Алгоритм оказания неотложной помощина догоспитальном этапе:

- Убрать подушку из-под головы и подложить под ноги. Цель - улучшить кровоснабжение ЦНС;

- Дать кислород увлажнённый и тёплый. Цель - уменьшить гипоксию.

- Обложить грелками, тепло укрыть. Цель - уменьшить теплоотдачу.

- Контроль гемодинамики, температуры, ЧДД. Цель - диагностика осложнений.

- В/в капельно 500-1000мл физраствора или 500мл 9% гидроксиэтилкрахмала (растворы подогреть до температуры тела). Цель - детоксикация, увеличение ОЦК и АД.

- В/в струйно медленно 90-120мг преднизолона или 12-16мг дексаметазона в 10мл физраствора. Цель - ликвидация недостаточности функции надпочечников и гипотонии.

- При неэффективности допамин 200мг или норэпинефрин (норадреналин) 16мг в 250мл физраствора в/в капельно.

- Интубация трахеи или введение ларингеальной трубки и ИВЛ Цель - ликвидация нарушения дыхания при ОДН.

Оценка эффективности вмешательства: показатели гемодинамики улучшились, восстановился диурез.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа.

ОДН

(Код по МКБ 10- J96).

Острая дыхательная недостаточность - ситуация, при которой организм не в состоянии поддерживать напряжение газов в крови, адекватное тканевому метаболизму.

Острое нарушение проходимости нижних дыхательных путей, обусловленное обтурационным трахеобронхитом, бронхиолитом, может возникнуть при гриппе и других острых респираторных заболеваниях, при тяжелой кори.

Воспалительное набухание слизистой оболочки обычно сочетается со скоплением вязкой слизи и бронхоспазмом.

В случаях бактериальной инфекции нарушение проходимости трахеобронхиальных путей усиливается за счет скопления в их просвете гнойно-казеозных масс.

Пациенты, заболевшие гриппом и имеющие определенные фоновые состояния, которые усугубляют течение острого инфекционного процесса.

По результатам последней пандемии гриппа А (H1N1) такими фоновыми состояниями являются:

• ожирение

• беременность

• особенно в III триместре

• послеродовый период

• сахарный диабет 2-го типа и др.

Наиболее частым синдромом при тяжелых и осложненных формах гриппа является острая дыхательная недостаточность (ОДН). Она может быть обусловлена:

• сокращением дыхательной поверхности легких;

• обструкцией бронхиального дерева мокротой;

• нарушением диффузных свойств;

• редукцией функционирующих участков (ателектаз, коллапс);

• неполноценной функцией дыхательных мышц;

• нарушением в системе сурфактанта;

• нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц;

• несоответствием между вентиляцией и перфузией.

Острая дыхательная недостаточность подразделяют на следующие виды:

• Вентиляционная острая дыхательная недостаточность:

• Центральная.

• Торакоабдоминальная.

• Нейромышечная.

• Легочная острая дыхательная недостаточность:

• Обструктивно-констриктивная:

• верхний тип;

• нижний тип.

• Паренхиматозная.

• Рестриктивная.

• Острая дыхательная недостаточность вследствие нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения.

Основными клиническими признаками ОДН являются:

• Одышка

• Акроцианоз

• Потливость

• Тахикардия

• Нарушение ритма дыхания

• Нарушения нервно-психического статуса, который зависит от степени гипоксемии и гиперкапнии, метаболического или смешанного ацидоза. Клиническая картина ОДН распределяется на три степени: