Трансплантация поджелудочной железы

Первая аллотрансплантация поджелудочной железы человеку выполнена Kelly и Lillehei в Миннесотской университетской клинике (1966). В целом результаты трансплантации поджелудочной железы уступают результатам пересадки почек, сердца, печени, но в последние годы возросло количество публикаций зарубежных авторов о длительном выживании больных и трансплантатов при использовании циклоспорина А. Однако органная пересадка поджелудочной железы пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) все еще сопряжена с большим риском. В настоящее время ИЗСД страдают более 100 млн человек. В развитых странах число таких больных составляет около 3 % населения, и тенденция роста этого показате­ля сохраняется. Однако необходимо отметить, что при высокой летально­сти среди больных ИЗСД эта болезнь не несет непосредственной угрозы для жизни, поэтому трансплантацию поджелудочной железы, в отличие от пе­ресадки сердца или печени, нельзя отнести к разряду операций по жизнен­ным показаниям. Тем не менее органная трансплантация поджелудочной железы остается операцией выбора у больных с ИЗСД, находящихся в тер­минальной стадии почечной недостаточности, так как только это вмеша­тельство может приостановить развитие вторичных осложнений сахарного диабета и препятствовать развитию нефропатии почечного трансплантата. При необходимости осуществляют симультантную или последовательную трансплантацию почки и поджелудочной железы.

Трансплантация кишечника

Первая аллотрансплантация тонкой кишки была выполнена в 1963 г. Fisher в Бостоне новорожденному ребенку с заворотом и гангреной кишечника. Для пересадки был взят сегмент тонкой кишки у матери ребенка. Анализ выполненных в 1960—1970 гг. операций показал, что пересадка кишечника является не только с технической, но и с биологической точки зрения сложным вмешательством. Важной особенностью кишечного трансплантата является наличие в нем мощного лимфоидного аппарата, представленного как в форме интраму-рального скопления лимфоцитов (пейеровых бляшек), так и большой группой мезентериальных лимфатических узлов. Поэтому пересаженный кишечник способен активно вырабатывать антитела против нового хозяина (реакция «трансплантат против хозяина»). Это создает большие трудности в преодоле­нии реакции гистонесовместимости и подборе иммуносупрессантов. Для тон­кой кишки также важную роль играют интрамуральные и экстраорганные кол­лекторные лимфатические сосуды, через которые осуществляются всасывание и транспорт расщепившихся жиров. Между тем при пересадке кишки коллек­торные лимфатические пути неминуемо пересекаются, и наступает блок оттока

лимфы. Нарушение всасывания жиров из кишечника усугубляется моторно-эвакуационными расстройствами в связи с пересечением нервных волокон и временной децентрализацией кишечного трансплантата. Функциональная не­достаточность пересаженной кишки ликвидируется медленно и ставит под уг­розу жизнь больного. Эти и другие особенности (высокая чувствительность ки­шечной стенки и, особенно, слизистой оболочки, к ишемии, нарушение ба­рьерной роли слизистой оболочки уже при самых ранних признаках отторжения и ишемии и др.) объясняют пока достаточно скромные статистические показа­тели числа операции трансплантации кишки и их клинических результатов.