После обучения в астма – школе пациент должен уметь

• правильно принимать лекарства;

• различать препараты «неотложной помощи» и препараты для контроля астмы;

• избегать контакта с факторами, провоцирующими обострение астмы;

• наблюдать за своим состоянием по клинике и показателям пикфлоуметрии, фиксировать эти данные в дневнике наблюдения;

• распознавать признаки ухудшения состояния и принимать соответствующие меры;

• своевременно обращаться за медицинской помощью.

Приложение 14.

Памятка для пациентов по профилактике обострений ба

• Чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь дыхательной гимнастикой.

• Чаще проветривать комнаты, делайте ежедневную влажную уборку жилого помещения.

• При появлении повышенной концентрации аллергенов в воздухе закрывайте окна и двери, используйте кондиционеры.

• Исключите время пребывания в прокуренных помещениях и не курите сами.

• Замените пуховые подушки, одеяла синтетическими. Используйте чехлы для матрацев.

• Уничтожайте очаги с благоприятным микроклиматом для обитания клещей и грибов.

• Не заводите домашних животных, аквариум, декоративные растения.

• Исключите продукты с высокими аллергенными свойствами: цитрусовые, клубнику, орехи, перец, горчицу, острые и соленые блюда.

• Старайтесь избегать продуктов, содержащих консерванты и красители.

• Избегайте контакта с аллергенами на своем рабочем месте.

• Помните, что некоторые лекарственные препараты способны спровоцировать обострение бронхиальной астмы, всегда консультируйтесь с врачом, если необходимо принять «новый» лекарственный препарат.

• Проводите ежегодную вакцинацию против гриппа.

• Строго придерживайтесь рекомендаций лечащего врача и индивидуального плана действий по поддержанию контроля над астмой.

2. Тестовый контроль

1. Бронхиальная астма – это:

1. хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой (спонтанно или под воздействием лечения) обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов;

2. хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся частично обратимой обструкцией под воздействием лечения;

3. хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся необратимой обструкцией бронхов.

2. Основными диагностическими критериями бронхиальной астмы являются:

1. рентгенография органов грудной клетки;

2. клинические симптомы заболевания;

3. снижение показателей ОФВ₁ и ПСВ, обратимость обструкции после бронходилатационной пробы > 15%, вариабельность суточной обструкции > 20%.

3. Назовите причинные факторы развития бронхиальной астмы:

1. аллергены;

2. холодный воздух;

3. наследственность;

4. все перечисленное.

4. Назовите факторы, усугубляющие обострение бронхиальной астмы:

1. курение;

2. ОРВИ;

3. аэрополлютанты;

4. все перечисленное.

5. Воспаление при бронхиальной астме является преимущественно:

1. бактериальным;

2. эозинофильным;

3. вирусным;

4. нейтрофильным.

6. Приступ бронхиальной астмы связан с:

1. спазмом гладкой мускулатуры бронхов;

2. отеком слизистой оболочки мелких бронхов;

3. обтурацией мелких бронхов мокротой;

4. наличием всех перечисленных механизмов.

7. Для бронхиальной астмы характерны

1. эпизоды свистящих хрипов;

2. приступы удушья;

3. боль в области сердца;

4. кашель.

8. При аспириновой форме бронхиальной астмы следует избегать приема:

1. анальгина;

2. аспирина;

3. ортофена;

4. всех перечисленных препаратов.

9. Для тяжелой формы бронхиальной астмы характерно

1. ограничение физической активности;

2. ежедневные симптомы астмы, частые обострение;

3. ОФВ₁ < 60% от должного;

4. ОФВ₁ 60 - 80% от должного.

10. Препараты, применяемые для купирования приступа бронхиальной астмы:

1. β₂-адреномиметики;

2. β₂-адреноблокаторы;

3. ганглиоблокаторы;

4. муколитические препараты.

11. Препаратами длительного контроля бронхиальной астмы являются:

1. β₂-адреномиметики;

2. ИГКС;

3. метилксантины короткого действия;

4. отхаркивающие средства.

12. Характерные нарушения при астматическом статусе:

1. резистентность к симпатомиметикам;

2. нарушение дренажной функции;

3. анемия;

4. прогрессирующая гипоксия.

13. Триада симптомов при аспириновой форме бронхиальной астмы включает:

1. полипоз носа;

2. приступы удушья;

3. хронический тонзиллит;

4. непереносимость НПВП.

14. Пикфлоуметрия предназначена для:

1. определения ОФВ₁;

2. суточного мониторирования ПСВ;

3. определения ЖЕЛ;

4. определения ФЖЕЛ.

15. К антихолинэргическим препаратам относится:

1. сальбутамол;

2. ипратропиум бромид;

3. кромогликат натрия;

4. формотерол.

16. Дыхательные осложнения при бронхиальной астме:

1. астматический статус;

2. острая дыхательная недостаточность;

3. хроническое легочное сердце;

4. спонтанный пневмоторакс.

17. Основные причины развития астматического статуса:

1. массивное воздействие аллергенов;

2. передозировка β₂-адреномиметиков;

3. резкое снижение приема или отмена глюкокортикоидов;

4. все перечисленное.

18. Использование спейсера позволяет:

1. свести до минимума отложение препарата в полости рта и ротоглотке;

2. уменьшить вероятность развития кандидоза полости рта при использовании ИГКС;

3. устранить дискоординацию между вдохом и нажатием на баллончик дозированного аэрозольного ингалятора;

4. все перечисленное.

19. Для бронхиальной астмы средней степени тяжести характерно:

1. ежедневные симптомы астмы;

2. симптомы астмы 1 раз в неделю;

3. ночные симптомы астмы более 1 раза в неделю;

4. ОФВ₁ 60 - 80% от должного.

20. При II стадии астматическом статусе в легких выслушивается:

1. жесткое дыхание, свистящие хрипы;

2. ослабленное дыхание, свистящие хрипы;

3. феномен «немого легкого»;

4. везикулярное дыхание.

21. Минимальный возраст, с которого разрешено применение комбинаций ИГКС/ДДБА в России, составляет:

1) для Симбикорта – 4 года;

2) для Серетида – 4 года;

3) для Симбикорта – 6 лет;

4) для Форадила Комби – 6 лет;

5) для Форадила комби – 12 лет;

6) для Фостера – 12 лет.

22. Из приведенного списка выберите критерии контроля БА по GINA

1) отсутствие дневных симптомов (или ≤2 эпизодов в неделю);

2) замедление ремоделирования и прогрессирования заболевания;

3) нормальные или почти нормальные показатели функции легких;

4) снижения уровня смертности;

5) отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или ≤2 эпизодов в неделю);

6) отсутствие обострений;

7) отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за БА;

8) отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки.

23. Из приведенного ниже перечня выберите характеристики, появление любой из которых в течение любой недели говорит о частично контролируемой бронхиальной астме

1) дневные симптомы >2 эпизодов в неделю;

2) обострения отсутствуют;

3) есть ограничение активности любой степени выраженности;

4) есть ночные симптомы или пробуждения из-за БА;

5) потребность в препаратах неотложной помощи >2 раз в неделю;

6) показатели функции легких < 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента, если такой показатель известен).

24. Сколько лекарственных форм Серетида вы знаете?

1) одну;

2) две;

3) четыре;

4) шесть;

5) семь.

25. Какая терапия предпочтительна у пациента с бронхиальной астмой, использующего Беротек более трех раз в неделю и находящегося на терапии Бекотидом?

1) повышение дозы Бекотида;

2) назначение Серетида;

3) добавление к исходной терапии Атровента;

4) добавление к исходной терапии Ксолара;

5) повышение дозы Беротека.

26. Что из нижеперечисленного является показанием для назначения Серетида при бронхиальной астме

1) адекватный контроль бронхиальной астмы на фоне терапии ИГКС и ДДБА;

2) недостаточный контроль заболевания на фоне постоянной монотерапии ИГКС и периодическом использовании β2-адреномиметика короткого действия;

3) при ежедневном возникновении симптомов астмы, ежедневном использовании средств для быстрого купирования симптомов в качестве стартовой поддерживающей терапии;

4) бронхиальная астма, контролируемая монотерапией ИГКС;

5) бронхиальная астма, контролируемая приемом антилейкотриеновых препаратов.

27. У пациента с бронхиальной астмой, в анамнезе аллергическая реакция в виде крапивницы на препарат Фликсоназе, который применялся по поводу сопутствующего аллергического ринита. Какие из нижеперечисленных препаратов противопоказаны в данном случае?

1) Симбикорт;

2) Серетид;

3) Фликсотид;

4) Фостер;

5) Форадил Комби.

28. Как ИГКС влияют на эффективность ДДБА при применении в составе фиксированной комбинации?

1) ИГКС уменьшают бронхиальную гиперреактивность;

2) ИГКС повышают синтез b₂-адренорецепторов;

3) ИГКС препятствуют развитию толерантности к ДДБА;

4) ИГКС влияют на дисфункцию гладких мышц бронхов, расширяя их;

5) ИГКС усиливают связь b₂-агонистов с рецептором.

29. Как ДДБА влияют на эффективность ИГКС при применении в составе фиксированной комбинации?

1) ДДБА усиливают синтез ГКС-рецепторов;

2) ДДБА повышают чувствительность ГКС-рецепторов;

3) ДДБА способствуют миграции комплекса ГКС с рецептором в ядро;

4) ДДБА уменьшают бронхиальную секрецию, облегчая проникновение ИГКС в клетку;

5) ДДБА увеличивает время пребывания комплекса ГКС с рецептором в ядре.

30. Какие утверждения подчёркивают преимущество Серетида перед нефиксированными комбинациями?

1) совместное депонирование частиц Флутиказона и Сальметерола способствует их синергетическому действию;

2) при ингаляции Серетида отсутствуют различия в распределении препаратов по бронхиальному дереву, связанные с неодинаковой глубиной вдоха;

3) применение комбинированного препарата удобно для пациента и повышает приверженность к лечению;

4) применение фиксированной комбинации позволяет использовать более низкую дозу ИГКС;

5) применение препарата с фиксированной комбинацией исключает риск использования ДДБА без сопутствующего приема ИГКС.