Дифференциальная диагностика крупозной (пневмококковой), казеозной и стафилококковой пневмоний

Признаки

Крупозная пневмония

Казеозная пневмония

Стафилококковая

пневмония

1

2

3

4

Анамнез

В анамнезе туберкулез, тубконтакт

Возможно наличие гнойных очагов в организме (фурункулов, абсцессов и др.), пребывание в хирургическом стационаре

Начало заболевания

Внезапное с сильным ознобом, больные указывают время заболевания

Характерна продрома: появлению клинических проявлений предшествует период плохого самочувствия

Характерны сезонность, связь с ростом заболеваемости гриппом. Начало внезапное, часто с молниеносным или острым течением

Общее состояние

Тяжелое, возможны возбуждение, бред

Тяжелое с признаками выраженной слабости, адинамией

Крайне тяжелое

Внешний вид

Лицо гиперемировано, на 2-3 день болезни герпес

Кахексия при наличии землистого цвета кожи

Бледность кожных покровов

Температура

Постоянно высокая

Гектическая с суточными размахами в 3-4°С

Лихорадка до 40°С ремитирующего типа

Характер и количество мокроты

Не более 100 мл

Слизисто-гнойная скудная или в умеренном количестве

Гнойная мокрота 300-500 и более мл в сутки

Кровохарканье

«Ржавая» мокрота появляется на 1-2 день. Примесь крови распределена равномерно.

Примесь крови возможна, но распределение не равномерное

Выявляется в 65% случаев

Аускультативная картина

Звучное, усиленное бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры

На фоне ослабленного бронхиального дыхания звучные влажные, «хлюпающие» хрипы, скудные, сухие

Обилие влажных хрипов за пределами основной локализации процесса

Картина крови

Ускорение СОЭ до 35-40 мм/час, лейкоцитоз- 15-20×10⁹/л, палочкоядерный сдвиг до юных промиелоцитов

Ускорение СОЭ до 50-70 мм/час, лейкоцитоз- 12-13×10⁹/л, палочкоядерный сдвиг до 15-20%, лимфопения до 4-10%, эозинопения, гипохромная анемия

Ускорение СОЭ до 60 мм/час, лейкоцитоз- 15-25×10⁹/л, у 32% гиперлейкоцитоз 20-62×10⁹/л, нейтрофилы до 90%

Рентгенологическая картина

Интенсивное однородное затемнение в пределах доли с вовлечением в процесс корня; распад редко, только при исходе в абсцесс

Интенсивное затемнение, превосходящее размеры доли, неоднородное за счет быстро появляющихся полостей распада; очаги определяющиеся в других отделах легких; часто двустороннее поражение

Рентгенологическая картина пестрая и изменчивая. На фоне затемнения, выходящего за пределы доли определяются множественные просветвления преимущественно на периферии легкого, в некоторых из них уровни жидкости