Дифференциальная диагностика

Орнитоз следует отличать от гриппа, ОРВИ, различных воспалительных процессов в лёгких, туберкулёза, бруцеллёза, Ку-лихорадки, инфекционного мононуклеоза, микоплазмоза, в некоторых случаях - от серозных менингитов.

В начале заболевания характерны лихорадка с ознобом и повышенным потоотделением, боли в горле, мышцах и суставах. Отмечают конъюнктивит, утолщённый язык с возможными отпечатками зубов по краям, нередко гепатолиенальный синдром, нарушения эмоциональной сферы - возбуждение, раздражительность, плаксивость. С 3-4-го дня болезни развиваются ларингит или бронхит, интерстициальная или мелкоочаговая пневмония со скудными физикальными данными. При подозрении на орнитоз учитывают данные эпидемиологического анамнеза - контакты с птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов, голубеводы, работники зоомагазинов и др.).

Лабораторная диагностика

В гемограмме определяют лейкопению или нормоцитоз, относительный лимфоцитоз и анэозинофилию, СОЭ повышена или нормальна.

Выделение хламидий из крови и патологического материала в широкой практике не проводят. Основу составляют серологические методы - РСК и РТГА с постановкой реакций в парных сыворотках, а также ИФА.

Лечение

Наиболее эффективные этиотропные средства в лечении орнитоза и генерализованной формы хламидиоза - азитромицин и эритромицин в средних терапевтических дозах. Возможно применение антибиотиков тетрациклинового ряда. Длительность курса зависит от клинического эффекта. В качестве средств патогенетического лечения проводят дезинтоксикационную терапию, назначают бронхолитики, витамины, кислород, симптоматические средства.

Эпидемиологический надзор

Включает учёт и анализ заболеваемости людей, слежение за эпизоотологической обстановкой среди птиц, контроль за состоянием среды их обитания и содержания.

Профилактические мероприятия

Включают борьбу с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. Важный момент - соблюдение ветеринарно-санитарных правил при ввозе из-за рубежа птиц, перевозке и содержании птиц в птицеводческих хозяйствах, зоопарках. Больных птиц уничтожают, помещение подвергают дезинфекции. Персонал снабжают спецодеждой и дезинфекционными средствами. Специфическая профилактика не разработана.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. За лицами, подвергшимся риску заражения, устанавливают медицинское наблюдение сроком на 30 дней. Экстренную профилактику можно проводить в течение 10 сут доксициклином 1 раз в сутки по 0,2 г или тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5 г. В очаге проводят заключительную дезинфекцию 5% растворами хлорамина, лизола, осветлённого раствора хлорной извести.

2.Алгоритм диагностического поиска менингиальном синдроме.

Диагностический алгоритм менингеального синдрома

Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного менингеальных и общемозговых симптомов

Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма

Алгоритм диагностического поиска при признаках вторичного серозного менингита (менингоэнцефалита)

3.Неотложные состояния: Гипертермия. Патогенез. Лечение.

Гипертермии — это типовые патологические процессы, характеризующиеся нерегулируемым повышением температуры тела. В зависимости от особенностей этиологического фактора и особенностей патогенеза различают:

• экзогенные гипертермии;

• эндогенные гипертермии.

Экзогенная гипертермия

Этиологическим фактором экзогенной гипертермии является высокая температура окружающей среды. Главное звено патогенеза — перегревание (формирование избыточной тепловой энергии в организме человека).

Среднестатистический человек может переносить повышенную температуру в определенной среде до 30 °C при относительной влажности 70-75 % (организм человека может компенсировать).

Адаптация к повышению внешней температуры во многом определяется состоянием самого организма, а также внешними условиями. Большое значение имеет влажность окружающей среды.

При развитии гипертермии одним из компенсаторных механизмов является потоотделение. Оно эффективно только в том случае, если пот испаряется, а не ”стекает ручьем”.

Периоды (стадии) гипертермии:

• Стадия компенсации;

• Стадия декомпенсации;

• Стадия исходов (нередко летальные исходы).

Адаптация к гипертермии определяется еще другими факторами: возраст, пол, наличие хронических заболеваний, особенно со стороны ССС, ДС; исходное состояние кислотно-основного равновесия, возможность употреблять воду.