Лечение.

Больным, у которых во время пароксизма артериаль­ное давление свыше 90 мм рт. ст., в начале рекомендуется назна­чить лидокаин внутривенно струйно в дозе 1 мг на 1 кг массы тела, т.е. 80—120 мг. Лидокаин в такой дозе, как правило, не снижает артериальное давление и не оказывает кардиодепрессивного действия. Если он окажется неэффективным, можно исполь­зовать следующие препараты, которые вводятся внутривенно струй­но медленно:

• этмозин– 2 - 4 мл 2,5 % раствора (50 мг),

• этацизин - 2 мл 2,5% раствора (50 мг),

• мексилетин (мекситил) -10мл 2,5 % раствора (250мг)

• новокаинамид – 5 -10 мл 10 % раствора (0,5 - 1,0 г),

• амиодарон (кордарон) - 300 - 450 мг,

• аймалин - 2 мл 2,5 % раствора (50 мг),

• верапамил (изоптин) - 5 мг,

• анаприлин (индерал, обзидан) - 5 мг.

В случае неэффективности медикаментозных средств показана электроимпульсная терапия и электростимуляция.

Купировать пароксизм желудочковой тахикардии можно путем не сильного, но резкого удара кулаком по грудной клетке в обла­сти сердца.

Пароксизмы тахикардии, которые протекают со снижением артериального давления, весьма эффективно снимаются комби­нацией 8 - 10 мл 10% раствора новокаинамида и 0,5 мл 1 % рас­твора мезатона.

Больной во время приступа должен находиться в горизонтальном положении, к нему лучше вызвать кардиобригаду.

Мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий)

Мерцание (фибрилляция) предсердий представляет собой ча­стые некоординированные сокращения предсердных мышечных волокон с частотой 400 - 700 в 1 мин. Желудочки сокращаются нерегулярно и реже. Трепетание предсердий - это ритмичные сокращения предсердий с частотой до 400 в 1 мин.

Этиология и патогенез. В основе механизма развития мерцания и трепетания предсердий лежит механизм кругового движения волны возбуждения либо образование одного или нескольких функ­ционирующих эктопических очагов в предсердиях.

У большинства больных мерцательной аритмией предшеству­ют предсердные экстрасистолы, особенно частые, групповые и политопные, а также синдром слабости синусового узла и расши­ренные зубцы Р на ЭКГ.

Клиническая картина. Симптоматика пароксизмальной мерца­тельной аритмии во многом зависит от особенностей болезни, степени изменений миокарда, степени тахикардии, продолжи­тельности приступа и возраста больных. Наиболее характерны жалобы:

• на сердцебиение

• перебои, слабость

• одышку

• боли в области сердца, которые иногда бывают ангинозного типа

• го­ловокружение.

У некоторых больных во время приступа развивает-­ ся отек легких, кардиогенный шок, иногда даже они кратко­временно теряют сознание.

Такие грозные осложнения пароксизма мерцательной аритмии развиваются у больных с тяжелыми по­ражениями миокарда, а также у больных старших возрастных групп.

Во время приступа у больных часто отмечается цианоз.

Пульс аритмичный, неодинакового наполнения. Характерен дефицит пульса, зависящий от числа сокращений желудочков.

Артериаль­ное давление обычно снижается. Деятельность сердца аритмичная,звучность сердечных тонов неодинаковая.

Над легкими в ниж­них отделах могут выслушиваться влажные хрипы застойного типа.

При правильной форме трепетания предсердий аускультативно определяется правильный ритм сердечной деятельности, дефи­цита пульса нет.

Во время пароксизмов мерцания предсердий сер­дечных сокращений может быть 200 в 1 минуту и более. У больных с правильной формой трепетания предсердий с проведением им­пульсов 1:1 выявляется резкая тахикардия (250 и более сокраще­ний в 1 мин).

NB!!!! Считается, чем выше степень тахикардии, тем тяже­лее протекает пароксизм.

На ЭКГ при мерцании предсердий исчезает зубец Р и вместо него возникают волны мерцания. В зависимости от амплитуды волн различают крупно- и мелковолновую фибрилляцию предсердий.

Во время трепетания предсердий на ЭКГ обнаруживаются рит­мичные пилообразные предсердные волны, чаще всего с часто­той 250-300 в 1 мин. Форма волн в одном отведении обычно постоянная. Волны трепетания лучше видны в отведениях II, III, AVF и правых грудных (V1 — V₂).