Препараты для парентерального питания

Эта группа препаратов для парентерального питания упот­ребляется при нарушении белкового равновесия и повышен­ной потребности организма в белках в периоперационный период, при общем истощении, после перенесенной кровопотери, показаны в случаях полного или частичного исключе­ния естественного питания больных вследствие заболеваний, травм или после оперативных вмешательств.

Белковые препараты занимают ведущее место в парен­теральном питании. В этой группе выделяют гидролизаты бел­ков и смеси аминокислот. Данные препараты должны содер­жать 8 незаменимых аминокислот: изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин. Если в комплексе переливаемых аминокислот не содержится хотя бы одной незаменимой, то синтеза белка не происходит.

Наибольшее применение нашли аминокровин, гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, фибриносол, аминозол и др. Белковые гидролизаты переливаются капельно медленно — по 10-30 капель в минуту различными путями: внутривенно, через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку. Объем вводимых гидролизатов может достигать 1,5-2 л в сутки. Ус­воение препарата повышается при одновременном введении витаминов В_б и В₁₂. Противопоказанием к их применению слу­жат шок, массивная кровопотеря, почечная и печеночная не­достаточность.

Растворы аминокислот составляют отдельную группу, они легко усваиваются организмом, так как нет необходимости расщеплять пептиды. Препараты содержат все незаменимые и несколько наиболее ценных заменимых аминокислот в сме­си с электролитами, витаминами и энергетическими соедине­ниями. Применяются следующие препараты: полиамин, вамин, инфезол и др. Растворы аминокислот вводят внутривенно капельно в дозе 800-1200 мл ежедневно. Доза определяется су­точной потребностью в белке (1-1,5 г/кг). Одновременно с вве­дением раствора аминокислот необходимо проводить инфузию глюкозы или липидных препаратов. Перед вливанием всех белковых препаратов проводится биологическая проба.

Жировые эмульсии входят в комплекс парентерального питания, что позволяет в небольшом объеме жидкости вво­дить значительное количество калорий. Жировые эмульсии можно вводить внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту в количестве 250-500 мл не более одной инфузии в сутки. Жировые эмульсии обладают азотсберегающим эффек­том и необходимы организму для синтеза фосфолипидов, уча­ствующих в белковом и липидном обмене. Препараты изго­тавливаются из очищенного соевого масла либо масла дико­го шафрана. Наибольшее распространение получили липофундин, липовенол, интпралипид и др.

Эмульсии можно также вводить через зонд в кишечник. Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме, нарушении функции печени, резко выраженном атеросклерозе. Перед выполнением инфузии осу­ществляется биологическая проба.

Углеводы используются для обеспечения энергетических потребностей.

Распространение получили растворы глюкозы (5, 10, 20 и 40%), применяющиеся с соответствующим количеством ин­сулина (1 ЕД на 4 г сухого вещества). Изотонический раствор глюкозы (5%) используется для пополнения организма жид­костью. При введении в вену гипертонических растворов (10, 20. 40%) усиливается ток жидкости из тканей в кровь, повы­шаются процессы обмена веществ, возрастает осмотическое давление крови, улучшается антитоксическая функция пече­ни, усиливается сократительная деятельность сердечной мыш­цы, расширяются сосуды, увеличивается диурез. Применение углеводов при сахарном диабете ограничено.

Из других углеводов используются фруктоза и спирты — ксилит, этанол, сорбит. Существуют специальные комбинированные добавки к препаратам для парентерального пи­тания. Например, оддомель Н — комбинированный препарат, в состав которого входят 9 микроэлементов — железо, хром, медь, цинк, марганец, йод, фтор, молибден, селен. Препарат совместим только с растворами вамина.

Виталипид N — специальная витаминосодержащая добав­ка к интралипидудпу парентерального питания, содержащая жирорастворимые витамины A D, Е, К.