1.1.4. Профилактика и лечение

Лечение сифилиса проводят в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса», которые создаются на основе опыта ведущих венерологических учреждений страны, пересматриваются и уточняются каждые 3 – 5 лет и обязательно утверждаются Минздравом РФ. Специфическое лечение больному сифилисом назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно.

К исключениям из этого общего правила относятся превентивное лечение; профилактическое лечение (проводится беременным, болевшим сифилисом, но не снятым с учета, с целью предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности); пробное лечение (при позднем активном третичном сифилисе с отрицательным комплексом серореакций в целях дополнительной диагностики). Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, до начала лечения необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями растворимого пенициллина и его дюрантных препаратов назначать антигистаминные средства. Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина и других антибиотиков при сифилисе. Наиболее эффективными считаются водорастворимые препараты пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций (Иванов, 2007).

Пенициллин является в настоящее время наиболее активным противосифилитическим средством, обладающим выраженным трепонемоцидным и трепонемостатическим действием. По быстроте и силе действия на бледную трепонему он превосходит все другие, применяемые для лечения сифилиса, препараты. В то же время пенициллин легко переносится больными и, за редким исключением, не вызывает тяжелых осложнений. Это дает возможность проводить лечение пенициллином таких больных, которым вследствие сопутствующих заболеваний внутренних органов (почек, печени и др.) другие противосифилитические средства являются противопоказанными (Павлов, 1975).

Иммунитет у больных сифилисом – инфекционный нестерильный. Это означает, что он существует только при наличии в организме Tr. pallidum. В связи с этим при микробиологическом излечении (элиминация возбудителя) он исчезает и возможно повторное заражение (реинфекция).

Частный случай инфекционного нестерильного иммунитета – «противошанкерный иммунитет». Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в первые 10 – 12 дней после появления твердого шанкра при последующих половых связях с источником заражения возможно появление новых шанкров: они возникают синхронически, т.е. один за другим или последовательно – через 1 – 4 дня. Как правило, они меньших размеров, могут иметь вид папул. После 12-го дня заражение невозможно.

Существует в иммунитете у больных сифилисом понятие «суперинфекция» (Чеботарев, 2013).

Профилактика сифилиса делится на общественную и индивидуальную. К методам общественной профилактики относят бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно‑венерологических диспансеров, активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом, обеспечение клинико‑серологического контроля за больными до снятия с учета, профилактические обследования на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех стационарных больных, работников пищевых предприятий и детских учреждений. По эпидемиологическим показаниям к обследованию могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе. Большую роль играет санитарно‑просветительная работа, особенно в молодежных коллективах. Личная (индивидуальная) профилактика сифилиса строится на исключении случайных половых связей и особенно беспорядочной половой жизни, использовании в необходимых случаях презервативов, а также на проведении после подозрительного контакта комплекса гигиенических мер как в домашней обстановке, так и в пункте индивидуальной профилактики.