Профілактика

Профілактику гнійно-запальних післяпологових захворювань необхідно починати з перших тижнів вагітності. У жіночій консультації необхідно виявити вагітних, що відносяться до групи високої риски розвитку бактерійної інфекції або з її проявами, і проводити превентивні і лікувальні заходи.

У акушерському стаціонарі повинні неухильно дотримувати правила асептики і антисептики, широко упроваджувати нові технології допомоги породіллі. До них відносять: раніше докладення новонародженого до грудей, систему ізольованого сумісного перебування матери і дитини з подальшою ранньою випискою з пологового будинку, обмеження використання у здорових жінок засобів і методів санітарної обробки, що порушують біоценоз організму (поверхневі антисептики, гоління пахв і лобка). З метою запобігання утворенню полірезистентних штамів госпітальної інфекції в окремо узятому акушерському стаціонарі слід використовувати обмежену кількість антибіотиків першої черги і їх комбінацій, а антибіотики другої черги використовувати строго за свідченнями.

3. Ситуаційні задачі

№ 1. Хвора 28 років, скаржиться на підвищену температуру (38°С), тахікардію, озноб, гнійні з запахом виділення з піхви. Шкірні покриви сухі, гіперемовані. Тіло матки хворобливе. Скарги з'явилися на 3 добу після пологів. Діагноз. План обстеження. План лікування.

Еталон відповіді:

Діагноз: класична форма ендометрита.

План обстеження: ретельний огляд молочних залоз, зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки в дзеркалах, а також вагінальне дослідження. Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Бактеріологічне обстеження.

План лікування: ліжковий режим, антибіотикотерапія широкого спектру дії, з можливою корекцією після бактеріологічного обстеження. Протизапальна терапія. Аспираційно-промивне дренування порожнини матки охолодженим розчином антисептиків і антибіотиків.

2. Хвора 30 років, скаржиться на підвищену температуру (до 40° С), озноб, темно-червоні виділення з піхви з домішкою гною. При пальпації тіло матки збільшено, хворобливо. Скарги почалися на 5 добу після пологів, з підвищення температури до 38° С, на 7 добу з'явилися озноб, гнійні виділення, біль при пальпації. Діагноз. План обстеження. План лікування.

Еталон відповіді:

Діагноз: післяпологовий метрит

План обстеження: ретельний огляд молочних залоз, зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки в дзеркалах, а також вагінальне дослідження. Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Бактеріологічне обстеження. Оцінка стану гемостаза.

План лікування: ліжковий режим, антибіотикотерапія широкого спектру дії, з можливою корекцією після бактеріологічного обстеження. Протизапальна терапія. Вакуум-аспірація порожнини матки.

3. Хвора 27 років, скаржиться на підвищену температуру (до 40°С), озноб, біль в нижніх відділах живота, поясниці. Матка збільшена, пастозна, відхилена вліво. Наявні симптоми роздратування очеревини. Скарги з'явились на 8 добу після пологів. Діагноз. План обстеження. План лікування.

Еталон відповіді:

Діагноз: післяпологовий сальпінгоофорит

План обстеження: ретельний огляд молочних залоз, зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки в дзеркалах, а також вагінальне дослідження. Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Бактеріологічне обстеження. Оцінка стану гемостаза. Визначення показників гуморального і клітинного імунітету.

План лікування: ліжковий режим, антибіотикотерапія широкого спектру дії, з можливою корекцією після бактеріологічного обстеження. Протизапальна терапія. Вакуум-аспірація порожнини матки. Багатокомпонентна інфузійна і детоксикаційна терапія.

4. Хвора 29 років, скаржиться на високу температуру, озноб, різкі болі внизу живота, нудоту, блювоту, здуття і напругу живота. Визначені симптоми роздратування очеревини. Тіло матки збільшене, хворобливе, рух тіла матки хворобливий та обмежений. Заднє зведення вибухає. Скарги з'явилися на 5 день після пологів. Діагноз. План обстеження. План лікування.

Еталон відповіді:

Діагноз: пельвіоперитоніт

План обстеження: ретельний огляд молочних залоз, зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки в дзеркалах, а також вагінальне дослідження. Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Бактеріологічне обстеження. Оцінка стану гемостаза. Визначення показників гуморального і клітинного імунітету.

План лікування: антибіотикотерапія широкого спектру дії, з можливою корекцією після бактеріологічного обстеження. Протизапальна терапія. Багатокомпонентна інфузійна і детоксикаційна терапія. У разі відсутності покращення після 6 годин – лапаротомія.

5. Хвора 37 років, скаржиться на підвищення температури тіла, біль в литкових м'язах. Біль посилюється при рухах в гомілковостопному суглобі. Скарги з'явилися на 17 добу після пологів. Діагноз. План обстеження. План лікування.

Еталон відповіді:

Діагноз: післяпологовий тромбофлебіт глибоких вен гомілки

План обстеження: Ультразвукове дослідження. Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Оцінка стану гемостаза. Бактеріологічне обстеження.

План лікування: антибіотикотерапія широкого спектру дії, з можливою корекцією після бактеріологічного обстеження. Протизапальна терапія. Місцевий спірто-гормональний компрес, у разі необхідності – хірургічне лікування.