4. Стеноз привратника.

У больных боль в эпигастрии и ощущение полноты. Рвота пищей съеденной более суток назад, а так же зловонным содержимым «запах тухлого яйца».

Если частая рвота, то наблюдается похудание, сухость кожи, снижение тургора и эластичности кожи. При многократной рвоте наблюдается обезвоживание, судороги, затемнение сознания. На рентгенограмме замедленное освобождение желудка.

5.Малигнизация.

Перерождение язвы в рак.

Диагностика:

- ОАК: анемия гипохромная,

- кал на скрытую кровь, т.е. реакция Грегерсена (+),

- фракционное исследование желудочной секреции

(9 баночек),

- рентгенография желудка с контрастным веществом: выявляется ограничение затекания бариевой взвеси за контур слизистой оболочки (это язвенная «ниша»),

- ФГДС с биопсией.

Лечение:

1. устранение болевого синдрома,

2. ускорение заживления язвы,

3. противорецидивное лечение,

Это достигается снижением кислотно-пепсиновой агрессии, усиление факторов защиты, нормализация лабораторной функции желудка.

Диета №1 (рекомендуется механически, химически щадящая пища, 4-х разовое питание),

Отказ от пищи в ночное время, чтобы не стимулировать ночную секрецию.

Обязательно белковые продукты, мясо, рыба не жирных сортов (отварная рыба).

Исключить: кофе, крепкий чай, алкоголь, копчености, консервы, свежие хлебобулочные изделия. Хлеб черствый белый, белые сухари.

Больному необходима индивидуальная психотерапия. Исключить лекарства вызываемые язву и отказаться от курения.

Медикаментозное лечение:

базисные и

вспомогательные препараты):

Базисные препараты:

I. Антисекреторные:

1. блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин (квамател) – они подавляют секрецию.

2. блокаторы М1- мускариновых рецепторов: гастроцепин.

3. блокаторы транспорта водородных ионов: омепрозол (омез).

II. Антацидные средства: малокс и другие.

III. Протективные средства: сукральфат (вентер).

IV. Антимикробные средства: амоксициллин, клоритромецин (клоцид), де-нол.

Базисные препараты могут быть использованы в качестве монотерапии.

Вспомогательные средства:

спазмолитики (но-шпа), холинолитики (платифиллин, атропин), биостимуляторы, т.е. солкосерил, метилурацил и другие витамины У.

Для лечения используют следующие схемы:

однокомпанентная терапия, например: де-нол или омез.

Чаще назначают 2-х компанентные схемы, например: де-нол + метронедазол или омепрозол + клоритромецин.

Курс лечения 7-10 дней.

При неэффективности 3-х компонентная схема:

омепрозол + амоксициклин + метронедазол или

ранитидин + де-нол + амоксициклин.

Больным необходим постоянный контроль и своевременная профилактика – это снижает риск осложнений и позволяет сохранить трудоспособность,

Противорецидивная терапия:

Прием с профилактической целью базисных препаратов: омез или ранитидин или омепрозол.

В период ремиссии курс лечения минеральными водами, которые оказывает нейтрализующее действие на соляную кислоту желудка, например: Ессентуки 4 . курс лечения 4 недели – месяц.

Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении:

1. строгий постельный режим, покой

2. холод на эпигастральную область

3. больному не разрешать ни есть, ни пить

4. срочно ввести кровоостанавливающие средства (гемостатики): этамзилат 12,5 % р-р 2,0 мл в/м или в/в (действуют ч\з 2-3 минуты); викасол 1 % р-р 1-2 мл в/м (действует через 6 часов); аминокапроновая кислота 5 % р-р 100 мл в/в капельно.

5. госпитализация после остановки кровотечения , транспортировка максимально щадящая под постоянным контролем мед. работника. срочно в хирургическое отделение.

Неотложная помощь при прободной язве желудка

необходимо холод, голод и покой, срочная госпитализация в хирургическое отделение. Нельзя вводить обезболивающие препараты! До осмотра хирурга, т.к. это может смазать клиническую картину.

Тема 4.2.2. Сестринский уход при раке желудка.

Рак желудка – это злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка.

Чаще всего болеют мужчины в возрасте старше 50 лет.

Этиология 

Патологическое состояние обычно вызывают предшествующий хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка. Предрасполагающими факторами являются наследственность, работа на вредных для здоровья производствах.

Клинические проявления 

Рак желудка длительное время протекает бессимптомно, или имеются симптомы, характерные для предракового заболевания (гастрит, язвенная болезнь).

Возникающие по мере развития симптомы можно разделить на две группы: местные и общие.

Местные симптомы: снижение, отсутствие аппетита, отвращение к мясу, рыбе, тупая давящая боль в эпигастрии, чувство переполнения и распирания в эпигастральной области, диспепсические проявления (отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта).

Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, массы тела, лабильность настроения, анемия, повышение температуры тела. При пальпации живота иногда можно определить опухоль.