Эталон ответа ситуационной задачи №15

Проблемы пациента

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями в слуховом проходе, провоцируемый серной пробкой.

Отсутствие неприятных ощущений после вмешательства медсестры.

1. Провести беседу о причине возникновения дискомфорта.

2. Получить согласие на проведение процедуры удаления серной пробки.

3. Удалить серную пробку по назначению врача:

■ закапать 3% раствор перекиси водорода;

■ удалить размягченную серу ватной турундой (вымыть шприцом Жанэ)

Однократно после процедуры.

Чувство распирания в слуховом проходе отсутствует. Пациентка слышит тихую речь.

Цель достигли.

Проблемы пациента

Цель (ожидаемые результаты)

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

вздутие живота, вызванное послеоперационной атонией

Отсутствие явлений метеоризма после проведенной стимуляции кишечника

1. Провести стимуляцию кишечника по назначению врача:

- ввести подкожно раствор прозерина по схеме;

- сделать гипертоническую клизму, используя 10% р-р натрия хлорида 150-200 мл;

- ввести внутривенно стерильный 10% р-р натрия хлорида 20 мл.

2. Проводить наблюдение за показателями жизнедеятельности(АД, Рс, напряжение брюшной стенки, наличие перистальтики кишечника)

Каждые 30 мин периода с явлениями атонии

Отсутствие боли, вздутия живота. Наличие перистальтики кишечника.

Цель достигнута. Явления метеоризма отсутствуют.

Проблемы пациента

Проблемы мамы

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Угроза жизни от воздействия большого количества сильнодействующих препаратов.

Страх за состояние сына, провоцируемый непониманием действий медработников по оказанию помощи.

Стабильное состояние пациента после оказания экстренной помощи в домашних условиях и в ЛПУ. Понимает необходимость срочного удаления сильнодействующего вещества из желудка.

1. Определить гемодинамические показатели (АД, пульс).

2. Осуществить промывание желудка по назначению врача.

3. Подготовить и осуществить транспортировку пациента в стационар.

4. Осуществлять в/в капельное вливание кровезаменителей по назначению врача.

Постоянно в течение периода угрозы жизнедеятельности.

Уровень АД 100/60-120/80 мм рт.ст. Пульс 60-70 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Цель достигли.

Пациент в ЛПУ, состояние стабильное

1. Успокоить, объяснить необходимость срочного промывания желудка в данном случае дома, а не позже в условиях стационара.

2. Дать успокаивающее средство.

При каждом контакте.

Адекватное поведение в условиях данной обстановки.

Контролирует свои эмоции.