Операция туннелизации по Беку.
Операция туннелизации по Беку — просверливают в различных направлениях каналы, проходящие через линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды, что способствует сращению перелома.
Техника операции. Делают два разреза: выше и ниже перелома, через которые производят сверление кости (1,5-2 мм) в разных направлениях. Всего можно просверлить из нескольких точек до 8-30 каналов. Операция применима при хорошем (правильном) стоянии отломков.
Внеочаговый компрессионный остеосинтез
Внеочаговый компрессионный остеосинтез — осуществляют с помощью наложения различных аппаратов, позволяющих длительное время прочно удерживать отломки при плотном их соприкосновении. Обычно применяют аппараты Илизарова, Гудушаури и др. До наложения аппаратов в тех случаях, когда имеются две кости с несращением одной из них, производят остеотомию здоровой кости, чтобы она не мешала сближению отломков ломанной. При неудовлетворительном стоянии костных фрагментов иногда прибегают к внеочаговому остеосинтезу открытым методом; удаляют рубцовую ткань между отломками, вскрывают костномозговой канал и устанавливают отломки в правильное положение. Для надежного удержания костных фрагментов через верхний и нижний отломки проводят по 2-4 перекрещивающиеся спицы, которые натягивают на кольцах или дугах аппарата.
Лечение ложных суставов только оперативное. Для этого применяются следующие способы оперативного лечения.
Операция скользящим трансплантатом по Хахутову
Операция скользящим трансплантатом по Хахутову — производится при хорошем стоянии отломков без удаления рубцовой ткани между ними. Циркулярной пилой выпиливают трансплантат, состоящий из двух частей. Короткую пластинку на одном из фрагментов перелома вынимают, а на ее место сдвигают большую костную пластинку, которая перекрывает линию перелома. Короткую пластинку переносят в освободившееся после передвижения трансплантата ложе.
Довольно широко применяется также остеосинтез металлическими фиксаторами вместе с костной ауто - аллопластикой или только костной пластикой интра - и экстрамедуллярным методом по Чаклину.
Костная алло- и аутопластика
Костная алло- и аутопластика — по Фемистеру: поднадкостнично освобождают место перелома и в промежуток между рубцово-поднадкостничной тканью и освеженным кортикальным слоем укладывают костную губчатую пластинку или щебенку, взятую из крыла подвздошной кости.
Операция по типу «русского замка»
Операция по типу «русского замка». Иссекает фиброзную ткань. На проксимальном и дистальном костных отломках выпиливают по одной «ступеньке» размером 3 см, костномозговых канал вскрывают. После плотного соприкосновения «ступенек» отломков их скрепляют винтами или проволокой.
Остеосинтез костными трансплантатами
Остеосинтез костными трансплантатами. Лучшими результаты дает пластика аутогенными трансплантатами; используют также аллотрансплантаты. После костной пластики, при которой непременным условием является создание полной неподвижности пересаженной костной ткани и хорошее ее укрытие мышцами, необходимо произвести надежную иммобилизацию конечности на весь период перестройки трансплантата.
В последнее время при ложных суставах широко применяют компрессионные аппараты Гудушаури, Илизарова, Калнберза и др. Сочетая плотное соприкосновение отломков и их прочное удержание при помощи аппаратов с элементами костной пластики, добиваются заметного улучшения результатов лечения.
При ложных суставах большеберцовой кости применение внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза имеет преимущества по сравнению с другими методами, так как позволяет достигнуть сращения без вмешательства на ложном суставе, ликвидировать воспалительный процесс при ложных суставах, осложненных свищевой формой остеомиелита. Средняя длительность пребывания конечности в аппарате и окончательного сращения 5-8 мес. Нагрузку на конечность можно разрешить спустя 2 мес. после операции.
Остеопения — это состояние, при котором отмечается уменьшение минеральной плотности костей и массы костной ткани. Снижение минеральной плотности костей разной степени выраженности отмечается у 75% людей старше 50 лет. Однако изменения еще не настолько выражены, чтобы считать их остеопорозом. Наличие остеопении существенно увеличивает риск развития в последующем переломов и развития полноценного остеопороза, то есть выраженного истончения костей.
Причины развития остеопении
Масса костной ткани достигает своего максимума приблизительно к 30 годам. После этого в норме кости начинают истончаться, поскольку процессы резорбции костной ткани преобладают над ее образованием. Кости теряют минеральные вещества, изменяется их структура и плотность, что увеличивает вероятность переломов. А поэтому чем прочнее и сильнее кости к середине жизни, тем больше времени проходит до развития остеопороза.
У некоторых людей с остеопенией масса костной ткани остается нормальной. У них всего лишь снижается минеральная плотность костей.
Развитие остеопении зависит от целого ряда самых разнообразных факторов:
женский пол;
наступление менопаузы, что вызывает ряд гормональных перестроек, которые влияют на истончение костей;
худощавое телосложение;
расовая принадлежность (белые люди чаще страдают остеопенией и остеопорозом, чем чернокожие);
наследственность;
пожилой возраст;
длительное применение кортикостероидов (при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме), противосудорожных и желудочных препаратов;
курение и злоупотребление алкоголем;
малоподвижный образ жизни;
бедное кальцием и витамином D питание;
употребление газированных напитков типа колы;
расстройства пищевого поведения и/или метаболизма, которые нарушают всасывание питательных веществ в кишечнике;
химиотерапия при злокачественных опухолях;
воздействие ионизирующего излучения.
Симптомы остеопении
Остеопения не проявляется какими-либо заметными симптомами. По мере истощения костей не возникает ни боли, ни видимых на глаз изменений. Увеличивается лишь риск развития переломов, особенно на фоне неадекватной нагрузки, например при падении с небольшой высоты или подъеме тяжестей.
Диагностика остеопении
Выявить остеопению позволяет исследование минеральной плотности костей (МПК). Самым точным и информативным тестом является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА), или денситометрия.
Данное исследование очень чувствительно и выявляет изменения костной плотности в пределах всего 2% в год. Стандартная рентгенография для этого не подходит, поскольку не позволяет обнаружить минимальные отклонения в массе кости или ее плотности.
Специалисты советуют не забывать о состоянии своих костей у мужчин, несмотря на то, что у представителей сильного пола остеопения и остеопороз развиваются не так часто, как у женщин. Снижение МПК у мужчин сильно зависит от питания, физической нагрузки и уровня тестостерона.
Лечение остеопении
Лечение остеопении помогает предотвратить переход костных изменений в полноценный остеопороз.
Важным фактором развития костной ткани является питание, а именно – достаточное содержание в пище кальция и витамина D. Лучшие источники кальция — молочные и кисломолочные продукты, листовые овощи и специально обогащенная пища, например каши, мюсли, хлеб и соки.
Витамин D находится в яичном желтке, жирных сортах рыбы (скумбрии, семге, лососе, сардинах) и рыбьем жире. Также его нередко добавляют в молоко и молочные продукты. Но в основном данный витамин образуется в коже под действием солнечных лучей, поэтому необходимо достаточное пребывание на солнце.
Врач может рекомендовать прием пищевых добавок, в которых кальций нередко комбинируется с витамином D.
Сильные и прочные кости формируются также под влиянием физической нагрузки в ответ на стресс и напряжение. Хорошо помогают танцы, длительные пешие прогулки, аэробика. Развитию костей верхней половины туловища способствуют тренировки с утяжелением, например гантелями, или эспандером.
Стоит бросить курить и уменьшить потребление спиртных и газированных напитков.
С истончением костей помогают справиться и лекарства. Однако обычно они назначаются в тех случаях, когда остеопения угрожает перерасти в остеопороз. Чаще всего врачи используют бисфосфонаты, гормональную заместительную терапию и препараты, которые влияют на обмен эстрогенов в организме.
Профилактика остеопении
Способы профилактики остеопении полностью повторяют лечебные мероприятия. Важно заботиться о достаточном поступлении кальция и витамина D с пищей, регулярно заниматься спортом и избавиться от вредных привычек.
Остеопороз (от остео... и греч. póros— отверстие, пора), разрежение губчатого и кортикального слоев кости вследствие частичного рассасывания костного вещества. Это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани. О. не самостоятельное заболевание, а следствие нарушений местного или общего обмена веществ. Часто наблюдается при остеомиелите, болезни Иценко — Кушинга , воспалительных заболеваниях суставов, травмах (особенно переломах) с повреждением крупных сосудов и нервов, при отморожениях и ожогах, полиомиелите и др. поражениях нервной системы, а также при лечении преднизолоном, при интоксикациях (например, в поздних стадиях рака). Выявляется только рентгенологически. Различают О. пятнистый и равномерный; местный, регионарный, распространённый и системный.
Нарушение структуры костной ткани при остеопорозе
При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.
Постклимактерический остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
Старческий остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
Кортикостероидный остеопороз – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
Вторичный остеопороз - возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.