Уход при дискинезии жвп

Цель: не допустить развития выраженной клини­ческой картины заболевания, усиление болевого синд­рома, обострения процесса.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании	• Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода
2. Организовать ребенку стол № 5 с исключением из рациона навари­стых бульонов, консервированных, жирных продуктов, копченостей, жареной пищи, редиса, пряностей Примечание: при уходе за ребен­ком с гипотоническим типом ДЖВП добавлять в рацион желчегонные продукты (яйца, соки, раститель­ное масло); при уходе за ребенком с гипертоническим типом ДЖВП вышеуказанные продукты исклю­чить из рациона	• Указанные продукты резко уси­ливают образование желчи и раз­дражают желчные пути • Предотвращение застоя желчи, который лежит в основе развития болевого синдрома при гипотони­ческом типе ДЖВП • При гипертоническом типе ДЖВП нарушается отток желчи из-за спазма сфинктера Одди —> желчегонные продукты могут про­воцировать приступ боли
3. Строго следить за соблюдением ребенком диеты	• Любое отклонение в диете мо­жет спровоцировать обострение болевого синдрома
4. Организовать и следить за стро­гим приемом пищи в одно и тоже время	• При соблюдении режима приема пищи происходит «тренировка» процесса желчевыделения
5. Ограничить физическую и эмо­циональную нагрузки при органи­зации труда и отдыха ребенка	• Нагрузки могут спровоцировать болевой синдром

Болезни почекэ

Гломерулонефрит.

Гломерулонефрит (ГН) в настоящее время рассмат­ривается как инфекционно-аллергическое заболева­ние. Поражается в основном клубочковый аппарат по­чек. Наиболее часто страдают дети младшего школь­ного возраста (7-12 лет). Чаще болеют мальчики.

Предрасполагающими факторами развития ГН могут быть: профилактические прививки, наличие хро­нических очагов инфекции, частые ОРВИ, отягощен­ная наследственность, аллергия.

Провоцирующие факторы: переохлаждение, сниже­ние сопротивляемости организма.

Клиника ГН у детей чаще начинается остро. Через 1-3 недели после перенесенной инфекции появляются недомогание, головные боли, тошнота, рвота, повышает­ся температура. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита.

Острый ГН характеризуется триадой синдромов: отёчный, гипертензионный, мочевой.

Отеки — один из самых ранних признаков остро­го ГН. Характерен внешний вид больного ребенка: лицо бледное, пастозное, с небольшой отечностью в области век. Отеки могут быстро распространяться ла тулови­ще и конечности. Иногда дети жалуются на боли в по­ясничной области или животе.

Основными проявлениями мочевого синдрома яв­ляются олигурия, гематурия, протеинурия. Суточное количество мочи снижается, относительная плотность мочи высокая (1030-1040). Эритроциты, белок, и цилиндры в моче представляют собой свернувшийся бе­лок воспалительного экссудата. Интенсивность гемат­урии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии (моча цвета «мясных помоев»). В начале в осадке мочи преобладают свежие эритроци­ты. В дальнейшем преобладают выщелоченные эрит­роциты.

При развитии гипертензионного синдрома повыша­ется как систолическое давление, так и диастолическое. Дети жалуются на головную боль, тошноту, может быть рвота.

Выделяют острое течение ГН (длительностью до 6 месяцев) и затяжное течение (до 1 года). При сохра­нении мочевого синдрома более года говорят о перехо­де острого ГН в хронический.

В течении хронического ГН выделяют три перио­да: период обострения — все симптомы максимально выражены и определяют форму болезни; период час­тичной ремиссии — исчезают экстраренальные симпто­мы, но сохраняется мочевой синдром; период клинико-лабораторной ремиссии — отсутствуют экстрареналь­ные симптомы и нет изменений в моче.

Функция почек оценивается по соответствию меж­ду количеством выпитой и выделенной жидкости; про­бе Зимницкого; количеству остаточного азота и моче­вины в крови.

Осложнения. При тяжелом течении острого ГН воз­можно развитие острой почечной (ОПН) и острой сер­дечной недостаточности, почечной эклампсии.

ОПН развивается быстро, резко нарастает мочевина и остаточный азот в крови, быстро развивается анурия и уремия.

При хроническом ГН развивается хроническая по­чечная недостаточность (ХПН) и сердечная недостаточ­ность, энцефалопатия. ХПН развивается медленно и всегда безудержно прогрессирует.

Диагностика. Для диагностики ГН используют сле­дующие исследования: общий анализ крови (призна­ки воспаления, эозинофилия), общий анализ мочи (протеинурия, гематурия); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому, кровь на белок и его фракции, кровь на остаточный азот, мочевину, экскреторная урография, УЗИ.

Лечение. Больные с острым ГН или при обостре­нии хронического ГН подлежат обязательной госпита­лизации. В остром периоде заболевания назначается постельный режим на 4-6 недель до исчезновения оте­ков, нормализации артериального давления и улучше­ния состава мочи. При улучшении состояния ребенок переводится на полупостельный режим. Назначается стол № 7 (ограничение белка, соли, жидкости).

Терапия ГН должна быть комплексной, патоге­нетической, этапной (стационар, поликлиника, сана­торий).

Антибактериальная терапия назначается для лик­видации инфекционного начала (по показаниям на 7-10 день). Предпочтение отдают группе пеницилли­на. Проводится десенсибилизирующая терапия (тавегил, диазолин и т. д.). Применяют препараты, улучша­ющие почечный кровоток (курантил, трентал). При лечении ГН используют также нестероидные противо­воспалительные препараты (вольтарен, бруфен). Про­водится симптоматическая терапия гипотензивными препаратами (резерпин, раунатин), мочегонными сред­ствами (лазикс, верошпирон, гипотиазид). Хороший эффект дает применение лекарственных трав (зверо­бой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек). Кортикостероидные препараты на­значают при тяжелом течении заболевания.

Проводится санация хронических очагов инфекции.

Диспансеризация. При проведении диспансериза­ции необходимо строго выполнять рекомендации ста­ционара, санировать очаги хронической инфекции, обе­регать от сопутствующих инфекций.

Дети освобождаются от профилактических приви­вок. При полной клинико-лабораторной ремиссии рекомендуются осмотр педиатра 1 раз в квартал, ис­следование мочи — 1 раз в месяц.

При частичной ремиссии — осмотр педиатра 1 раз в 2 недели, исследование мочи 1 раз в 2 недели.

Дети с ГН освобождаются от занятий физкультурой на б месяцев и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Снять с диспансерного учета можно толь­ко в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

Пиелонефрит

Пиелонефрит (ПН) — это микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе интерстициальной ткани почек.

Этиология и патогенез. Возбудителями заболева­ния являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк, стафи­лококк, вирусы. Возможна смешанная флора. Бакте­риальная инфекция, как правило, предшествует ПН.

Клиника. Различают первичный и вторичный ПН. Первичный ПН развивается как самостоятельное заболе­вание. Вторичный ПН возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей. В клинической картине острого ПН вы­деляют следующие основные синдромы: интоксикации, абдоминальный (болевой), дизурический, мочевой.

Для синдрома интоксикации характерны повыше­ние температуры, слабость, вялость, головная боль, тош­нота, рвота.

Абдоминальный синдром проявляется приступооб­разными болями в животе, пояснице, положительным синдромом Пастернацкого.

Дизурический синдром характеризуется частыми, обильными, болезненными мочеиспусканиями, никтурией, недержанием мочи.

Для мочевого синдрома характерно изменение цвета и прозрачности мочи, появление значительного количе­ства лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия в моче. Может иметь место протеинурия и микрогематурия.

По клиническому течению выделяют острый ПН (длительностью до 6 мес.) и хронический (свыше б мес).

В зависимости от выраженности клинических про­явлений различают рецидивирующий (волнообразный) и латентный хронический ПН. При хроническом ПН в течение заболевания выделяют периоды, аналогич­ные таковым при хроническом ГН: обострения, час­тичной ремиссии, клинико-лабораторной ремиссии.

Диагностика. Для диагностики ПН используют сле­дующие исследования: общий анализ крови (призна­ки воспаления); общий анализ мочи (лейкоцитурия, мо­жет быть протеинурия); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому; кровь на остаточный азот и мо­чевину; анализ мочи на стерильность (микробное чис­ло более 100 000 МТ); экскреторная урография (чаще одностороннее поражение), микционная цистография (выявление нарушения пассажа мочи), УЗИ. Девочкам необходима консультация гинеколога.

Лечение. В острый период заболевания ребенка не­обходимо госпитализировать. Назначается постельный режим. Диета - сначала стол № 7, затем № 5 (исклю­чаются острые, соленые блюда, копчености). Показано обильное питье, суточное количество жидкости долж­но превышать в 2,5 раза возрастные потребности (ар­бузы, соки, клюквенный и брусничный морсы, щелоч­ная минеральная вода). Желательно каждые 7-10 дней менять диету с целью изменения РН мочи, что облегча­ет борьбу с возбудителем заболевания. Овощи, фрукты, ягоды, молоко, щелочная минеральная вода ощелачи-вают мочу. Лечение ПН должно быть комплексным, патогенетическим, этапным.

Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности микробной флоры. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, амино-гликозидам, цефалоспоринам. Назначают также суль­фаниламидные препараты (бисептол, сульфален), нитрофураны (фурагин, фурадонин, фуразолидон), препара­ты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм, 5-НОК, никодин).

В поликлинике антибактериальное лечение продол­жается минимум 6 мес.

Дезинтоксикационная терапия в тяжелых случаях проводится методом форсированного диуреза. Назна­чается симптоматическое лечение мочегонными пре­паратами (лазикс, верошпирон, гипотиазид), жаропони­жающими, спазмолитическими средствами и др.

Хороший эффект дает проведение фитотерапии (то­локнянка, почечный чай, черная смородина, рябина, кукурузные рыльца).

В период клинико-лабораторной ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск).

Диспансеризация. При проведении диспансериза­ции необходимо выполнять рекомендации стационара, санировать очаги хронической инфекции. Детей освобождаются от профилактических прививок, оберегают от сопутствующих инфекций. Дети с ПН освобождают от занятий физкультурой на 6 мес. и более, затем разреша­ются занятия только в спецгруппе. Ребенок с ПН должен осматриваться педиатром на 1-м году 1 раз в месяц, на 2-м году — 1 раз в квартал, затем 2 раза в год; исследо­вания мочи проводятся с такой же частотой.

При стойкой клинико-лабораторной ремиссии в те­чение 3-х лет ребенок может быть снят с диспансерно­го учета.