Определение пригодности крови

Перед каждым переливанием независимо от срока хранения должна быть определена годность крови для переливания. Консервированная кровь при взбалтывании быстро портится.

Определение годности консервированной крови для переливания производится путем осмотра, сразу после извле­чения из холодильника, до взбалтывания. Кровь, находящая­ся в ампуле в покое, делится на три слоя: на дне — слой эрит­роцитов, сразу над ним — очень тонкий белесовато-серый слой лейкоцитов и сверху — слой прозрачной, слегка желтоватой плазмы. Кровь, имеющая сгустки, хлопья и пленки, а также плазма, окрашенная в красный цвет в результате гемолиза эритроцитов, непригодны для переливания.

Переливание крови и компонентов крови проводится в следующей последовательности:

Определение группы крови и резус-фактора.

Проведение пробы на индивидуальную совместимость и резус-совместимость.

Проведение биологической пробы.

Биологическая проба проводится перед трансфузией крови. Внутривенно струйно или капельно вводится 15-25 мл крови 3 раза с интервалом в 3 мин. Затем введение вещества почти полностью прекращается (не более 20-30 капель в минуту) и в течение 3 мин производится наблюдение за боль­ным. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений повторно вводят 15-25 мл крови и опять наблю­дают за больным 3 мин. При появлении у больного чувства жара во всем теле, затруднения дыхания, болей в пояснице, озноба, рвоты, падении АД переливание необходимо прекратить.

После трансфузии реципиент соблюдает постельный режим в течение 2 ч и наблюдается лечащим или дежурным вра­чом. Трехкратно каждый час пациенту измеряют АД и темпе­ратуру тела. Контролируется наличие мочеотделения и сохра­нения нормального цвета мочи. На следующий день после пе­реливания производят общий анализ крови и мочи.

Методы гемотрансфузий

Существует два метода переливания компонентов крови — прямой и непрямой. Переливание крови и компонентов кро­ви практически всегда осуществляется непрямым методом, при котором процесс забора крови, приготовление компонен­тов отделены от трансфузии определенным интервалом.

Принято считать, что существует несколько способов гемотрансфузии: внутриартериальный, внутрикостный и внутри­венный. Кровь можно переливать капельно, струйно, под дав­лением и самотеком. Перед переливанием кровь согревают до комнатной температуры.

Способы вливания крови: внутривенный, внутрикост­ный, в кавернозные тела и сагиттальный синус.

Внутриартериальный в настоящее время почти не при­меняется.

Прямым переливанием крови называют непосредствен­ное, без предварительной консервации, переливание крови от донора реципиенту. Таким методом можно перелить только цельную кровь и только внутривенно.

Главное преимущество метода прямой гемотрансфузии за­ключается в том, что в организм больного поступает неизме­ненная кровь без всяких посторонних добавок, полностью со­храняющая все клеточные элементы, биологически активные компоненты и факторы свертывающей системы крови.

Недостаток этого метода заключается в том, что применя­ется он или с использованием специальной аппаратуры, или при помощи шприцев, не предусматривающих использования фильтров во время переливания, а это существенно повыша­ет риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов, которые неизбежно образуются в системе для переливания. Кроме того, малейшая разгерметизация систе­мы может привести к попаданию в сосуды воздуха, что явля­ется серьезным осложнением.

Обменные гемотрансфузии проводятся для частичного или полного удаления крови из кровеносного русла больного с одновременным замещением ее донорской кровью. При этой операции из организма удаляются токсичные вещества, растворимые в плазме, адсорбированные эритроцитами, тка­нями, а также недиализированные белки, продукты распада, гемолиза и антитела. Показания для обменной гемотрансфу­зии: гемолитическая болезнь новорожденных, отравление ядами, оказывающими токсическое воздействие на кровь и вызывающими тяжелую гемическую гипоксию, а также зна­чительный гемолиз эритроцитов в случаях переливания иногруппной крови. Для обменной гемотрансфузии у взрос­лых используют 4-5 л свежезаготовленной или консервиро­ванной донорской крови при минимальных сроках хранения.

Аутогемотрансфузия подразумевает трансфузию соб­ственной крови больному, предварительно взятой у него или излившейся из кровеносных сосудов в операционную полость или рану (реинфузия). Криоконсервирование аутокрови откры­вает новые возможности для аутотрансфузии, так как позво­ляет задолго до операции накапливать и длительно хранить необходимое количество крови или ее компонентов.

Противопоказаниями к реинфузии являются гнойное за­ражение крови; загрязнение крови кишечным или желудоч­ным содержимым; кровотечение при разрывах матки; злока­чественные новообразования.

Фотогемотерапия — один из эффективных способов сти­муляции внутренних резервов организма, осуществляется пе­реливанием больному собственной крови, облученной ульт­рафиолетовым светом.

Под плазмаферезом понимают трансфузиологическое вме­шательство, во время которого извлекают плазму и возвра­щают донору (или больному) форменные элементы крови. Ра­нее данный способ использовали только для заготовки плаз­мы. В последние годы плазмаферез все активнее внедряется с лечебной целью. Сущность метода заключается в удалении 50-90% объема циркулирующей плазмы и замещении ее донорской свежезамороженной плазмой, растворами альбу­мина, кристаллоидов, реополиглюкином.