4.1.5. Качественная коррекция

Для коррекции грудного молока по витаминному и минеральному составу с одного месяца жизни ребенка в питание вводятся фруктовые соки. Даются соки: яблочный, вишневый, черносмородиновый, начиная с капель, постепенно увеличивая до 20 г к 2-х месячному возрасту. Ориентировочно необходимый объем количества сока может быть рассчитан по следующей формуле: 10 мл х n, где n – число месяцев, т.е. 3-месячный ребенок может получить 30 мл сока. Во втором полугодии жизни количество соков доводят до 100 мл.

С возрастом ребенка расширяется ассортимент вводимых соков. Так, с 2-х месяцев и далее детям можно давать сливовый, клюквенный, абрикосовый, гранатовый, а также овощной (капустный) соки. С 3-4 месяцев вводят морковный, малиновый, клубничный, томатный и цитрусовый соки. Необходимо помнить, что эти соки могут вызвать аллергические реакции, поэтому их назначают с осторожностью.

Детям грудного возраста рекомендуется давать также с осторожностью виноградный сок, так как повышенное содержание сахара в нем может вызвать усиленное брожение в кишечнике. Соки готовят перед употреблением и дают ребенку после кормления. При отсутствии натуральных соков можно рекомендовать консервированные соки, предназначенные специально для детского питания.

Осветленные соки назначаются с одного месяца, а соки мякотные-с 3-х месяцев. С 2-х месяцев ребенок должен получать яблочное пюре, начиная с 1/2 чайной ложки.

В течение 10 дней количество его увеличивают до 30 грамм, а затем до 50 грамм в первом полугодии. Во втором полугодии ребенку дают 60-80 грамм яблочного пюре. Кроме яблочного пюре можно готовить также пюре банановое, абрикосовые, сливовое.

С 3-х месячного возраста в питание ребенка вводят яичный желток, являющийся источником кальция, фосфора, железа, витаминов А, Д, Е, К и группы В. Желток дается вареным в протертом виде с грудным молоком или прикормом, начиная с 1/6 части. К 4-х месячному возрасту ребенок должен получать по 1/4 желтка, с 6 месяцев и до конца года – 1/2 желтка.

Период чистого грудного вскармливания составляет 4-6 и более месяцев при условии своевременного введения прикорма. При высоком семейном риске аллергических заболеваний этот период может быть продлен на более длительный срок.

С 5-ти месяцев, независимо от количества грудного молока, ребенок должен получать первый прикорм. При определенных условиях: жаркое время года, расстройство пищеварения – прикорм следует назначать позже, в возрасте 5,5-6 месяцев, тогда как при рахите, анемии, упорном срыгивании сроки введения смещаются к 3,5-4 месяцам.

Целью прикорма является введение детям более плотной по консистенции пищи, содержащей дополнительное количество углеводов, животного и растительного белка, клетчатки, солей и микроэлементов, а также витаминов.

При введении прикорма необходимо соблюдать следующие правила:

1. прикорм вводится постепенно после предварительной подготовки через пробное введение небольшого количества густой пищи. В качестве «обучающего» прикорма используется 5-20 г какого-то пюре из фруктов или овощей, после чего объем прикорма доводят до 150-200 грамм;

2. рекомендуется прикорм вводить перед кормлением грудью, когда ребенок достаточно голоден. В этом случае он будет охотно съедать новую пищу, отличную от грудного молока по консистенции и вкусу;

3. новый вид прикорма можно вводить лишь после того, когда ребенок полностью привык к предшествующему виду прикорма;

4. консистенция прикорма должна быть гомогенной и даваться ребенку с ложечки;

5. при хорошем глотании, хорошей переносимости и отсутствии аллергической реакции на прикорм, его можно давать регулярно. При возникновении аллергической реакции отказаться на длительное время от введения прикорма в целом или от каких-то продуктов данного прикорма;

6. общее суточное количество молока у детей первого года жизни не должно быть меньше 600 мл.

В качестве первого прикорма целесообразно назначение овощного пюре. Для приготовления пюре следует использовать максимальный ассортимент овощей. Доля картофеля в овощном пюре должна быть ограничена до 1/6 объема блюда. Очень полезны детям такие овощи, как морковь, капуста, кабачки, тыква, томаты, репа, свекла, зеленый горошек. Овощное пюре рационально давать сначала с желтком, затем с мясом. Возможно применение и консервированных овощных смесей (Бебимикс, Фрутолино и др.).

Через один месяц – в 6 месяцев – назначается второй прикорм. Вторым видом прикорма являются 10% каши, лучше из муки различных круп (овсяную, гречневую, рисовую). Рекомендуется также приготовление каши из различных круп в сочетании с овощами (тыква, морковь).

С 7 месяцев питание ребенка пополняется введением мясного бульона, для приготовления которого наряду с говяжьим мясом можно использовать иногда телятину, курицу, позднее – нежирную свинину, мясо кролика. Объем мясного бульона ограничен – не превышает 30 мл, поскольку это малокалорийное блюдо используется только с целью стимуляции секреции. Кроме бульона обязательно на второе блюдо назначается протертое вареное мясо, которое добавляется в овощное пюре. Количество мяса в 7 месяцев составляет от 5 до 30 г и дается в виде фарша, а затем в виде фрикаделек. В 8-9 месяцев объем мяса увеличивается до 50 г, в 10-12 месяцев – до 60-70 г. С 10 месяцев мясо можно давать в виде в виде паровых котлет. С 9-10 месяцев 1-2 раза в неделю мясо заменяется рыбой в том же объеме (треска, судак, хек). Ценными продуктами питания ребенка, которые могут заменить мясо, являются субпродукты – печень, язык.

В питании детей удобно использовать детские мясные консервы Малыш, Язычок, Птенчик и другие, которые облегчают трудоемкое приготовление этих блюд и обеспечивают детей питанием высокой пищевой ценности.

С 7,5-8 месяцев вводят третий прикорм: творог до 50 г к году, биолакт, кефир или молоко. Не оправданным является раннее введение в пищу творога. В первом полугодии его дают только при наличии дефицита белка.

Полное отлучение от груди осуществляют к 1-1,5 годам. Для этого одно кормление грудью (лучше утреннее) заменяют коровьим молоком, в силу чего у матери снижается лактация и становится возможным отменить и последнее 5-ое кормление грудью. Нежелательно отлучать ребенка от груди в жаркое время года и при заболевании его, так как в этих случаях снижается секреция желудочно-кишечного тракта, и важно сохранение наиболее легко усвояемой пищи – грудного молока. Расчет питания производится на долженствующую массу тела, детям с большой массой при рождении – на фактическую массу.