При диагностированном гонококковом конъюнктивите:

В первые дни заболевания выполняют промывание глаз раствором пенициллина (10 000 ЕД/мл) 4 раза в час, закладывание 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази каждый час, затем количество процедур постепенно уменьшается до 4 раз в сутки. В тяжёлых случаях — глазные инстилляции 0,3% раствора офлоксацина до 6 раз в сутки. При обработке глаз ребёнка персоналу нужно пользоваться защитными очками. Возможно внутримышечное введение пенициллина (по 25 000ЕД/кг 2 раза в сутки в течение 3 дней), при непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины.

Обязательны изоляция ребёнка от матери и лечение матери от гонореи.

Другие бактериальные конъюнктивиты

В соответствии с результатами антибиотикограмм назначают пиклоксидин, фузидовую кислоту, тобрамицин, хлорамфеникол 0,25% при неэффективности — офлоксацин 3–4 раза в день, глазную мазь (тетрациклиновую, эритромициновую или офлоксацина) 2–3 раза в день.

При конъюнктивите, вызванном синегнойной палочкой, эффективно сочетание антибиотиков: тобрамицин 0,3%, офлоксацин 0,3%, гентамицин 0,3% в первые 2 дня по 6–8 раз в сутки, затем до 3–4 раз в сутки. При отёке и выраженном раздражении конъюнктивы добавляют инстилляции антиаллергических или противовоспалительных капель (лодоксамид, кромоглициевая кислота или диклофенак) 2 раза в сутки. Глаз ребёнка с конъюнктивитом не закрывают повязкой для предупреждения возникновения условий, благоприятных для размножения бактерий.

Герпесвирусные кератоконъюнктивиты

  Противогерпетические препараты (ацикловир в виде глазной мази 5 раз в первые дни и 3–4 раза в последущем). Интерфероны (офтальмоферон) или интерфероногены (аминобензойная кислота) 6–8 раз в сутки.

Дополнительно, как и при конъюнктивитах другой этиологии, возможно местное применение противоаллергических (лодоксамид или кромоглициевая кислота 2 раза в день), кератотрофических (таурин, витасик, декспантенол 2 раза в день), слёзозамещающих препаратов (гипромеллоза+декстран 3–4 раза в сутки, карбомер 2 раза в день). При тяжёлой форме инфекции проводится общее лечение.

КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.

Синонимы: грибковый дерматит, пеленочный дерматит, грибковые опрелости, молочница.

Код по МКБ–10:

Р37.5 Неонатальный кандидоз

В37.2 Кандидоз кожи и ногтей

L22 Пеленочный дерматит

Частота встречаемости кандидоза у новорожденных в последние годы колеблется от 10-15% у доношенных детей и 13-30% - у недоношенных. В 40-60% случаев кандидоз остается нераспознанным или поздно диагностированным, что значительно усугубляет прогноз.

Определение:

Кандидоз – это инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное условными возбудителями - дрожжеподобными грибами рода Candida.

Утвержденной классификации нет. Принято разделять кандидоз кожи, слизистых, системный кандидоз, висцералый, генерализованный и кандидоносительство.

по времени инфицирования:

• внутриутробный (анте – и интранатальный)

• постнатальный

по распространенности:

• локализованный

• распространенный

по тяжести:

• нетяжелая форма

• тяжелая форма

по течению заболевания:

• острое (7-14 дней)

• затяжное (3-4 недели)

Этиология: Грибы рода Candida, чаще C. abbicans, в последние годы возрастает роль других видов - C. tropicalis, C. parapsilosis, C. Glabrata, C. krusej.

Кандидоз кожи включает в себя поражение не только самой кожи, но и ее придатков.

Патогенез: выделяют 4 этапа инфекционного процесса:

1. контаминация

2. адгезияколонизация

3. инвазия

При инвазии элементы гриба-возбудителя проникают в подлежащие ткани, что сопровождается развитием клинической картины.

Клиника: Рис. №13а,б. (Рисунки представлены из монографии Г.А. Самсыгиной, Г.Н. Буслаевой “Кандидоз новорожденных и детей первого года жизни”, 2004 г.)

Сливающиеся эритематозные, отечные участки кожи с четкими границами и фестончатыми краями, на которых появляются мелкие пузырьки и пустулы, после вскрытия которых возникают эрозии. После выздоровления остаточных явлений на коже нет.

Возможно появление кандидозных паронихий и онихомикоза. Это эритематозное воспаление основания ногтя с эпизодическим отделением гнойного содержимого.

Кандидоз слизистой ротовой полости характеризуется яркой гиперемией, отечностью, наличием легко снимающегося налета белого цвета, творожистого вида, возможен зуд (молочница). Рис. №14. После снятия налета появляется гиперемированная поверхность слизистой, которая может кровоточить. Частое появление кандидоза слизистой полости рта на 5–14 сутки жизни ребенка.

Встречается кандидоз слизистой оболочки половых органов у девочек - вульвит или вульвовагинит, у мальчиков – баланит и баланопостит.

Диагностика. Диагностика должна базироваться на клинической картине. Часто при кожном и слизистом кандидозе необязательна лабораторная диагностика. В сомнительных случаях показано микробиологическое исследование материала (соскоб).

Дифференциальный диагноз: проводится с везикулопустулезом.

Лечение:

Ребенок с распространенным кандидозом кожи должен быть госпитализирован.

При локализованном кандидозе кожи применяют только местную терапию.

• Противогрибковые крема и мази: сертаконазол, клотримазол, миконазол, кетоконазол (низорал), натамицин (пимафуцин), изоконазол (траваген). Нистатиновая мазь малоэффективна;

• при затяжном течении назначается внутрь системный антимикотик флуконазол (дифлюкан в суспензии) из расчета 5-8 мг/кг один раз в сутки. Через 1-2 дня после исчезновения клинических проявлений отменяют препарат.

• обработка (орошение) пораженных участков слизистой полости рта 0,1% раствором хлоргексидина, 1% раствор клотримазола, или 2% раствором натрия гидрокарбоната 2-3 раза в сутки;

• при кандидозе видимых слизистых оболочек половых органов проводят местную терапию антимикотическими кремами: 1% клотримазол, 1% траваген или 1% раствором клотримазола.

• Гигиенические с раствором 1:10000 KМnO₄, отваром ромашки, череды, чистотела.