Лабораторная и инструментальная диагностика печеночной комы.
Подтверждением наличия ОПеН служит исследование функции печени, почек, КЩС, водно-электролитного обмена, свертывающей системы крови и т. д.
Лабораторные данные
OAK:
нейтрофильный лейкоцитоз,
увеличение СОЭ,
анемия и тромбцитопения (особенно выражена при развитии геморрагического синдрома).
ОАМ:
протеинурия,
цилиндрурия,
микрогематурия,
определяются билирубин,
уробилин.
Б/Х:
гипербилирубинемия (при острой печеночной энцефалопатии уровень билирубина в крови может превышать норму в 5 раз и более, достигая в некоторых случаях 300 мкмоль/л и более);
резкое возрастание активности:
- аминотрансфераз, особенно аланиновой,
- органоспецифических ферментов (орнитилкарбомоилтрансферазы, аргиназы, фруктозе-1-фосфат-альдолазы);
падение активности псевдохолинэстеразы;
гипоальбуминемия;
повышение уровня γ-глобулинов;
гипопротромбинемия;
гипохолестеринемия (падение содержания холестерина ниже 2.6 ммоль/л считается показателем критического нарушения функции печени);
снижение сулемовой пробы до 1.4-1.2 мл;
повышение уровня аммиака (при энцефалопатии на фоне цирроза печени и реже при острых поражениях печени);
повышение содержания креатинина;
снижение содержания мочевины (однако, при сопутствующей почечной недостаточности — повышение);
тенденция к гипогликемии;
высокий уровень желчных кислот;
гипокалиемия;
гипонатриемия.
В терминальной стадии печеночной энцефалопатии возможно развитие билирубино-ферментной диссоциации, т.е. нарастание уровня общего билирубина и снижение ранее повышенного содержания аминотрансфераз и печеночно-специфических ферментов.
Программа обследования
1. Общий анализ крови, мочи, кала.
2. Б/Х: содержание билирубина, аминотрансфераз, печеночно-специфических ферментов (орнитилкарбомоилтрансферазы, аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы), псевдохолинэстеразы, щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, общего белка и белковых фракций, протромбина, аммиака, мочевины, креатинина, глюкозы, калия, натрия.
3. Анализ крови на серологические маркеры вирусов гепатита В, С, D.
4. ЭКГ.
5. ЭЭГ.
6. Консультация невропатолога.
7. Исследование показателей кислотно-щелочного состояния.
8. Коагулограмма.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИМЕЧАНИЯ. 1. При отравлении парацетамолом необходимо назначить ацетилцистеин, так как он улучшает прогноз. 2. Нельзя вводить физраствор. 3. Противопоказаны седативные, опиаты, мочегонные тиазидового ряда. Госпитализация в реанимационное отделение терапевтического или инфекционного (при остром вирусном гепатите) стационара, желательно располагающего отделением оксигенобаротерапии. |