Клиника
1. Клиника рака поджелудочной железы зависит от места расположения опухоли, её размеров и отношения к соседним органам, стадии заболевания. 2. Своевременное распознавание рака поджелудочной железы у людей пожилого и старческого возраста сложно. 3. К наиболее ранним симптомам заболевания относятся: боль в околопупочной и левой части надчревной области, анорексия, похудение, метеоризм, тошнота, рвота, отрыжка, нерегулярный стул, склонность к поносу, общая слабость. Боль не зависит от приёма пищи. При прорастании опухолью передненижней поверхности поджелудочной железы боль становится постоянной, тупой, а при вовлечении в опухолевый процесс солнечного сплетения ее интенсивность резко усиливается. 4. При раке головки поджелудочной железы сдавливается желчный проток, что ведет в 70 % случаев к развитию обтурационной желтухи. Она часто служит первым симптомом заболевания у людей пожилого и старческого возраста. Клинически это проявляется мучительным зудом и интенсивным желтушным окрашиванием кожи, постепенно приобретающей темно-зеленый оттенок, характерным для ахолии стулом, темной окраской мочи в связи с наличием в ней желчных пигментов. В этих случаях часто удается обнаружить увеличенный, подвижный желчный пузырь (симптом Курвуазье). 5. При раке тела и хвоста поджелудочной железы наблюдаются мигрирующие тромбозы периферических сосудов, нарушается углеводный обмен. Нередко сахарный диабет бывает первым признаком рака. При прорастании опухоли в желудок или кишки возникают желудочно-кишечные кровотечения, последние могут наблюдаться также при портальной гипертензии в результате сдавливания или тромбоза воротной вены. В этом случае отмечается также увеличение селезенки и печени.
6. По сравнению с молодыми у людей пожилого и старческого возраста наблюдается более медленный рост опухоли, более позднее и менее интенсивное метастазирование.
Диагностика.
1. Лабораторные функциональные методы исследования при раке поджелудочной железы малоинформативны. Обнаруживается снижение объема секреции панкреатического сока при нормальной концентрации в нем ферментов и бикарбонатов. Иногда отмечается увеличение активности амилазы в крови и моче. 2. Более постоянным признаком является увеличение COЭ, при кахексии может наблюдаться анемия. 3. В связи с частым нарушением углеводного обмена обнаруживается повышение уровня сахара в крови. 4. Целесообразно проводить цитологическое исследование дуоденального содержимого после стимуляции панкреатической секреции высокими дозами секретина (2 – 4 клинические единицы на 1 кг массы тела пациента). 5. Рентгенологическое исследование информативно при раке головки поджелудочной железы (развёрнутая двенадцатиперстная кишка, деформация контуров её и желудка, сужение просвета двенадцатиперстной кишки). При раке тела и хвоста поджелудочной железы рентгенологические симптомы проявляются лишь при прорастании опухоли в окружающие органы. 6. В диагностике широка применяются: фиброоптическая дуоденоскопия с введением канюли в ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, селективная ангиография и панкреатография, сканирование железы после введения SE-метионина. 7. Высокую диагностическую ценность имеет компьютерная томография. Большое значение имеет также эхография, позволяющая установить увеличение объёма части поджелудочной железы, изменение её структуры.