Исследование методом перкуссии и аускультации

Метод перкуссионного исследования применяется при подозре­нии на поднадкостничные переломы, трещины и абсцессы костей, при подкожных эмфиземах и газовых флегмонах, при заболеваниях области копытного рога — роговой столбик, пустая стенка, остео­фиты и трещины. По возникающему звуку и ощущаемому сопротив­лению тканей делают заключение о физических свойствах перку­тируемой области.

Аускультация применяется при диагностике переломов костей (крепитирующий звук), заболевании суставов — гемоартрозах (хруст), фибринозных артритах (хруст, трение), деформирующих остеоартритах (шумы треска) и других заболеваниях.

Метод «выслушивания» суставов и других участков конечности производится с помощью фонендоскопа или непосредственного прикладывания уха к поврежденной области конечности. При поль­зовании фонендоскопом волосы предварительно тщательно выстри­гают или выбривают, после чего фонендоскоп ставится против суставной щели и производят пассивные движения сустава.

Более практичным является метод прямого выслушивания суставов других сегментов конечности путем прикладывания уха к пораженной области. С этой целью исследуемый участок покры­вается чистой тонкой салфеткой, после чего врач прикасается ухом к исследуемому месту, а помощник производит пассивное дви­жение конечности в исследуемом сегменте.

Диапазон оттенков звуков, получаемых при аускультации костей и суставов, бывает по своему характеру самым разно­образным.

Звуки, исходящие из поврежденной костной ткани, более звон­кие, резкие, грубые, типа скрежетания, царапания. В тех случаях, когда концы переломанных костей разошлись и вклинились в мяг­кие ткани, имеется звук глухого стука типа ударов перкуторного молотка по твердому предмету.

При переломах костей таза крепитирующие звуки прослуши­ваются в момент движения или опирания лошади больной конеч­ностью, а при переломах бедренной, плечевой кости они лучше прослушиваются при пассивных движениях или рефлекторных со­кращениях мышц.

Звуки, получаемые от экссудата, находящегося в суставе или в мягких тканях, бывают более нежные, глухие по сравнению со звуками, исходящими от поврежденных костей (типа хруста снега, шелеста мелкой гальки и песка, опавшего листа). На суставах и сухожильных влагалищах звуки бывают чаще множественные, повторяющиеся при сгибании сустава и движении конечности. При простых переломах, особенно в верхних отрезках конечности, одиночные звуки удается прослушать только при определенном положении конечности.

Совершенно другого характера констатируются звуки при нали­чии газов в мягких тканях. Они легко ощущаются при надавлива­нии рукой, хотя сила звука и здесь может варьировать от шелеста сухого веника и хруста гигроскопической ваты до трескучего звука, получаемого при раздавливании подсолнечной скорлупы.

На основе происхождения звуков, выслушиваемых и ощущае­мых в суставах, лежит нарушение целости и гладкости хрящей, присутствие в полости сустава плотных частиц экссудата (фиб­рина) от наличия выступов и измененных ворсинок на суставной капсуле, от измененного коллоидного состояния синовиальной жидкости.

Б. М. Оливков при аускультации синовита констатировал хруст талого снега, при деформирующем артрите — шумы треска. Сила слышимого или ощущаемого звука зависит от степени патологи­ческих изменений в тканях, глубины расположения патологиче­ского очага и звукопроводимости тканей. При выслушивании суста­вов для установления патологии необходимо иметь комплекс клини­ческих признаков заболевания.

Прослушиваемые звуки вызываются трением, смещением и ударами концов и отломков переломанных костей. От количества отломков зависит и множественность звуков. А сила звуков зави­сит от наличия между отломками костей мягких тканей, свертков крови, давности; процесса и интенсивности смещения отломков костей. Особенно резко бывают слышны звуки при некоторых видах переломов в момент движений лошади или во время пассивных дви­жений конечности.