Задача 9
Больная Р.,28 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, выделение алой крови при дефекации струйно. Из анамнеза: страдает хроническим геморроем в течение 5 лет, после первой беременности и родов. 10 дней тому назад вторая беременность разрешилась рождением ребенка массой тела 4300 гр., после чего каждый акт дефекации завершался выделением алой крови каплями, а 6 часов тому назад появилось струйное выделение алой крови при дефекации, общая слабость, сердцебиение.
При обследовании: общее состояние средней тяжести, умеренная бледность кожних покровов. Пульс 96 за 1 мин., АД=100/70 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации - безболезненный, при перкусии - тимпанит. При осмотре анальной области: увеличенные, отечные наружные геморроидальные узлы, местами – мецерированные. При пальцевом ректальном исследовании – на перчатке алая кровь.
Задача 10
Больной Ф.,76 лет, обратися к врачу с жалобами на общую слабость, частые акты дефекации темным жидким содержимым с примесью крови и слизи. Из анамнеза: на протяжении последнего года отмечал ноющую боль в левой подвздошной области при дефекации, постепенно терял массу тела (за год на 20 кг), запоры, чередующиеся с поносами. 4 дня тому назад появилась общая слабость, частый жидкий стул с примесью крови и слизи.
При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожне покровы бледные с землистым оттенком, тургор кожи резко снижен.. Пульс 86 за 1 мин., АД=120/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут. При пальпации: в левой подвздошной области определяется умеренная болезненность, пальпируется опухолевидное образование, раз мером 5х6 см, умеренно болезненное, подвижное.. При перкусии и аускультации – патологи нет. При пальцевом ректальном исследовании – на глубине до 10 см патологи не виявлено, на перчатке – жидкий кал темного цвета с примесью алой крови и слизи.
Задача 11
Больной Д., 42 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на общую слабость, головокружение, многократную рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза: на протяжении 7 лет болеет язвенной болезнью желудка, лечение получает нерегулярно, нарушает режим питания. Последние 2 недели возникло обострение болезни с выраженным болевым синдромом, а 5 часов тому назад боль уменьшилась, но появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, кратковременно терял сознание, была неоднократная рвота содержимым по типу «кофейной гущи».
При обследовании: общее состояние тяжелое, резкая бледность кожних покровов, холодный пот. Пульс 122 за 1 мин., АД=70/40 мм рт. ст. Живот слегка вздут, умеренно болезненный в эпигастрии При перкусии – тимпанит на всем протяжении. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке жидкий черней кал.
Задача 12
Больной Щ., 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение при перемене положення тела, рвоту темным содержимым. Из анамнеза: находится на учете у нарколога по поводу хронического алкоголизма, на протяжении последнего месяца отмечает усиление боли в правом подреберье, а 3 часа тому назад появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, рвота алой кров’ю со сгустками.
При обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожних покровов. Пульс 118 за 1 мин., АД=80/50 мм рт. ст. При осмотре живота: усилено венозный рисунок на передней брюшной стенке. Живот умеренно вздут, при пальпации – печень на 6 см ниже края реберной дуги. Перкуторно – в отлогих местах притупление перкуторного звука; при аускультации – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке кал чорного цвета.
Bleeding into the lumen of the gastrointestinal tract
CASE# 1
Patient A. , 36 y.o. ,visited doctor of out-patient department with complaints of general weakness, dizziness , vomiting with dark content. Anamnesis: falls sick 3 hours ago, when there was a general weakness , palpitations , vomiting with " coffee grounds ." Over the past 6 months the patient noted aching pain in the epigastric region , which periodically increased ( more often - after a meal ) , heartburn . About 4 hours ago , the pain disappeared .
On examination : general state of moderate severity , pulse 100 bpm. , BP = 100/70 mm Hg . Tongue is coated, rather dry. Moderately distended belly . The superficial palpation in the epigastric region indicated moderate pain , aggravated by deep palpation . Percussion - tympanіtis over the entire surface of the abdomen. Auscultation - active peristalsis sounds. On digital rectal examination - on the glove liquid feces of black color .
CASE# 2
Patient B. , 66 y.o. , visited doctor with complaints of general weakness, dizziness, frequent vomiting with dark content. Anamnesis: get sick 3 h ago , when a general weakness , palpitations , vomiting with " coffee grounds " appeared. Over the past year the patient had moderate epigastric pain , lose of body weight of 20 kg , an aversion to meat dishes , occasionally vomit with food eaten .
On examination : general state of moderate severity , pulse 100 for 1 min. , BP = 110/70 mm Hg. Moderate pallor . Tongue is dryish ,coated at the root. Moderately distended belly . Palpation in the epigastric region defined moderate pain , clearly palpable tumor-like formation without clear contours , moderately painful, not movable. Percussion - thympanitis in the lower part of abdomen , epigastric – dull sound . Auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove feces of black color .
CASE# 3
Patient B. , 26 y.o. , complains of general weakness, dizziness, frequent vomiting with crimson blood with clots . Anamnesis : the patient has a 12-week pregnancy , toxicosis of the first half of pregnancy . Three hours ago, there was frequent vomiting with gastric contents , and then - with crimson blood with clots , increased weakness , palpitations . Brought to the hospital by ambulance service.
On examination : general condition of the patient of average severity, pulse 108 bpm. , AT = 100/70 mm Hg. Moderately pale skin , tongue dryish . Abdomen symmetrical, anterior abdominal wall is involved in the act of breathing . On palpation - the abdomen is soft , painless , with percussion - thympanitis all over. Auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove feces of black color .
CASE# 4
Patient G. , 56 y.o. , complains of general weakness, dizziness, repetitive vomiting with" coffee grounds " and clots . Anamnesis: get sick 6h ago , when there was a general weakness , palpitations , vomiting with blood clots . Long time suffers from chronic hepatitis, in the last month notes increased pain in the right upper quadrant .
On examination : general condition of moderate severity , skin palish , subikteric sclera , pulse 110 bpm, BP = 100/70 mm Hg. Tongue coated at the root , rather dry . Abdomen slightly increased in volume, there is a venous dilatation on the anterior abdominal wall . On palpation - the liver border is 4 cm below the costal margin , spleen – at the costal margin. Percussion - in sloping areas of abdomen dull sound defined. Auscultation – sounds of active peristalsis. On digital rectal examination - on the glove decorated cal Chorny color .
CASE# 5
Patient D. , aged 36, complains of general weakness, dizziness, repetitive vomiting " coffee grounds ." Of history : the past 10 years is ill ulcer 12 duodenal ulcer , the treatment takes at regularly for the past month came exacerbation , increased pain , and 3:00 ago prekratilaspoyavilas pain weakness, palpitations, vomiting contents of the " coffee grounds . "
On examination : general condition is serious , severe pallor . Pulse 112 for 1 min. , BP = 90/70 mm Hg. Art. Language dryish . Abdomen moderately swollen, m'yaky at deep palpation - moderate pain in the epigastric region and right above the navel. When percussion - thympanitis . Auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove liquid feces of the Black color .
CASE# 6
Patient G. , 46 y.o. , went to the doctor clinic with complaints of general weakness, dizziness , vomiting, dark content type " coffee grounds ." Anamnesis: for several years says periodic epigastric pain , heartburn, acid regurgitation ; not surveyed . 4:00 ago there was general weakness , palpitations , vomiting contents of the " coffee grounds ."
On examination : general state of moderate severity , skin palish . Pulse 98 for 1 min. , BP = 100/60 mm Hg. Art. Tongue coated at the root , rather dry . Abdomen symmetrical anterior abdominal wall involved in the act respiratory apparatus . On palpation - moderate pain in the epigastric region , most pronounced under the xiphoid process . When percussion - thympanitis , auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove decorated black stool .
CASE# 7
Patient K. , aged 36, complains of general weakness, dizziness, repeated vomiting red blood with zgustkami . Of history : the day before zlouporteblyal Alcohol, overeat , then appeared repeated vomiting stomach sodeozhimym and then - vomiting scarlet krov'yu clotted , narostaet general weakness , palpitations .
On examination : general condition is serious , expressed pallor . Pulse 108 for 1 min. , BP = 90/50 mm Hg. Art. Tongue dry , lined at the root. Moderately distended abdomen , palpation - painless throughout . When percussion - thympanitis . Auscultation - active noise peristalsis. On digital rectal examination - on the glove cal Chorny color .
CASE# 8
Patient P. , aged 56, went to the doctor clinic with complaints of general weakness, dizziness, repeated vomiting dark clotted content . Anamnesis: chronic alcoholism , in the last month, notes the appearance cord esti dull pain in the right upper quadrant . 3:00 ago there was general weakness , palpitations, and then - vomiting krov'yu scarlet and dark clotted content .
On examination : general condition of moderate , pale skin . Pulse 100 ud.za 1 min. , BP = 100/70 mm Hg. Art. Examination revealed increased venous pattern on the anterior abdominal wall . Somewhat swollen abdomen , anterior abdominal wall is involved in the act of breathing. On palpation - the liver below the costal margin to 3 cm in percussion - in sloping areas of the abdominal cavity - dullness . Auscultation - active noise peristalsis. Digital rectal examination - on the glove unformed stool Chorny color .
CASE# 9
Patient R. , 28 y.o. , went to the doctor clinic with complaints of general weakness , separation of red blood during defecation jet . Of history : a chronic hemorrhoids for 5 years after the first pregnancy and childbirth. 10 days ago, the second pregnancy was resolved childbirth weighing 4300 g. , After which each act of defecation ended with the release of red blood drops and 6:00 ago appeared jet selection of red blood in stool , weakness , palpitations .
On examination : general condition of moderate , moderate pallor . Pulse 96 for 1 min. , BP = 100/70 mm Hg. Art. Abdomen is not distended, palpation - painless , with percussion - thympanitis . On examination of the anal region : enlarged, swollen external hemorrhoids , places - metserirovannye . Digital rectal examination - on the glove crimson blood .
CASE# 10
Patient F. , 76 y.o. , consult a doctor with complaints of general weakness, frequent bowel movements dark liquid contents mixed with blood and mucus. Anamnesis: during the last year noted aching pain in the left iliac region during defecation, gradually lost weight ( over the year to 20 kg) , constipation alternating with diarrhea. 4 days ago there was a general weakness , loose stools mixed with blood and mucus.
On examination : general condition of moderate , pale skin with earthy shade , sharply reduced skin turgor .. Pulse 86 for 1 min. , BP = 120/70 mm Hg. Art. Moderately distended belly . On palpation , the left iliac region defined moderate pain , palpable tumor formation once example of 5x6 cm , moderately painful , moving .. When percussion and auscultation - no pathology . Digital rectal examination - to a depth of 10 cm pathologists viyavleno not , on the glove - liquid feces with a dash of dark red blood and mucus.
CASE# 11
Patient D. , 42 y.o. , was taken to a hospital emergency department with complaints of general weakness, dizziness, vomiting multiple content type " coffee grounds ." Anamnesis: 7 years sick with stomach ulcer treatment gets regularly violates diet. 2 Weeks emerged exacerbation with severe pain , and 5:00 ago the pain has decreased , but there was increasing weakness, palpitations, briefly lost consciousness , was repeated vomiting content type " coffee grounds ."
On examination : general condition is serious , severe pallor , cold sweat . Pulse 122 for 1 min. , BP = 70/40 mm Hg. Art. Slightly swollen belly , moderately painful epigastric When percussion - thympanitis all over. Auscultation - active noise peristalsis. Digital rectal examination - on the glove ink liquid feces .
CASE# 12
Patient S., 48 y.o., delivered the ambulance with complaints of general weakness, dizziness when changing position of the body , vomiting, dark content. Anamnesis: is registered with the psychiatrist for chronic alcoholism during last month noted increased pain in the right upper quadrant , and 3:00 ago appeared increasing general weakness , palpitations , vomiting scarlet krov'yu clotted .
On examination : general condition is serious , severe pallor . Pulse 118 for 1 min. , BP = 80/50 mm Hg. Art. On examination of the abdomen : enhanced venous pattern on the anterior abdominal wall . Moderately distended abdomen , palpation - the liver to 6 cm below the costal margin . Percussion - in sloping areas dullness ; auscultation - active noise peristalsis. Digital rectal examination - on the glove cal Chorny color .