Лечение

В большинстве случаев больных с дисфункци­ей билиарной системы можно лечить амбулаторно. Однако при полиморфизме жалоб, конфликт­ных ситуациях в быту или на работе, трудностях проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями билиарной системы, требующих применения сложных методов иссле­дования, целесообразна госпитализация в тера­певтический стационар на 10-14 дней.

При наличии невротических расстройств пока­заны седативные или тонизирующие средства, препараты, нормализующие сон.

Существенное место в лечении больных с ДБТ занимает диетотерапия. Общими ее принципами являются частые приемы небольших количеств пищи (5-6-разовое питание), что способствует ре­гулярному опорожнению желчного пузыря. Из рациона исключают алкогольные напитки, гази­рованную воду, копченые, жирные и жареные блюда, а также приправы, поскольку они могут вызывать спазм сфинктера Одди.

В диетическом рационе необходимо учитывать влияние отдельных пищевых веществ на мотор­ную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Так, при гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены про­дукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря, — животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, сливки, сметану, яйца всмятку, пирожные и другую выпечку из жирного теста.

• Рекомендуют нормализацию образа жизни и устранение нервно-психических нарушений.

• Показаны спазмолитические препараты (приложение № 6):

  1. Холинолитики: гастроцепин 0,025-0,05 2 раза, бускопан (гиоцина-бутил бромид) 0,01 2 раза, хлорозил 0,002 2-3 раза, метацин 0,002-0,004 2-3 раза в день, платифиллин 0,005 2-3 раза.

  2. Миолитики: но-шпа, галидор, феникаберан, нитроглицерин под язык при интенсивных болях или нитраты пролонгированного действия для курсового лечения, метеоспазмил, бенциклан, мебеверин (дюспаталин) 1 капс (0,2) 2 раза, тримебутин (дебридат) 0,1-0,2 3-4 раза. Эти препараты применяют эпизодически, если болевые приступы редки, или 2-4 недельными курсами. Для длительной терапии предпочтительнее миолитики, которые в отличие от холинолитиков не оказывают тормозящего действия на холатообразование и желчеотделение. В меньшей степени на эти процессы влияет букоспан, у него преобладает спазмолитическое действие.

При лечении гипертонической ДБТ используют холеретики (приложение № 3), обладающие холеспазмолитическим действием:

- оксафенамид 0,25-0,5 3 раза за 30 минут до еды;

- фламин 0,05 3 раза за 30 минут до еды;

- холосас 1ч.л. 3 раза за 30 минут до еды;

- холестил (гинекромон) по 1 драже 3 раза за 30 минут до еды;

- холензим 1-2 табл. 3 раза после еды;

Широко используется фитотерапия (приложения № 4, 5):

- отвар кукурузных рыльцев 10г на 200 мл воды, по ½ стакана 2-3 раза за 15 минут до еды;

- настой мяты перечной 5г на 200 мл воды, по ½-1/3 стакана 2-3 раза за 15 минут до еды;

- настои и отвары зверобоя продырявленного, шиповника, горца змеиного, ромашки, бессмертника.

В настоящее время в клинической практике используется гимекромон (одестон), оказывающий селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Его назначают за полчаса до еды по 200-400 мг 3 раза в сутки. Курс лечения - 1-3 недели. В связи с присущим ему холеретическим эффектом при про­должительном применении возможно развитие диареи.

• Минеральные воды низкой минерализации (Нарзан, Смирновская, Ессентуки № 17 и № 20 и др.) при температуре 40-45С по ½ стакана 5-6 раз в день, 4 недели.

• Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло назначают по одной чайной ложке 2-3 раза в день за полчаса до еды в течение 2-3 недель. Для предупреждения запоров ре­комендуют также блюда, способствующие опо­рожнению кишечника (морковь, тыкву, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курагу, апель­сины, груши, мед). Выраженное влияние на моторику желчных путей оказывают отруби.

• Препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря:

  1. Симпатолитические средства: беллоид, беллатаминал, кофетамин по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 2-4 недели (не более месяца).

  2. Прокинетики: цизаприд (координакс) 0,01 3-4 раза, метоклопрамид (церукал, реглан) 0,01 2-3 раза, домперидон (мотилиум) 0,01 3-4 раза. Улучшают желчеотделение, нормализуя тонус сфинктера Одди и устраняют дуоденостаз.

  3. Гепабене — комбинированный препарат растительного происхождения, включающий экстракты дымян­ки аптечной и плодов расторопши пятнистой. Эк­стракт дымянки аптечной, имеющий в своем со­ставе алкалоид фумарин, оказывает желчегонное действие, нормализует дебит секретируемой жел­чи, снижает тонус сфинктера Одди. Экстракт пло­дов расторопши пятнистой содержит силимарин — группу флавоидных соединений, дающих гепатопротективный, антиоксидантный эффект. Кроме того, препарат стимулирует синтез белка, способ­ствует регенерации гепатоцитов, нормализуя та­ким образом функцию печени при различных ос­трых и хронических ее заболеваниях и функцио­нальных расстройствах билиарного тракта.

Гепабене принимают после еды по 1-2 капсулы 3 раза в сутки. При ночных болях можно прини­мать также 1 капсулу перед сном.

4. Настойки китайского лимонника, женьшеня, элеутерококка, пантокрина по 30-40 капель 3 раза в день за 30 минут до еды, 1 месяц.

5. Желчегонные класса холекинетиков, вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди:

- холецистокинин (октапептид) 50-100 мкг интраназально;

- циквалон (холеретик с холецистокинетическим действием) 0,1-0,2 3 раза за 30 минут до еды;

- берберина бисульфат 0,005 3 раза за 30 минут до еды;

- 10% растворы ксилита или сорбита по 50-100 мл 3 раза за 30 минут до еды;

- карлварская соль натуральная по ½- 1 ч.л. на ¼-1/2 стакана воды 2-3 раза за 30 минут до еды;

- танафлон (экстракт соцветий пижмы) 1-2 ст.л. 3 раза за 30 минут до еды;

- отвар петрушки (12:200) по ½ стакана 3 раза за 30 минут до еды;

- отвары и настои одуванчика, трифоля, тысячелистника, аира болотного, барбариса.

• Минеральные воды высокой минерализации (Ессентуки №17, Моршанская и др.) газированные и холодные по 1 стакану 3 раза, 4 недели. Время приема воды зависит от типа желудочной секреции.

• Беззондовый тюбаж с карлварской солью, 25% сернокислой магнезией, оливковым маслом (30 мл), сорбитом или ксилитом (100 мл 10% раствора) 1-2 раза в неделю, 4-8 процедур.

• Физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

При дисфункции, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитические средства — как неселектив­ные (метоциния йодид, платифиллин, метамизол натрия и др.), так и селективные M₁-холиноблокаторы (пирензепин). Однако при использовании препаратов данной группы возможен ряд побоч­ных эффектов: сухость во рту, задержка мочеис­пускания, нарушения зрения, тахикардия, запор, сонливость. Сочетание довольно низкой эффек­тивности с широким спектром побочных действий ограничивают использование этих препаратов при дисфункции сфинктера Одди.

Из миотропных спазмолитиков применяют дротаверин, бенциклан, мебеверин, тримебутин, метеоспазмил.

Лекарственные средства указанных выше групп дают в основном спазмолитический эффект и не влияют на характер патологических измене­ний в печени.

В настоящее время при лечении дисфункции сфинктера Одди широко используются гимекромон, гепабене.