шаршағыштыққа және оң қабырға астындағы ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: ТАЖ 19/мин, қатаң тыныс, жүрек үндерінің әлсіздігі анықталды. ЖСЖ - 107 рет/мин. АҚҚ - 140/95 мм сб.б. ЭКГ: синусты ырғақ, ЖСЖ – 95 рет мин. Атриовентрикулярлы бөгеме I дәрежесі.

Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы мына дертте БАРЫНША ақпаратты?

* кеуде ағзаларының рентгенографиясы

* Холтер бойынша тәуліктік мониторлау

* құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ

* АҚҚ тәуліктік мониторлау

*+ЭхоКГ

145. 22 жастағы студентте ЖРВИ өткергеннен кейін ентігу, жүрек қағу, әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Қарағанда: жүрек ұшында I үннің әлсіреуі, тахикардия анықталды. ЭКГ: синустық ырғақ, ЖСЖ – 105 рет мин. Төмен вольтті ЭКГ.

Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы мына дертте БАРЫНША ақпаратты?

* жүрекшенің өңеш арқылы электростимуляциясы

* кеуде ағзаларының рентгенографиясы

* Холтер бойынша тәуліктік мониторлау

* құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ

*+ЭхоКГ

146. 35 жастағы ер адам ауыр ЖРВИ өткергеннен 3 аптадан кейін жүрек тұсындағы сыздаған ауыру сезіміне, тыныштықтағы ентігуге, оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Аускультацияда: үндері үнсіз, протодиастолалық галоп ырғағы. Қанда: шамалы лейкоцитоз, тропонин I - 1,926 нг/мл. ЭКГ: АВ бөгеме II дәрежесі Мобиц II.

Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

* ЭхоКГ

* сцинтиграфия

* коронароангиография

*+эндомиокардиальді биопсия

* Холтер бойынша тәуліктік мониторлау

147. 38 жастағы ер адамды суықтанудан 4 апта өткеннен кейін ентігу, жүрек тұсындағы сыздаған ауыру сезімі, жүрек қағу, ісінулер мазалайды. Қарағанда: жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Қанда: лейкоциттер – 10,8 х 10⁹/л. ЭКГ: төмен вольтаж. АВ бөгеме I дәрежесі. ЭхоКГ: сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемі – 6,8; лақтырыс фракциясы – 45%. Сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығы-1,6. Қақпақшалары интакты. Перикардтағы сұйықтық мөлшері – 20 мл.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* перикардит

* инфекциялық эндокардит

* ревматикалық жүрек ақауы

*+ревматикалық емес миокардит

* дилатациялық кардиомиопатия

148. 29 жастағы әйелді ЖРВИ өткергеннен 2 айдан кейін тұрақты жүрек тұсындағы ауыру сезімі, шамалы физикалық жүктемеден кейін ентігу, ісінулер мазалайды. Қарағанда: жағдайы ауыр. ТАЖ 23 рет мин. Өкпесінде тынысы әлсіреген, төменгі бөліктерінде ылғалды дыбыссыз сырылдар естіледі. Жүрек үндері үнсіз. Бауыры қабырға асты доғасынан 2-2,5 см шығыңқы. Қанда: лейкоциттер – 10,2 мың. Тропонин I - 2,023 нг/мл. ЭКГ: АВ бөгеме II дәрежесі Мобитц II. Рентгенограммада: жүрек көлеңкесінің көлденең өлшемі 14,0 см ұлғайған. ЭхоКГ: ЛФ 45 %. Барлық алдыңғы қабырғасының гипокинезі.

Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+глюкокортикостероидтарды

* антиоксиданттарды

* В-блокаторларды

* антибиотиктерді

* метаболиктерді

149. 28 жастағы жас әйелді ЖРВИ өткергеннен кейін 3 аптадан кейін ентігу, жүрек тұсындағы ауыру сезімі, минимальді жүктемеден кейін тез шаршағыштық мазалайды. ЭКГ: АВ блокада 1 дәрежесі. ЭхоКГ: СҚ ЛФ - 48%.

Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* метаболиктерді

* антибиотиктерді

* ААФ ингибиторларды

* жүрек гликозидтерін

*+стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер

150. 32 жастағы ер адам жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, жүрек қағуға, жүректің тоқтап қалу сезіміне, шамалы физикалық жүктемеде кейін ентігуге, аяқтарының ісінуіне шағымданып кардиологиялық бөлімшеге түсті. Бір ай бұрын пневмониямен ауырған, амбулаторлық ем қабылдаған. ЭКГ: синустық ырғақ, жиі экстрасистолалар. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы - 49 %. Алдыңғы-перделік қабырғасының гипокинезі.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+бисопрололды

* милдронатты

* коринфарды

* бритомарды

* дигоксинді

151. 36 жастағы ер адам жүк тасығыш ЖРВИ өткергеннен 3 аптадан кейін физикалық жүктеме кезінде тез шашағыштыққа және ентігуге шағымданады. Қарағанда: жүрек үндері тұйықталған, экстрасистолалар. ЭКГ: бірлі жарым қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ: лақытырыс фракциясы - 46 %.

Көрсетілген дәрілілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+мовалисті

* дигоксинді

* кораксанды

* рипронатты

* фозиноприлді

152. 46 жастағы әйел шамалы физикалық жүктемеден кейін ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Бір ай бұрын ауыр тұмайды өткерген. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы ҚЖЖ 136-115 рет мин. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы - 36 %.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* конкорды

* теветенді

*+дигоксинді

* предукталды

* престариумды

153. Субтотальді перикардэктомияға БАРЫНША мүмкін көрсеткіштер:

*+констриктивті перикардит

* экссудативті перикардит

* фибринозды перикардит

* іріңді перикардит

* жүрек тампонадасы

154. Рентгенологиялық зерттеу кезінде жүрек көлеңкесінің ұлғаюы, жүрек пішінінің тегістелуі, жүрек «белінің» жоғалуы, әлсіреген пулсация анықталса, қандай ауру барынша мүмкін?

* плевритт

* пневмония

*+перикардит

* аорта аневризмасының сылынуы

* өкпе артериясының тромбоэмболиясы

155. Әйел 54 жаста. Пневмониямен ауырғаннан кейін «үру» тәрізді жөтел мазалап, жұтынудың қиындауы пайда болды, ентігу үдеді. Қарағанда: жүрек шекаралары ұлғайған, жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 80 рет, АҚҚ 130/65 мм с.б. ЭКГ: қарыншалық кешендер вольтажы төмендегенжәне ST сегментінің V _1-5 шықпаларында жоғарлауы, кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеуде: кардиомегалия, жүрек белі тегістелген. Кенет науқастың жағдайы нашарлады. Әлсіздік, тахикардия, суық тер, цианоз пайда болды, АҚҚ 60/40 мм с.б.

Қандай емдеу тәсілін тағайындаған БАРЫНША тиімді?

*+перикард пункциясы

* антикоагулянттар қолдану

* глюкокортикоидтар қолдану

* симпатомиметиктер қолдану

* электроимпульсті терапия қолдану

156. Перикард жапырақшалары арасында айқын дәнекертінді бірігудің болуы қандай перикардит пайда болуына алып келуі ықтимал?

* құрғақ

*+адгезивті

* экссудативті

* констриктивті

* әктенумен журетін қыспалы перикардит

157. 22 жасар жас азамат арқасымен жатқанда күшейетін және отырғанда, анальгетиктерді қабылдаған соң бәсеңдейтін эпигастральді аймаққа және екі қолға берілетін жүрек маңындағы біртекті, ұзаққа созылатын ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі пайда болғаннан бір апта бұрын науқасты қызба, субфебрильді температура және қаңқа бұлшықеттерінің ауырлық және ауру сезімі мазалады. Жүрек аускультациясында аяқ астындағы қар сықырына ұқсайтын шу анықталады.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

* миокардит

* эндокардит

* стенокардия

*+құрғақ перикардит

* адгезивті перикардит

158. 35 жастағы әйел адам дене қалпына,тыныс алумен және жөтелмен байланысты, кеуде артындағы және сол жақта болатын қарқынды ауру сезіміне; қалтырауға, әлсіздікке шағымданады.Тексергенде алға қарай еңкейгенде күшейетін жүрек маңындағы тұрақты емес шу анықталды. Қанда: лейк – 9,6 мың., ЭТЖ – 26 мм/сағ, СРБ – 9,8 мг/мл. ЭКГ: RS-T сегментінің _V1-V6 конкордантты жоғарылауы. Эхокг: перикард жапырақшаларының сепарациясы.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

* миокардит

* эндокардит

* стенокардия

*+перикардит

* тромбоэндокардит

159. 45 жастағы ер адам 37,9 гр. қызбаға, қалтырауға, жүрек маңындағы ауырлық сезіміне, жөтелге, даусының қарлығуына және басының, бұлшықеттерінің ауру сезіміне шағымданады. Қарағанда алдыңғы кеуде торының ісінуі анықталады. Жүрек ұшы пальпацияланбайды. Жүрек шекаралары барлық жаққа кеңейген. Жүрек тондары бәсең. Рентгенологиялық: жүрек талиясы «тегістелген».Эхокардиограммада сол қарыншаның артқы қабырғасында 1,5 см эхонегативті кеңістік анықталды.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* құрғақ перикардит

* митральды ақау

* адгезивті перикардит

*+экссудативті перикардит

* констриктивті перикардит

160. 24 жасар жас азамат аз ғана физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, бас айналуға, әлсіздікке шағымданады. Оқта-текте артериалдық қысымның түсуі, жіп тәрізді пульстің жиі болуы және мұздай тер болуымен жүретін әлсіздік ұстамалары пайда болады. Қарағанда: маңдайы және иығымен жастыққа қарай сүйеніп, тізерлеп мәжбүрлі тұруы анықталады. Бозғылт, диффузды сұр цианоз, мойын веналарының ісінуі. Өкпеде везикулярлы тыныс. Тұрақты тахикардия, парадоксальды пульс. Рентгенологиялық: жүрек көлеңкесі ұлғайған, контурлары тегістелген.

Төменде аталған әдістердің қайсысын тағайындау диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты?

* тредмил-тест

* сцинтиграфия

*+эхокардиография

* позитронды-эмиссионды томография

* жүрекшені өңеш арқылы электростимуляциясы

161. Өкпе туберкулезінің ашық формасын өткерген науқасты ентігу, жүрек қағу, аз ғана физикалық жүктемеден соң пайда болатын әлсіздік, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, ісіну мазалайды. Горизонтальды қалыпта ентігу жоқ. Қарағанда: «Стокс жағасы» (беті ісіңкі, айқын цианозы бар мойынның қалыңдауы, мойын веналарының ісінуі); гепатоспленомегалия, асцит. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондарының бәсеңдеуі. ЭКГ: төмен вольтаж. Рентгенограммада: перикардтың әктенуі.

Төменде аталған әдістердің қайсысын тағайындау диагнозды анықтау үшін ең ақпаратты?

* пульмонография

*+эхокардиография

* компьютерлі томография

* құрсақ қуысы мүшелерінің УЗИ

* позитронной эмиссионной томографии

162. Жүйелі қызыл жегі бар 35 жастағы әйелді ентігу, жүрек қағу, әлсіздік, оң жақ қабырға астының ауырлық сезімі, іштің ұлғаюы мазалайды. Тексергенде Бек триадасы анықталады: асцит, «кіші тыныш жүрек» және жоғары венозды қысым. Ортопное белгілері жоқ: горизонтальды жағдайда ентігу ұлғаймайды. Айқын салмағының жоғалуы, цианоз, мойын веналарының ісінуі анықталады. Терең дем алғанда төстің төмен бөлігінің және қабырға аралығының ішке тартылуы анықталады. Аускультацияда қарқынды перикард-үн естіледі.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* жүрек тампонадасы

* құрғақ перикардит

* адгезивті перикардит

* экссудативті перикардит

*+констриктивті перикардит

163. ЖРВИ өткерген 29 жасар әйел адам арқасына жатқанда күшейетін және отырғанда бәсеңдейтін жүрек маңындағы үнемі сыздап тұратын ауру сезіміне, қалтырауға, әлсіздікке, бас ауруға шағымданады. Жүректің абсолютті тұйықталған аумағында, ауру сезімінің ең қарқынды кезеңінде фонендоскоппен төс тұсына басқанда күшейетін тұрақты емес шу естіледі.

ЭКГ: RS-T_V1-V6сегментінің конкордантты жоғарылауы . Эхокг: перикард жапырақшаларының қалыңдауы.

Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау тиімдірек?

*+диклофенак

* преднизолон

* цефтриаксон

* клопидогрел

* полиоксидоний

164. 27 жасар ер адам 2 апта көлемінде экссудативті перикардит бойынша стационарлы ем қабылдауда. Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер және глюкокортикостероидтармен ем науқастың жағдайының жақсаруына алып келмеді.

Науқасты келешекте жүргізуде төменде аталған шаралардың қайсысы БАРЫНША мүмкін адекватты терапияны таңдауға мүмкіндік береді?

* өкпе артериясы бітелу қысымын анықтау

* орталық венозды қысымды өлшеу

* оң гемодақылды анықтау

* лақтырыс фракциясын анықтау

*+перикард пункциясы

165. Өкпе туберкулезін өткерген 42 жастағы әйел адамға констриктивті перикардит диагнозы қойылды. Комбинирленген туберкулезге қарсы терапия науқастың жағдайының жақсаруына алып келмеді.

Берілген жағдайда қандай ем тағайындау тиімдірек?

*+субтотальды перикардэктомия

* ди.уретикалық терапияны күшейту

* глюкокортикостероидтарды тағайындау

* қуысты жуумен перикард пункциясы

* перикард қуысына антибиотиктерді енгізу

166. Жүйелі васкулиті бар 18 жасар қызда экссудативті перикардит пайда болды. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар және диуретиктерді тағайындау науқас жағдайын жақсартпады.

Берілген жағдайда қандай ем тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+глюкокортикостероидтар

* антибактериальды терапия

* субтотальды перикардэктомия

* фурациллинді енгізумен перикард қуысын жуу

* антибиотиктерді енгізумен перикард қуысын жуу

167. Перикардиті бар науқаста бірден тахикардия, ентігу, АҚҚ төмендеуі, жіп тәрізді пульс және мұздай тер басумен жүретін айқын әлсіздік пайда болды.

Қандай ем тактикасын жүргізу тиімдірек?

*+перикардиоцентез

* дофаминді енгізу

* субтотальды перикардэктомия

* диуретикалық терапияны күшейту

* өкпенің жасанды вентиляциясы

168. 45 жастағы ер адам сол қолға берілетін, горизонтальды жағдайда күшейетін кеуде артындағы қарқынды ауру сезімі, ентігу, дене қызуының көтерілуімен келіп түсті. ЖРВИ өткерген. Об-ті: науқас алға еңкейіп, төсекте отыр. ЭКГ: RS-T_V1-V6 сегментінің конкордантты жоғарылауы. Эхокг: перикард жапырақшаларының сепарациясы.

Қандай топ препараттарын тағайындау тиімдірек?

* нитраттар

* диуретиктер

* антибиотиктер

*+глюкокортикостероидтар

* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

169. Диллатациялық кардиомиопатияның негізгі диагностикалық әдісі болуы БАРЫНША мүмкін:

* экг

*+эхокг

* сцинтиграфия

* коронароангиография

* позитронды-эмиссионнды томография

170. Жүрек ұшындағы функционалды диастолалық Кумбс шуының БАРЫНША мүмкін алып келетін себебі неде?

* гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия

* ревматизмдік этиологиялы митральды стеноз

* қарынша аралық перденің ақауы

*+дилатациялық кардиомиопатия

* рестриктивті кардиомиопатия

171. 35 - жастағы әйелді физикалық күштеме кезінде кеуде сарайының сол жағындағы мезгіл – мезгіл қысып ауыру сезімі мазалайды, нитраттарды қолданғанда жағдайы нашарлайды. Жанұясында екі адам жастай жүрек ауруынан қайтыс болған. Қарап тексергенде: АҚ - 120/80 мм с.б.б., ЖСЖ - 70 рет мин. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, төстің сол жақ қырының бойында систолалық шуыл естіледі, горизонтальді қалыпта айқындығы азаяды. Эхокардиография: қарыншааралық перде қалыңдығының сол қарыншаның бос қабырғасының қалыңдығына қатынасы – 1:4, сол қарынша қуысы азайған.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін?

* аортальді стеноз

*күштемелік стенокардия

* рестриктивті кардиомиопатия

*+гипертрофиялық кардиомиопатия

* митральді қақпақша жетіспеушілігі

172. Төменде берілген бес белгінің төртеуі қандай патологияға БАРЫНШАтән: 1. Басы айналып, есінен тану. 2. Стенокардия ұстамалары. 3. Жүрек ұшындағы қосарланған соққы. 4. Жүрек ұшында және төстің сол жағындағы IV қабырға аралықтағы систолалық шуыл. 5. Сол жақ қарыншаның айқын диастолалық дисфункциясы.

* миокард инфарктісіне

* артериальды гипертензияға

* вазоспастикалық стенокардияға

*+гипертрофиялық кардиомиопатияға

* сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың тарылуына

173. Ер адам 38 жаста. Жүрек тұсындағы, таралмайтын қысып ауырсынуға, оның 4-5 минутқа созылатынына, шамалы физикалық күш түскенде пайда болып, өз бетінше кететініне шағымданды. Ауырсыну бір айдан бері мазалайды, дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Қарағанда: жүрек шекарасы қалыпты, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу. ЖСЖ минутына 78, АҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q III, AVF, V4-V6 тіркемелерінде. ЭХОКС: жүрек қуыстары өзгеріссіз, қарынша аралық перде қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығы 1,4. Шығарыс (выброс) фракциясы 72%. Қайсысы кардиалгияның себебі болуы мүмкін?

* рестриктивті кардиомиопатия

* ЖИА, жедел миокард инфарктысы

* дилатациялық кардиомиопатия

* ЖИА, жедел тәждік синдром

*+гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия

174. Жиі ішімдік ішетін 39 - жастағы ер адам, физикалық күштемеге байланыссыз жүрек аймағының басып ауыруына, ентігуге, жүрек ырғағының бұзылуына шағымданады. Тексергенде: тері жабындысы бозарған, Дюпиитреннің контрактурасы. Жүрек шекарасы бұғананың ортаңғы сызығына дейін ұлғайған. Жүрек үндері бәсеңдеген, жыбыр аритмиясы. АҚ 100/60 мм с.б.б. Бауыр 4 см ұлғайған, балтырлары ісінген. ЭКГ- жүрекшелердің жыпылықтауы, қарыншалардың жиырылу жиілігі мин. 125-140 рет QT интервалы ұзарған. V₂-V₆ шықпаларында Т-тісшесі теріс.

Бұл науқастың емдеу жағдайының міндетті түріне барынша кіреді:

* витаминотерапия

*+толық абстиненция

* диурездік терапия

* метаболизмдік терапия

* антиаритмиялық терапия

175. 38 - жастағы ер адам, кардиолог – дәрігерде гипертрофиялық кардиомиопатиямен (сол жақ қарыншаның шығу жолының обструкциясымен) есепте тұрады. Соңғы кездерде физикалық күш түскенде стенокардияға тән ауыру сезімі мазалап, ентігіп, басы айналып, жүрегі қағады. Объективті: акроцианоз. Өкпеде әлсіз тыныс, ТЖ мин.- 21 рет. Жүрек үндері тұйық, ырғағы дұрыс, төстің сол жақ қыры бойында систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ - 110 рет мин.

Қандай дәрілер шығу жолы обструкциясының дәрежесін ұлғайтып, науқастың жағдайының нашарлауына ықпал жасауы барынша мүмкін?

* фуросемид

* бисопролол

* верапамил

* дилтиазем

*+строфантин

176. Қарыншалардың дилатациясымен жүрек жетіспеушілігі, жыпылықты аритмиясы, лақтырыс фракциясының 35% төмендеуі бар науқасты емдеу жоспарына қосқан, БАРЫНША тиімді:

* нитраттар

* ілмектік диуретиктер

* кальций антагонистері

*+жүрек гликозидтері

* бета-адреноблокаторлар

177. 22 жастағы жігітте қарынша аралық перденің жоғарғы үштен бір бөлігінің және сол қарыншаның бос қабырғасының айқын гипретрофиясымен шығу жолының айқын обструкциясымен кардиомегалия анықталды.

Көрсетілген дәрілік тобтардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* нитраттарды

* ААФ ингибиторларын

*+В-адреноблокаторларын

* кальций антагонистерін

* жүрек гликозидтерін

178. 43 жастағы ер адам горизонтальды қалыпта күшейетін тыныштық жағдайдағы ентігуге шағымданады; түнде болатын тұншығу ұстамалыры, ісінулері бар. Қарағанда өкпеде анық емес ылғалды сырылдар, жүрек тондарының тұйықталуы, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяғында ісінулер анықталды. Анализдері қалыпты жағдайда. ЭКГ- жүрекше жыпылықтауы, ЖСЖ 110-145 рет мин. Эхокг: қабырға қалыңдығының кішіреюімен сол қарынша дилатациясы, ЛФ-34%. Сол қарынша қуысында тромб көрінеді.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* ревматикалық емес миокардит

* рестриктивті кардиомиопатия

*+дилатациялық кардиомиопатия

*гипертрофиялық кардиомиопатия

* оң қарыншаның аритмогенді дисплазиясы

179. 38 жасында пайда болған рентгенологиялық жүректің сол бөлімдерінің контурының тегістелуімен кардиомегалия, барлық жүрек қуыстарының дилятациясы әсерінен шар тәрізді форма, венозды және артериальды өкпе гипертензиясы төменде аталған аурулардың қайсысына тән ?

* рестриктивті кардиомиопатия

*+дилатациалық кардиомиопатия

*гипертрофиялық кардиомиопатия

*жүрекше аралық перденің ақауы

*қарынша аралық перденің ақауы

180. Төменде аталған аурулардың қайсысына мыналар тән: сол қарыншаның диастолалық дисфункциясы әсерінен ентігу; науқастың тез горизонтальды қалыптан вертикальды қалыпқа өткенде бас айналуы және талуы; нитраттар жағдайын нашарлататын стенокардия ұстамалары; жүректің жиі қағуы және аритмиясы; жедел жүрек өлім болуы да мүмкін:

* ревматикалық емес миокардит

* рестриктивті кардиомиопатия

*дилатациялық кардиомиопатия

*+гипертрофиялық кардиомиопатия

* оң қарыншаның аритмогенді дисплазиясы

181. Жүрекшенің фибрилляциясы және жүрек қуысындағы тромбозбен асқынған жүрек қуыстарының айқын дилятациясы бар 44 жасар ер адамға төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛЫРАҚ?

* гепарин

*+варфарин

* амиодарон

* бисопролол

* фраксипарин

182. Обструктивті формалы гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар 42 жасар әйел адамға фармакотерапия тағайындаумен физикалық жүктемені шектеу емі жүргізілді. Нәтижесінде науқас жағдайы жақсарды: бас айналуы, талма және ентігу азайды. ЭКГ тәуліктік бақылау барысында жоғары градациялы қарынша аритмиялардың пайда болу қаупі азайды.

Жоғарыда айтылған оң нәтиженің болуы төменде аталған қай топ препараттардың тағайындалуымен тән?

* нитраттар

* ААФ ингибиторлары

*+В-блокаторлар

* кальций антагонистері

* тікелей емес әсерлі антикоагулянттар

183. Қарынша аралық перденің айқын гипертрофиясы бар обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатиямен ауыратын науқаста сол қарыншаның шығу трактысында қысым грдиентінің барынша жоғарлауы анықталды.

Қандай емді тағайындау БАРЫНША тиімді?

* варфаринді

* кальций антагонистерін

* жүрек гликозидтерін

*+миотомия-миоэктомияны

* селективті емес В-адреноблокаторларды

184. Инфекциялық эндокардиттің үлкен Duke-критерийіне қайсысы жатады:

*+регургитацияның жаңа шуылының пайда болуы

* өкпе артерияларының эмболиясы

* бұрын өткерген қақпақшалардың протезденуі

* науқас тамырішілік нашақор

* 38^ºС –тан жоғары қызба

185. Инфекциялық эндокардиттің эхокардиографиялық белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ:

* митральді қақпақшаның алдыңғы жармасының «қалықтауы»

* митральді қақапақшаның артқы жаомағының қалыңдауы

* лақтырыс фракциясының төмендеуі

*+фиброзды сақинаның абсцесі

* сол қарыншаның қабырғасының учаскесінің гипокинезиясы

186. 45 - жастағы ер адам қалтырау, фебрильді қызба, жөтел, қан түкіру, буындары мен бел аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Анамнезінде шиқан жиі мазалайды. Қарап тексергенде: тері жабындыларының түсі «сүт қосқан кофе» тәрізді, аяғында – таңбалы бөртпелер, саусақтары «дабыл таяқшасы» және «сағат әйнегі» тәрізді. Тексерген кезде: эритроциттер - 2,9 х 10¹²/л, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң жақ өкпесінде «сына тәрізді» көлеңке.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдістерін тағайындау барынша тиімді?

* бронхоскопияны

* сцинтиграфияны

*+эхокардиографияны

* буындардың рентгенографиясын

* өкпенің компьютерлік томографиясын

187. Берілген бес белгінің төртеуі қандай ауруға тән: 1. Лукин дақтары. 2. Ослер түйіндері. 3. Үйкеліс шуы. 4. Тырнақ астындағы сызықты геморрагиялар. 5. Румпель-Лееде-Кончалов сынамасының оң болуы .

* перикардитке

*ревматоидты артритке

* ревматикалық қызбаға

*+инфекциялык эндокардитке

* иммунды тромбоцитопениялық пурпураға

188. 48 жастағы ер адам қызба, ентігу, бас ауыруына шағымданып түсті. Қарап тексергенде: тырнақ астында сызықты геморрагиялар, саусақтар ұштарының терісінде қызыл-көк түсті ауыру сезімді тығызданулар; шынтақ бүкпесінде көптеген инъекция іздері; конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар. Өкпесінде ылғалды сырылдар. Қаннан жасыл стрептококк табылды. Эхокардиографиялық зерттеуде көрсетілген қандай өзгерістердің анықталуы БАРЫНША мүмкін?

*+вегетациялар

* аортаның атеросклерозы

* қуыстардың кеңеюі

* жүрек қақпақшаларының тығыздануы

* қарынша аралық перденің ассиметриялық гипертрофиясы

189. Туа пайда болған жүрек ақауы бар 26 жастағы ер адам инвазивті шарадан кейін 1 айдан соң пайда болған қызбаға, өте күшті қалтырауға құйылған терге шағымданады. Қарап тексергенде: конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар. Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.

Осы ауруды емдеуге қолданылатын негізгі дәрілер тобы болып табылады:

* метаболиктер

*+антибиотиктер

* антиоксиданты

* глюкокортикостероидтар

* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

190. 46 жастағы ер адам жүрек тұсында шаншып ауру сезіміне, тыныштық жағдайдағы ентігу және жүрек қағуға, дене қызуының 38гр. дейін көтерілуіне және жалпы әлсіздікке шағымданады. Жарты жыл бұрын тісін жұлған. Объективті: Алақанда ұсақ қызыл дақтар. Жүректе I тонның әлсіреуі. ЖСЖ 92 рет мин, АҚ 110/70 мм сб.б. Қанда: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциттер 12 мың, ЭТЖ – 38 мм/сағ, СРБ ++. ЭхоКГ: аортальды қақпақшаларда вегетациялар анықталды.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* жедел ревматикалық қызба

* алғаш пайда болған стенокардия

* митралдықақпақшаның пролапсы

*ревматикалы емес миокардит

*+инфекциялық эндокардит

191. Созылмалы отиты бар 45 жасар науқас сол құлағының ауру сезіміне және бөлінулерге, дене қызуының 38гр. дейін көтерілуіне, жүрек тұсындағы ауырлық сезіміне, аз ғана физикалық жүктемеден соң пайда болатын ентігуге шағымданады. Объективті: терісі бозғылт; таңдай және ұртының шырышты қабатында аз ғана ұсақ нүктелі қызыл бөртпелер. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс,жүрек ұшында систолалық шу естіледі.ЖСЖ - 98 рет мин. АҚ 100/70 мм сб.б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 16,9 мың. ЭТЖ – 55 мм/сағ. ЭхоКГ – митралды қақпақшада вегетациялар.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* жедел респираторлы вирусты инфекция

* ревматикалы емес миокардит

*+инфекциялық эндокардит

* жүректің митралды ақауы

* тұрақсыз стенокардия

192. 30 жасар әйел 39,6 гр дейінгі қызба, қалтырауға, тершеңдік, жиі жүрек қағуға және айқын әлсіздікке шағымданады.Бір ай бұрын холецистэктомиядан кейін перитонитті өткерген. Қарағанда: терісі сүт қосылған кофе тәрізді, конъюктиваның ауыспалы қатпарында және сирағында ұсақ нүктелі бөртпелер. Жүрек тондары көмескі, V нүктеде диастолалық шу. ЖСЖ-102 рет мин, АҚ 105/45 мм сб.б. Көкбауыры ұлғайған. Қанда: эритр.-2,6 млн, гем-86 г/л, ТК-0,99; лейк-8,9 мың, тромб-93 мың. ЭТЖ-60 мм/сағ.

Берілген жағдайда төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысы диагнозды анықтайды (верифицирлейді)?

* ЭКГ

*+ЭхоКГ

* сцинтиграфия

* коронароангиография

* сүйек кемігінің пункциясы

193. Жас жігіт ентігуге, жүрек тұсындағы сыздаған ауру сезімге, дене қызуының 39° гр. көтерілуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Балалық шағынан бронхоэктатикалық ауруы бар. Қарағанда: гипостеник, ортопное, тері жабындылары бозғылт, иығының ішкі жағында геморрагиялық бөртпелер, саусақтары «барабан» таяқшалары тәрізді. Өкпеде крепитация және құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, аорталды қақпақшада систолалық шу, ырғағы дұрыс. ЖСЖ -100 рет мин. АҚ 100/50 мм сб.б. Гепатоспленомегалия. Қанда: эритр.- 3,1 млн., гем-78 г/л, ТК-0,75; лейк-22 мың, ЭТЖ-59 мм/сағ. ЭКГ: ырғағы дұрыс, Т тісшесінің инверсиясы.

Науқасты жүргізудегі қандай тактика дұрыс?

* гематолог консультациясы

* жұқпалы ауруханаға жолдама беру

* құрсақ қуысының КТ тағайындау

*+ ЭхоКГ жүргізгеннен кейін госпитализациялау

* тыныс мүшелерінің рентгенографиясын тағайындау

194. 37 жасар әйел ентігуге, дене қызуының көтерілуіне, айқын әлсіздікке, сирағындағы ісінулерге шағымданады. 2 апта бұрын жасанды түсік болған. Объективті: дене қызуы 39,2 гр. Ортопное. Сирағында ісіну және петехиальды бөртпелер, саусағында ауру сезімді тығызданулар бар, ұйқы артериясында пульсация. Қанда: лейкоциттер -15,0 мың, ЭТЖ-45 мм/сағң, СРБ+++. Қанды екі рет себу кезінде алтынды стрептококк анықталды.

Төменде аталған препараттар қисындасулардың қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛЫРАҚ?

* фозикард, фуросемид

* рифампицин, диклофенак

* гентамицин, преднизолон

* ампициллин, верошпирон

*+амоксиклав, цефтриаксон

195. Фурункулезді өткерген 46 жастағы ер адам физикалық жүктемеден соң пайда болатын ентігу және жүрек қағуға, жалпы әлсіздікке шағымданады. Кешкі уақытта дене қызуының көтерілуі байқалады. Қарағанда: төмен қабақтың конъюктивасының ауыспалы қатпарында ұсақ нүктелі бөртпелер. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс.ЖСЖ-102 рет мин, АҚ 110/70 мм сб.б. Көз түбін тексергенде –Рот дақтары.

Төменде аталған топ препараттардың қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛЫРАҚ?

* нитраттар

* вирусқа қарсы

*+антибактериалды

* В-адреноблокаторлар

* кальций антагонистері

196. 32 жасар ер адам қызба, тершеңдік, жүрек қағуға, тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: сұр - сарғыш түстес тері бозғылттығы, ұйқы артериясының пульсациясы, капиллярлы пульс анықталады. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, Боткина нүктесінде және төстің оң жақ екінші қабырғааралығында диастолалық шу анықталады. АҚ 160/50 мм сб.б. ЭхоКГ: аорталды қақпақшада вегетациялар.

Науқасты емдеуде қандай тактика жүргізу ЫҚТИМАЛЫРАҚ?

* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

* глюкокортикостероидтар

* жүрек гликозидтері

*+антибиотиктер

* метаболиктер

197. 49 жасар әйел бас айналуға, ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: сарғыш түстес тері бозғылттығы, дене қызуының 39,0 гр. Сол қолтық астында –ауру сезімді ұсақ геморрагиялық дақтар. Жүрек тондары тұйықталған, Боткина-Эрба нүктесінде жұмсақ үрлемелі протодиастолалық шу. ЖСЖ 86 рет мин. АҚ 130/50 мм сб.б. Қанда: лейкоциттер-22,0 мың, СОЭ-48 мм/сағ; СРБ+++, оң ревматоидты фактор. ЭхоКГ: аортальды қақпақшада регургитация 2 дәрежеге дейін.

Науқасты емдеуде қандай тактика жүргізу ЫҚТИМАЛЫРАҚ?

* глюкокортикостероидтар

* вирусқа қарсы терапия

* антикоагулянтты терапия

* операциялық ем

*+антибактериалды препараттар

198. Жүрекше аралық перде ақауының (дефект) БАРЫНША мүмкін диагностикалық белгілері болып табылады:

* сол қарынша гипертрофиясы

* төстің сол жақ қырынан II қ/а диастолалық шудың болуы

* төстің сол жақ қырынан II қ/а үзіліссіз шу және діріл

* төстің оң жақ қырынан II қ/а қарқынды систолалық шу

*+төстің сол жақ қырынан III қ/а үілдейтін систолалық шу

199. Артериальді өзекшенің бітіспеуінің БАРЫНША мүмкін басты аускультативті белгісі:

*+төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және систоло-диастоликалық шу

* төстен оң жағында ii қабырға арлықта есілетін систолалық шу

* жүрек ұшында протодиастолалық шу

* I нүктеде ерте диастолалық шу

* жүрек ұшында систолалық шу

200. Жиі сол жақ төс қыры бойымен алдыға қарай шамалы иілгенде, отырған қалыпта жақсы естілетін жоғары жиіліктегі урлейтін диастолалық шу қандай жүрек ақауына БАРЫНША тән?

* қолқа саңылауының стенозына

*+қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне

* митральді қақпақшаның жетіспеушілігіне

* сол атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына

* оң атриовентрикулярлы саңылаудың стенозына

201. 19 жастағы ер бала, ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдында «шіркейлердің» көрінуі, аяқтарының ұюы мен тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артериясында пульс күшейген, ал сан артериясында әлсіз кернеуі төмен,. Қолында АҚҚ 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б. Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында паравертебральды аймаққа берілтін әлсіз систолалық шуыл.

Диагнозды анықтауға берілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

*+кеуде қуысының рентгенографиясы

* бас сүйегінің рентгенографиясы

* электрокардиограмма

* магнитті резонанс

* фонокардиография

202. Медициналық зерттеу кезінде 18 жасар жас өспірімде төстің сол қырынан III қ/а систолалық шу, тыныс алғанда өзгермейтін өкпе артериясынан II тонның қысылуы анықталды. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жиі суықтану аурулары.

Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноздың верификациясына БАРЫНША ақпаратты?

* ЭКГ

* ФКГ

*+ЭХОКГ

* аортография

* кеуде қуысы ағзаларының рентгенография

203. 17 жасар жас қызда профилактикалық қарау кезінде жүрек түрткісінің күшеюі және «мысық үні»анықталды. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-84 рет мин. АҚ 100/70 мм сб.б. Селективті вентрикулография жүргізгенде қарыншааралық перденің мембраноздық бөлігі проекциясында контрасттық заттың оң қарынша қуысына лақтырысы, сол қарыншаның гипертрофиясы анықталды.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* Фалло тетрадасы

* аорта саңылауы стенозы

* ашық артериальды өзек

* ашық атриовентрикулярлы канал

*+қарыншааралық перденің ақауы

204. 16 жасар жас жігіт бас ауруға, мұрыннан қан кетуге және аяғының сезімталдығына шағымданады. Қарағанда: иығының айқын дамуы, жамбасы тар, қабырғааралық артерияның пульсациясы. Аускультацияда төстің сол жағында IV қабарғааралығында систолалық шу анықталды. ЖСЖ-74 рет мин. АҚ 160/110 мм сб.б.

Берілген жағдайда төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысы диагнозды анықтауда БАВРЫНША ықтимал?

* электрокардиография

* коронароангиография

*+кеуде торының рентгенографиясы

* электрофизиологиялық зерттеу

* жүрекшені өңеш арқылы электростимуляциясы

205. 18 жасар қыз ентігуге, жүрек қағуға және тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: мұрын ерін үшбұрышының цианозы, эпигастральды аймақтың пульсациясы. Жүрек тондары тұйықталған, дем алудың қарқынды биігінде сол төс жиегі бойынша систолалық шу естіледі. (Риверо-Карвалло симптомы), өкпе артериясы тұсында II тонның акценті. Ырғағы дұрыс, жиі жүрекше экстрасистолалармен үзіледі.

Төменде аталған белгілердің қайсысы берілген жүрек ақауының гемодинамикалық өзгерістер негізіне тән?

* митральды регургитация

* аортальды регургитация

* жұқпалы эндокардит

* пароксизмальды аритмиялар

*+трикуспидальды регургитация

206. Үш жасар қызда шырышты қабатының және терісінің диффузды цианозы анықталады, саусақтары "барабан таяқшалары", тырнақтары-сағат әйнегі" тәрізді. Тексергенде өкпе артериясы тұсындаII тонның әлсіреуі және төстің сол жағында II–III қабырғааралығында дөрекі систолалақ шу анықталады; рентгенде жүрек башмай тәріздес; ЭхоКГ қарыншааралық перденің ақауы, өкпе артериясының стенозы, аортаның ығысуы анықталды.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* шеткері қантамырлардың толық транспозициясы

*аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі

* үшжармалы қақпақшаның атрезиясы

* ашық артериальды өзек

*+ Фалло тетрадасы

207. 33 жасар әйел адам күш түскенде ентігуге, жиі жүрек қағуға, тез шаршағыштыққа шағымданады. Балалық шақта жиі тұмаумен сырқаттанған, өз қатарластарынан физикалық дамуда қалып отырған. Қарағанда: цианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» тәрізді. ЭхоКГ: жүректің оң бөлімдерінің дилатациясы, қарыншааралық перденің парадоксальды қозғалуы. Допплер ЭхоКГ: сол жүрекшеден оңға турбулентті ағым.

Берілген жүрек ақауында өкпе гипертензиясының айқын дәрежесін анықтау үшін қандай зерттеу әдісін тағайындау ЫҚТИМАЛ?

* аортография

* рентгенография

*+жүрек қуысын катетеризациялау

* орта веноздық қысымды анықтау

* өкпе артериясының бітелу қысымын анықтау

208. Жақында ЖАПА (ДМПП) пластикасын өткерген 17 жасар жас жігіт физикалық жүктемеден соң пайда болатын ентігуге және жүрек қағуға, кешке болатын субфебрильды температураға шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары қатаң, ырғағы дұрыс, бірен-саран жүрекше экстрасистолалармен үзіледі. ЖСЖ-86 рет мин, АҚ 90/60 мм сб.б. ЭКГ – Гис шоғырының оң аяқшасының толық бөгемесі.

Төменде аталған топ препараттардың қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛ?

*+антибиотиктер

* антиаритмиктер

* антиагреганттар

* антикоагулянттар

* глюкокортикостероидтар

209. 20 жасар студенттің балалық шақтан мойын қантамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке таралатын Боткина-Эрба нүктесінде систолалық шу анықталады. Иығында АҚ - 170/100 мм сб.б., санда - 140/80 мм сб.б. Рентгенологиялық сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің оюлануы анықталады.

Науқасты жүргізудің қандай жолы дұрыс?

* кардиологтың диспансерлі бақылауы

* санаторлы-курортты ем

* медикаментозды емес ем

* медикаментозды терапия

*+оперативті ем

210. 34 жасар ер адам ентігуге, жүректің жиі соғуына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Соңғы 2 жылда ентігуі күшейіп, аритмия пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары бәсеңдеген, төстің сол жағында 2-ші қабырғааралығында систолалық шу, өкпе артериясы тұсында 2 тонның акценті, жыпылықтаушы аритмия. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы, ЖЭӨ оңға ығысқан. ЭХОКГ: жүректің оң камераларының кеңеюі, жүрекше аралық перденің деңгейінде солдан оңға қарай лақтырумен турбулентті ағым.

Науқасты жүргізудің қандай тактикасы дұрыс?

* ангиопластика

*+оперативті ем

* медикаментозды терапия

* диспансерлі бақылау

* кардиостимуляторды имплантациялау

211. 5 айлық бала емшекпен емген кезінде тез шаршап қалатын болды. Қарағанда: тері жабындылары бозғылт, салмағының жетіспеуі анықталды. Жүрек аускультациясында өкпе артериясы тұсында айқын естілетін қатаң систола-диастолалық шу. Рентгенологиялық- сол қарынша гипертрофиясы.

Науқасты жүргізудегі ең оңтайлы жол?

* вальвулопластика

* медикаментозды ем

* митральды комиссуротомия

* өкпе артериясы қақпақшаларын протездеу

*+ашық артериальды өзекті эндоваскулярлы жабу

212. 9 айлық баланың анасы баласының емізген кезде тез шаршағыштығына және емшектен бас тартуына шағымданады; физикалық белсенділік кезінде периоральды цианоз, ентігу байқалады. Объективті: тері жабындылары цианозды түстес, шеткері цианоз,барабан таяқшалары, сағат әйнегі синдромы. Төстің сол жақ жиегі бойынша қатаң тембрлі систолалық шу естіледі, сол жақта екінші қабырғааралығында 2 тон бәсеңдеген. ЖСЖ 140 рет мин.

Науқасты жүргізудің ең оңтайлы жолы?

* бақылау

* физио ем

* консервативті ем

*+хирургиялық ем

* ревматизмге қарсы ем

213. 25 жастағы әйел бас айналуға, қысқа уақытты ұстамалы талмаларға шағымданады. Об-ті: төстің оң жағы мен жүрек негізі аймағында, систола ортасында максимальді естілетін және мойын тамырларына берілетін, дөрекі систолалық шу анықталады. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенологияда: жүрек конфигурациясы "жүзген үйрек" тәрізді.

Көрсетілген жүрек ақауларының қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* солжақ атриовентрикулярлы саңлаудың тарылуы

* трикуспидальді қақпақшаның жетімсіздігі

* митральді қақпақшаның жетімсіздігі

* өкпе артериясы саңылауының тарылуы

*+аорта саңылауның тарылуы

214. Жүректің ревматиздік ақауымен ауыратын 35 жастағы әйел, ентігу, жүрек соғуы, аяғының існуіне шағымданады. Қарағанда өкпесінде іркіліс өзгерістері, гепатомегалия және ісінулер.

Науқаста жүректің сол жақ қарыншаның қызметін бағалауға жүргізу көрсетілген:

* велоэргометрияны

*+эхокардиографияны

* электрокардиографияны

* коронароангиографияны

* ЭКГ холтерлік мониторлау

215. 30 - жастағы созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын әйелде: ортопноэ, акроцианоз; төменгі бүйір аймақтағы дыбыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін - дөрекі пансистолалық шуыл, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтың ісінуі анықталған.

Қандай топтың дәрілерін бірінші кезекте тағайындаған барыншатиімді?

*+диуретиктерді

* кортикостероидтарды

* β-адреноблокаторларды

* кальций антагонистерін

* антиаритмиялық препараттарды

216. Қарыншалардың дилатациясы, жыбыр аритмиясы, шоқырақ ырғағы және іркілмелі сырылы бар іркілісті жүрек жетіспеушілігімен асқынған жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын науқастың емдеу жоспарына, қандай дәріні қосқан барынша тиімді?

* диуретиктерді

* кортикостероидтарды

* β-адреноблокаторларды

* кальций антагонистерін

*+жүрек гликозидтерін

217. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын 38 жастағы әйел, тыныштықтағы айқын ентігу, тұншығу ұстамасы, әлсіздікке шағымданады.

Қарағанда: дене бітімі астеникалық, тері жабындылары бозғылт, акроцианоз.

Өкпесінде іркілмелі сырылдар, жүрек ұшында иррадияциясыз диастолалық шу, жыбыр аритмиясы естіледі. Митральді саңылаудың алаңы – 1,2 см², айқын өкпелік гипертензия.

Науқасқа қандай ем БАРЫНША мүмкін көрсетілген?

* инотропты қолдау

* дезагрегантты заттар

* антиаритмиялық терапия

* антикоагулянтты дәрілер

*+ақаудың хирургиялық коррекциясы

218. Шамалы митральді тарылуға митральді қақпақшаның қандай саңылауы БАРЫНША тән?

* 5,0-6,0 см²

* 4,0-5,0 см²

* 2,0-4,0 см²

*+1,0-2,0 см²

* менее 1,0 см²

219. де Мюссе, Квинке, Ландольфи, Мюллер, «каротид биі» симптомдары жүректің қандай ақауына БАРЫНША тән?

* қолқа саңылауының тарылуы

* митральді стеноз

*+қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі

* митральді қақпақшаның жетіспеушілігі

* үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

220. 35 жастағы ер адам аз ғана физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Қарағанда: тері жабындылары бозғылт, акроцианоз. I тонның бәсеңдеуі және сол аксиллярлы аймаққа берілетін жүрек ұшында систолалық шу естіледі, ырғағы дұрыс. ЭКГ: сол жүрекше және сол қарыншаның гипертрофиясы белгілері. Рентгенологиялық: жүрек белінің тегістелуі.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* аорта саңылауының стенозы

* аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі

*+митральды қақпақшаның жетіспеушілігі

* өкпе артериясы қақпақшасының жетіспеушілігі

* сол атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы

221. Жұқпалы эндокардитті өткерген жас әйел аз ғана физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге шағымданады. Қарағанда: ұйқы артериясының айқын пульсациясы; Боткина нүктесіне берілетін және денені алға қарай еңкейткенде айқын естілетін сол жақ төстің II қабырғааралығында азаймалы диастолалық шу; екі еселенген Траубе үні, екі еселенген Дюрозье шуы.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ЫҚТИМАЛ?

* аорта саңылауының стенозы

*+аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі

* митральды қақпақшаның жетіспеушілігі

* үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

* сол атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы

222. Жиі баспамен ауыратын 25 жасар жас жігіт түнде мазалайтын тұншығу ұстамаларына, мезгілді болатын қан түкіруге шағымданады. Объективті: жүрек шекаралары сол жақ жүрекше әсерінен кеңейген; өкпе артериясы тұсында II үннің жарықшақтануы; жүрек ұшында пресистолалық күшеюімен диастолалық шу естіледі. ЭКГ: оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенологиялық: жүректің митральды конфигурациясы.

Диагнозды анықтау үшін төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?

* ЭФЗ (ЭФИ)

* ӨАЭС (ЧПЭС)

*+эхокардиография

* вентрикулография

* жүрек қуысын катетеризациялау

223. 43 жастағы әйел бас айналуға, дене қалпын тез ауыстырғанда пайда болатын талмаларға, төс артындағы қысқан тәрізді ауру сезімге шағымданады. Аускультацияда: II үннің әлсіреуі және екі еселенуі, ұйқы артериясына берілетін және қарқыны айқын оң жақ II қабырғааралығында қатаң қардың сықырына ұқсас систолалық шу естіледі. ЭхоКГ: аортальды қақпақша жармаларының қалыңдауы, сол жақ қарыншаның концентриялық гипертрофиясы . Допплерлік режимде сол жақ қарынша және аорта арасында қысым градиенті анықталады.

Аорта саңылауының айқын стенозын және қысым градиентін тікелей анықтау үшін төменде аталған зерттеу әдістердің қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛ?

* сцинтиграфия

* коронарография

* ангиопульмонография

*+жүрек қуысын катетеризациялау

* позитронды-эмиссионды томография

224. Митральды стенозы бар 36 жастағы ер адамда оң жақ қабырға астында ауыру сезімі, аяғында ісік; мойын веналарының ісінуі және пульсациясы; дем алудың қарқынды биігінде күшейетін төстің сол жақ жиегінде систолалық шу (Риверо-Карвалло симптомы);іш көлемінің ұлғаюы, гепатомегалия пайда болды.

Осы жүрек ақауына қандай патология БАРЫНША мүмкін қосылды?

* аортальды қақпақшаның жетіспеушілігі

* митральды қақпақшаның жетіспеушілігі

* өкпе артериясы қақпақшасының жетіспеушілігі

*+үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

* оң атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы

225. 39 жасар әйел физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, түнгі уақытта пайда болатын тұншығу ұстамаларына,кейде басында және мойын аймағында қатты пульсацияны сезінуіне шағымданады. Тексергенде тері жабындыларының бозғылттығы және акроцианоз анықталды; Боткина-Эрба нүктесінде және төстің оң жағында үрлемелі диастолалық шу; сан артериясында екі еселенген Траубе үні және екі еселенген Дюрозье шуы, АҚ-150/50 мм сб.б. ЭхоКГ: аортальды қақпақша жармаларының тығыздануы, қанның аортадан сол қарыншаға кері қайтуы, сол қарыншаның айқын кеңеюі.

Төменде аталған емдеу әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* лабиринт отасы

* катетерлі аблация

* өкпе венасын оқшаулау

* митралды қақпақшаны протездеу

*+аортальды қақпақшаны протездеу

226. 13 жаста жедел ревматикалық қызбаны басынан өткерген 24 жастағы жас жігіт ентігуге, түнде болатын тұншығу ұстамаларына, қан түкіруге шағымданады. Объективті:

Митральды қақпақшаның ашылу сыбдыры, жүрек ұшында систолалық және протодиастолалық шу. ЭКГ: сол жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы. Сол қарыншаның айқын емес гипертрофиясы. Рентгенологиялық: жүректің митральды конфигурациясы.

Төменде аталған ота түрлерінің қайсысын тағайындау ЫҚТИМАЛЫРАҚ?

* баллонды вальвулопластика

* ашық митральды комиссуротомия

* жабық митральды комиссуротомия

* митральды қақпақша биопротезін имплантациялау

*+митральды қақпақшаны механикалық протезбен протездеу

227. Біріккен митральды ақауы бар 67 жастағы әйел тыныштық жағдайдағы айқын ентігу, қан түкіру шағымдарымен жатқызылды. Қарағанда: астения, еріннің айқын цианозы; жүрек ұшында систолалық және мезодиастолалық шу; ЖСЖ орташа – 108 рет мин. жыпылықтаушы аритмия. ЭХОКГ: сол атриовентрикулярлы саңылаудың аумағы -1,0 см². Митральды қақпақша жетіспеушіліг.

Берілген науқасқа төменде аталған ота түрлерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* баллонды вальвулопластика

* ашық митральды комиссуротомия

* жабық митральды комиссуротомия

*+митральды қақпақша биопротезін имплантациялау

* митральды қақпақшаны механикалық протезбен протездеу

228.27 жасар ер адам аз ғана физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, жүрек қағуына шағымданады. Жасөспірім жасында жүректің созылмалы ревматикалық ауруы бойынша емделген. Объективті: ТҚС (ЧДД) - 22 рет мин, өкпенің төменгі бөлімінде айқын емес ылғалды сырылдар. Жүрек ұшында I тон әлсіреген; систолалық шу I тонмен бірігіп кеткен, қолтық астына беріледі. ЖСЖ-110 рет мин, жыпылықтаушы аритмия; АҚ 110/70 мм сб.б; сирақ және аяқ ұшының ісінулері.

Төменде аталған препараттардың қайсысын ем жоспарына енгізу ЫҚТИМАЛ?

* изокет

*+дигоксин

* каптоприл

* нифедипин

* триметазидин

229. 39 жасар әйел адам бас айналуға, физикалық жүктемеден соң пайда болатын талмаларға, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: тері жабындыларының бозғылттығы, акроцианоз. Жүрек тондары бәсеңдеген, төстің оң жақ жиегінің екінші қабырғааралығында мойын қантамырларына берілетін дөрекі систолалық шу естіледі. ЭхоКГ: миокардтың сол қарыншасының айқын гипертрофиясы, аорта түбірі және аортальды қақпақша жармаларының кальцинозы, аортальды саңылаудың аумағы 0,75 см², аортаның стеноздан кейін кеңеюі.

Төменде аталған ем әдістердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ?

* митральды қақпақшаны протездеу

*+аортальды қақпақшаны протездеу

* аортокоронарлы шунттау

* митральды комиссуротомия

* ЭКС имплантациясы

230. 17 жасар жас жігіт физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, жүрек қағуға, бұлшықетінің әлсіздігіне, аяғында ауырлық сезіміне шағымданады. Баспадан кейін 6 айдан соң ауырып қалды. Қарағанда: 1 тонның әлсіреуі және сол қолтық астына берілетін жүрек ұшында систолалық шу,ЖСЖ-94 рет мин. Қанда: лейкоциттер-11,8 мың, ЭТЖ – 30 мм/сағ. СРБ – оң.

Төменде аталған препараттар қай тобын ем жоспарына енгізу ЫҚТИМАЛ?

*+антибиотиктер *жүрек гликозидтері

* глюкокортикостероидтар  * метаболикалық препараттар

* антиаритмиялық препараттар

231. 25 жасар әйел адам ентігуге, айқын жалпы әлсіздікке және оқта-текте пайда болатын буындағы ауру сезіміне шағымданады. Балалық шақта жиі баспамен ауырған. Қарағанда: астениялы,тері жабындылары бозғылт. Аускультацияда: жүрек ұшында шапалақтаушы I тон, митральды қақпақшаның ашылу сыбдыры және диастолалық шу. ЖСЖ-100 рет мин, АҚ-100/70 мм сб.б. ЭХОКГ: сол атриовентрикулярлы саңылаудың аумағы 1,6 см², сол қарынша және сол жүрекше арасында қысымның диастолалық градиентінің жоғарылауы, сол жүреше қуысының айқын кеңеюі.

Төменде аталған ем әдістердің қайсысы БАРЫНША тиімді?

* коронарография

* комиссуротомия

* сол жүрекше құлақшасын тігу

* аортальды қақпақшаны протездеу

*+митральды қақпақшаны протездеу

2\32. Қант диабетімен, диабеттік нефропатиямен ауыратын әйелге антигипертензивті терапия жүргізілуде.

Осы науқаста АҚ қай деңгейге дейін төмендету БАРЫНША тиімді?

* < 120/80 мм сб.б.

*+< 130/80 мм сб.б.

* < 1\\40/85 мм сб.б.

* < 140/90 мм сб.б.

* < 150/95 мм сб.б.

233. Антигипертензивті препараттардың қандай комбинациясы барынша тұрақты және эффективті болады:

*+диуретик, ааф ингибиторларын

* β-бөгемелерді, ААФ ингибиторларын

* кальцийантагонистерін, диуретик

* β-бөгемелерді, кальцийантагонистерін

* кальций антагонистерін, альфа-адрено бөгемелерді

234. 53 жастағы әйелге артериальді гипертензия II дәрежесі, қауіп III диагнозы қойылды және екі антигипертензивті дәрілермен қосарланған терапия тағайындалды.

АҚ мақсаттық деңгейге жетуде БАРЫНША ескере отырып қысымның төмен шекарасын көрсетіңіз?

* 100/60 мм сб.б.

* 105/65 мм сб.б.

*+110/70 мм сб.б.

* 120/80 мм сб.б.

* 125/85 мм сб.б.

235. Абдоминальді семіру және артериальді гипертензиямен ауыратын 69 жастағы ер адамды коронароангиографиялық зерттеу кезінде сол коронарлы артерия тармағының алдыңғы қарынша аралықтың 70% тарылуы және стенттілеу жүргізілді. Қанда: креатинин – 105 мкмоль/л, ЛПТТ холестерин – 4,6 ммоль/л.

Осы науқаста ең жоғары жүрек қан тамырлық қауіпті анықтайтын клиникалық ассоциирленген жағдайды көрсетіңіз:

* гиперхолестеринемия

* абдоминальді семіру

*+коронарлы реваскуляризация

* сол қарынша гипертрофиясы

* сарысу креатининнің жоғарлауы

236. Соңғы 2 жылда артериалды қысмы жоғарылап жүрген 57 жастағы ер адам

клиникада зертелуде.

Науқаста жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясын нақтылайтын БАРЫНША ақпаратты және қол жететін әдіс:

* сцинтиграфия

* рентгенография

* велоэргометрия

*+эхокардиография

* вентрикулография

237. Қыз 19 жаста. Бұрын кезеңді түрде басының ауыратынын байқаған. Сирек ЖРВИ болған. Қарағанда: гипостениялық дене қалпы, ісіктер жоқ. Жүрек тондары қалыпты, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 80 рет, АҚ 170/120 мм с. б. Басқа мүшелері жағынан патологиялық өзгерістер анықталынған жоқ. Жалпы қан және зәр анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ-да, ЭХОКГ-те сол қарыншаның гипертрофиясы белгілері. Изотопты рентгенографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Гипотензиялы препараттармен үш кешенді терапия нәтижесіз. Артериялық гипертензияның ең мүмкін болатын себебі қандай?

* созылмалы пиелонефрит

* созылмалы интерстициалды нефрит

* бүйрек туберкулезі

* біріншілік альдостеронизм

*+бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы

238. 82 жастағы ер адам қарқынды бас ауыруына, жүрек айнуға, көз алдындағы шыбын-шіркейдің және көздің бұлдырауына шағымданады. Көп жылдар бойы АҚ көтеріледі, бірақ антигипертензивті дәрілерді тек АҚ көтерілгенде қабылдайды. Қарап тексергенде: бойы – 174 см, салмағы – 116 кг. Бет терісі және көзінің склералары гиперемирленген, жүректің сол жақ шекарасы кеңейген, аорта үстінде екінші үн акценті. АҚ–200/90 мм сб.б. Науқасқа салмағын төмендету және ас тұзын азайту ұсынылды, индап, престариум, физиотенз тағайындалды.

Қарт жастағы науқасқа арналған систолалық АҚ мақсаттық деңгейін көрсетіңіз:

* <110 мм сб.б.

* <120 мм сб.б.

* <130 мм сб.б.

*+<140 мм сб.б.

* <150 мм сб.б.

239. Артериальді гипертензиямен ауыратын 85 жастағы әйел АҚҚ өлшегенде «шексіз Коротков үні».

Науқаста пульстік қысымның жоғарлауына көрсетілген себептердің қайсысы БАРЫНША мүмкін алып келді?

* тамырлардағы қанның турбулентты ағысы

* төмен жүрек лақтырысы

* тамырлардың жоғары тонусы

* тамырлардың облитерациясы

*+иық артериясының ригидтілігі мен қалыңдауы

240. 25 жастағы жас адам соқылдаған бас ауыруға, құлақтағы шуға, мұрынныа қан кетуге, АҚ көтерілуіне шағымданалды. Қарағанда: мойын тамырларының, қабырға аралық коллатералдардың интенсивті соғуы, құрсақ аортасында азаюы, төстен сол II қабырға аралықта интенсивті систолалық шу естіледі. Қолдарында АҚ – 230/11 мм. сб. б., аяқтарында – 150/90 мм сб. б.; қабырғалардың узурациясы.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

* спецификалық емес аорто-артериит

* біріншілік гиперальдостеронизм

* иценко-кушингауруы

*+аортакоарктациясы

* феохромоцитома

241. Қасақана шылымшы 46 жастағы ер адам ентігуге, шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, бас ауыруға, жиі АҚ көтерілуіне шағымданады. Қарап тексергенде: өкпесінде жайылған құрғақ сырылдар, аорта үстінде II үн акценті естіледі, АҚ 170/100 мм сб.б. Қабырға асты доғасынан бауыр 2 см шығып тұрады, тобық ісінуі. ЭхоКГда миокардтың жиырылу қабілеттігінің төмендеуі анықталды.

Көрсетілген антигипертензивті дәрілер тобының қайсысын осы науқасқа тағайындау БАРЫНША тиімді?

* диуретиктерді

* β-бөгемелерді

*+ААФ ингибиторларын

* кальций антагонистерін

* альфа-адренобөгемелерді

242. Әйел 62 жаста. Дәрігерге басының ауыруына, бас айналуға шағымданып келді. Анамнезінде – стенокардия ұстамалары, кезеңді түрде нитраттар, аспирин қабылдайды. 8 жылдан бері бронхты демікпемен ауырады, тұншығу ұстамаларын симпатомиметиктер ингаляциясымен басады. Қарағанды: тері жамылғысы бозғылт, мойын тамырларының пульсациясы. Сол жақ жүрек шекарасы ұлғайған, жүрек резистентті, солға және төменге ығысқан. Аускультацияда: ІІ қабырға аралықта оң жақта жұмсақ протодиастолалық шу, ЖСЖ минутына 82, АҚ 185/60 мм с. б. Артериялық гипертензияның мүмкін болатын себебі қандай?

* «ақ халат» гипертензиясы

* эссенциалды артериялық гипертензия

* натрийдің біріншілік бүйректік ретенциясы

* дәрімен индуцирленген артериялық гипертензия

*+атеросклерозды генезді қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі

243. 70 жастағы ер адам 2-3 сағатқа созылатын, тағам қабылдағаннан кейін 20-30 минут соң пайда болатын іштегі сыздап ауратын сезімге; кекіруге; тәбетінің төмендеуіне; арықтауға шағымданады. Пальпаторлы кіндік аймағында тығыз ісік тәріздес, пульсациялайтын, ауырсынуы аздаған түзілім анықталынады. Аускультативті сол жерде систоликалық шуыл естіледі.

Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін:

* асқазан ісігі

*+аортаның құрсақ бөлігінің аневризмасы

* өршу сатысындағы созылмалы гастрит

* өршу сатысындағы созылмалы панкреатит

* өршу сатысындағы асқазанның ойық жара ауруы

244. 58 - жастағы әйел артериальды гипертензия, қантты диабет, семіздікпен ауырады.

Емдеу жоспарына қандай емді қосу БАРЫНША тиімді?

* тенорик

*+физиотенз

* верапамил

* гипотиазид

* фуросемид

245. 37 - жастағы әйел, басының ауыруы, айналуы, жүрек тұсындағы шаншып ауыру, бұлшықеттердің ауыруы, әлсіздік, кейде тырысулар, шөлдеу сезімі мен диурездің көбеюіне шағымданады. Анамнезінде соңғы 5 - жылда АҚҚ максимальды 230/130 мм. с.б.б. дейін көтерілген. Бір жыл бұрын өтпелі парез дамыған. Объективті: АҚҚ - 190/100 мм с.б.б., ЖЖЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ST - сегменті V₂-V₆ шықпаларда қиғаш өрлеп жоғарылаған және осы шықпаларда Т- тісшесі теріс. Қанда: калий деңгейі - 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: менш.салм. 1006-1015.

Төмендегі қандай препараттар тобын тағайындау барынша тиімді?

* ААФ ингибиторлары

* -адреноблокаторлары

*+алдостерон антагонистерін

* I₁ имидазолиндік рецепторлардың агонистері

* ұзақ әсерлі дигидропиридинді кальций антагонистері

246.34 -жастағы ер адам, қорқыныш сезімі, діріл, зәр шығаруға қажеттілік сезімі, дене қызуының 38º С дейін көтерілуі мен қосарласатын АҚҚ-ның кенеттен 270/130 - 240/110 мм с.б.б. дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: тері жабындылары қызарған, жүрек үндері күшейген, тахикардия. ЖЖЖ -120 рет мин. АҚҚ - 240/120 мм с.б.б. Жалпы қан анализі: лейкоциттер - 8,6 мың, эозинофил - 8%, глюкоза - 7,2 ммоль/л. Адреналиннің зәрмен тәуліктік экскрециясы - 48 н/моль, норадреналин - 160 н/моль.

Төмендегі дәрілердің қайсысын бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді?

* изокетті к/т

* обзиданды к/т

* дреридолды к/т

*+фентоламинді к/т

* эналаприлатты к/т

247. 72 жастағы әйел 30 жылдан аса артериальды гипертензиямен ауырады. Зәр анализінде үнемі протеинурия анықталады.

Гипертониялық нефросклерозды нақтылауға ақпаратты биохимиялық көрсеткіш БАРЫНША мүмкін болады:

* мочевина

*+креатинин

* электролиттер

* жалпы белок

* зәр қышқылы

248. 59 жастағы әйел айқын бас ауыруына, бас айналуына, лоқсу, қайталамалы құсу, көз алдында шіркейлердің көрінуіне шағымданады. Қарағанда: жүрек шегі солға ұлғайған, аортада II тонның акценті. АҚ 230/120 мм.сб.бб.

Осы жағдайды жоюға төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША қажет?

* но-шпаны * дофаминді * папаверинді * преднизолонды *+нитропруссидті

249. Артериальді гипертензиямен ауыратын 60 жастағы ер адам созылмалы обструктивті өкпе ауруының өршуімен түсті. Анамнезінде пароксизмальді жүрекшелердің жыпылықтауы. Қарағанда: өкпесінде көптеген ысқырықты сырылдар. АҚҚ-180/100 мм сб.б. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. Лақтырыс фракциясы-50%.

Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* β-блокаторларды

* жүрек гликозидтерін

* калий каналдарын белсендірушілерді

*+кальций антогонистері, бензотиазипиндер туындысы

* кальций антогонистері, дегидроперидиндер туындысы

250. Артериальді гипертензиямен ауыратын 53 жастағы әйелде, гипертониялық криз фонында кеуде артындағы қарқынды ауыру сезімі, тұншығу, көпіршікті қақырыққа шағымданады. Об-ті: тыныштықта ентігу, өкпесінде әркалиберлі ылғалды сырылдар, үндерінің бәсеңдеуі, тахикардия, АҚ 220/100 мм сб.б. ЭКГда: ST_V3-V55 мм көтерілуі.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* изокет

* лазикс

* морфин

* эналаприл

*+натрий нитропруссиді

251. 32 жастағы әйел бас ауыру, жүрек айнуға шағымданады. Анамнезден: жиі бас ауыруынан аналгетиктерді, диклофенак қабылдаған, мұрын бітелуінен нафтизин қолданған. Босанудан кейін 3 жыл бойы оральді контрацептивтер қолданған. Соңғы уақытта верошпирон қабылдаған. Қарағанда: АҚ 160/90 мм сб.б.

Қолданылып жатқан дәрілік топтардың қайсысы науқаста дамыған екіншілік артериальді гипертензиямен БАРЫНША мүмкін байланыссыз?

* анальгетиктерді

* интраназальді тамшыларды

*+альдостерон антагонисттерді

* оральді контрацептивтерді

* стероидты емес қабынуға қарсы дәрілерді

252. Бас ми қан тамырларының айқын атеросклерозымен ауыратын 74 жастағы әйел бас ауыруына, жүрек айнуға, жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде АҚ жоғары сандарға доғарлау эпизодтары.

Цереброваскулярлы асқынулар қауіпін төмендетуге төменде көрсетілген дәрілер тобының қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* диуретиктерді

* β-бөгемелерін

* ААФ ингибиторларын

* ангиотензиндік рецепторлар бөгемелері

*+ұзақ әсерлі кальций антагонисттерін

253. 58 жастағы әйел кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, жүрек айну, құсуға шағымданады. Қарап тексергенде: АҚ – 180/100 мм сб.б. ЭКГда: V₁-V₄ ST элевациясы.

Осы науқаста гипертониялық кризді жоюға таңдаулы дәрі болып табылады:

* эсмолол

* арфонад

* дроперидол

* эналаприлат

*+нитроглицерин

254. Миокард инфарктісін өткерген 78 жастағы ер адам тыныштықтағы ентігуге, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, аяқтарының ісінуі, әлсіздікке шағымданады. АҚ– 170/90 мм сб.б. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде сол қарыншаның систолалық қызметінің төмендеуі анықталды.

Көрсетілген дәрілердің қайсысы СЖЖ және сол қарынша қызметінің бұзылысы бар науқастардың өмір сүруін БАРЫНША сенімді жоғарлатады?

*+эналаприл

* амлодипин

* фуросемид

* метопролол

* спиронолактон

255. 75 жастағы ер адам ентігуге, жүрек тұсында қарқынды қысып ауыратын ауыру сезіміне, бас ауыруға шағымданады. Қарап тексергенде: ЖСЖ – 26 рет мин., өкпесінде майда көпіршікті ылғалды сырылдар; аорта үстінде II үннің акценті; АҚ 220/120 мм сб.б. ЭКГда: ST_V2-V4 депрессиясы.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындау тиімді?

* эналаприлді

* диазепамды

* эсмололды

* лазиксті

*+изокетті

256. Глаукомамен ауыратын 73 жастағы әйел бас ауыру, көз алдындағы шыбын-шіркей, ентігу, жүрек тұсындағы қысып ауырытын ауыру сезіміне шағымданады. АҚ – 170/100 мм сб.б.

Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* диуретиктерді

*+β-бөгемелерді

* ААФ ингибиторларын

* кальций антагонистерін

* альфа-адренобөгемелерін

257. Әйел 68 жаста. Стационарға гипертониялық криз клиникасымен түсті. Анамнезінде 15 жылдан бері артериялық гипертензия. Түскен кезде АҚ 210/120 мм с. б. Милы симптоматиканы ескере отырып жұлынның пункциясы жүгізілді, субарахноидалды қан құйылу анықталды. Көрсетілген дәрілердің қайсысын қолдағандаБАРЫНША тиімді кризді басады?

* эсмолол

* эналаприл

* фуросемид

*+нимодипин

* нитроглицерин

258. 68 жастағы әйел эпигастрий аймағына берілетін, арқадағы омыртқа бойымен таралатын ауру сезімге; жұтынудың қиындауына; дауысының қырылдауына; жөтелге; қорқу сезіміне шағымданады. Аускультативті: аорта үстінде систоликалық шуыл және ІІ тонның металлды дауысы бар (металлический оттенок) акценті.

Бұл жағдайда қандай маманның кеңесін тағайындаған ең тиімді:

* психиатрдің

*+ангиохирургтің

* невропатологтың

* отоларингологтың

* гастроэнтерологтың

259. 51 жастағы ер адам жиіленген жүрек соғысы, жүрек тұсындағы дискомфорт, қатты бас ауруы, лоқсу шағымдарымен госпитализацияланған. Қарағанда: тамақтануы жоғары; беті гиперемияланған, склералары инъецирленген. АҚ – 190/110 мм с.б., ЖСЖ – 100 рет минутына. ЭКГ-да: систоликалық күштемесі белгілері бар сол қарыншаның айқын гипертрофиясы.

Гипертониялық кризді басу үшін көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ең тиімді:

* атенолол

* лозартан

*бритомар *+каптоприл * верапамил

260. 57 жастағы әйелді бас ауру, бас айналу мазалайды. Анамнезінде: АҚ 180/100 мм с.б. жоғарлауы. Эналаприл қабылдағанда жөтелі пайда болды. Қарағанда: ісіну жоқ, жүректің салыстырмалы шекарасының солға ығысуы, АҚ 170/100 мм с.б., ЖСЖ 60 рет минутына. ЭХОКГ-да: сол қарыншаның гипертрофиясы, 1 дәрежелі сол қарыншаның диастоликалық дисфункциясы.

Қандай препаратты тағайындау барынша тиімді:

*+лозартан *фуросемид *верапамил *анаприллин *фозиноприл

261. Созылмалы гломерулонефритпен ауратын 49 жастағы ер адам ауыр жағдайда жеткізілді. Кенет пайда болған ентігуге, көпіршікті қызғылт қақырығы бар жөтелге, қорқыныш сезімге шағымданады. Қарағанда: ортопноэ, шулы тыныс, (клокочущее), барлық өкпе алаңында әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар анықталынады, ТЖ 28 рет мин. Жүрек тондары тұйық, тахикардия - 120 рет мин. АҚ - 240/140 мм с.б.

Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты енгізу ең тиімді болып табылады:

* энамды

* изоптинді

*+фуросемидті

* пропранололды

*магний сульфатын

262.Бас ауруы, мұрыннан қан кету, қабақтарының ісінуі және бел аймағындағы ауру сезімі шағымдары бар 35 жастағы әйелде кенет жағдайы нашарлаған. Об-ті: тынысы шулы, (клокочущее), ТЖ 26 рет минутына, өкпеде көптеген әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар; жүрек тондары қатты, «аттың шабуылы» ырғағы, АҚ – 180/130 мм с.б. Тексергенде зәр анализінде: белок-3,1 г/л, эритроциттер барлық к\а. УДЗ: екі бүйректің паренхимасының жіңішкерленуі.

Қандай препаратты тағайындау ең тиімді болып табылады:

* урегит * арифон *+фуросемид * гипотиазид * верошпирон

263. Біріншілік өкпе гипертензиясында физикалық күштемеге толеранттылықты анықтауға БАРЫНШАжиі қолданады:

* тредмил-сынамасын

* велоэргометрияны

* вазореактивтілікке сынаманы

* күштемелік эхокардиографияны

*+газалмасуды бағалаумен жасалатын 6 минуттық жүру сынамасын

264. Өкпе гипертензиясының III ФК бар науқасқа тағайындаған БАРЫНША тиімді:

* диуретикті

* адреномиметикті

*+простагландин Е₁

* β-адреноблокаторды

* жүрек гликозидін

265.Біріншілік өкпелік гипертензиямен ауыратын науқастарға хирургиялық емдеу әдісі мына жағдайда көрсетілген

* III ФК

* IV ФК

* I және II ФК

* барлық науқастарға

*+дәрілерге рефрактерлікте

266. Біріншілік өкпелі гипертензиясы бар 38 жастағы ер адамда айқын оң қарыншалық жетіспеушіліктің клиникалық белгілері пайда болды. Аускультативті: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, өкпе артериясында 2 тонның акценті, семсер тәрізді өскіннің негізінде систоликалық шуыл.

Көрсетілген себептердің қайсысы систоликалық шуылдың пайда болуына барынша әкелуі мүмкін:

* митральді қақпақшаның жетіспеушілігі

*+оң қарыншаның дилатациясы

* сол қарыншаның дилатациясы

* артериальді гипертензия

* аорта сабауының (устья) стенозы

267. 16 жастағы қыз баланы балалық шағынан физикалық күшпен байланысты инспираторлы ентігу, бас айналу, есінен тану; жөтел, қан түкіру; кеуде клеткасындағы тұрақты сыздайтын ауру сезімі мазалайды. Анамнезінде: әйел дер жағынан жас кезіндегі летальді нәтижеге алып келген жүрек жетіспеушілігі болған жағдайлар анықталынды. Қарағанда: төмен тамақтанулы, акроцианоз, саусақтарының «барабан таяқшалары» және тырнақтарының «сағат әйнектері» тәріздес өзгерісі, өкпе артериясында ІІ тонның акценті. ЭКГ-да: оңграмма (правограмма).

Көрсетілген диагноздардың қайсысы барынша болуы мүмкін:

* өкпенің созылмалы обструктивті ауруы *+біріншілік өкпелі гипертензия * жүре пайда болған жүрек ақауы * туа пайда болған жүрек ақауы * миокардит

268. 42 жастағы ер адамды жарты жыл бойы ентігу, оң қабырға астындағы ауру сезімі, кешке қарай пайда болатын балтырының ісінуі мазалайды. Балалық шағынан өкпенің бронхоэктаздық ауруымен аурады. ЭКГ: жыпылықтаушы аритмияның нормосистоликалық түрі, S тип. ЭХОКГ: сол жүрекше – 3,6 см, сол қарынша – 4,5 см, оң қарынша – 4,6 см. Лақтырыс фракциясы - 47%. 2 дәрежелі өкпелік гипертензия. Трикуспидальді клапанында 2 дәрежелі регургитациясы.

Науқаста асқынулардың қайсысы барынша дамыған:

* жедел өкпелі жүрек

* жеделдеу өкпелі жүрек

*+созылмалы өкпелі жүрек

* жедел тамырлы жетіспеушілік

* сол қарыншалық жетіспеушілік

269. 15 жастағы қыз бала балалық шағынан бастап аздаған физикалық күш түсіргенде пайда болатын ентігуге, кейде дем шығаруы ұзарған тежелген тынысқа; оң қабырға астындағы аймақта сыздайтын ауру сезіміне, балтырының аздап ісінуіне шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, саусақтары «барабан таяқшалары» тәріздес; жүрек тондары тұйықталған, жыпылықтаушы аритмия, семсер тәрізді өскінінің тұсында систоликалық шуыл. Кеуде клеткасының рентгенограммасында: ӨСОА, екіншілік өкпелі гипертензия.

Бұл патологияға көрсетілген ЭКГ белгісінің қайсысы барынша тән:

* S_V1-V3

* S_V6 R_V6 –дан кіші

* S_V5 R_V5 –тен кіші

* S_V4 R_V4 –тен кіші

*+S_I, S_II, S_III -терең

270. Біріншілік өкпелі гипертензиясы бар 23 жастағы әйел босанудан кейін 3 ай өткенде пайда болған айқын ентігуге, аяқтарының ісінуіне, ішінің ұлғаюына шағымданады. Қарағанда: акроцианоз; кеуде клеткасы бөшке тәрізді; өкпе артериясында 2 тонның акценті. ЭКГ-да: жүрекшелер фибрилляциясы, қарыншалардың жиырылу жиілігі 80-120 рет минутына, оң қарыншаның гипертрофиясы.

Қандай препаратты тағайындау барынша тиімді:

*+бозентан

* атенолол

* верапамил

* добутамин

* метопролол

271. Жиі салқын тиюмен ауратын 19 жастағы қыз баланы ентігу, жөтел, периодты түрде қан түкіру; физикалық күшпен байланысты бас айналу мен есінен тану мазалайды. Қарағанда: акроцианоз, төмен тамақтанулы, саусақтарының «барабан таяқшалары» және тырнақтарының «сағат әйнектері» тәріздес өзгерісі, өкпе артериясында ІІ тонның акценті, гепатомегалия. ЭКГ-да: оңграмма (правограмма). ЭХОКГ-да: өкпе гипертензиясының 2 дәрежесі. Науқасқа гепарин қолданылатын базисті терапия тағайындалды.

Антикоагулянтты терапияны бақылауда қандай көрсеткіш ең ақпаратты болып табылады:

* этанолды тест * бета – нафтолды тест * тромбоциттердің агрегациясы * ерігіш фибринмономерлі комплекстер *+активтелген жартылай тромбопластинді уақыт

272. Өкпе гипертензиясы бар 39 жастағы ер адам жөтелге, жүктеме кезінде бас айналуға, кейде естен тануларға шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, кеуде торшасы «бочкотәрізіді», семсер тәрізді өсіндіде пансистолалық шу, өкпе артериясында II үннің акценті анықталды. Көрсетілген дәрілердің қайсысн тағайындау БАРЫНША тиімді?

* аспиринді

* курантилді

*+варфаринді

* клопидогрелді

* неодикумаринді

273. 18 жастағы жас жігіт. Шамалы физикалық күш түскенде тұншығу сезімінің болуына, бас айналу ұстамаларына шағымданады. Балалық шағынан ауырады. Әскери медициналық комиссия шешімімен тексерілуге жіберілді. Қарағанда: жайылмалы цианоз, саусақтарының * трикуспидальді стеноз

*+біріншілік өкпелік гипертензия

* қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі

* өкпе артериясының стенозы

* үшжармалы қақпақшаның жетіспеушілігі

274.Біріншілік өкпелі гипертензиясы бар жас әйел нифедипин мен вазапростанды қабылдауды бастаған соң ентігудің азаюын және есінен танудың болмауын байқады. Бұл препараттарды қабылдау барысында бір жылдан кейін бет жақтарындағы ауру сезімі, бетінің қызаруы, диарея пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары анық, ЖСЖ – 90 рет минутына, АҚ – 90/60 мм с.б.

Жаңадан пайда болған шағымдары вазодилататорлардың қандай әсерімен байланысты болуы барынша мүмкін:

* әсердің болмауы * кумулятивті * асқынулар * үйрену *+жанама

275. 42 жастағы ер адам клиника жағынан оң қарыншалық жетіспеушілікпен көрінетін біріншілік өкпелі гипертензиясымен 10 жылдан аса аурады. Тұрақты берапростты ішке қабылдайды. Диагностикалық мақсатпен жүрек қуыстарының катетеризациясы жүргізілді.

Жүргізілетін терапияның эффективтілігін бағалауда көрсетілген критерийлердің қайсысы барынша ақпаратты болып табылады:

* жүрек лақтырысының 5%-ке жоғарлауы

* жүрек лақтырысының 5%-ке төмендеуі *+орташалық өкпе қысымының 10 мм с.б.-на төмендеуі * өкпелі тамырлы кедергінің 5%-ке жоғарлауы

* өкпелі тамырлы кедергінің 5%-ке төмендеуі

276. 16 жастағы жігіт балалық шағынан қақырығы қиын шығатын жөтелге, ентігуге, жүректің қатты соғуына шағымданады; соңғы айларында жиі есінен тану пайда болған. Қарағанда: еріннің акроцианозы, мойын тамырларының ісінуі (набухание), эпигастральді пульсация, балтырының ісінуі; өкпе артериясында ІІ тонның акценті естіледі. ЭКГ-да: Гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы. ЭХОКГ-да: оң қарынша кеңейген, өкпе гипертензиясының белгілері.

Көрсетілген критерийлердің қайсысы бұл жігіттің жүрегінің катетеризациясын жасауға барынша мүмкін көрсеткіш болып табылады:

* ентігу

*+есінен тану

* акроцианоз

* балтырының ісінуі

* гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы

277. Фтизиатрдың есебінде тұратын 19 жастағы жігіт ентігуге, аяқтарының тұрақты ісінуіне шағымданады. Тексергенде: төмен тамақтанулы, акроцианоз. Өкпеде тынысы қатаң, сол жоғарғы бөлігінде крепитация естілінеді. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ 95 рет минутына, АҚ – 90/60 мм с.б. Іші жұмсақ, аздаған гепатомегалия; балтырының аздап ісінуі. ЭКГ-да: Гис шоғырының оң аяқшасының толық блокадасы. ЭХОКГ-да: констриктивті перикардит, 2 дәрежелі өкпелі гипертензия.

Көрсетілген емнің қайсысы барынша тиімді:

* санаторлы-курортты

* медикаментозды * традиционды емес * арнайы (спецификалық) *+оперативті

278. Оң өкпенің жарақаты бойынша лобэктомияны өткерген 37 жастағы ер адам ентігуге, жөтелге, кейде болатын қан түкіруге, ішінің ұлғаюына, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Спирографияда: ӨӨС (ЖЕЛ)-ң айқын азаюы, тыныс қызметінің аралас типі бойынша 2 дәрежелі бұзылысы. ЭКГ S – типті. ЭХОКГ: оң қарыншаның қуысының кеңеюі, айқын өкпелі гипертензия.

Көрсетілген вазодилататорлардың қайсысын тағайындау барынша әсерлі болады:

* нитроглицеринді

*+вазопростанды

* гидралазинді

* верапамилді

* атенололды

279. Жүректің туа пайда болған ақауы бар 22 жастағы әйел ентігудің күшеюіне, оң қабырға асты аймағындағы тұйық ауру сезіміне, аяқтарындағы ісінуге, қысқа уақытты есінен талуға шағымданады. Жүрек қуыстарының катетеризациясында айқын өкпелі гипертензия анықталынды.

Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді:

* кардиомагнилді * клопидогрелді * тромбокардты

*+клександы * аспиринді

280. Қарынша аралық перденің ақауы бар 17 жастағы қыз балада физикалық және психоэмоциональді күштемеден кейін оң қарыншалық жетіспеушіліктің белгілері пайда болады, ЭХОКГ-да 1-2 дәрежелі өкпелі гипертензия анықталынды.

Бұл науқастың емінде қандай препаратты тағайындау барынша тиімді:

* диротонды

* дигоксинді

* аденозинді

* атенололды

*+вазапростанды

281. Сол жүрекшенің қабырғалық тромбымен және ЖИА жыпылықтаушы аритмиямен ауыратын 78 жастағы әйел наркотикалық аналгетиктермен қоймайтын ішіндегі қарқынды және жылдам үдейтін, шыдатпайтын күйдіру ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз, мұздай жабысқақ тер, жиі беткей тыныс, жүрек үндерінің әлсіздігі, АҚ 90/60 мм сб.б, ішін сипап көргенде айқын ауыру сезімді, құрсақтың тітіркену симптомы оң. Қанда: солға ығысумен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдаған.

Қандай дерттің пайда болуы БАРЫНША мүмкін?

* перитонит

* жара перфорациясы

* ішек парезі

* жедел ішек бітелуі

*+мезентериальді артериялардың тромбоэмболиясы

282. 48 жастағы ер адам жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Зерттегенде жүрек қуыстарының үлкендігі, миокардтың жиырылу мүмкіндігінің кенет төмендеуі, ЭКГда: жыпылықтаушы аритмия, сол қарыншаның артқы қабырғасының зақымдалуы. Екі аптадан кейін науқас кенет есін жоғалтты, осыдан гемипарез, дизартрия пайда болып, жамбас ағзаларының қызметі бұзылды.

Осы дамыған жағдай қандай дерттпен БАРЫНША мүмкін байланысты?

*+ми тамырларының тромбоэмболиясы

* геморрагиялық ми инсульті

* дисциркуляторлы энцефалопатия

* аневризмалы өзгерген тамырларлың жыртылуы

* бас ми тамырларының васкулиті

283. Аяқтарының терең тамырларының тромбофлебитімен зардап шегетін 65 жастағы әйел кеуде артындағы қарқынды ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГда ST_V1-V3 сегментінің депрессиясы анықталды. 3 күні кенет ентігу, кеудесінде тыныс алғанда ауыру сезімі пайда болды, жөтел және бір реттік қан түкіру болды. Қарап тексергенде: цианоз, оң аяғының ұығаюы; өкпесінде ылғалды сырылдар анықталды. ЭКГда - оңграмма.

Әйелде қандай дерт БАРЫНША мүмкін дамыды?

* өкпе ісінуі

* спонтанды пневмоторакс

* нозокомиальді пневмония

* аорта аневризмасының ыдырауы

*+өкпе артериясының тромбоэмболиясы

284. Аяқтарының варикозды ауруы бар 56 жастағы әйелде ентігу, төс артындағы ауру сезімі, қан қосындылары бар жөтел пайда болды. ЭКГ-да: ЖЭО оңға ығысуы, Q_III S_1.. Қарағанда: аяқтарының варикозды тамырларының кеңеюі. Өкпеде: оң жақта ылғалды сырылдар, перкуторлы дыбыстың қысқаруы.

Бірінші кезекте қандай көрсеткішті анықтау барынша тиімді:

* халықаралық қалыптастырылған қатынасты (мно)

* милы натрийуретикалық пептидті

* КФК-ң МВ фракциясын

* тропонин

*+Д димер

285. Ангиотензин айналдырушы ферментінің ингибиторын тағайындауда көрсетілген жағдайлардың қайсысы БАРЫНША мүмкін қарсы көрсеткіш болады?

*+айқын қолқалық стеноз

* артериялық гипертензиясы бар науқастарда айқын гиперлипидемия

* артериялық гипертензияның бронхообстукциямен қосарлануы

* диабеттік нефропатия кезіндегі артериялық гипертензия

* АГ-ң шеткері артериялардың облитерлеуші ауруларымен қосарлануы

286. Сол қарыншалық жетіспеушілікке анағұрлым тән белгіні көрсетіңіз:

*+ортопноэ

* гепатомегалия

* аяқтардағы ісіну

* мойын көк тамырларының ісінуі (набухание)

* плеш симптомының оң болуы

287. Қандай ауру оң қарыншалық жетіспеушіліктің дамуымен жиі асқынады:

* артериальді гипертензия

* ревматикалық емес миокардит

* жүректің ишемиялық ауруы

* жедел ревматикалық қызба

*+өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

288. 59 жастағы ер адам ентігуге, оң қабырға асты аймағындағы ауырлық сезімге, аяқтарындағы ісінуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Об-ті: тынысы везикулярлы, әлсіреген, төменгі бөлігінде ылғалды дауыссыз сырылдар анықталынады, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ-94 рет минутына, АҚ-110/70 мм с.б. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы – 45%. ЭКГ: сол қарыншаның артқы қабырғасының тыртықты өзгерісі. Бета-блокаторларды қолданумен жүргізілген комплексті терапия жағдайының жақсаруына алып келді.

Науқастың жағдайының жақсаруы бета-блокаторлардың қандай әсерімен анағұрлым байланысты болған:

* жүрек лақтырысының төмендеуімен

* организмнен су мен натрийді шығарылуы

* миокардтың метаболизм процесстерінің жақсаруы

* шеткі қан тамырлар тонусының төмендеуі

*+симпато-адреналды активтілігінің басылуымен

289. 68 жастағы әйел ентігуге, қиын бөлінетін қақырыққа, периодты түрде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Анамнезінде ӨСОА иен АГ. Об-ті: акроцианоз, мойын көк тамырларының ісінуі, өкпеде шашыраңқы құрғақ және ылғалды дауыссыз сырылдар,бауыры ұлғайған, аяқтарында ісіну. ЭКГ-да: Гис шоғырының оң аяқшасының толық блокадасы.

Қан айналым жетіспеушілігінің салыстырмалы диагностикасында қандай зерттеу әдісі ең ақпаратты болып табылады:

* бронхография

* рентгенография

* коронарография

* компьютерлі томография

*+жүрек қуыстарының катетеризациясы

290. Жайылған миокард инфарктын өткерген бір жылдан кейін 58 жастағы ер адамда ортопноэ, түнгі жөтел, тахикардия 120 рет. Қарағанда мойын тамырлары ісінген, гепатомегалия, аяқтарында ісінулер анықталды. ЭХОКГ: кардиомегалия. Емге рефрактерлік анықталды. Науқаста СЖЖ қай дәрежесі БАРЫНША мүмкін дамыды?

* 0

* I

* IIА

* IIБ

*+III

291. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (СЖЖ) кезінде қандай науқастарға жүректік ресинхрониздаушы терапия көрсетілген?

*+максимальды дәрілік терапиядан нәтиже болмаған СЖЖ ФК III-iy бар науқастарға

* дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға

* дәрілік терапиядан шамалы компенсация болған СЖЖ ФК III бар науқастарға

* қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК І бар науқастарға

* қарыншалық иссинхрониясы жоқ СЖЖ ФК ІІ бар науқастарға

292. 69 жастағы әйел ентігуге, түнгі жүрек астма ұстамаларына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Қарап тексергенде: ТЖ-24 рет мин., өкпесінде ылғалды сырылдар, жүрек үндерінің бәсеңдеуі, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГда: ST _V1-V6 депрессиясы. Эхокардиографияда: СҚ КДР– 6,8 см, лақтырыс фракциясы - 32%, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының акинезиясы.

Сол қарыншаның дисфункциясының үдеуін алдын алуға көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+престариум

* кордарон

* кардикет

* аспирин

* конкор

293. Женщина 72 лет отмечает одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, головокружение, общую слабость. Перенесла Q-инфаркт миокарда. Об-но: в легких незвучные влажные хрипы, ЧДД - 24 в 1 мин., тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия с ЧЖС-126 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЭХОКГ: фракция выброса 32%. Согласно стандартной терапии назначен бета – блокатор.

Какой из перечисленных методов НАИБОЛЕЕ информативен для определения динамики сердечной недостаточности в процессе лечения?

* рентгенография

*+эхокардиография

* электрокардиография

* сцинтиграфия миокарда с талием

* суточное мониторирование ЭКГ

294. 69 жастағы ер адам аздаған физикалық күште пайда болатын ентігуге, жүрек ырғағының бұзылуына, аяқтардағы ісінуге шағымданады. Анамнезінде: миокард инфарктісін өткерген, темекі тартады. Қарағанда: өкпеде іркілмелі ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 106 рет минутына. АҚ 140/90 мм с.б. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы қабырғасында тыртықты өзгерістер, жиі қарыншалық экстрасистолалар. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы 40%. Коронарография: сол тәжді артерияның Алдыңғы қарынша аралық тармағының проксимальді үштігінің 85% стенозы. Спирография: тыныс жетіспеушіліктің рестриктивті түрі.

СЖЖ ағымын болжауда көрсетілген қағидалардың қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

* тыныс жетіспеушіліктің рестриктивті түрі

* сол тәжді артериясының стеноздалуы

* жиі қарыншалық экстрасистолалары

* экг-да тыртықты өзгерістер

*+лақтырыс фракциясы

295. Жүректің туа біткен ақауымен және өкпенің бронхоэктаздық ауруымен ауыратын 16 жастағы жас өспірімде бір апта шамасында ентігу және аяқтарындағы ісінулер пайда болды. Жүрек қуыстарын катетеризациялау кезінде өкпе гипертензиясы 2 дәрежесі анықталды. Қанда: креатинин-116 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза – 0,88 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза – 0,72 ммоль/л; зәрде: белок 0,13 ‰, лейкоциттер 2-4 к/а.

Көрсетілген жетіспеушіліктердің қайсысы БАРЫНША мүмкін науқаста дамыды?

* бүйректік *+жүректік

* бауырлық * тыныстық * церебральді

296. Миокард инфарктын өткерген 64 жастағы ер адамды 2 ай бойы шамалы физикалық жүктеме кезінде кеудедегі ауыру сезімі жиі сүрек соғу мазалайды; ентігу күшейді, кешкісін аяқтарында ісінулер болады. АҚҚ 140/90 мм сб.б. ЭКГ: QS_{I, aVL, V1-V4,}ST – изолинияда, қарынша үстілік экстрасистолалар.

Емдеу жоспарына көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* нитраттарды

* антиагреганттарды

*+бета-блокаторларды

*АПФ ингибиторларын

* кальций антагонистерін

297. ӨСОА ауыратын 56 жастағы әйел жүрек тұсындағы дұрыс емес ырғаққа, ентігуге, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Қарағанда IIБ 3 ФК сәйкес жүрек жетіспеушілігі анықталды. ЭКГ- жүрекшелер жыпылықтауы 125 рет минутына.

Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+амиодаронды

* верапамилді

* физиотензді

* коринфарды

* фозикардты

298. 47 жастағы әйел жүрек астма ұстамасы, жүрек қағу, айқын жалпы әлсіздік шағымдарымен ауруханаға түсті. Қарағанда: өкпесінде іркілмелі сырылдар, кардиомегалия, аяқтарында ісінулер. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясының тахисистолалық түрі. ЭХОКГ: – ЛФ 35%-тен төмен.

Осы жағдайда көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

* изоптинді

*+дигоксинді

* атенололды

* гипотиазидті

* престариумды

299. 58 жастағы ер адам бір жыл бұрын миокард инфарктысын басынан кешті. Соңғы айда ентігу бұрынғыдан аз физикалық күш түскенде пайда бола бастады, стенокардия ұстамалары жоқ. Шеткері ісіктер жоқ. Тыныштықтағы ТАЖ минутына 18 рет, өкпесінде тынысы везикулярлы. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 79, бауыры ұлғаймаған. 6 минуттық жүру тесті және ЭХОКС жүргізілді. NYHA бойынша ФК ІІ СЖЖ анықталды. Диуретиктермен емдеу тактикасы жайлы қандай тұжырым дұрыс?

* ілмектік

* тиазидті

*+диуретиктер көрсетілмеген

* альдостерон антагонисттері кешені

* тиазидтік диуретиктер және альдостерон антагонисттері кешені

300. Миокард инфартын өткерген мерзімі белгісіз СЖЖ III дәрежесі диагнозымен 60 жастағы науқаста ЭКГда: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралығы әр түрлі; ЖСЖ – 146-125 рет мин. АҚҚ 90/60 мм сб.б. ЭхоКГда: лақтырыс фракциясы 28%. Креатинин қалыпты.

ЖСЖ азайту үшін көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* хинидинді

*+дигоксинді

* дилтиаземді

* верапамилді

* карведилолді

301. Анамнезінде миокард инфарктысы бар 65 жастағы әйел, аздаған физикалық күштемедегі ентігуге, аяқтағы ісінулерге шағымданады. АҚҚ – 140/80 мм с.б. Эхокардиографияда ЛФ-54% , 1 дәрежелі диастоликалық дисфункция.

Көрсетілген препараттардың қайсысын бұл науқасқа тағайындау барынша тиімді:

* изоптин

* амлодипин

* фуросемид

*+карведилол

* спиронолактон

302. 74 жастағы ер адам тыныштықтағы ентігуге, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Объективті:аяқ басы мен балтырында ісіну, өкпе артериясының үстінде II үннің акценті, өкпесінде төменгі бөліктерінде дыбыссыз ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар, бауыры қабырға доғасынан 2 см-ге шығып тұр, жұмсақ, ауру сезімді. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы – пределі аймағының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: шығару фракциясы - 32%. Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасы, пердеаралық аймағының а-гипокинезисы.

Қандай препараттыбірінші кезекте тағайындау қажет?

* эуфиллин

*+фуросемид

* верапамил

* амлодипин

* симвастатин

303. 57 жастағы ер адам ентігуге, жүрек соғысына, жүрек тұсындағы сыздап ауратын сезімге шағымданады. Көп жыл бойы ішімдік қабылдаған. Об-ті: төмен тағамды, бұлшық еттерінің гипотрофиясы, тері жабындылары сарғайған. Жүрек тондары тұйық, АҚ -100/60 мм с.б.Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр, аяқтары ісінген. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы ЖСЖ-мен 95 – 120 рет минутына, барлық кеуде әкетулерінде Т тісі әлсіз теріс. ЭХОКГ: жүректің барлық қуыстары кеңейген, лақтырыс фракциясы - 27%.

Жүрек жетіспеушілігін емдеуде препараттардың қандай тобы ең тиімді болады:

* гормондар

* антиагреганттар

* антиоксиданттар

* кардиопротекторлар

*+жүрек гликозидтері

304. Ревматологта бақылауда болған 45 жастағы әйел ауыр жағдайда келіп түсті. Қарағанда: ортопное, аяқтарының ісінуі, өкпеде екі жағында да жаурынның төменгі бұрышына дейінгі дыбыссыз ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес, жүрек ұшында систоликалық, диастоликалық шуыл. ЖСЖ-98 рет/мин, АҚҚ-110/70 мм с.б., гепатомегалия. ЭКГ: жыпылықтаушы аритмия.

Қандай дәріні Бірінші кезекте тағайындау барынша тиімді?

*+фуросемид

* дилтиазем

* эналаприл

* пропафенон

* изосорбид динитрат

305. Бір жыл бұрын жайылған трансмуральді миокард инфарктісін өткерген, артериальді гипертензия мен қант диабетімен ұзақ уақыт ауратын 72 жастағы әйел созылмалы коронарлы жетіспеушіліктің асқынуы мен үдемелі созылмалы жүрек жетіспеушілігі бойынша стационарлы ем қабылдауда.

Бұл науқастың емінде дәлелді медицина тұрғысынан көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

* кардура * изоптин * корглюкон * нифедипин *+карведилол

306. Атеросклероз және қант диабеті бойынша тұқым құалаушылығы тежелген 53 жастағы ер адам ангинозды ауру сезімге, аритмияға, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: тамақтануы жоғары (дене салмағының индексі - 32). ЭКГ-да: қарынша үстілік экстрасистолиясы. ЭХОКГ: сол қарыншаның қуысының кеңеюі, лақтырыс фракциясы - 52%.

Дәлелді медицина тұрғысынан көрсетілген бета-блокаторлардың қайсысын тағайындау анағұрлым дұрыс:

* изоптин

* обзидан * атенолол * анаприлин

*+карведилол

307. 64 жастағы ер адамда өткерген миокард инфарктісінен кейін іркілісті жүрек жетіспеушілігінің белгілері дамыды. Тексергенде: холестерин – 4,2 ммоль/л. ЭКГ: қарыншалардың жиырылу жиілігі 110 рет минутына болатын жүрекшелердің фибрилляциясы. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы - 35%.

Аритмияны емдеуде қандай дәрілерді тағайындаған БАРЫНША тиімді болады?

* статиндер

* нитраттар

* антиагреганттар

*+В-адреноблокаторларды

* ААФ ингибиторларын