Инородные тела глотки

Инородные тела глотки в ЛОР-практике встречаются довольно часто. Как правило, они являются результатом приема пищи при условии неадекватного или невнимательного отношения к этому процессу, а также при отсутствии зубов или при наличии зубных протезов. Кроме того, они становятся побочным эффектом терапии, то есть проникают в глотку ятрогенным путем. У маленьких детей данная патология в большинстве случаев обусловлена недосмотром со стороны родителей.

Природа инородных тел глотки может быть различна, начиная от неорганических веществ до живых организмов, в том числе насекомых. Пути проникновения два — либо через нос, либо через рот. Небольшие предметы могут задержаться в лакунах миндалин, боковых валиках, грушевидном синусе. Если их размер достаточно велик, то может наблюдаться обструкция гортаноглотки. Диагностика, как правило, не представляет особой сложности, так как пациенты сами указывают на факт попадания инородного тела.

Среди симптомов следует отметить болезненное глотание, боли в зоне локализации инородного тела, кашель и першение в горле. Может отмечаться слюнотечение и позыв на рвоту. При больших размерах инородного тела имеется нарушение процесса дыхания в результате затруднения движения воздуха. Иногда, вследствие длительного нахождения инородного тела, имеет место клиническая картина воспалительного процесса. Для постановки окончательного диагноза проводится визуальный осмотр отделов глотки. В определенных случаях выполняется рентгеновское исследование.

Лечение заключается в удалении инородного предмета. Для этого используются пинцеты, зажимы, ушные и гортанные щипцы. Место расположения инородного тела после удаления обрабатывают раствором Люголя. Впоследствии рекомендуется прием мягкой пищи. Иногда для удаления инородного тела большого размера достаточно вызвать рвотный рефлекс у пациента путем нажатия на корень языка. Если предмет имеет острый конец, внедрен в мягкие ткани и удалить его невозможно, то проводится оперативное лечение.

Ожоги глотки

Данная патология возникает в результате воздействия на внутреннюю поверхность глотки термическими или химическими раздражителями. В большинстве случаев она протекает не изолированно, а сочетается с ожогами полости рта, пищевода, желудка, входа в гортань. Различают три степени тяжести ожогов глотки:

• Слизистая оболочка резко гиперемирована и отечна, пациент жалуется на умеренную болезненность.

• На слизистой возникают некротические налеты серо-белого цвета, поверхностные эрозии. Наблюдается значительная болезненность, резко затруднено глотание.

• Имеет место некроз тканей, иногда включающий все слои глотки. Возникает нарушение дыхания, возможна асфиксия в результате отека входа в гортань. Постоянное слюнотечение, боли носят интенсивный и постоянный характер. Общее состояние тяжелое.

Диагностика патологии сложностей не вызывает. Пациентов с ожогами глотки необходимо экстренно госпитализировать. Доврачебная помощь заключается в питье холодной воды, полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков. К последним относится слабо-розовый раствор перманганата калия, используемый в случаях термического ожога. При повреждении ткани химическими реагентами рекомендуется прием большого количества жидкости, содержащей в своем составе воду, молоко, яичный белок. Можно вызвать рвоту, а затем вновь повторить промывание. После госпитализации и оценки степени тяжести состояния пациента проводится дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Обязательно показана профилактика образований рубцового сужения глотки. 

Аденоиды

Аденоидные разращения или гипертрофия глоточной миндалины чаще всего встречается у детей в возрасте от трех до восьми лет. Причинами развития патологии являются различные инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), которые приводят к гиперфункции и удалению аденоидов. Различают следующие степени их разрастания:

• Сошник и хоаны закрыты на треть

• Сошник и хоаны закрыты наполовину

• Сошник и хоаны закрыты на две трети

При наличии заболевания отмечаются следующие симптомы: затруднение носового дыхания (преобладает дыхание через рот), храп, беспокойный сон, снижение слуха. Довольно часто ребенка мучают риниты и отиты. У таких пациентов формируется деформация хрящей и костей, что приводит к «аденоидному лицу» — высокое небо с неправильным расположением зубов и нарушенным прикусом. При этом речь искажена и гнусава. Из общих признаков патологии отмечаются нарушение деятельности нервной системы, выраженные головные боли, анемия, слабость.

Диагностика не представляет сложности, с этой целью проводится эпифарингоскопия и пальцевое обследование носоглотки. При 1 и 2 степенях увеличения аденоидов (без явных нарушений носового дыхания) проводится консервативная терапия. В случае наличия острого воспаления глоточной миндалины – аденоидита, лечение не отличается от терапии острого ринита. При отсутствии воспаления используются: УФ облучение глоточной миндалины, введение в полость носа вяжущих средств. Значительный положительный эффект дает климатическая терапия — нахождение ребенка в морском климате, водные процедуры с морской водой, солнечные ванны.

Оперативное лечение показано при 2 и 3 степенях увеличения миндалины при наличии нарушений со стороны носового дыхания. Кроме того, оно проводится, если нет выраженного эффекта от консервативной терапии, при наличии деформаций лицевого скелета, анемии, частых обострений ринита и отита. Перед операцией проводится определение состояния свертывающей системы крови, санация возможных очагов инфекции.

Аденотомия выполняется под местной анестезией путем удаления аденоидов через рот при помощи специального инструмента — аденотома Бекмана. В послеоперационном периоде показано проведение дыхательной гимнастики с целью формирования правильного носового дыхания. При наличии нарушений прикуса показано лечение у врача-ортодонта. 

Острый фарингит

Данное заболевание представляет собой острый воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки. Причиной его возникновения является инфекция, как бактериальная, так и вирусная. В большинстве случаев ее возбудители мигрируют из полостей носа, околоносовых пазух, с поверхности миндалин, очагов инфекции в зубах и т.д. Развитию патологии способствует снижение факторов местной и общей реактивности организма, переохлаждение, курение, нахождение в неблагоприятных условиях производства — высокая температура, пыль, аэрозоли. Она чаще возникает при имеющихся тяжелых соматических заболеваниях, а также нарушениях в работе эндокринной системы.

Заболевание начинается остро. Пациентов беспокоит чувство першения в горле, сухость, дискомфорт. Далее возникают умеренные боли при глотании пищи, последние могут иррадиировать в ухо. Кроме того, человек предъявляет жалобы на снижения слуха и неприятные слуховые ощущения в виде «щелчков». Из общих симптомов следует отметить повышенную температуру тела, слабость, сонливость.

При осмотре обращает на себя внимание резкая гиперемия и отек слизистой оболочки задней стенки глотки. Может иметь место гипертрофия гранул и отек боковых валиков. Отделяемое глотки – серозное или серозно-гнойное. Гнойный характер экссудата указывает на бактериальную инфекцию в качестве этиологии острого фарингита. Близлежащие лимфатические узлы, как правило, увеличены. В целом диагностика заболевания сложности не представляет. Рекомендуется провести забор материала с задней стенки глотки для проведения бактериологического анализа.

Лечение острого фарингита заключается в проведении санации полости рта, носа, носоглотки и миндалин. Назначается обильное теплое питье, влажные ингаляции с эфирными маслами, использование антисептиков. Чаще всего применяются различные аэрозоли – Каметон, ИРС 19, Ингалипт, Гексорал и т.д. Хороший эффект дает использование оросептиков – Септолете, Стрепсилз, Гексализ. В ряде случаев назначаются иммуностимуляторы, противовирусные средства и антибиотики. Прогноз благоприятный. 

Хронический фарингит

Патология представляет собой вялотекущее воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки. Различают следующие виды хронического фарингита: катаральный или простой, гипертрофический — гранулезный и боковой, а также атрофический и смешанный. Переходу воспалительного процесса в хроническую стадию способствуют неблагоприятные внешние и внутренние факторы. К ним относят хронические очаги инфекции в организме, снижение реактивности организма, нарушение местного иммунитета, наличие тяжелых соматических заболеваний и эндокринных расстройств, высокие или низкие температуры окружающей среды, курение, неблагоприятные условия труда и т.д.

Общими для всех форм заболевания являются следующие симптомы: сухость и дискомфорт в области глотки, умеренная болезненность при глотании, иррадиация болей в ухо, ощущение першения в горле, наличие воспалительного экссудата в тканях глотки. Фарингоскопия при катаральном процессе определяет гиперемию слизистой оболочки, отек, инъекции сосудов. При гипертрофической форме заболевания отмечается визуализация гранул на поверхности воспалительно-измененной слизистой (гранулезная форма) и отечное увеличение боковых валиков (боковая форма).

Атрофический хронический фарингит характеризуется тем, что слизистая глотки истонченная, сухая и бледная. При проведении диагностики заболевания в фазе обострения рекомендуется провести забор материала из глотки для осуществления бакпосева. Лечение патологии может быть общим и местным. В рамках местной терапии рекомендуется использовать антисептики или водный раствор, содержащий настойку йода. При гипертрофическом процессе на измененную слизистую наносят 2 — 5% раствор Протаргола или Колларгола. Если размер гранул большой, то возможно проведение криотерапии.

Для лечения хронического фарингита используются лизаты возбудителей воспалительных процессов дыхательных путей, например Имудон. Эти препараты обладают противовоспалительным эффектом, под их действием усиливается местный иммунитет путем секреции иммуноглобулина A, лизоцима и активизации фагоцитоза. В фазе обострения показана противовирусная, антибактериальная и иммуностимулирующая терапия. Во время ремиссии полезны физиопроцедуры и климатолечение. 

Тонзиллит

Под тонзиллитом понимается общий острый инфекционно-воспалительный процесс, протекающий с аллергическим компонентом и локализующийся в тканях небных миндалин. Также очаг воспаления может быть локализован и в других миндалинах кольца Пирогова. Заболеванием чаще страдают дети, а также лица с нарушением функции иммунной и эндокринной системы. В его развитии отмечается сезонность, обычно пик заболеваемости приходится на осень-весну. Этиологической причиной острого тонзиллита является инфекция, в частности бета-гемолитический стрептококк.

Следует отметить, что данный микроорганизм может входить в состав нормальной микрофлоры организма человека и активизироваться лишь при определенных благоприятных условиях. Кроме бактерий стрептококков, заболевание вызывают и другие неспецифические инфекционные агенты, например микробы рода клебсиелла, кишечная палочка, различные аденовирусы и грибки. Причиной воспалительного процесса в миндалинах могут стать и специфические микроорганизмы, такие как гонококк (возбудитель гонореи) и бледная трепонема (возбудитель сифилиса).

Инфицирование происходит воздушно-капельным или алиментарным путями. В обоих случаях источником инфекции является больной человек. Часто ангина является следствием воспалительных процессов, протекающих в полости рта, зубах, полости носа, околоносовых пазухах, ушах и т.д. Острые тонзиллиты подразделяют на первичные (банальные) и вторичные (специфические). В свою очередь первичные тонзиллиты бывают катаральными, фолликулярными, лакунарными и флегмонозными. Нередко возникают различные осложнения ангин. 

Первичный тонзиллит

Первичные тонзиллиты могут быть:

• Катаральными

• Фолликулярными

• Лакунарными

• Флегмонозными

Катаральный тонзиллит является наиболее легкой формой течения первичной ангины. Заболевание начинается остро, пациентов беспокоит чувство жжения и першения в горле, ощущение инородного тела, болезненность при глотании. Общие симптомы — повышение температуры тела до субфебрильных значений, озноб, недомогание. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Кроме того, при проведении фарингоскопии определяется увеличение размеров миндалин, поверхность их гиперемирована, может наблюдаться налет серозно-гнойного экссудата в виде пленки.

Фолликулярный тонзиллит имеет более тяжелое течение. В этом случае происходит значительное повышение температуры тела, наблюдается озноб и выраженные признаки интоксикации. Местные симптомы следующие: болевые ощущения в горле при глотании, чувство постоянного дискомфорта. Боли могут иррадиировать в ухо. Региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В клиническом анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При фарингоскопии наблюдается значительное увеличение миндалин, их поверхность резко гиперемирована и бугриста. Через несколько дней от начала заболевания на ней можно визуализировать гнойные фолликулы в виде очагов желтого цвета, диаметром до 2 — 4 мм. Мягкое небо резко инфильтрировано и гиперемировано.

Лакунарный тонзиллит представляет собой еще более тяжелую форму заболевания. Часто поражаются обе миндалины, воспалительный процесс носит гнойный характер. Фолликулы заполняются гнойным содержимым, далее воспаление перемещается в лакуны. Очаги патологии могут сливаться. Симптомы заболевания следующие: резкая боль при глотании, отдающая в ухо, повышение температуры тела до 40°С, озноб, тахикардия, слабость, головная боль, увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов. При фарингоскопии определяется резкое увеличение размеров миндалин, гиперемия. На их поверхности имеются желто-белые или зеленовато-белые налеты, которые расположены в устьях лакун и снимаются шпателем.

Флегмонозный тонзиллит характеризуется гнойным расплавлением тканей миндалины и представляет потенциальную опасность для жизни человека. Такие воспалительные процессы часто протекают у пациентов с иммунодефицитом. Клиническая картина сходна с таковой при лакунарной форме заболевания. Фарингоскопия показывает аналогичную картину. Заподозрить флегмонозный процесс можно при определении флюктуации.

Лечение первичных тонзиллитов включает в себя следующее:

• Санация очага инфекции путем полоскания горла теплыми растворами антисептиков (Октенисепт, Фурациллин, Перманганат калия).

• Использование аэрозольных препаратов (Каметон, Биопарокс).

• Использование оросептиков (Септолете, Стрепсилс).

• Обработка поверхности миндалин раствором Люголя.

• Антибактериальная терапия (применяются антибиотики широкого спектра действия – фторхинолоны 2б и выше поколений, цефалоспорины, защищенные пенициллины).

• Антигистаминные препараты.

• Дезинтоксикационная терапия (Гемодез, солевые растворы).

• Иммуностимуляторы.

• В процессе выздоровления применяются физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, магнитотерапия).

Осложнения ангин

Течение острых тонзиллитов может осложняться различными патологическими состояниями, основными из которых являются — паратонзиллит и заглоточный абсцесс. Первый подразумевает распространение воспалительного процесса за пределы миндалин, что характеризует неспособность лимфоидной ткани локализовать инфекцию. При этом воспаление перемещается на мягкие ткани глотки и шеи, в процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы. При паратонзиллите отмечается резкая боль при глотании. Болевые ощущения могут носить и постоянный характер, а также иррадиировать в ухо и зубы. Положение головы вынужденное, зачастую пациент поворачивает ее набок.

В число симптомов паратонзиллита также входят: спазм жевательных мышц, признаки интоксикации, повышенная температура тела, озноб. Проведение визуального исследования глотки или фарингоскопии может быть затруднено вследствие тонического напряжения жевательных мышц — тризма. Кроме того, наблюдается ассиметрия мягкого неба, миндалина перемещается воспалительным инфильтратом к средней линии. Имеет место выраженный гнойный или даже гнилостный запах из полости рта. Далее происходит формирование абсцесса в окружающей миндалину клетчатке. При наличии очагов флюктуации проводится диагностическая пункция, полученный материл отправляется на бакпосев.

Лечение паратонзиллита на стадии инфильтрации не отличается от такового при остром тонзиллите. Адекватная противовоспалительная и антибактериальная терапия приводит к стиханию процесса. В случае формирования абсцесса проводят хирургическое лечение – вскрывают и дренируют гнойник. Для профилактики рецидивов после купирования острого воспалительного процесса осуществляют удаление миндалины. Заглоточный абсцесс представляет собой осложнение ангин, которое характеризуется образованием гнойника в зоне лимфатических узлов и клетчатки между фасцией глотки и предпозвоночной фасцией. Также развитие патологии возможно в результате травм задней стенки глотки или перемещением воспалительного процесса из полости носа, околоносовых пазух.

Чаще всего заглоточный абсцесс формируется на фоне иммунодефицита. Клиническая картина во многом определяется размерами гнойника, его локализацией, возрастом и состоянием реактивности организма. Если очаг патологии расположен в области носоглотки, то имеется затрудненное носовое дыхание, гнусавость голоса. При средней локализации определяется стридорозное дыхание, хриплый голос. При локализации абсцесса на уровне гортаноглотки происходит нарушение дыхания, возможны приступы удушья. Голова может иметь вынужденное положение – запрокинута назад. Во всех случаях пациентов беспокоят боли пульсирующего характера.

При проведении фарингоскопии определяется наличие образования округлой формы, расположенного на задней стенке глотки с флюктуацией. Слизистая оболочка глотки резко гиперемирована. Выражены общие симптомы — интоксикация, высокая температура тела, озноб. Для лечения заглоточного абсцесса на стадии инфильтрата проводится активная антибактериальная и противовоспалительная терапия. При формировании гнойника терапия предусматривает его вскрытие и дренирование. 

Хронический тонзиллит

Данная патология представляет собой длительно протекающее хроническое воспаление небных миндалин. Оно приводит к аллергизации организма и негативно влияет на деятельность множества внутренних органов. Болезнь развивается у лиц с нарушением деятельности иммунной системы, при наличии очагов хронической инфекции в организме, при нарушениях анатомо-топографических соотношений строения структур носа (искривления носовой перегородки, гипертрофические изменения носовых раковин, увеличение аденоидов), заболеваниях эндокринной системы, под неблагоприятным воздействием внешней среды.

Из местных факторов большое значение оказывает наличие глубоких лакун в миндалинах, в которых возможно развитие устойчивых штаммов микроорганизмов, особенно на фоне бесконтрольной и нерациональной терапии антибиотиками. Этиологическими причинами чаще всего являются стрептококки, стафилококки, анаэробы, вирусы, а также внутриклеточные микроорганизмы, в том числе хламидии. Возможно, возникновение хронического воспаления связано с грибковой инфекцией и токсоплазмами. Особую группу занимают специфические хронические тонзиллиты, вызванные микобактериями туберкулеза, гонококками, спирохетами.

Воспалительный процесс может быть компенсированный и декомпенсированный. В первом случае пациентов беспокоит слабо выраженный болевой синдром в горле, чувство дискомфорта, сухости и першения, неприятный запах изо рта. При фарингоскопии определяется гиперемия дужек, их утолщение. Могут быть спайки между дужками и поверхностями миндалин, лакунарный рисунок усилен. В лакунах определяются гнойно-некротические массы. Миндалины увеличены в размерах, поверхность их неровная. При декомпенсированной форме заболевания часты обострения, во время которых имеется повышение температуры тела, боли в суставах и сердце, формирование стойких аллергических проявлений.

Осложнения возникают довольно редко. При постановке диагноза рекомендуется исключить специфический характер заболевания. Для этого отделяемое лакун подвергается бактериологического исследованию. Лечение хронического тонзиллита длительное и комплексное. Рекомендуется проводить санацию лакун миндалин путем местного применения антисептиков и оросептиков курсами. Иногда используется обработка миндалин раствором Люголя и введение в лакуны антибактериальных паст и гелей. Системная антибактериальная терапия проводится после получения данных антибиотикограммы.

Хороший эффект дает использование местных и системных иммунных препаратов. Разработано множество методов физиотерапевтического лечения – УВЧ, УФ облучение, фонофорез с лекарственными препаратами. Кроме того, по показаниям проводится десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, применяются ферменты и антиоксиданты. При упорном течении хронических тонзиллитов показано климатолечение. В стадии декомпенсации оптимальным методом терапии является проведение хирургического вмешательства – тонзилэктомия или удаление миндалины. 

Глотка входит в состав начального отдела дыхательной системы человеческого организма и выполняет ряд функций, необходимых для обеспечения его нормальной жизнедеятельности. Она участвует в механизмах иммунной регуляции, имеет тесную связь с центральной нервной системой и многими внутренними органами посредством нервных окончаний. Негативные изменения в глотке могут выступать как в роли самостоятельных заболеваний, так и в качестве симптомов патологического процесса, происходящего в одном из отделов тела. Постоянно существующие очаги инфекции в тканях глотки способствуют обострению хронических болезней внутренних органов.

Причинами острых и хронических воспалительных заболеваний глотки являются различные патогенные микроорганизмы бактериальной (стрептококки), вирусной (герпес, риновирусы, коронавирусы, вирус парагриппа) или грибковой природы. Результатом неконтролируемого самостоятельного использования системных антибиотиков и кортикостероидов в лечении данных патологий становится формирование новых, более устойчивых микробных штаммов, что значительно усугубляет ситуацию и увеличивает продолжительность терапии. Среди осложнений, которыми чреваты заболевания и травмы глотки, следует отметить вегето-сосудистую дистонию, пиелонефрит, ревматизм, высыпания на коже,патологии беременности, сепсис, а также массивные кровотечения крупных сосудов шеи.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что сегодня вопросы эффективного лечения патологий глотки весьма актуальны. Системная терапия антибиотиками довольно часто сопровождается развитием серьезных побочных реакций со стороны внутренних органов, одной из который является иммунодефицитное состояние. Поэтому наиболее приемлемым является использование местных средств, например, промывание тканей антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры, удаление нагноившихся элементов с помощью радиохирургических методов.

В связи с тем, что слизистая оболочка глотки богата нервными окончаниями, патологические процессы в этой области сопровождаются сильной болью, сухостью, першением и прочими дискомфортными ощущениями, которые доставляют пациенту большое беспокойство. Помимо воспалительных процессов довольно часто в глотке обнаруживаются инородные тела, что является следствием невнимательности человека при приеме пищи, а также недостаточного присмотра за детьми. Кроме того, имеют место ожоги слизистой оболочки глотки в результате различных химических, термических или электрических воздействий.