159.Сочетанные радиационные поражения. Комбинированные радиационные поражения.

Мероприятия медицинской защиты.

Особенности клиники при сочетанном облучении

Сочетанные радиационные поражения возникают при воздействии внешнего излучения, аппликации на кожу, слизистые оболочки и внутреннего поступления радиоактивных продуктов деления (например, при нахождении на следе выпадения облака ядерного взрыва без защиты кожи и органов дыхания). Они характеризуются развитием острой лучевой болезни в сочетании с поверхностными бета-поражениями открытых участков кожи и бета-эпителиитом кишечника. Особенности симптоматики включают:

- развитие реакции конъюнктивы, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, открытых участков кожи (слезотечение, жжение, зуд, першение, кашель, чихание) в первые дни;

- увеличение продолжительности диспептических расстройств, начиная с первичной общей реакции; возможно выявление нетяжелых кишечных расстройств в сроки до 8 - 12-х суток после воздействия;

- наличие поражений участков кожи, открытых или соприкасающихся с загрязненными частями одежды, по срокам развития соответствующих описанным для местных гамма- и гамма-нейтронных поражений, однако эти поражения отличаются поверхностным характером и относительно благоприятным течением;

- в отдаленные сроки развитие у части лиц гипофункции и аденом щитовидной железы (доза на железу детей 200 - 300 рад, взрослых - 2000 - 3000 рад).

Перечисленные особенности не изменяют определяющего значения внешнего облучения для прогноза и определения объема лечебных мероприятий. Однако при сочетанном воздействии показаны некоторые дополнительные мероприятия, включающие возможно более раннее механическое удаление пыли и загрязнений с кожи и одежды, а также профилактический прием йодистого калия при угрозе внутреннего поступления продуктов деления.

Комбинированные поражения

При совместном или последовательном воздействии радиационного и других поражающих факторов нелучевой природы (механических, термических и т.д.) могут возникнуть комбинированные поражения. Отягощение общего состояния и прогноза за счет комбинации будет иметь место при поражениях средней и тяжелой степени.

Наличие открытого периода в развитии курабельного радиационного поражения позволяет в ранние сроки сосредоточить все усилия на лечении ран, травм и ожогов (см. специальную инструкцию). Следует учитывать, что при комбинированных поражениях хирургические вмешательства нужно проводить в возможно ранние сроки; в конце латентного периода и в период разгара они допустимы лишь по жизненным показаниям. С первых дней и особенно в III, IV периоды лучевой болезни возрастает значение противоинфекционных мероприятий.

160.Правила пользования пакетом дпс.

Дегазационный пакет силикагелевый ДПС-1 предназначен для дегазации обмундирования зараженного парами зомана. Он представляет собой укупоркуиз водонепроницаемой пленки с приваренной внутри нее тканевой диафрагмой. Укупорка имеет нить для вскрытия и памятку по пользованию пакетом. Масса пакета - 100 г, время вскрытия пакета - 10-20 с, время обработки комплекта обмундирования – 10-15мин (с учетом времени экспозиции сорбента на обмундировании).

161.Условия деятельности медицинской службы в оборонительном бою. Санитарные потери полка (бригады) в обороне. Мероприятия, проводимые медицинской службой в период организации обороны. Медицинское обеспечение полка (бригады) в ходе оборонительного боя, при отходе, бое в окружении и выходе из окружения.

• Для ведения обороны назначается:

• дивизии - полоса (шириной 30-45 км),

• бригаде - участок (ширина 15-20 км, глубина 12-15 км),

• полку - участок (ширина 10-15 км, глубина до 10 км),

• батальону - район (ширина 3-5 км, глубина 2-2,5 км),

• роте, взводу - опорный пункт,

• отделению - позиция.

На организацию медицинского обеспечения полка ( бригады ) в обороне существенное влияние окажут следующие факторы:

• Боевые задачи, построение боевого порядка полка, организация боя и его тылового обеспечения;

• Степень инженерного оборудования полосы, участка обороны;

• Характер рельефа местности, наличие маскирующих свойств и возможных естественных укрытий для сосредоточения раненых, развертывания этапов медицинской эвакуации, а также скрытого приближения к раненым и их выноса (вывоза) и эвакуации;

• Возможность вклинения противника в оборону и ведения подразделениями или даже всем полком боя в окружении, что безусловно, будет приводить к нарушению порядка эвакуации за пределы полка;

• возможность выхода противника к местам сосредоточения раненых и к этапам медицинской эвакуации, что будет требовать увеличения мероприятий по их охране, обороне и защите;

• необходимость проведения розыска раненых, находящихся в защитных сооружениях под завалами, в боевой технике;

• в ряде случаев длительное нахождения л/с на местности, зараженной РВ, ОВ и БС;

• возможность значительного ухудшения санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического состояния местности, занимаемой войсками, что потребует дополнительных мероприятий по активному выявлению инфекционных больных, а также по предупреждению эпидемических вспышек;

• действие полка на ширине участка обороны 10-15 км и бригады на ширине полосе обороны 15-20 км, глубокое эшелонирование их боевого порядка обуславливает необходимость рассредоточения сил и средств медицинской службы на большой территории, что усложняет маневр и управление ими.

Определяющим условием деятельности медицинской службы полка в оборонительном бою является

• величина и структура санитарных потерь, динамика их формирования по времени, районам и рубежам, направлениям и т.д.

• Величина санитарных потерь будет определяться:

• масштабами применения оружия массового поражения,

• плотностью боевых порядков,

• степенью инженерного оборудования обороняемых позиций и защищенности л/с,

• направлением главного удара противника,

• боевого состава и укомплектованности подразделений,

• обученности и боевого опыта войск,

• характера местности и метеорологических условий,

• боевых возможностей противоборствующих сторон и многими другими факторами.

Вследствие этого величина санитарных потерь в полке (бригаде) будет колебаться в значительных пределах.

Среднесуточные санитарные потери полку составляли:

• в современных условиях они могут составлять 10-15% при применении только обычных видов оружия и 25-40% при применении средств массового поражения,

• в том числе от: огнестрельного оружия 6-10%;

ядерного 10-25%; химического 4-8%; и больными 0,1- 0,3%.

• В мотострелковом (танковом) полку (бригаде) действующей в 1-ом эшелоне на направлении главного удара противника санитарные потери за день могут составить: от обычного оружия 15-25% , а при применении средств массового поражения 30-45%.

• Санитарные потери в полку (бригаде), действующих во 2-ом эшелоне дивизии (корпуса) составят в среднем от обычных видов оружия 7-14%, при применении средств массового поражения 15-25% .

• если полоса обороны не оборудована в инженерном отношении 14 - 19%,

• если оборудована в течение - 1 суток 5 - 15%,

• если оборудована в течение - 2 суток 4 - 10% от численности л/с.

• Величина СП может колебаться в широких пределах в зависимости от числа примененных противником ядерных б/п, их мощности, вида взрыва, характера боевой деятельности, инженерного оборудования обороны. В среднем СП 4 – 25 % от л/с.

• Санитарные потери от оружия массового поражения будут характеризоваться одномоментностью и неравномерностью их возникновения, крайне сложной структурой, большим удельным весом комбинированных поражений, их тяжестью. Увеличится число лиц, нуждающихся в проведении трудоемких мероприятий медицинской помощи.

• В связи с большой величиной санитарных потерь и тяжестью поражений возможности медицинской службы часто не будут соответствовать большому объему работ по оказанию медицинской помощи раненным и больным и их эвакуации. Это приведет к необходимости сокращения объема медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

при организации медицинского обеспечения в обороненеобходимо руководствоваться следующими основными принципами:

• Рассредоточение сил и средств медслужбы по фронту и в глубину соответственно построению обороны и боевому порядку полка (бригады);

• Организация быстрейшего розыска, сбора, вывоза раненых с поля боя и из очагов массовых санитарных потерь, эвакуация их в мед. роту полка, бригады;

• Развертывание ЭМЭ на большем расстоянии, чем в наступлении, от линии фронта;

• Сокращение объема медицинской помощи на ЭМЭ, развертываемых на направлении главного удара противника и готовность этих этапов к немедленному перемещению за последующую оборонительную позицию (рубеж);

• Размещение ЭМЭ в стороне от танкоопасных направлений;

• Создание резерва сил и средств медслужбы для обеспечения подразделений и частей, проводящих контратаку.

• 1-ая помощь должна оказываться на поле боя санинструктором, самим пострадавшим или его сослуживцем в течение 30 мин с момента ранения;

• доврачебная (фельдшерская) помощь должна оказываться фельдшером в МПБ в течение 1-1,5 часов с момента ранения;

• 1-ая врачебная помощь оказывается врачами общей практики в медицинской роте полка (бр) в течение 4-5 часов с момента ранения;

• квалифицированная медицинская помощь должна оказываться врачами-специалистами ОМедБ или ОМО в течение 8-12 часов с момента ранения.

Санинструктор роты:

• тщательно обследует местность, ставит задачи стрелкам-санитарам, намечает и обозначает пути вывоза (выноса) раненых, выбирает возможные места подхода сан.транспортеров (сан. автомобилей).

• проверяет наличие у л/с роты индивидуальных средств оказания 1-ой медицинской помощи, обучает л/с правилам оказания 1-ой медицинской помощи при боевых поражениях.

• организует ротный медицинский пост (РМП), который представляет собой укрытие, в котором временно задерживаются раненые до эвакуации. РМП оборудуется вблизи НП командира роты. Здесь создаются запасы средств оказания 1-ой медицинской помощи, подстилочного материала и воды.

Фельдшер батальона проводит медицинскую разведку, в ходе которой определяет место для ПСТ, намечает пути вывоза раненых из рот к ПСТ или на МПБ, выбирает основное и запасное места для развертывания МПБ, оценивает эпидемическое состояние района обороны и санитарно-гигиенические условия размещения л/с.

• В соответствии с указаниями командира батальона и НМС фельдшер развертывает МПБ, организует ПСТ, проводит необходимые санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, ставит задачи подчиненным, указывает пути выноса раненых, уточняет запасы медицинского имущества в ротах и порядок его пополнения во время боя, указывает места ПСТ, основное и запасное места МПБ, устанавливает сигналы и порядок связи санинструкторов с МПБ.

• МПБ необходимо развертывать в укрытиях в глубине батальонного района обороны на удалении до 3 км от переднего края, в инженерных укрытиях.

• Санинструктора рот должны тщательно изучить пути вывоза раненых, места расположения РМП, МПБ и ПСТ.

Начальник медицинской службы полка (бр) при переходе к обороне обязан организовать медицинскую разведку участка обороны, наметить рубеж или места развертывания МПБ, пути эвакуации из батальонов, место развертывания МПП и запасную площадку для него.

• МП полка (бр) I эшелона развертывается в укрытиях в глубине участка обороны за II эшелоном боевого порядка полка (бр) на удалении до 12 (15) км от переднего края с учетом защитных и маскирующих свойств местности.

• Раненые и больные после оказания им доврачебной медицинской помощи из МПБ эвакуируются на МПП полков (бр) I эшелона или непосредственно в ОМедБ.

• МП полка (бр) II эшелона развертывается или находится в готовности к развертыванию за боевым порядком своего полка (бр) с учетом возможных контратак.

• МП артиллерийских полков в обороне развертывается за огневыми позициями.

• Основным содержанием работы НМС в подготовительный период являются:

• планирование и организация медицинского обеспечения полка (бр) в бою;

• подготовка подчиненных сил и средств к работе;

• усиление мед. взводов батальонов силами и средствами сбора и эвакуации раненых и больных;

• организация и проведение санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

• проведение мероприятий по мед. защите л/с от ОМП;

• доукомплектование подразделений мед. службы л/с, имуществом, транспортом и другими средствами;

• обеспечение л/с индивидуальными средствами мед. защиты и обучение пользованию ими;

• боевая подготовка л/с медицинской службы;

• организация взаимодействия и управления.

• Медицинский батальон (ОМедБ) развертывается за II эшелоном дивизии на удалении до 20-25 км от переднего края обороны.

• Для обеспечения непрерывности и своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и больным привлекаются отдельные медицинские отряды (ОМО) армии. Они развертываются распоряжением НМС армии за ОМедБ дивизий I эшелона в 30 - 40 км от них с задачами:

• приема раненых из МПП в случае перемещения ОМедБ или его отхода;

• приема раненых из очагов массового поражения, если ОМедБ не справляется со своевременным оказанием раненым медицинской помощи;

• приема раненых из дивизий II эшелона в случае, когда ее ОМедБ перемещается или не справляется с работой;

• замены выбывшего из строя медицинского батальона.

Медицинское обеспечение полка (бригады) в ходе оборонительного боя, при отходе, бое в окружении и выходе из окружения.

Успешное решение задач медицинского обеспечения полка в ходе оборонительного боя достигается, прежде всего:

• Четкой организации розыска, сбора и вывоза, раненых с поля боя и очагов массового поражения.

• Бесперебойная эвакуация раненых и больных на медицинские пункты и в омедб (ОМО).

• Обеспечение непрерывности и оказании раненым и больным первой врачебной помощи.

• Организация медицинского обеспечения подразделений обороняющих полосу обеспечения или передовую позицию.

• Подготовка мест развертывания ЭМЭ

• Медицинским обеспечением подразделений медицинской службы, их надежным укрытием, готовностью к смене мест развертывания.

• Рассредоточенным размещением подразделений медицинской службы, их надежным укрытием, готовностью к смене мест развертывания

• Постоянной готовностью в короткие сроки к осуществлению быстрого маневра силами и средствами медицинской службы а соответствии с изменившейся обстановкой (при переходе от обороны к активным наступательным действием, при проведении контратак, в случае вклинения противника и угрозы окружения )

Работа медицинской службы полка в ходе оборонительного боя организуется с учетом конкретной обстановки. Первостепенное значение приобретает организация быстрейшего выноса и вывоза, раненых с поля боя, оказание им первой медицинской помощи и эвакуация в тыл.

Стрелки-санитары взвода и санитарные инструкторы рот оказывают раненым первую медицинскую помощь и укрывают их от повторных поражений, используя для этого оборонительные сооружения, зоны пожаров и т.д. при необходимости к этой работе привлекается личный состав подразделений полка.

Личный состав подразделений сбора и эвакуации раненых, применяясь к местности и используя ходы сообщения, выносит или выводит на санитарных транспортерах раненых из мест их укрытия к постам санитарного транспорта или непосредственно на МПБ.

При невозможности выноса раненых к ПСТ их временно доставляют на медицинский пост роты. С поста санитарного транспорта раненых эвакуируют на МПБ, где им оказывается до врачебная (фельдшерская) помощь и принимают меры к быстрой их эвакуации на МПП(БР) транспортом последнего.

На МПП(БР) в зависимости от обстановки раненым и больным оказывают первую врачебную помощь и транспортом дивизии из эвакуируют в омедб (ОМО).

В случае вклинения противника в оборону наших войск принимаются меры к тому, чтобы обеспечить вывоз (вынос) всех раненых с поля боя, для чего используются силы и средства, имеющиеся в распоряжении начальника медицинской службы полка, а также средства командования вплоть до привлечения для этой цели личного состава и боевых машин отходящих подразделений. В период отхода особое внимание уделяется охране и обороне медицинских пунктов, раненых и больных, вывозимых с поля боя.

В случае отхода обороняющихся войск и вынужденным перемещении медицинских пунктов непрерывность в оказании медицинской помощи раненым обеспечивается проведением различных видов маневра. В частности при необходимости перемещения медицинских пунктов батальонов раненые из ротных опорных пунктов или постов санитарного транспорта направляются на медицинский пункт полка: для ускорения эвакуации из батальонов дополнительно выделяется санитарный транспорт.

С появлением угрозы захвата противником медицинских пунктов они отводятся на запасные площадки на период перемещения МПП(БР) распоряжением начальника медицинской службы дивизии эвакуация раненых переключается на медицинские пункты других частей дивизии или непосредственно в омедб (ОМО).

Перемещение медицинских пунктов в новый район может, производится

Только с разрешением командира полка-бригады (командира батальона). Лишь в крайних случаях, например, при непосредственной угрозе выхода противника на район размещения медицинского пункта или при сильном огневом воздействии противника , когда отсутствует возможность доложить командиру об обстановке, перемещение медицинских пунктов может быть осуществлено распоряжением начальника медицинской службы полка-бригады или начальником МПП(БР). В этом случае принимаются меры возможно быстрому докладу командиру или вышестоящему начальнику медицинской службы о его перемещении в другой район.

При организации и проведении контратаки подразделения полка, участвующие в ней должны быть подкреплены средствами сборы и эвакуации раненых. Санитарные инструкторы рот, МПБ выдвигаются за своими подразделениями, медицинскую помощь раненым оказывают раненым на коротких остановках, розыск и сбор их организуют с учетом конкретной обстановки.

Организация медицинского обеспечения подразделений, действующих в полосе обеспечения , а также в полку подразделений, обороняющих передовую позицию осуществляется с учетом ряда особенностей их действий. На удалении 2 км с целью не допустить внезапного наступления или ведения наземной разведки.

При переходе к обороне в отсутствии соприкосновении с противником перед передним краем полосы обороны дивизии может создаваться полоса обеспечения глубиной 20-40км с целью задержать наступление противника, заставить его развернуться и наступать в невыгодном для него направлении выявить группировку и намеренья противника, нанести ему потери и выиграть время для подготовки обороны.

Полоса обеспечения обороняется обычно передовыми отрядами в составе усиленных мотострелковых или танковых батальонов, выделяемых из полков со второго эшелона дивизии.

Передовые отряды (отряд) занимают оборону отдельными ротными или взводными пунктами, а иногда и батальонными районами, перехватывая наиболее важные направления и выгодные участки местности.

В полосе обеспечения подготавливаются 2-4 позиции, удаленные друг от друга на 7-9км, а иногда и более. В некоторых случаях особенно при отсутствии полосы обеспечения, переедим краем обороны на удалении 6-8 км может создаваться передовая позиция с целью ввести противника в заблуждение относительно начертания переднего края и построении обороны, не допустить его разведку боем и вынудить его преждевременно развернуть свои главные силы. Для обороны передовой позиции от полков первого эшелона выделяются мотострелковые, танковые батальоны (роты) со средствами усиления.

Подразделения, выделенные в полосу обеспечения или в передовую позицию ведут боевые действия, как правило, на широком фронте, в значительном удалении главных сил и при открытых флангах. Ведение боевых действий при этом сочетается с отходом подразделений в тыл. Поэтому первостепенное значение приобретает быстрый розыск раненых на поле боя, оказание им первой медицинской помощи и вывод (вынос) на медицинские пункты.

Медицинское обеспечение подразделений, обороняющих полосу обеспечения и передовую позицию, осуществляется силами и средствами медицинской службы этих подразделений. Его организует начальник медицинской службы полка, в который они входят. Медицинские посты рот и медицинский пункт батальона указанных подразделений размешаются в приспособленных укрытиях в глубине своих опарных пунктов для обеспечения оказания медицинской помощи, сбора и выноса, раненых в эти подразделения могут направляться санитарные транспортеры и часть личного состава из подразделений сбора и эвакуации раненых, а также санитарные автомобили МПП(БР) (омедб)

Раненые и больные после оказания им до врачебной медицинской помощи из МПБ эвакуируются на МПП(БР) полков первого эшелона дивизии или непосредственно в омедб(ОМО). Упитывается значительную удаленность подразделений обороняющих полосу обеспечения от развернутых МПП(БР) полков первого эшелона и возможность задержки оказания раненым первой врачебной помощи (особенно тем, кто нуждается в ней по неотложным показаниям) МПБ целесообразно усиливать врачебной бригадой из МПП(БР), прибывающей с автоперевязочной (АП-2). При обороне полосы обеспечения полком начальник медицинской службы дивизии может усиливать его силами и средствами за счет медицинского взвода омедб.

Во всех случаях, независимо от того какой вид и объем медицинской помощи оказывается на медицинских пунктах подразделения, задержка эвакуации раненых и больных из этих подразделений не допустима.

Начальник медицинской службы полка-бригады должен принимать активное участие в организации и проведении мероприятий по ликвидации последствий применения противником средств массового поражения. Во-первых, спасательные работы следует начинать с тех участков района поражения , которым в наибольшей степени угрожает захват войсками противника. Во-вторых, при угрозе выхода противника в район поражения необходимо проводить лишь те мероприятия первой медицинской помощи, без которых не возможна эвакуация пораженных до МПБ или МПП(БР) (остановка кровотечения, устранение явлений асфиксии, наложение первичной повязки и т.п.). В-третьих, потребность в транспорте должна определятся из очага в один рейс.

Лечебно – эвакуационные мероприятия при ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения осуществляется различным составом подразделений, подвергшихся воздействию, а также спасательным отрядом, в состав отряда, как правило, включают медицинские пункты батальонов подразделения сбора и эвакуации, раненых с соответствующим медицинским имуществом (фельдшер санитарный инструктор, 2-3 санитара, 2-3 комплекта Б-1, 2-3 комплекта Б-2, 25-30 СМВ, 30-40 носилок и др.). При этом санитарные инструктора и фельдшера непосредственно руководят мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи, а также оказывают ее наиболее тяжелораненым и больным. Указанный личный состав работе МПП(БР), а имущество находится загруженным на транспортную машину, по распоряжению начальника медицинской службы полка этот личный состав и машина следует в район массовых санитарных потерь. В отряд включаются также средства радиационной и химической разведки, инженерно - саперные и транспортные подразделения.

Раненые и больные оказания им первой медицинской помощи вывозятся (выносятся ) из очага поражения на организуемые пункты их сбора, откуда они эвакуируются на МПБ(МПП(БР)).

МПП(БР) принимающих пораженных из очага массового поражения, во многих случаях будет вынужден осуществлять так называемую «транзитную» эвакуацию пораженных омедб дивизии или в отдельный медицинский отряд. непременным условием позволяющим осуществлять такую эвакуацию, является тщательная медицинская сортировка пораженных, проводимая врачом непосредственно в автомобилях. При этом выявляются:

• Пораженные которые могут погибнуть при их транспортировке на следующий этап медицинской эвакуации без оказания медицинской помощи в перевязочной МПП(БР)

• Пораженные нуждающиеся в неотложных медицинских мероприятиях, которые можно осуществить непосредственно на доставившем их транспорте (введение дыхательных и сердечных стимуляторов, обезболивающих средств, исправление повязок и т.п.)

Объем медицинской помощи на МПП(БР), как правило, сокращается до неотложных мероприятий первой врачебной помощи и даже до врачебной - фельдшерской.

Управление медицинской службой в ходе оборонительного боя

Начальник медицинской службы полка, руководя работой всех звеньев медицинской службы должен постоянно знать боевую и медицинскую обстановку. В зависимости от конкретно складывающихся условий и количества санитарных потерь в подразделениях он может переключать санитаров - носильщиков, санитарный транспорт на направление тех подразделении, где имеются наибольшее санитарные потери.

Начальник медицинской службы полка должен регулярно поучать донесения от начальников МПБ и МПП(БР). В ходе боя он поддерживает постоянную связь с начальником медицинской службы дивизии, представляет ему медицинское донесения (ф. №1а\мед по состоянию на 20.00 ежедневно, внеочередные ф.№2\мед), докладывает о состоянии медицинской службы и необходимой помощи в личном составе, санитарном транспорте и медицинском имуществе.

При выходе из строя медицинского состава (гибель, ранение или заболевание) начальник медицинской службы полка-бригады принимает меры к восстановлению работоспособности медицинских подразделений путем маневра личным составом. О выходе из строя врачей, фельдшеров, санитарных инструкторов, санитарного транспорта, медицинского имущества докладывается немедленно начальнику медицинской службы дивизии.

Начальник медицинской службы полка во время боя может наиболее успешно влиять на медицинское обеспечение полка в целом, находясь на командном пункте полка0бригады (ТПУ) или на МПП(БР). Наряду с этим, начальник медицинской службы должен систематически бывать в подразделениях при возникновении очагов массовых санитарных потерь, тех или иных затруднениях, требующих его личного вмешательства.

Во всех случаях для сохранения непрерывности и своевременности и руководстве подчиненными силами и средствами особое значение имеет постоянная, хорошо налаженная связь начальника медицинской службы полка-бригады с подчиненными, которая осуществляется через штатные средства связи медицинской службы, через средства связи с подчиненными, постоянная осведомленность об обстановке личное присутствие на наиболее ответственных участках работы дают начальнику медицинской службы полка возможность обеспечить выполнение задач, поставленных перед медицинской службой в оборонительном бою.