1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Пищевой ботулизм средней тяжести.

2. На основании данных эпиданамнеза – питался продуктами домашнего консервирования (грибы, сало, красная рыба), данных осмотра (диплопия, «сетка» перед глазами, не может читать обычный шрифт, поперхивание при глотании, гнусавая речь, выраженный двусторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует, нёбная занавеска неподвижна, живот вздут, мягкий, безболезненный, стула не было двое суток, сухой язык).

3. Дифференциальная диагностика с:

-пищевыми токсикоинфекциями (при них паралитический синдром, расстройства зрения, нарушения глотания и дыхания отсутствуют, при ботулизме не бывает профузных и длительных поноса и рвоты (6-24 ч), при появлении неврологической симптоматики они исчезают, характерны запоры вследствие угнетения моторики кишечника);

-с воспалительными заболеваниями нервной системы (менингоэнцефалиты, энцефалиты, полиомиелиты). Для них характерны выраженная лихорадка, гиперкинезы, галлюцинации, ассимметричные (односторонние) парезы и параличи, менингеальный синдром, общемозговая симптоматика (генерализованные судороги, нарушения сознания), отсутствие пареза цилиарной мышцы, изменения в крови и ликворе.

-с отравлением грибами, препаратами атропина, беленой. Признаки отравления беленой появляются через 10-15 минут. Лицо гиперемировано, появляется скарлатиноподобная сыпь. При них наблюдаются расстройства психики, клонико-тонические судороги, тахикардия, снижение АД, аритмия. Появляется только парез аккомодации (а при ботулизме не только мидриаз, но и другие глазные симптомы – офтальмоплегия, анизокория, стробизм, нистагм, птоз)

4. Постановка биологической пробы на мышах для обнаружения ботулотоксина в биологических жидкостях (кровь, рвотные массы, промывные воды). Бактериологическое исследование подозрительных продуктов и испражнений на наличие ботулотоксина и возбудителя ботулизма. Можно произвести посев на питательные среды (пепсин-пептон, среда Китта-Тароцци).

5. Обязательная госпитализация, промывание желудка и кишечника, неспецифическая детоксикация полиионными растворами, гипербарическая оксигенация, витамины, зондовое питание, препараты, улучшающие перистальтику (метоклопрамид) . Основа лечения – противоботулинистическая сыворотка типов А, В, Е. При неизвестном типе токсина однократно вводят смесь моновалентных сывороток (10 тыс. МЕ анатоксина типа А и Е и 5 тыс. МЕ анатоксина типа В). Перед введением сыворотки провести пробу по Безредке. При тяжелом течении – ИВЛ, парентеральное питание, санация ротоглотки и дыхательных путей. По показаниям - АБ широкого спектра действия.

21. Задача 26острый вирусный гепатит в

Больной Л., 20 лет, студент 1-го курса МГУ.

Обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе в области эпигастрия, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху.

Заболел 8 дней назад, когда появилась слабость, тошнота, лихорадка до 37,5, боли в эпигастральной области, ухудшился аппетит, сон, снизилась работоспособность, была тошнота. сегодня появилась желтуха.

Эпиданамнез: два месяца тому назад лечился у стоматолога, получил прививку против энцефалита. В окружении больных не было. Гигиенические правила соблюдает. Питается дома и в столовой.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 36,5, кожные покровы, склеры желтушны; тошнота, повторная рвота. Больной вял, заторможен, на вопросы отвечает медленно, раздражителен. Беспокоит головокружение, головная боль. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, частота дыхания до 30 в 1 минуту. Пульс 100 уд. в 1 минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налётом, печёночный запах изо рта. Край печени не пальпируется, перкуторно по рёберной дуге; размер селезёнки не увеличен. Стула не было, моча тёмного цвета. Отмечается тремор рук. Очаговых симптомов, патологических рефлексов нет.