- •Пинчук с.В.
- •Коматозные состояния в работе фельдшера
- •310201 «Лечебное дело»
- •Глава1.Этиология, патогенез коматозных состояний
- •Глава 2.Диагностика коматозных состояний и тактика
- •Введение
- •Глава 1 Этиология, патогенез коматозных состояний
- •1.1Определение коматозных состояний
- •1.2 Этиология и патогенез коматозных состояний
- •Глава 2.Диагностика коматозных состояний и тактика фельдшера на догоспитальном этапе
- •2.1 Этапы диагностического поиска
- •2.2 Оценка витальных функций
- •2.3 Оценка степени нарушения сознания
- •2.4 Установление причины комы по данным анамнеза
- •2.5.Общесоматическое обследование
- •2.6 Тактика ведения больного в коме на догоспитальном этапе
- •2.7 Дифференциальная диагностика и тактика фельдшера на догоспитальном этапе
- •Заключение
- •Список использованной литературы:
2.6 Тактика ведения больного в коме на догоспитальном этапе
Тактика ведения больного в коме на догоспитальном этапе определяется необходимостью предотвращения или устранения угрожающих жизни патологических состояний.
К ним относят:
нарушения дыхания (вплоть до его остановки);
расстройства гемодинамики (артериальная гипертензия или гипотония, отек легких, остановка сердца);
центральную гипертермию;
аспирацию рвотных масс в дыхательные пути (с развитием асфиксии либо бронхообструкции и отека легких — синдрома Мендельсона);
острую задержку мочи («нейрогенный мочевой пузырь») с разрывом мочевого пузыря.
Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе включает комплекс лечебных мероприятий, целью которых является;
1) коррекция нарушений дыхания и центральной гемодинамики;
2) устранение гипогликемии (при ее выявлении);
3) борьба с внутричерепной гипертензией, отеком мозга;
4) купирование эпилептического статуса, гипертермии, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты;
5) прекращение поступления токсических веществ в организм при экзогенных отравлениях.
Лекарственные средства больным в коме на догоспитальном этапе вводятся только парентерально, хотя предпочтительнее — внутривенно. Наряду с этим принимаются меры, обеспечивающие возможность транспортировки больного, такие как иммобилизация шейного отдела позвоночника (при любом подозрении на травму) и катетеризация периферической вены. При необходимости проведения интенсивной терапии на месте оказания первой помощи следует вызвать на себя специализированную нейрореанимационную бригаду службы скорой помощи, которая располагает кадрами высококвалифицированных специалистов и оснащена необходимой диагностической и специальной аппаратурой для проведения реанимационных мероприятий в полном объеме. [5]
2.7 Дифференциальная диагностика и тактика фельдшера на догоспитальном этапе
Гипогликемическая кома[1]
Диагностические критерии |
||
Анамнестические данные |
Скорость развития и предвестники |
Клинические проявления |
Могут быть указания на получение сахароснижающих препаратов; отсутствие сахарного диабета и сахароснижающей терапии не могут служить аргументом против гипогликемии
|
|
изменено |
Гипергликемическая кома[1]
Диагностические критерии |
||
|
|
Клинические проявления |
|
|
|
Травматическая кома[6]
|
||
|
|
|
|
|
|
Наркотическая ( опиатная) кома[1]
|
||
|
|
|
|
|
|