Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

В основе метода лежит фракционный принцип Sapirstein, согласно которому радионуклид в процессе первой циркуляции распределяется в миокарде в количествах, пропорциональных коронарной фракции сердечного выброса, и отражает региональное распределение перфузии. Тест с ФН является более физиологичным и предпочтительным методом воспроизведения ишемии миокарда, однако могут быть использованы фармакологические пробы.

Для перфузионной сцинтиграфии миокарда чаще всего используют таллий-201 и технеций-99-m.

Чувствительность и специфичность сцинтиграфии с нагрузкой составляют в среднем: 85-90% и 70-75%, соответственно.

Показания к стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии аналогичные.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов

Показаниями для применения МСКТ сердца являются:

• определение коронарного атеросклероза на основании выявления и количественной оценки коронарного кальциноза;

• неинвазивная коронарография;

Диагностика и лечение стабильной стенокардии

• неинвазивная шунтография (артериальные и венозные шунты);

• оценка анатомии и функции камер сердца при врожденных и приобретенных болезнях сердца.

Коронароангиография (КАГ).

КАГ в настоящее время является основным методом диагностики состояния коронарного русла. Несмотря на интенсивное развитие неинвазивных методов исследования, КАГ позволяет выбрать оптимальный способ лечения: медикаментозный или реваскуляризацию миокарда.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Классификация инфаркта миокарда

Существует несколько классификаций инфаркта миокарда:

• по анатомии поражения (трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный, субэпикардиальный);

• по локализации очага некроза (инфаркт миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда правого желудочка, изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца, септальный – инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки, сочетанные локализации);

• по объему поражения (крупноочаговый (Q-инфаркт), мелкоочаговый (не Q-инфаркт))

• по стадиям развития (острейший, острый, подострый и период рубцевания).

Симптомы инфаркта миокарда

В зависимости от симптомов выделяют несколько вариантов инфаркта миокарда:

Ангинозный – самый распространенный вариант. Диагностические характеристики болевого синдрома при ИМ (status anginosus). Загрудинная локализация патологических ощущений, продолжительность не менее 30 минут, отсутствие четкой связи ощущений с физической нагрузкой, характер ощущений в виде аналогичен таковым при С, однако они имеют значительно более выраженный психоэмоциональный характер, нарастают в динамике и захватывают все большую площадь грудной клетки, отсутствие эффекта от нитроглицерина, типичные изменения на ЭКГ.

Астматический – вариант, при котором наблюдается одышка или удушье, сильное сердцебиение. Боли чаще всего не бывает, хотя она может являться предшественницей одышки. Этот вариант развития заболевания характерен для старших возрастных групп и для людей, уже ранее перенесших инфаркт миокарда.

Гастралгический – вариант, характеризующийся необычной локализацией боли, которая проявляется в верхней области живота. Она может распространяться в область лопаток и в спину. Данный вариант сопровождается икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Вследствие непроходимости кишечника возможно вздутие живота.

Цереброваскулярный – симптомы связаны с ишемией головного мозга: головокружение, обморок, тошнота, рвота, потеря ориентации в пространстве. Появление неврологической симптоматики усложняет постановку диагноза, который абсолютно правильно может быть поставлен в данном случае только при помощи ЭКГ.

Аритмический – вариант, когда основным симптомом является сердцебиение: ощущение остановки сердца и перебои в его работе. Боли отсутствуют или проявляются незначительно. Возможно появление слабости, одышки, обморочного состояния или других симптомов, обусловленных падением артериального давления.

Малосимптомный – вариант, при котором обнаружение перенесенного инфаркта миокарда возможно только после снятия ЭКГ. Однако предшествовать инфаркту могут такие слабо выраженные симптомы, как беспричинная слабость, одышка, перебои в работе сердца.

Программа обследования при ОИМ. ЭКГ в динамике, кровь на холестерин и липидный спектр, УЗИ сердца, кровь на СОЭ, лейкоцитоз и ферменты, аортокоронарокардиография.

ЭКГ симптомы ИМ:

1) Патологический зубец Q или QS;

2)Смещение сегмента ST выпуклой дугой вверх или вогнутой вниз.

3) Двухфазный с первой отрицательной волной зубец T

4) Дискордантность сегмета ST.

5) Динамика ЭКГ.

СТАДИИ. ЭКГ ДИАГНОСТИКА.

Чтобы определить локализацию инфаркта миокарда необходимо обратить внимание, какое отведение регистрирует характерные изменения:

Переднеперегородочный инфаркт миокарда – I, aVL, V1, V2, V3;

Переднегородочно-верхушечный – I, aVL, V1, V2, V3, V4;

Переднегородочно-верхушечно-боковой – I, aVL, V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Нижний – II, III, aVF;

Нижнебоковой – II, III, aVF, V5, V6.

Общие признаки

1. (-)Т: (ишемия);

2. ­ST ВЫШЕ ИЗОЛИНИИ, синоним «монофазная кривая» (повреждение сердечной мышцы);

3. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ Q (некроз сердечной мышцы): расширение Q > 0,03; ¯Q > 1/4R;

4. ДИСКОРДАНТНОСТЬ СМЕЩЕНИЯ SТ: ¯ST в отведениях, противоположных локализации инфаркта;

5. ДИНАМИКА (острейшая стадия (повреждение)-острая-подострая-рубцовая стадии ИМ).

СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКРАДА

1. Стадия ИШЕМИИ;

2. ОСТРЕЙШАЯ стадия (стадия повреждения): ­ST выше изолинии;

3. ОСТРАЯ стадия ИМ (формирование некроза): ­ST выше изолинии с переходом в (-) Т; формирование патологического Q;

4. ПОДОСТРАЯ стадия ИМ (рассасывание, пролиферация, репарация и организация в зоне рубца): ST на изолинии, Т (-), патологический Q;

5. РУБЦОВАЯ стадия ИМ (процесс окончательной консолидации рубца): ST на изолинии, Т (-) или (+), патологический Q – в данном случае признак рубца