96) Интоксикация сероуглеродом: патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.

Сероуглерод - бесцветная маслянистая жидкость со своеобразным запахом, напоминающим хлороформ. Применяется в основном в производстве вискозных волокон, целлофана, в химической промышленности в качестве растворителя фосфора, жиров, резины; при изготовлении оптического стекла и водоупорных клеев; в сельском хозяйстве - в качестве инсектицида. Поступает в организм преимущественно через дыхательные пути. Возможно проникновение через неповрежденную кожу. Частично выделяется в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом, большая же часть подвергается химическим превращениям и выводится из организма с мочой, а отчасти с калом в виде неорганических сульфатов и других серосодержащих соединений. Сероуглерод выделяется с молоком кормящих матерей. Оказывает токсическое действие, вызывая преимущественно поражение нервной системы.

Симптомы.

Острая интоксикация легкой степени подобна алкогольному опьянению - возбуждение, немотивированные поступки; интоксикации средней тяжести протекают в форме острой психотической вспышки, обычно но оставляющей серьезных последствий;

тяжелые - подобны хлороформному наркозу; возможны последующие нарушения психики.

Хроническая интоксикация

Начальная стадия характеризуется развитием астенического или неврастенического синдрома с вегетативной дисфункцией. Упорные головные боли, расстройства сна (сонливость или бессонница, обильные сновидения), общая слабость, потливость, неприятные ощущения в области сердца. Сравнительно рано развиваются нарушения эмоциональной сферы: раздражительность, резкие колебания настроения. Объективными симптомами являются вялость, быстрая истощаемость, ослабление памяти и внимания, эмоциональная лабильность, явления вегетативной дисфункции, угнетенно коньюнктивального и глоточного рефлексов. При прогрессировании интоксикации нарастает интенсивность жалоб, усиливаются вегетативные нарушения.

При дальнейшем прогрессировании токсического процесса развивается диффузное органическое поражение центральной нервной системы, протекающее по типу энцефалопатии или энцефалополиневрита. В этой стадии интоксикации наблюдаются интенсивные головные боли, резкое снижение памяти, иногда галлюцинации, состояние депрессии, апатии (потеря интереса к работе, развлечениям, равнодушие к близким людям), заторможенность, немотивированные приступы гнева.

Продолжительное воздействие сероуглерода может способствовать развитию атеросклероза мозговых и коронарных артерий. У многих больных сероуглеродной интоксикацией наблюдаются ретинопатии (микроаневризмы, точечные или сливные геморрагии, экссудаты в сетчатке). Нередко обнаруживаются нарушения функции эндокринных желез (потеря либидо, расстройства менструального цикла и нарушения беременности у женщин, импотенция у мужчин), заболевания органов пищеварения (нарушение желудочной секреции, гастриты, язвенная болезнь), нарушение функции печени. В крови иногда наблюдаются умеренная гипохромная анемия, моноцитоз и лимфоцитоз, низкая СОЭ.

Лечение:

В случаях острой сероуглеродной интоксикации пострадавшего удаляют из опасной зоны. Рекомендуют покой, крепкий чай, кофе. В первые часы отравления показаны кислород и карбоген (15 мин карбоген, 45 мин кислород). По показаниям — искусственное дыхание, 1 мл 1%-ного раствора лобелина, 1 мл 2%-ного раствора цититона. При падении сердечной деятельности следует ввести 1мл 25%-ного раствора кордиамина, 1 мл 10%-ного раствора кофеин-бензоата натрия. В дальнейшем показана симптоматическая терапия, включающая витамины, транквилизаторы (диазепам), антидепрессанты (имизин).

При хронической сероуглеродной интоксикации благоприятные результаты отмечают при комбинированной терапии: при внутривенном введении 20 мл 40%-ного раствора глюкозы с 1 мл 5%-ного раствора витамина В6. Ряд авторов рекомендуют назначать глутаминовую кислоту внутрь по 0,5 г 3 раза в день; 5%-ный раствор витамина В6 назначают внутримышечно по 1—3 мл ежедневно. Курс лечения 3—4 недели.