1. Перевод больного в реанимационное отделение, катетеризация центральной вены, мочевого пузыря.

2. Регидратация:

• 0,9 % NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы < 145 ммоль/л; при более

высоком Na – 0,45% NaCl ).

• При уровне глюкозы плазмы ≤ 13 ммоль/л: 5–10 % глюкоза (+ 3–4 ед ИКД на каждые 20 г глюкозы).

• Коллоидные плазмозаменители (при гиповолемии – систолическое АД ниже 80 мм

рт. ст. или ЦВД ниже 4 мм водн. ст.).

• Регидратация начинается одновременно с инсулинотерапией – 0,9% NaCl внутривенно под контролем диуреза и ЦВД.

Правило: 1-й час – 1 литр, 2-й и 3-й час – по 500 мл. Далее – 250-500 мл/час. Скорость инфузии корректируют в зависимости от ЦВД или по правилу: объем вводимой за час жидкости не должен превышать часовой диурез более чем на 500 -1000 мл. В первые 12 часов терапии общее количество вводимой жидкости не должно превышать 10% массы тела.

3. Устранение дефицита инсулина.

• Используют только инсулин короткого действия (ИКД), введение предпочтительно осуществлять внутривенно (при невозможности в/в введения допускается внутримышечное по 5-10 ед/час).

• Сахар крови определяют каждый час до снижения гликемии до 13 ммоль/л, далее 1 раз в 3 часа.

• Первая доза ИКД вводится болюсом 0.15 ед/кг.

• Затем через инфузомат – 0.1 ед/кг/ч, дозу удваивают, если через 2-3 часа гликемия не снижается.

• В отсутствии инфузомата возможно в/в капельное введение ИКД с титрацией дозы или введение каждый час в «резинку» инфузионной системы.

• При снижении гликемии менее 15 ммоль/л или скорости снижения гликемии около 4 ммоль/час скорость введения инсулина уменьшают до 0.05 ед/кг/ч. Если скорость снижения гликемии более 4 ммоль/час – следующую дозу ИКД пропускают.

• Оптимально медленное, плавное снижение гликемии со скоростью около 3-4 ммоль/л в час и не ниже 13-14 ммоль/л в первые сутки (опасность отека мозга!).

• При уровне гликемии ≤13 ммоль/л – вводят 5-10% раствор глюкозы с целью профилактики гипогликемии (+ 3-4 ед. инсулина короткого действия на каждые 20г глюкозы).

• При стабилизации состояния, снижении гликемии до ≤11 ммоль/л и рН > 7,3 – переходят на подкожное введение ИКД каждые 4-6 часов в сочетании с инсулином продленного действия 1-2 раза в сутки.

4. Восстановление электролитного баланса. Устранение гипокалиемии.

• Контроль электролитов крови (К, Nа, Сl) – каждые 2 часа.

• При гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л, а также при снижении диуреза менее 50 мл/час препараты калия противопоказаны.

• Если при поступлении исходный уровень калия был в норме или понижен (менее 5 ммоль/л), заместительную терапию раствором КCl начинают немедленно, т.е. одновременно с началом инсулиновой и инфузионной терапии. Доза корректируется по уровню К сыворотки. Целевая концентрация К 4-5 ммоль/л.

5. Восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия.

• Показанием к введению 2% раствора натрия гидрокарбоната служат уменьшение РН крови ниже 7, а также уменьшение содержания в крови бикарбонатов до 5 ммоль/л и менее. Введение прекращается при РН=7,0 и более. Избыточная инфузия может вызвать тяжёлую гипокалиемию, гипернатриемию, отёк мозга.

• При невозможности определения рН/КЩС введение гидрокарбоната противопоказано!