Гормональная регуляция физиологических функций у людей пожилого возраста

Возникающие при старении организма изменения в гормональной регуляции его функций могут развиваться на уровне продукции гормонов, так и на уровне их рецепции клетками. Эти изменения уменьшают ответ тканей-мишеней на действие гормонов. По мере старения снижается секреторная функция щитовидной, поджелудочной, половых желез, коры надпочечников, эпифиза.

В пожилом и старческом возрасте формируются определенные особенности эндокринной регуляции углеводного обмена. При старении отмечается снижение инсулиновой обеспеченности организма, что приводит к снижению толерантности к углеводам. В качестве причин этого явления рассматривается как дефицит секреции инсулина поджелудочной железой, так и развитие периферической резистентности к инсулину. Указанные изменения могут приводить к развитию сахарного диабета у тех пациентов пожилого и старческого возраста, кто имеет предрасположенную к этому заболеванию наследственность, на которую накладываются экзогенные и эндогенные влияния.

Гормональные особенности климактерического периода

Климакс — это возрастная иволютивная перестройка гипоталамических центров, приводящая к нарушению циклической и количественной продукции гонадотропных гормонов, к нарушению созревания фолликулов, циклической и количественной продукции гормонов яичников, прекращению овуляции и репродуктивной способности женщины. Менопауза наступает чаще всего в 45–55 лет.

Климакс начинается с возрастной перестройки гипоталамо-гипофизарной зоны. Процесс старения гипоталамуса характеризуется повышением порога его чувствительности к регулирующему влиянию эстрогенов. Это обусловлено возрастным уменьшением числа рецепторов эстрадиола в гипоталамусе и гипофизе, что приводит нарушению механизма отрицательной обратной связи, т.е. взаимной регуляции рилизинг-гормонов гипоталамуса, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов гипофиза, эстрогенов и гестагенов яичников. В результате наступает не циклическая, а стойко высокая продукция гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению фолликулогенеза и образования в яичниках эстрогенов и гестагенов. Вследствие этого нарушается, а затем и прекращается менструальный цикл. У многих женщин развиваются выраженные трофические изменения в эстрогенчувствительных тканях (матка, молочные железы, уретра, мочевой пузырь, сердце, артерии, кости, кожа и др.).

Климактерический синдром — комплекс субъективных ощущений и объективных изменений, осложняющих физиологическое течение климакса. Симптомы климактерического синдрома в зависимости от времени возникновения подразделяются на 3 группы: ранние, средневременные и поздние.

Ранние симптомы развиваются в течение 1–3 лет после наступления менопаузы и включают:

– нейро-вегетативные нарушения: приливы — внезапно появляется чувство жара, потливость, сердцебиение, головокружение, покраснение лица, верхней половины туловища (приливы отражают нарушение функции гипоталамуса, вегетативной нервной системы);

– обменно-эндокринные нарушения: ожирение; повышение функции коры надпочечников (содержание кортизола, альдостерона, тестостерона), нередко гиперпролактинемия.;

- психоэмоциональные нарушения: повышенная утомляемость, раздражительность и депрессия и др.

Средневременные симптомы возникают спустя 3–5 лет после наступления менопаузы и проявляются атрофическими изменениями в половых органах и уретре и соединительнотканным синдромом (снижение образования коллагена в соединительной ткани вследствие дефицита эстрогенов, сухость, дряблость, ломкость волос, ногтей и др.) Также может наблюдаются усиление роста волос на лице, снижение тембра голоса, что объясняется снижением антиандрогенного влияния эстрогенов, относительным усилением синтеза андрогенов яичниками, надпочечниками, повышением чувствительности к ним органов и клеток-мишеней, в том числе кожи лица.

Поздние симптомы развиваются через 5 и более лет после наступления менопаузы. К ним относятся остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия). Установлено, что после наступления менопаузы увеличивается частота данных заболеваний в связи с уменьшением защитной роли эстрогенов.

Возрастные изменения функционального состояния половых желез у мужчин характеризуются повышением порога чувствительности гипоталамуса к действию тестостерона, это сопровождается повышением в крови уровня гонадотропинов на фоне относительно медленного снижения концентрации андрогенов. У мужчин в возрасте старше 70 лет (за редким исключением) фертильность отсутствует.

Гормональная перестройка организма в пожилом возрасте может приводить к появлению симптомов мужского климакса, который проявляется андрогенной недостаточностью, сердечно-сосудистыми (ощущение «приливов» крови, сердцебиения, боли в области верхушки сердца и др.) мочеполовыми синдромами (нарушение мочеиспускания, снижение половых функций, увеличение предстательной железы) и психоневротическими синдромами.

Эндокринные нарушения у мужчин в климактерическом периоде помимо гипогонадизма могут включать гипотиреоидный синдром, снижение функции системы АКТГ–надпочечники и синдром недостаточности инсулярного аппарата (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет).