73.Силикатозы. Особенности патогенеза и клиники. Принципы диагностики, лечения, профилактики. Экспертиза трудоспособности.

Силикатозы — хронические профессиональные заболевания лёгких, относящиеся к группе пневмокониозов. Развиваются при длительном воздействии на органы дыхания пыли силикатов — минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии с магнием, кальцием, железом, алюминием и другими веществами, которые широко распространены в природе и применяются во многих отраслях производства. Попадая в организм, силикаты распадаются, приводя к медленному освобождению кремниевой кислоты из связанного состояния, что, по-видимому, и способствует развитию пневмокониоза. В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают следующие формы

Силикатозы: асбестоз, коалиноз, талькоз. Они встречаются у лиц с большим стажем работы в горнорудной, строительной, авиационной, машино и судостроительной, кожевенной.

Клиническая картина. В большинстве случаев Силикатозы имеют доброкачественное течение (исключение — асбестоз). Оно характеризуется скудностью симптоматики, вялостью патологический процесса и выражается чаще всего в виде симптомокомплекса хронический обструктивного бронхита, эмфиземы лёгких. Силикатозы (за исключением асбестоза) характеризуются чаще всего лёгким течением, слабой выраженностью рентгенологическое изменений, развиваются лишь при длительном стаже работы и контакте с пылью и редко прогрессируют после прекращения контакта с ней. Асбестоз занимает особое место среди Силикатозов. По тяжести течения, частоте осложнений, темпам прогрессирования он подчас не уступает силикозу. Асбестоз развивается исподволь в результате длительного вдыхания пыли асбеста — силиката магния и железа. Заболевание начинается с появления першения в горле, кашля, болей в грудной клетке, одышки. Быстро нарастает легочно-сердечная недостаточность: Лёгочное сердце. В мокроте нередко обнаруживаются «асбестовые тельца» — изменённые в биологический среде асбестовые волокна. На коже конечностей появляются так называемый асбестовые бородавки. Рентгенологическая картина выражается преимущественно интерстициальными (ячеистыми и сетчатыми) изменениями, локализующимися в нижних отделах лёгких. Узелковые тени немногочисленны. Отмечается выраженная реакция со стороны плевры. Каолиноз обусловлен воздействием пыли глин, содержащих силикат — каолинит. Заболевание встречается редко и преимущественно у лиц, контактирующих с каолинитом не менее 15 лет. Заболевание проявляется в виде нерезко выраженного субатрофического ринита. Рентгенологически определяется усиление лёгочного рисунка, расширение теней корней лёгких, развитие межуточного фиброза с малым количеством узелковых образований. Течение благоприятное.

Талькоз — относительно доброкачественный пневмокониоз, обусловленный длительным вдыханием пыли талька. Талькоз может встречаться у работающих в резиновом, керамическом, лакокрасочном и парфюмерном производствах. Заболевание развивается медленно и проявляется нерезко выраженным обструктивным бронхитом. Рентгенологически в лёгких выявляется сетчатый диффузный двусторонний фиброз с малозаметными единичными мелкоузелковыми образованиями. Течение его благоприятное, без склонности к прогрессированию.

Диагностика. При диагностике Силикатозы используются те же методы и учитываются те же изменения, что и при других пневмокониозах. Окончательный диагноз ставят на основании профессионального анамнеза и оценки условий труда больного.

Лечение.

Бронхолитики (сальбутамол, ипратропиум бромид, эуфиллин),

антибактериальные препараты,

сердечные средства - Антагонисты Са – верапамил, ингиб.АПФ – эналаприл. При правожелудочковой сердечной недостаточности дают диуретики: фуросемид, верошпирон,

оксигенотерапия,

физиотерапия. Рекомендуется богатое белками и витаминами питание, дыхательная гимнастика. Показано санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность больных при силикатозах в значительной мере зависит от характера и течения сопутствующих заболеваний и осложнений.

Больные силикатозом 1стадии при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний трудоспособны и могут быть оставлены на своей прежней работе, если запыленность воздуха на рабочих местах не превышает допустимых концентраций.

В случаях, если силикатоз 1 стадии сочетается с хроническим бронхитом, выраженной эмфиземой, дыхательной недостаточностью или другими осложнениями, противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего действия, в неблагоприятных метеорологических условиях и со значительным физическим напряжением. Больные силикатоз 2  стадии, как и при осложненной 1 стадии, нуждаются в рациональном трудоустройстве. Больные силикатозом, имеющие осложнения (например, пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, рак легких и др.), сопровождающиеся выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью, могут быть признаны нетрудоспособными.

Профилактика. Основные профилактические мероприятия те же, что и при работе в контакте с пылью диоксида кремния.

В зависимости от вида пыли и характера выполняемой работы установлены следующие сроки проведения периодических медицинских осмотров:• асбестсодержащая пыль (асбеста 10 % и более). Разведка, добыча и переработка асбестовых руд и асбеста; получение и переработка искусственного асбеста — 1 раз в год;асбестсодержащая пыль (асбеста не более 10 %).

74. Антракоз. Особенности патогенеза и клиники. Принципы. Принципы диагностики. Лечение, профилактика и экспертиза трудоспособности.

Антракоз - пневмокониоз, развивающийся при длительном вдыхании угольной пыли. Угольный пигмент вызывает развитие склероза, степень которого зависит от характера угля и состава породы, в которой залегают угольные пласты. Так, вдыхание антрацитовой пыли приводит к развитию более выраженного склероза легких, чем действие пыли битуминозных углей. Древесная угольная пыль почти не вызывает склероза.

Симптомы

Антракоз возникает и развивается при длительном стаже работы в шахтах и вдыхании воздуха с высокой концентрацией дисперсной угольной пыли. Могут заболевать антракозом и лица, обрабатывающие и применяющие уголь в неблагоприятных условиях труда. Клиническая картина

Для угольного пневмокониоза характерна большая выраженность бронхита и эмфиземы легких, что отличает его от силикоза. Более выражены и функциональные нарушения аппарата внешнего дыхания. Рентгенологические изменения складываются из диффузного интерстициального фиброза и немногочисленных мелкоочаговых образований на фоне эмфиземы легких. Различают три стадии заболевания:

I стадия Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, кашель и боли в груди. Иногда жалобы могут отсутствовать, в то время как на рентгенограмме уже определяются явные изменения. Рентгенологическая картина характеризуется появлением мелкоочаговых теней на фоне сетчатого деформированного легочного рисунка в средних отделах (больше справа) при наличии увеличенных теней корней легких. Величина очажков варьирует от 1 до 3-5 мм.

II стадия Жалобы на одышку, даже в покое, кашель, быструю утомляемость, боли в груди. Объективно определяются признаки эмфиземы. Рентгенологическая картина отличается увеличением количества и размеров мелкоочаговых теней, локализацией их не только в средних, но и в подключичных и в поддиафрагмальных отделах. Тени корней легких расширены, интенсивность их повышена. Часто определяются плевральные изменения в области верхушек, в междолевых щелях, у диафрагмы и выраженная эмфизема.

III стадия - жалобы на общую слабость, одышку даже в покое и при легкой физической нагрузке, кашель, часто с мокротой, боли в груди. Рентгенологически определяются массивные гомогенные затемнения неправильной формы, с четкими контурами, располагающиеся симметрично или на разной высоте, в обоих или в одном легком, среди мелкоочаговых и ячеистых образований, сохранившихся от II стадии. На «пробитых» снимках, а лучше - на томограммах, в центре опухолеподобных образований могут быть выявлены антракотические каверны. Антракоз по клиническому и рентгенологическому течению представляет собой относительно доброкачественное, медленно прогрессирующее хроническое заболевание. Антракоз встречается, как правило, у шахтеров, постоянно работающих на выемке угля, у рабочих очистных забоев, лав. У проходчиков же, ведущих подготовительные работы и вдыхающих пыль вмещающих пород, содержащую большие или меньшие количества двуокиси кремния, развивается в основном силикоз или антракосиликоз. Поэтому при решении вопроса о характере процесса следует придавать важное значение тщательному изучению профессионального анамнеза и гигиенических условий труда.

Экспертиза трудоспособности При I стадии антракоза при отсутствии функциональных нарушений и осложнений рабочих с большим стажем можно оставлять на работе при условии перевода на менее запыленный участок и тщательного врачебного наблюдения. При быстром развитии заболевания, особенно в молодом возрасте, при наличии хронического бронхита, нарушении легочного дыхания дальнейшая работа в шахте противопоказана. Безусловно, противопоказан труд в подземных условиях при антракозе II и III стадии и при сочетании любой стадии антракоза с туберкулезом. Больным антракозом противопоказана работа с любой пылью, раздражающими газами, в неблагоприятных метеорологических условиях, а при II и III стадии - и значительное физическое напряжение. Диагностика

При опросе обнаруживается, что пациент подвергся действию угольной пыли. При физикальном обследовании подмечают бочкообразную грудь; прослушиваются участки перкуторного звука, обессиленное дыхание и иные не характерные здоровым легким звуки. При обычный форме антракоза рентгенография грудной клетки проявляет маленькие затенения по всем участкам легкого, но в большей степени в верхних отделах; при осложненном антракозе замечается один большой непрозрачный участок. Проведение исследования легочной функции дают возможность оценить емкость легких. Анализ газового состава артериальной крови дает данные о содержании в крови кислорода.

Лечение антракоза

Удаление пыли

а/б

бронхолитики

отхаркивающие

оксигенотерапия

фихиотерапия

Профилактика. Для предупреждения антракоза необходимы эффективные меры по снижению запыленности воздуха в угольных забоях.