6. Лечение.

1. Раннее введение противоботулистической сыворотки. Госпитализация.

2. Дезинтоксикационная терапия.

3. Стимуляция сердечно-сосудистой системы и дыхания.

4. Симптоматическая терапия.

5. Борьба с осложнениями и лечение сопутствующих заболеваний.

1. После определения чувствительности к сыворотке и проведения десенсибилизации (в/к 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, ч/з 20 минут 0,1мл цельной п/к, ч/з 30 минут вводят все остальное).

А) При легкой форме - сыворотку типа АСЕ по 10 тыс. МЕ, типа В- 5 тыс. МЕ в/м. При необходимости дозу можно повторить ч/з 12-24 часа.

Б) При средней тяжести те же дозы вводить в/в кап на 100,0-200,0 5% глюкозы или в/м, но дозы повышаются АСЕ до 50 тыс. МЕ, В до 25 тыс. МЕ.

Повторно вводить разрешается не ранее 8-12 час в тех же дозах, в/м. После определения типа возбудителя вводится в последующем однотипная сыворотка. В зависимости от тяжести болезни и полученных результатов лечения, лечение сывороткой может продолжаться 5-7 дней. Одновременно с сывороткой в/м (в другую часть тела и другим шприцом) вводят анатоксин по 0,5 мл каждого типа. Вторую инъекцию делают ч/з 5-7 дней в дозе 1 мл каждого типа (или 1 мл выявленного типа). Третью инъекцию в той же дозе - ч/з 5-7 дней после второй.

Перспективным средством специфической антитоксической терапии является лечебная гомологичная плазма по 250 мл 1-2 раза в сутки (по 1000-10 250 АЕ для типов А и Е, 1000-5250 АЕ - для типа В на курс), человеческий противоботулинический иммуноглобулин.

В независимости от сроков поступления больного (во время определения чувствительности к сыворотке) необходимо промыть желудок, начинают промывать кипяченой водой (для получения материала для лаборатории), а затем 2-5% раствором соды (8-10 литров). Надо сделать сифонную клизму, рекомендуется прием per oss 150-100 мл подсолнечного или оливкового масла или солевого слабительного. Для связывания токсина в ЖКТ - карболен 20-30 г на 1/2 стакана воды или другие сорбенты. С целью неспецифической дезинтоксикации назначают внутрь энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, СКН, микрокристаллическая целлюлоза и др.), осуществляют инфузионно-дезинтоксикационную терапию (до 2,0 - 2,5). Для этого ежедневно внутривенно вводят по 400 мл гемодеза (не более 4 сут), лактасоль, растворы глюкозы с одновременной стимуляцией диуреза (фуросемид, лазикс по 20—40 мг), р-р. Рингера, физраствор, полиглюкин; реополиглюкин (400,0), нативная или сухая плазма (150-200,0), альбумин, протеин, аскорбиновая кислота 5% до 10 мл, кокарбоксилаза (100-200мг.). Необходимо следить за соблюдением водно-электролитного баланса, энергообеспечением.

Показаны витамины, особенно B и С, при необходимости назначают сердечно-сосудистые средства. Терапевтическая эффективность глюкокортикоидов не доказана, их применение скорее всего оправдано для предупреждения аллергических реакций или сывороточной болезни.

С целью улучшения синаптической проводимости может быть использован гуанидингидрохлорид по 15-35 мг/(кг-сут). Антихолинэстеразные препараты (прозерин) в остром периоде эффекта не дают. Их можно назначать во время реконвалесценции при упорной атонии кишечника. Применение препаратов, влияющих на нервно-мышечную проводимость, возможно только в качестве дополнительного средства на фоне обязательной специфической и неспецифической дезинтоксикации.

Больному рекомендуется назначать per os. левомицетин 0,5 х 4 раза - 5 дней (для подавления возбудителя ботулизма), ампициллин. В тяжелых случаях тетроалеан 500 тыс. х 2 раза в/м. Применяются гормоны в обычных дозах (глюкокортикостероиды).

Для стимуляции ссс и дыхания: кордиамин, кофеин, при отсутствии эффекта норадреналин, мезатон. При необходимости в/в строфантин, коргликон. При тяжелых расстройствах дыхания - использовать дыхательную аппаратуру. Гипербарическая оксигенация.