• 3Я степень (тяжёлая реакция):

• тяжёлые, потрясающие ознобы;

• цианоз кожи и слизистых;

• повышение температуры тела на 2,5 градуса;

• падение сердечной деятельности;

• тяжёлое общее состояние больного.

Посттрансфузионные инфекционные осложнения и их клинические проявления:

• озноб, повышение температуры тела;

• боли в поясничной области и за грудиной;

• тахикардия;

• олигурия, а затем и анурия появляются в сроки от 15 минут до 2х часов;

• смертельный исход иногда наступает в течение 48 часов;

• при переливании крови от донора, являющегося носителем вирусного гепатита В, возможно заражение реципиента данным заболеванием, которое развивается через 2-4 месяца.

Показания к переливанию крови.

• Острая кровопотеря – переливают струйно до 500мл. крови за 30 минут, при большой кровопотере до 2-3х литров, одновременно производят остановку кровотечения.

• Шок – для профилактики и борьбы с шоком переливают сначала до 750мл. крови внутриартериально, а затем внутривенно.

• Острые отравления угарным газом, фенолом и т.д. - производится заместительное переливание крови после кровопускания (обменное переливание) с целью дезинтоксикации.

• Хроническое малокровие – переливание производится дробно, небольшими дозами со стимулирующими целями и для парентерального питания.

• При кровотечениях – с целью гемостаза.

Противопоказания к переливанию крови.

• тяжёлые заболевания сердечнососудистой системы;

• заболевания печени, почек, эндокардиты;

• распространённый тромбофлебит;

• бронхиальная астма;

• различные аллергические заболевания;

• кровоизлияние в мозг.

Механизм действия перелитой крови.

Перелитая кровь сохраняется в организме от 30 до120 дней и выполняет те же функции, что и собственная кровь человека.

• Заместительное действие – восстанавливает объём циркулирующей крови, количество гемоглобина, эритроцитов, повышает А/Д;

• Стимулирующее действие – активизируется кроветворная функция костного мозга, повышается фагоцитоз;

• Обезвреживающее действие – за счёт перелитой крови уменьшается концентрация яда, повышается иммунитет организма;

• Кровоостанавливающее действие – повышает свёртываемость крови;

• Противошоковое действие.

Препараты крови.

В большинстве случаев целесообразно переливать не цельную кровь, а отдельные её компоненты и препараты. Препараты крови получают путём разделения белков плазмы методом фракционирования. Получили широкое распространение следующие компоненты крови:

• Плазма – нативная, лечебная (иммунная), замороженная, сухая.

• Сыворотка.

• Эртроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная масса.

И препараты крови:

• Альбумины – при острой кровопотере, шоке, гипоальбуминемии. Вводят от 100 до 500мл 10% раствора.

• Протеин – показания те же, что и у альбумина. Выпускаются в ампулах 250-500мл.

• Фибриноген - выпускаются во флаконах, содержащих 1-2гр. Сухого вещества, перед применением растворить в 1500-3000мл. бидистилированной воды. Применяется при кровотечениях.

• Иммуноглобулины – выпускаются в ампулах по 3мл 10% раствора. Эти препараты содержат антитела против кори, гепатита, коклюша и др. для стимуляции вводятся при гнойно-септических процессах и ожоговой болезни.

• Фибринолизин – обладает выраженной способностью лизировать свежие тромбы. Выпускается во флаконах 250-500мл., содержащих от 10 000 до 30 000единиц сухого порошка. Хорошо растворяется в изотоническом растворе хлорида натрия. Вводят внутривенно капельно одновременно в смеси с гепарином. Его нельзя применять раньше, чем через шесть часов после любой хирургической операции, так как может возникнуть кровотечение из операционной раны.

• Гемостатическая губка, гемостатический порошок – применяются местно для остановки кровотечения.

• Стандартные сыворотки 1,2,3,4 групп для определения группы крови.

• Препараты и компоненты крови хранятся в холодильнике при температуре +4, +5*.

• Сухая плазма и фибриноген хранятся в шкафу в течение 3-5ти лет.

• Нативная замороженная плазма хранится в морозильной камере 1 месяц.

• Эритроциты, замороженные при сверхнизкой температуре, сохраняются в течение нескольких лет. При правильном хранении срок годности:

• Эритроцитарной массы – 21 день.

• Нативной плазмы – не более 5ти суток.

• Лейкоцитарной массы – 48 часов.

• Тромбоцитарной массы – 18 часов.

Признаки годности компонентов и препаратов крови.

• Обязательно наличие паспорта-этикетки.

• Содержимое не должно иметь мути, пузырьков, газов, сгустков крови, не должно быть гемолизовано.

• Упаковка должна быть герметична, без каких-либо повреждений.

• Препараты и компоненты крови с истёкшим сроком годности не пригодны к применению!

Источники получения крови.

Донор – основной источник. Донором может быть любой здоровый (психически и физически) человек в возрасте от 19 до 55 лет. Перед сдачей крови донор обязательно обследуется, то есть проводится:

• Исследование мочи.

• Исследование крови на плазмодии малярии, сифилис, СПИД, гепатит.

• Общий анализ крови.

• Перед сдачей крови обязательно измеряется А/Д, температура тела, подсчитывается пульс.

• Доноров обследуют терапевты и венерологи.

У нас в стране две группы доноров:

• Безвозмездные доноры – сдают кровь от случая к случаю. Это в основном родственники, друзья больных, медработники.

• Кадровые доноры – дают свою кровь 5 раз в году, через каждые 2 месяца с одним 2х месячным перерывом. Они сдают кровь за определённую денежную компенсацию.

• Донорство организовано по принципу добровольности. У нас в стране имеется широкая сеть станций, пунктов переливания крови, которые осуществляют заготовку крови, препаратов и компонентов крови, учёт и обследование доноров, научную разработку переливания крови.

• Количество эритроцитов, утраченных донором во время взятия крови, восстанавливается через 4-6 недель.

Донорство противопоказано людям, страдающим:

• Туберкулёзом, малярией, сифилисом, СПИДом.

• Гипотонией, гипертонией.

• Высокой степенью миопии.

• Склонностью к отёкам.

• Злокачественными новообразованиями.

• Беременным, кормящим грудью женщинам.

• А так же перенёсшим инфекционный вирусный гепатит Боткина, операции на желудке, желчном пузыре.

• После перенесённого гриппа и ангины сдача крови донорам разрешается не раннее одного месяца после выздоровления.

Техника переливания крови.

Переливание компонентов и препаратов крови проводится с помощью системы для переливания – капельницы:

• Внутривенное (капельное или струйное).

• Внутриартериальное.

• Внутрикостное (грудина, пяточная кость, крыло подвздошной кости, эпифиз трубчатых костей) – используется метод редко, в случае, если периферические вены не могут быть использованы, например, при ожогах у детей.

В зависимости от причин и цели переливания различают:

• Обменное переливание крови – проводится при пищевых, медикамнтозных отравлениях гемолитическими ядами (грибы, мышьяк и т.д.). сначала проводят кровопускание с последующей заменой потерянной крови кровью донора.

• Обратное переливание крови – реинфузия, аутотрансфузия проводится при операциях по поводу внематочной беременности, ранения лёгкого, разрыва селезёнки, печени, сосудов брюшной полости. Реинфузия крови позволяет вернуть собственную кровь больного. В полостях излившаяся кровь не свёртывается. Эту кровь извлекают стерильной ложкой или ковшом, фильтруют в стерильный сосуд через восемь слоёв стерильной марли, смоченной 0,9% раствором цитрата натрия без добавления других консервантов, затем эту кровь по обычной методике вводят в вену больного. Реинфузия противопоказана при загрязнении крови кишечным содержимым. Переливание должно проводиться с обязательным учётом показаний и противопоказаний, неукоснительным соблюдением инструкции по переливанию крови и плазмозаменителей.

• Первый в мире научно-исследовательский институт переливания крови создан в 1926ом году в Москве А.А. Богдановым. Позднее открыты такие институты в Ленинграде, Харькове. Большой вклад в вопрос переливания крови внесли советские хирурги Н.Н.Еланский, С.И.Спасокукоцкий, А.А.Багдасаров, В.Н.Шамов, организовавшие службу крови в С.С.С.Р.

Как формируется резус-принадлежность плода?

Почему у родителей резус отрицательной кровью не может родиться ребёнок, имеющий резус положительную кровь? А если у отца и матери кровь резус положительная, их ребёнок может иметь резус отрицательную кровь. Что – это случайность, парадокс? Нет, строгие законы генетики. Вспомним, что существуют гены доминантные и рецессивные. И, что в присутствии доминантных рецессивные себя не проявляют. Для большей наглядности обозначим резус положительный ген Rh, а резус отрицательный ген rh.

Известно, что каждый признак, будь то группа крови, цвет глаз, форма ушной раковины определяются, по меньшей мере, двумя генами:

• один из них заключён в хромосоме, полученной от отца;

• другой заключён в хромосоме, полученной от матери.

Следовательно, и отец, и мать всегда участвуют в построении пар генов, определяющих каждый признак, в том числе и резус – фактор. Даже, если у ребёнка «отцовская кровь», всё равно среди генов, которые обусловили её свойства, обязательно есть и материнские. И, конечно, наоборот.

Ген Rh (+) доминирует над rh(-), не даёт ему проявиться. И, значит, при резус отрицательной крови генотип может быть только один - rh rh. Если бы от одного из родителей в наследство был получен «+» ген, «отрицательный» был подавлен и кровь была бы резус положительной.

У людей же с резус положительной кровью могут быть два сочетания генов – либо Rh Rh, то есть одинаковые положительные, полученные от обоих родителей. Либо положительный и отрицательный Rh rh (отрицательный подавлен положительным, он не мог себя проявить, но он существует).

Если в брак вступает мужчина и женщина с резус отрицательной кровью, такой же будет и кровь ребёнка, так как ни у отца, ни у матери нет ни одного «положительного» гена.

А у людей с резус положительной кровью может, как мы уже знаем, существовать непроявившийся «резус-отрицательный» ген. И если каждый из родителей передаст ребёнку по одному такому гену, кровь ребёнка будет резус-отрицательная.

Как формируется резус-конфликт?

85% людей, в крови которых на поверхности эритроцитов содержится особый белок резус-фактор (антиген), имеют резус положительную кровь. 15% людей этого антигена не имеют и, следовательно, имеют резус отрицательную кровь.

Когда у беременной женщины кровь резус-отрицательная, а у её мужа резус-положительная, врачи настораживаются, опасаясь резус-конфликта между матерью и плодом. Резус-конфликт возникает лишь в том случае, когда у плода кровь такая же, как у отца, то есть резус положительная.

Во время беременности мать и плод едины, и, несмотря на то, что кровь их не смешивается, многие продукты обмена веществ, да и отдельные клетки от плода поступают к матери, и наоборот. Этот обмен идёт через структуры плаценты, через ту её часть, которая называется плацентарным барьером.

И вот в кровоток матери начинают поступать эритроциты плода, содержащие резус-фактор., а в её крови такого фактора нет. Для её организма этот белок чужеродный. И тут включается биологический защитный механизм: ведь в любом случае, когда в организм попадает чужеродное вещество, он начинает вырабатывать против него оружие – так называемые антитела.

Чем дальше развивается беременность, тем больше эритроцитов, содержащих резус-фактор, накапливается в крови женщины и, соответственно, возрастает количество враждебных им антител.

Тем же путём, то есть через плаценту, антитела проникают в кровь плода. А ведь они нацелены на разрушение резус положительных эритроцитов и под их воздействием эритроциты плода начинают распадаться и гибнуть. В крови накапливаются токсичные продукты распада, в частности билирубин, оказывающий вредное действие на весь организм и особенно на мозг. Именно из-за билирубина кожа плода к концу беременности приобретает жёлтую окраску, по интенсивности которой врачи ещё до проведения необходимых исследований могут предположить у новорожденного гемолитическую болезнь (гемолиз-разрушение, растворение). В таких случаях ребёнка спасает экстренное заменное переливание крови.

Считается, что 10-13% браков заключаются между людьми с неодинаковой по резус фактору кровью. Однако, частота гемолитической болезни новорожденных по отношению ко всем бракам составляет лишь 0,3-0,7. Дело в том, что ответная реакция на резус положительный фактор возникает не у всех женщин с резус отрицательной кровью. Выработке антител способствуют предыдущие беременности и аборты (если плод в тех случаях был резус положительным) или переливание резус положительной крови. Но при всех условиях развитие гемолитической болезни у ребёнка возможно предупредить. Будущей матери надо только как можно раньше обратиться в женскую консультацию, где проследят, не появляются ли в её крови антитела, и если они обнаружены, примут необходимые профилактические меры.

Плазмозаменители.

Плазмозаменители – это лечебные растворы, которые предназначены для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Препараты, заменяющие кровь различаются:

• высокой эффективностью.

• целенаправленностью действия.

• большими сроками хранения.

• их переливание производится без учёта групповой принадлежности.

• хорошо транспортируются.

Полиглюкин – плазмозаменитель гемодинамического действия. Восстанавливает ОЦК, повышает АД, ликвидирует спазм периферических сосудов. Удерживается в кровеносном русле до суток. Введение положительно сказывается на нормализации основных показателей КСО и газового состава крови. Вводится внутривенно, капельно и струйно. Показания: острая кровопотеря, травматический шок. Способствует перемещению жидкости из тканей в сосудистое русло и резко ухудшает состояние водно – электролитного баланса. Поэтому для предотвращения возможной дегидратации тканей рекомендуется инфузию препарата сочетать с введением кристаллоидных растворов (раствор Рингера, лактасол, физраствор). Противопоказания: ЧМТ, кровоизлияние в мозг, сердечная и почечная недостаточность.

Реополиглюкин – плазмозаменитель дезинтоксикационного и противошокового действия Показания: профилактика и лечение травматического и ожогового шока, острых отравлений, перитонита, тромбофлебита. Восстанавливает ОЦК (но выводится быстро), улучшает микроциркуляцию в тканях и оказывает дезинтоксикационное действие. Противопоказания: ЧМТ, кровоизлияние в мозг, сердечная и почечная недостаточность, тромбоцитопения.

Венофундин – плазмозаменитель на основе гидрооксиэтилкрахмала (ГЭК). Восстанавливает ОЦК и микроциркуляцию в тканях, оказывает дезинтоксикационное действие. Вводится внутривенно, первые 10 – 20 мл. вводятся медленно. Показания: лечение травматического, ожогового шока, острой кровопотери, перитонита, сепсиса. Побочные действия: снижение свёртываемости крови. Повышает нефротоксичность антибиотиков. Противопоказания: ЧМТ, кровоизлияние в мозг, сердечная, печёночная и почечная недостаточность. Гиперчувствительность.

Волювен – плазмозаменитель дезинтоксикационного действия. Восстанавливает микроциркуляцию в тканях. Вводится внутривенно, первые 10 – 20 мл. вводятся медленно. Показания: лечение травматического, ожогового шока, острой кровопотери. Побочные действия: снижение свёртываемости крови. Повышает нефротоксичность антибиотиков.Противопоказания: ЧМТ, кровоизлияние в мозг, повышение внутричерепного давления, сердечная, печёночная и почечная недостаточность, гемодиализ Гиперчувствительность. Снижение свёртываемости крови.

ГиперХАЕС – гипертонический изотонический раствор. Способствует перемещению жидкости из ткани в сосудистое русло и увеличивает ОЦК, но на короткое время. На догоспитальном этапе вводится только однократно. Затем следует вводить солевые растворы и другие коллойды. Вводится внутривенно, лучше в центральную вену. Показания: лечение травматического, ожогового шока, острой кровопотери. Побочные действия – снижение свёртываемости крови. Повышает нефротоксичность антибиотиков, антикоогулянты увеличивают время кровотечения. Не совместим ни с какими лекарствами. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, обезвоживание, гиперволемия, сердечная, почечная, печёночная недостаточность. Снижение свёртываемости крови.

Гелофузин – плазмозаменитель на основе желатина. Восстанавливает ОЦК, повышает АД, улучшает микроциркуляцию. Вводится внутривенно капельно или струйно, как однократно, так и повторно до 2000мл. Не нарушает функцию печени, почек. Объёмозамещающий эффект сохраняется в течение 5ти часов. Показания: травматический, ожоговый шок, острая кровопотеря. Побочные действия – снижение свёртываемости крови. Противопоказания: гиперчувствительность, гиперволемия, тяжёлая ХСН, ХПН, геморрагический диатез, отёк лёгких.

Стерофундин и ионостерил – плазмозаменители регуляторы водно- электролитного баланса. Введение раствора направлено на восстановление и поддержание осмотического статуса во внеклеточном и внутриклеточном пространстве. Максимальная суточная доза стерофундина – 40мл. на килограмм массы тела. Показания: острая кровопотеря, травматический и ожоговый шок, перитонит, сепсис, ожоговая болезнь. Противопоказания: гиперволемия, сердечная, почечная, печёночная недостаточность, тяжёлый общий отёк, гиперкалиемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз. Нельзя применять при эклампсии беременных.

Ионостерил – изотонический раствор электролитов с концентрацией электролитов, адаптированной к концентрации электролитов плазмы крови. Быстро восстанавливает водно – электролитный баланс, регулирует нарушенное кислотно – щелочное состояние, нормализует АД и улучшает гемодинамические показатели. Вводится капельно, внутривенно – 70 капель в минуту. Показания: острая кровопотеря, травматический и ожоговый шок, перитонит, сепсис, ожоговая болезнь. Противопоказания: отёчный синдром, выраженное нарушение функции почек.

Существует 5 групп плазмозаменителей.

1.Противошоковые – гемодинамические: Полиглюкин, реополиглюкин – производные декстрана. Желатиноль, модежаль, геможель, плазможель – препараты желатина. Оксимал, волскам – препараты на основе оксиэтилкрахмала.

2.Дезинтоксикационные растворы: Полидез. Реополиглюкин. Желатиноль. Венофундин. Волювен.

3. Плазмозаменители для парентерального питания: Белковые препараты: Гидролизат козеина, гидролизин, аминокровин, аминопептид, аминозол, растворы аминокислот, полиамин, вамин, инфузамин, морамин. Жировые эмульсии: Липофундин, липомул, липифизиан, инфузолипол. Углеводы: Фруктоза и углеводные спирты. Ксилит. Сорбит,манит.

4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния: Кристаллоидные – раствор Рингера, лактасол, физиологический раствор хлорида натрия. Осматические диуретики – маннитол, сорбитол.

5. Переносчики кислорода: Коньюгированный гемоглобин. Перфторан. Перфуколоригем

Определение группы крови.

ГАОУ СПО НСО

Новосибирский медицинский колледж

Информационный материал

для самоподготовки студентов

факультета «Лечебное дело»

по дисциплине «Хирургия».

Тема «Хирургическая инфекция

Преподаватель хирургии

С. А. Прищеп.

2013 год

СОДЕРЖАНИЕ.

1. Рекомендации для студентов.

2.Классификация хирургической инфекции.

3.Местные признаки острой гнойной хирургической инфекции.

4.Местная гнойная инфекция.

5.Гидраденит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. Лимфангит.

6.Флебит. Тромбофлебит. Остеомиелит.

7.Острый гематогенный остеомиелит.

8.Остеомиелит у новорожденных.

9.Мастит.

10.Рожистое воспаление.

11.Панариции.

12.Периоды гнойного воспаления.

13.Принципы лечения местной гнойной хирургической инфекции.

14.Общая гнойная инфекция – сепсис.

15.Острая анаэробная инфекция – Газовая гангрена.

16.Столбняк.

17.Классификация столбняка по степени тяжести клинических проявлений.

18.Острая гнилостная инфекция.

19.Решите задачи.

20.Выполните тестовые задания.

21.Литература.

Рекомендации для студентов.

Внимательно изучите предложенный Вам комплект информационно иллюстрированного материала «Хирургическая инфекция».

Дайте определение понятий:

• хирургическая инфекция,

• мастит, остеомиелит,

• панариций, паронихий,

• сепсис, абсцесс, флегмона,

• карбункул, фурункул, гидраденит, лимфангит, лимфаденит.

Вы должны знать:

• этиологию и патогенез хирургической инфекции,

• местные признаки воспаления,

• признаки общей интоксикации организма,

• диагностические признаки фурункула, карбункула, абсцесса, флегмоны и т. п.

• диагностические (субъективные и объективные) признаки:

• лактационного мастита,

• гематогенного остеомиелита,

• сепсиса,

• газовой гангрены, столбняка, гнилостной инфекции,

• мероприятия и объём доврачебной помощи при хирургической инфекции.

• Принципы лечения хирургической инфекции.

Вы должны уметь:

• планировать обследование пациента,

• проводить субъективное и объективное обследование пациента,

• профессионально грамотно формулировать предварительный диагноз,

• оказать неотложную медицинскую помощь,

• осуществить транспортировку пострадавшего в соответствующее ЛУ,

• оформлять медицинскую докумментацию.

Внеаудиторная работа.

Подготовьте рефераты и сообщения:

• Газовая гангрена – диагностические признаки, профилактика, лечение.

• Столбняк - диагностические признаки, профилактика, лечение.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Хирургической инфекцией называются заболевания, причиной которых являются различные группы микроорганизмов, а основным методом лечения является операция.

Классификация хирургической инфекции: