Двусторонняя очаговая пневмония
Поражение обоих легких может наблюдаться после длительного интубационногонаркоза или искусственной вентиляции легких. Воспалительный процесс чаще вовлекает дольки, реже сегменты.
Поражение двух легких характеризуются более выраженными симптомами интоксикации, ознобом, сильными болями в грудной клетке с обеих сторон. Выявление на рентгене двустороннего процесса является показанием для госпитализации и проведения стационарного лечения.
Очагово-сливная пневмония
При очагово-сливной форме патологические изменения захватывают несколько сегментов или даже долю легкого. Отмечается резкое отставание во время дыхания на стороне поражения. Увеличиваются признаки дыхательной недостаточности в виде одышки и цианоза.
На снимках отдельные воспалительные очаги чередуются с эмфизематозноизмененными участками,микроабсцессами. Это наиболее тяжелый вид течения, по клинической симптоматике больше напоминает крупозную пневмонию. Требуется проведение интенсивных лечебных мероприятий, лучше в условиях стационара.
Осложнения очагового воспаления легких
Запоздалое или неадекватное этиотропное лечение может вызывать дальнейшее развитие болезни, легочных и внелегочных осложнений.
К легочным осложнениям относятся:
абсцесс;
гангрена легкого;
острая дыхательная недостаточность;
обструктивный синдром;
плеврит.
Среди внелегочных осложнений чаще всего наблюдаются гломерулонефрит, миокардит, эндокардиты, менингит и менингоэнцефалит, токсический шок, анемия.
При неосложненном течении заболевания клинически выздоровление наступает через две недели, рентгенологически к концу первого месяца.
Лечение очаговой пневмонии
Основные формы очагово-воспалительных изменений в легких можно вылечить в домашних условиях при соблюдении комплексного подхода.
Антибактериальная терапия. Своевременное раннее ее назначение является основополагающим фактором. Целесообразно применение химиопрепаратов широкого спектра, если нет точной микробиологической верификации. Отсутствие улучшения в течение 2-3 дней является показанием к смене антибиотика.
Симптоматическая терапия: противовоспалительные средства, антигистаминные, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты.
Общие правила: постельный режим, диета с высоким содержанием калорий, витаминотерапия, обильное питье.
Физиотерапия: ингаляции, массаж, лечебная гимнастика в период реконвалесценции и дополнительные общеукрепляющие средства крайне важны для полного выздоровления.
При выявлении тяжелого течения или осложнений необходима госпитализация в стационар для проведения интенсивной инфузионной терапии.
Сестринская помощь при ХОБЛ, раке легкого
Хроническая Обструктивная Болезнь легких (XОБЛ) - хроническое воспалительное заболевание, одним из условий возникновения которого является преимущественное поражение дистальных отделов дыхательных путей (бронхов, бронхиол) легких, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии, главным из которых является табакокурение.
Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими болезнями как хронический бронхит и/или эмфизема, потому что хронический бронхит и эмфизема - наиболее распространенные клинические формы хронической обструктивной болезни легких. Кроме того, текущее лечение хобл, хронического бронхита, и эмфиземы подобны. Причины ХОБЛ.
курение,
наследственность,
длительное воздействие профессиональных раздражителей.
Жалобы хронический кашель с откашливанием мокроты и/или одышка и имеются факторы риска возникновения ХОБЛ; наличие хронического кашля задолго до возникновения одышки; приведенные признаки не являются диагностическими по отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность постановки диагноза ХОБЛ. При наличии хотя бы одного из вышеуказанных признаков показано исследование функции внешнего дыхания для обнаружения ограничения воздушного потока, даже если у них нет одышки. Основными функциональными синдромами являются: нарушение бронхиальной проходимости; изменение структуры статических объемов, диффузионной способности легких; снижение физической работоспособности. Для их изучения применяются методики: спирометрия позволяет быстро и информативно оценить уменьшение просвета бронхиального дерева, а так же оценить степень обратимости этого процесса; бодиплетизмография позволяет диагностировать эмфизему легких и оценить нарушение диффузионной способности легких; пикфлоуметрия самый простой и быстровыполнимый тест оценки, но имеющий низкую чувствительность. Может эффективно использоваться для определения групп риска по ХОБЛ. Таким образом, постановка диагноза ХОБЛ осуществляется при суммировании следующих данных: наличие факторов риска; кашель и одышка; неуклонно прогрессирующее нарушение бронхиальной проходимости по данным функции внешнего дыхания; исключению других болезней приводящих к аналогичной симптоматике. Вероятный портрет больного ХОБЛ: курильщик; средний или пожилой возраст; страдает одышкой; имеется кашель с мокротой, особенно по утрам; жалуется на частые обострения бронхита.
Медикаментозное лечение ХОБЛ
Коротко действующие ß2-агонисты, иногда называемые “спасательными “ингаляторами, быстро уменьшают одышку и могут использоваться по мере необходимости, короткими курсами. Примеры коротко действующих бета агонистов salbutamol, levalbuterol, и pirbuterol.
Коротко действующие антихолинолитики- ipratropium (Atrovent®) улучшает функцию легких и уменьшает выраженность симптомов болезни. Если проявления болезни являются умеренными, то может быть рекомендовано использование коротко действующих антихолинергических препаратов нерегулярно, по необходимости. Если обострение ХОБЛ более выражено, то прием этих препаратов должен быть регулярным. Для пациентов с более тяжелыми стадиями болезни, чем легкое течение, в лечении рекомендуется длительное и регулярная терапия ХОБЛ бронходилататорами пролонгированного действия. ß2- адреномиметики длительного действияsalmeterol, formoterol, и arformoterol уменьшают клинические проявления, улучшают качество жизни пациентов, сокращает число обострений. Применение м-холиноблокаторов длительного действия — tiotropium (Spiriva®), улучшает функцию легкого, уменьшая одышку и обострение симптомов хронической обструктивной болезни легких. Согласно последним международным и национальным рекомендациям, посвященным ХОБЛ, tiotropium (Spiriva®)-один из основных препаратов для лечения ХОБЛ. Комбинация антихолинергических препаратов с ß2 - адреномиметиками длительного действия более эффективна, чем каждое из лекарств в отдельности.
ТеофиллиныПри лечении, Теофиллин в пролонгированной форме выпуска (Тео-Dur®, Slo-bid®) эффективно дополняет терапию пролонгированными формами бронходилататоров, эффективно уменьшая частоту обострений у некоторых людей с более тяжелой, и устойчивой хронической обструктивной болезнью легких.
ГлюкокортикоидыГлюкокортикоиды (также называемые стероидами, глюкокортикостероидами) являются классом лечебных средств с ярко выраженными противовоспалительными свойствами. Глюкокортикоиды могут быть использованы в виде ингаляционной формы, как таблетированный препарат, или как инъекция. Ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид, флютиказон) ограничены в применении специфическими показаниями и применимы при определенных нарушениях бронхиальной проходимости и тяжести течения ХОБЛ и в виде монотерапии неприемлемы. Они могут уменьшить число обострений, но не изменят значений функциональных показателей. Эффективно применяются в комбинации с бронходилататорами длительного действия. Глюкокортикоиды, используемые в форме таблеток или инъекций, называют системными глюкокортикоидами. Они иногда используются для краткосрочного применения, при обострении ХОБЛ, но вообще не используются долгосрочно из-за высокого риска побочных эффектов и низкой эффективности.
Муколитические средства (амброксол, карбоцестеин) при стабильном течении ХОБЛ улучшают откашливание мокроты улучшая самочувствие пациента.
Антиоксиданты (ацетилцестеин) достоверно способствует уменьшению обострений ХОБЛ на фоне основной терапии бронходилататорами и глюкокортикоидами.
Немедикаментозное лечение ХОБЛ
Категорический и полный отказ от табакокурения.
Кислородотерапия.
Правильное питание.
Реабилитационные программы.
Кислородотерапия У пациентов с прогрессирующей хронической обструктивной болезнью легких могут быть низкие уровни кислорода в крови. Это состояние называется гипоксемия. Уровень кислорода может быть измерен устройством, надеваемым на палец руки (пульсоксиметр) или в анализе крови (газовый анализ артериальной крови). При лечении людей с гипоксемией должна проводиться длительная терапия ХОБЛ кислородом, которая улучшает качество и продолжительность жизни. Кислородотерапия обязательно должна проводиться в домашних условиях.
Питание.
Более чем 30 % людей с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких не в состоянии поесть достаточно из-за проявления болезни (одышка, усталость). Непреднамеренная потеря веса, вызванная одышкой, обычно характерна для пациентов с прогрессирующим заболеванием и выраженной дыхательной недостаточностью. Нерегулярное питание может привести к недоеданию, которое усугубит течение ХОБЛ и увеличит риск развития инфекции дыхательных путей. ПО этой причине, при лечении ХОБЛ показано следующее: Питайтесь маленькими порциями и часто, с преобладанием питательных продуктов; Ешьте еду, которая требует небольшой подготовки; Отдыхайте перед едой; Введите в рацион поливитамины. Пищевые добавки являются также хорошими источниками дополнительных калорий, потому что они легко усваиваются и не требуют никакой подготовки.
Сестринская помощь при раке легкого
Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразованиелёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).