11. Топография щечной области

Границы:

- верхняя: нижнеглазничный край;

- нижняя: край нижней челюсти;

- медиальная: носощечная и носогубная складки;

- латеральная: передний (медиальный) край жевательной мышцы.

Послойное строение:

- кожа: тонкая, подвижная, легко берется в складку.

- подкожно-жировая клетчатка: рыхлая.

- поверхностная фасция образует футляры для мимических мышц, которые одним сухожилием вплетаются в кожу, другим прикрепляются к костям лицевого отдела черепа.

- собственная фасция (щечная) расщепляется на два листка и образует футляр для жирового комка Биша.

- жировой комок Биша – скопление бурого жира, имеет три отростка: височный (идет в подапоневротическое клетчаточное пространство височной области), глазничный (соединяется с нижнеглазничной щелью), крылонебный (идет в крылонебную ямку).

- щечно-глоточная фасция образует футляр для щечной мышцы.

- щечная мышца.

- слизистая оболочка полости рта.

Кровоснабжение щечной области.

Основными артериями, кровоснабжающими боковую область лица, являются лицевая и верхнечелюстная артерии из системы наружной сонной артерии.

Лицевая артерия отходит третьей ветвью от наружной сонной артерии на шее, поднимается вверх и перегибается через край нижней челюсти на уровне медиального края жевательной мышцы. Она располагается под мимическими мышцами, имеет извитой ход и отдает артерии к верхней и нижней губам и угловую артерию глаза. На своем протяжении анастомозирует с подбородочной артерией (из a. alveolaris inferior), со щечной артерией (из верхнечелюстной артерии), с поперечной артерией лица (из поверхностной височной артерии), подглазничной артерией (из верхнечелюстной артерии), с глазной артерией (из внутренней сонной артерии). Кроме этого правая и левая лицевые артерии анастамозируют между собой в медиальной области лица.

Венозный отток от мягких тканей поверхностных областей лица идет в лицевую вену, которая начинается угловой веной в области внутреннего угла глаза и анастомозирует с глазными венами, которые, в свою очередь, впадают в пещеристый венозный синус твердой мозговой оболочки. От глубокой области лица кровь оттекает в позадинижнечелюстную вену. Обе вены впадают на шее во внутреннюю яремную вену. Существую анастомозы поверхностных вен лица, расположенных в носогубном треугольнике (треугольнике смерти), посредством глубоких вен Сресели с крыловидным венозным сплетением, расположенным в височно-крыловидном промежутке.

В свою очередь, крыловидное венозное сплетение через овальное отверстие соединяется с кавернозным венозным синусом твердой мозговой оболочки. Это является весьма опасным при развитии тромбофлебитов ветвей лицевой вены.

Иннервация лица.

Помимо лицевого нерва лицевой отдел головы иннервируется тройничным нервом (смешанные двигательные нервы к жевательной мускулатуре и чувствительные нервы).

I ветвь - глазничный нерв поступает в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует часть твердой мозговой оболочки, слезную железу, слизистую носа, внутренний угол глаза, надбровные дуги. Зона иннервации – выше глазницы и ее верхняя стенка.

II ветвь – верхнечелюстной нерв выходит из полости черпа через круглое отверстие и иннервирует среднюю часть твердой мозговой оболочки, верхние зубы, область скуловой кости. Далее нерв выходит в щечную область в виде подглазничного нерва, который распадается на большое количество ветвей (малая гусиная лапка) и иннервирует верхнечелюстную пазуху, передние зубы верхней челюсти и кожу щеки. Зона иннервации – верхняя челюсть.

III ветвь – нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие из полости черепа и располагается в межкрыловидном промежутке глубокой области лица. Зона иннервации – нижняя челюсть.

Проекция выхода конечных ветвей тройничного нерва на поверхность лица (надглазничный, подглазничный и подбородочный нервы) соответствует вертикальной линии, проведенной через середину нижнего края глазницы.